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MEDICINA III – INFECTOLOGÍA
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

Informe S2 – Semana N.º 1:
“Neutropenia febril”
PRESENTADO POR:
Integrantes Código
1. ESPINOZA CASTAÑEDA, Johnattan Javier 2018130183
2. ESTACIO REYES, Paola Esther 2018119932
3. ESTRADA BERNA, Sheyla Stefany 2017200653
GRUPO:
mcastanedan-B
DOCENTE:
CASTAÑEDA NUÑEZ, María Luisa
CURSO:
MEDICINA III - INFECTOLOGÍA
CICLO:
IX
PERIODO:
2022-II
Lima – Perú
2022
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN: 1
DESARROLLO: 2
1. DEFINICIÓN 2
2. CLASIFICACIÓN 2
3. ETIOLOGÍA 2
4. GRUPOS DE RIESGO 2
5. ENFOQUE DIAGNÓSTICO INICIAL 3
6. MANEJO TERAPÉUTICO AMBULATORIO Y HOSPITALARIO 5
7. MANEJO PREVENTIVO PROFILAXIS NEUTROPENIA FEBRIL 6
8. CRITERIOS DE ALTA 6
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6
FUENTES DE INFORMACIÓN: 6
ANEXOS: 7
INTRODUCCIÓN:
La neutropenia febril es una emergencia médica de alta morbimortalidad, contando
como factores críticos la rapidez en que disminuirán los neutrófilos y el tiempo que
durara la neutropenia. Esta suele tener etiologías diferentes apareciendo por
infecciones o por el tratamiento antineoplásico, es por esto por lo que se prioriza un
tratamiento y diagnostico oportuno para lograr un mejor pronostico en el paciente.
1
DESARROLLO:
1. DEFINICIÓN
La neutropenia es una CAN que va a ser menor a 500 neutrófilos/mcl o una cuenta
absoluta de neutrófilos de menos de 1,000 neutrófilos/mcl y que prediciendo que
van a disminuir a ≤500 neutrófilos/mcl en las próximas 48h.
Como concepto la fiebre en pacientes neutropénicos es de una temperatura oral
única de mayor o igual a 38,3 ° C, o una temperatura mayor o igual a 38,0 ° C por
más de 1 hora. La neutropenia puede desarrollarse en una neutropenia febril
cuando la temperatura llega a los valores mencionados.
2. CLASIFICACIÓN
De acuerdo con la sociedad de enfermedades infecciosas de América:
3. ETIOLOGÍA
En pacientes que presenten Neutropenia Febril se puede dar por: bacterias,
hongos, y son menos frecuente por los virus. Estos van a ser causados por
algunas especies que sobreviven en el microbiota endógena.
4. GRUPOS DE RIESGO
La NF es una complicación frecuente en los pacientes que se encuentran bajo
tratamiento con quimioterapia, tanto para tumores sólidos como hematológicos.
También tenemos a:
 Pacientes asmáticos
 Pacientes con patologías inmunológicas
 Pacientes con infecciones de VIH o crónicas.
 Pacientes con patología pulmonar que han recibido un trasplante
 Pacientes con trasplante de médula ósea
2
Es necesario determinar qué factores

determinan el riesgo de desarrollar una
complicación grave en un paciente con
NF. Los sistemas de puntuación validados
que se utilizan para evaluar el riesgo de
complicaciones médicas incluyen la Regla
de Talcott, la puntuación de MASCC y la
Escala de Índice Clínico de Neutropenia
Estable Febril (CISNE). En la escala
CISNE, el recuento absoluto de monocitos
se considera una puntuación de riesgo de
complicaciones, que predice 3 niveles de
riesgo de complicaciones mayores.
La escala MASCC, que permitirá con
cierta certeza evaluar el riesgo de
complicaciones y mortalidad esperada en
pacientes con neoplasia con neutropenia
febril.
5. ENFOQUE DIAGNÓSTICO INICIAL
El reconocimiento temprano de la fiebre neutropénica y el inicio oportuno de la
terapia antibiótica sistémica empírica son esenciales para prevenir la progresión de
la sepsis y la posible muerte. Todos los pacientes de cáncer con fiebre
neutropénica deben comenzar la terapia antibiótica empírica de amplio espectro
inmediatamente después de obtener el hemocultivo y hasta que se completen las
investigaciones adicionales. De acuerdo con las recomendaciones internacionales,
deben administrarse dentro de los 30-60 minutos posteriores a la presentación. La
terapia empírica tiene como objetivo eliminar los patógenos más probables y
virulentos que pueden causar rápidamente una infección grave o potencialmente
mortal en pacientes neutropénicos.
Se debe utilizar un método confiable para medir la temperatura corporal y es
obligatorio un mecanismo para estimar el recuento absoluto de neutrófilos.
También es necesario tener en cuenta los riesgos de la misma neutropenia y el
riesgo de sepsis. Al inicio de la terapia antibiótica empírica, todos los pacientes
deben tener una historia completa y un examen físico detallado, estudios de
laboratorio, microbiológico y de imagen.
3
Los regímenes de tratamiento específicos para pacientes que presentan fiebre

neutropénica que tienen un riesgo alto o bajo de complicaciones graves se
analizan por separado. Se emplea la puntuación MASCC, empleando antibióticos,
antifúngicos, antivirales, factores de crecimiento mieloide y biosimilares.
Pacientes considerados de alto riesgo menos de 21 puntos; de manera general
requiere tratamiento intrahospitalario y administración de antibióticos intravenosos
de amplio espectro.
Paciente considerado de bajo riesgo, más de 21 puntos; ya que la tasa de
complicaciones serias es de aproximadamente el 6% y la mortalidad del 1%. Estos
pacientes pueden ser tratados de una manera menos intensiva con antibióticos
orales, egreso temprano o inclusive con tratamiento ambulatorio.
6. MANEJO TERAPÉUTICO AMBULATORIO Y HOSPITALARIO
Si el paciente pertenece al grupo de riesgo alto,
es necesaria la hospitalización para tratamiento
antibiótico parenteral convencional. Si
pertenece al grupo de riesgo medio, será
hospitalizado. Si el estado del paciente lo
permite, se puede considerar el tratamiento
oral. De lo contrario, se implementará el
4
tratamiento convencional. Una vez que se logra la estabilidad clínica tras la

confirmación de una respuesta favorable, puede ser el momento de considerar el
alta temprana del paciente; teniendo en cuenta las condiciones socioculturales a la
que pertenece, porque necesitará supervisión.
Si pertenecen al grupo de bajo riesgo, que, según algunos autores, debe incluir
solo a pacientes con tumores sólidos que han recibido de manera convencional la
quimioterapia, no debemos de olvidar en analizar las condiciones socioculturales
que permitan implementar un programa de tratamiento ambulatorio.
Disponemos de 2 terapias: La terapia intravenosa extrahospitalaria debe
reservarse para pacientes estables y de bajo riesgo que no toleran la vía oral a
causa de factores como la mucositis. Si el paciente es capaz de tolerar la vía oral,
se puede considerar uno de los regímenes de antibióticos orales recomendados,
que debe incluir una quinolona con actividad contra Pseudomonas y un agente
activo contra cocos Gram positivos, como amoxicilina-ácido clavulánico o
clindamicina.
5
7. MANEJO PREVENTIVO PROFILAXIS NEUTROPENIA FEBRIL
Esquema extraído de bibliografía.

8. CRITERIOS DE ALTA
Consideramos dar el alta a pacientes que cumplan con los siguientes criterios:
 Clínicamente estable
 Sin foco de infección
 Sin mucositis
 Recuento de neutrófilos > de 500 mm3
 Con tratamiento antibiótico mínimo de 7 días (Puede pasar de vía oral a
manejo domiciliario)
9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
 Es una emergencia médica con elevada morbimortalidad, con etiologías
diferentes y cuyo manejo oportuno mejora el pronóstico del paciente.
 El correcto enfoque diagnóstico provoca la disminución de dicha
morbimortalidad.
 En conjunto, se torna de suma importancia el conocimiento de diversas
estrategias terapéuticas y profilácticas a fin de reducir la morbimortalidad de la
neutropenia febril.
FUENTES DE INFORMACIÓN:
1. Rivas Llamas Jr. Neutropenia febril: el punto de vista del hematólogo. Gac mex
oncol [Internet]. 2016;15(4):212–21. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1016/j.gamo.2016.07.005
2. Dufort y Alvarez Gustavo. Guía para el tratamiento del paciente con neutropenia
febril. Arch. Pediatr. Urug. [Internet]. 2009 Mar [citado 2022 Ago 02] ; 80(1): 37-
6
41. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1688-12492009000100008&lng=es.
3. UpToDate. ASA Monitor [Internet]. 2021 [citado el 2 de agosto de 2022];85(10):23–
23. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-neutropenic-
fever-syndromes?search=Neutropenia
%20febril&source=graphics_search&graphicRef=50509
4. Avila J, Iglesias M. Paciente neutropénico [Internet]. SEIMC. [citado el 2 de agosto
de 2022]. Disponible en: https://www.seimc.org/documentos-cientificos/infecciones-
en-pacientes-especiales/paciente-neutropenico
5. INEN. Guía de práctica clínica de infectología [Internet]. MINSA. [Citado el 2 de
agosto del 2022]. Disponible en:
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2013/03072014_G
UÍA_DE_PRÁCTICA_CLÍNICA_DE_INFECTOLOGÍA.pdf
ANEXOS:
INTEGRANTES Responsabilidad asignada
ESPINOZA CASTAÑEDA, Johnattan Javier Manejo preventivo profilaxis-
Conclusiones y
recomendaciones
ESTACIO REYES, Paola Esther Introducción-Etiología
ESTRADA BERNA, Sheyla Stefany Grupos de riesgo-Manejo
terapéutico y hospitalario

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MEDICINA III – INFECTOLOGÍA

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

Es necesario determinar qué factores

Los regímenes de tratamiento específicos para pacientes que presentan fiebre

tratamiento convencional. Una vez que se logra la estabilidad clínica tras la

7. MANEJO PREVENTIVO PROFILAXIS NEUTROPENIA FEBRIL

Esquema extraído de bibliografía.

41. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?

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