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MEDICINA III – INFECTOLOGÍA
“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

Informe S7 – Semana N.º 2:
“Síndrome febril ictérico”
PRESENTADO POR:
Integrantes Código
1. ESPINOZA CASTAÑEDA, Johnattan Javier 2018130183
2. ESTACIO REYES, Paola Esther 2018119932
3. ESTRADA BERNA, Sheyla Stefany 2017200653
GRUPO:
mcastanedan-B
DOCENTE:
CASTAÑEDA NUÑEZ, María Luisa
CURSO:
CICLO:
IX
PERIODO:
2022-II
Lima – Perú
2022
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN: 1
DESARROLLO: 2
1. HISTORIA CLÍNICA 2
2. DATOS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE 3
3. SÍNTOMAS PRINCIPALES SEGÚN PRESENTACIÓN CRONOLÓGICA 4
4. PRINCIPALES HALLAZGOS DEL EXAMEN CLÍNICO 4
5. SÍNDROME PRINCIPAL 4
6. SÍNDROMES SECUNDARIOS 5
7. CORRELATO FISIOPATOLÓGICO 5
8. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO 5
9. PLAN DE TRABAJO 5
10. DISCUSIÓN Y COMENTARIO 5
CONCLUSIONES: 5
FUENTES DE INFORMACIÓN: 5
ANEXOS: 6
INTRODUCCIÓN:
En el presente informe se busca identificar y diferenciar correctamente las
manifestaciones clínicas más relevantes de las enfermedades que generen un
síndrome febril ictérico. Así mismo, poder diagnosticar, prevenir y tratar de manera
oportuna las diferentes formas de esta patología. Y finalmente reconocer y aplicar la
variedad de estrategias del MINSA para reducir la alta prevalencia de las diferentes
formas de presentación.
1
DESARROLLO:
1. HISTORIA CLÍNICA
I. ANAMNESIS
a. Filiación
 Edad: 25 años
 Sexo: Masculino
 Estado civil: Soltero
 Lugar de procedencia: Lima
 Lugar de residencia: Lima
b. Enfermedad actual
 Síntomas principales: Fiebre, dolor abdominal, Cefalea
holocraneana de moderada intensidad y malestar general, Coluria.
 Forma de inicio: Insidiosa
 Curso de la enfermedad: Progresivo
 Tiempo de enfermedad: 1 semana
 Relato cronológico de la enfermedad: Paciente

sin comorbilidades, ingresa por emergencia,
con tiempo de enfermedad de 7 días, de inicio
insidioso, curso progresivo, caracterizado por
sensación de alza térmica no cuantificada y
dolor abdominal, asociado a cefalea Holo
craneana de moderada intensidad y malestar
general. El día antes del ingreso, presenta orina
como té cargado. Por tales motivos decide
acudir a emergencia. Dos días después del
ingreso presenta erupción macular limitado a
tórax.
c. Funciones biológicas
 Orina: Coluria
d. Antecedentes
 Antecedentes personales generales
 Viajes: Hace 2 semanas previas a la presentación de síntomas
viajo a Tarapoto y su estancia fue de una semana.
 Servicios básicos: Durante su viaje no contaba con agua y
desagüe
 Alimentación: Durante su viaje solo comida de ambulante
 Inmunizaciones: Vacunas completas de la niñez, sin embargo,
niega vacuna para fiebre amarilla
 Antecedentes personales fisiológicos
 Relaciones sexuales: Activo, conductas sexuales sin protección
II. EXAMEN FÍSICO
a. Examen general
 Control de signos vitales
 PA: 100/80 mmHg
 FC: 65 lpm
 FR: 24 rpm
 T: 39° C
 Sat: 97%
 FiO2: 21%
2
b. Examen regional
 Piel: Caliente, maculas de 5mm en tórax y abdomen, ictericia en piel
y mucosas (2+).
 Tórax y pulmón: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares, no ruidos agregados.
 Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, buena intensidad, no
soplos.
 Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, blando, depresible, dolor a
la palpación profunda en hipocondrio derecho, no masas, no
visceromegalia.
 SNC: Despierto, Glasgow 15, LOTEP.
III. EXÁMENES AUXILIARES
a. Hematológico
 Hemograma
 Hg: 10.5 g/dL
 Leucocitos: 4140
 Fórmula:
a. Bastonados: 0
b. Neutrófilos: 3547.98
c. Eosinófilos: 4.14
d. Basófilos: 4.14
e. Monocitos: 215.28
f. Linfocitos: 368.46
 Plaquetas: 115000
 INR: 1.10
 DHL: 224 U/L
 FA: 163 mg/dL
b. Bioquímico
 Glucosa: 110 mg/dL
 Urea: 20.6 mg/dL
 Creatinina: 1.2 mg/dL
c. Función hepática
 Bilirrubina total: 4.5 mg/dL
 Bilirrubina directa: 3.2 mg/dL
 TGO: 195 U/L
 TGP: 224 U/L
3
2. DATOS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE
4
3. SÍNTOMAS PRINCIPALES SEGÚN PRESENTACIÓN CRONOLÓGICA
4. PRINCIPALES HALLAZGOS DEL EXAMEN CLÍNICO
5. SÍNDROME PRINCIPAL
El síndrome febril ictérico
 Abarca diversos síntomas que son a causa de una inflamación del

parenquima hepatico u obstrucción biliar. Algunos síntomas más
frecuentes se encuentran coluria, acolia, ictericia y dolor en hipocondrio
derecho.
5
 El signo clínico más evidente: la ictericia, a través de su mecanismo de

producción (hiperbilirrubinemia sea indirecta o directa) suele ayudar a
establecer el origen de la enfermedad.
6. SÍNDROMES SECUNDARIOS
 Síndrome febril
 Síndrome icterico
 Síndrome cefalico
 Síndrome exantemico
7. CORRELATO FISIOPATOLÓGICO
Salmonella Typhi
 Es un bacilo gram (-) anaerobio facultativo

 Se transmite por ingesta de alimentos y aguas que se encuentren
contaminadas sea con orina o heces de enfermos o portadores.
 Cuenta con un período de incubación de 3 días a 3 meses, regularmente
con límites de 1 a 3 semanas.
 Las pruebas de laboratorio para la confirmación de la fiebre tifoidea y
también la paratifoidea son hemocultivo, el cual resulta ser positivo cuando
se encuentra el paciente en la presentación temprana de la infección,
coprocultivo y mielocultivo, durante la segunda semana de la infección, los
cuales presentan una sensibilidad mayor del 98%.
8. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
.
 Probable fiebre tifoidea
 Probable malaria.
 Probable hepatitis A y B
 Probable fiebre amarilla
 Probable dengue.
6
9. PLAN DE TRABAJO
 Teniendo en cuenta el examen físico realizado al paciente, el tiempo de
desarrollo de la fiebre y los demás síntomas, junto con los exámenes de
laboratorio que se obtuvieron; se empleará otros estudios más para ir
eliminando algunos diagnósticos probables.
7
 Se debe tener en cuenta el tiempo de enfermedad de cada diagnóstico de

sospecha al realizar el estudio de laboratorio necesario, para que resulta
más adecuada. Al sospechar de fiebre amarilla (por la ausencia de la
vacuna al realizar el viaje a una zona endémica), dengue, zika o
chikunguya; es necesario realizarlo a los 5 días (en la etapa de viremia) una
PCR, ELISA por pruebas rápidas o por antígenos virales. Después se
podría solicitar otra ELISA para lograr detectar anticuerpos en el paciente.
 Para descartar o no fiebre tifoidea será necesario realizar un hemocultivo

de confirmación; este será positivo desde los 10 días iniciales de la
infección, también se puede solicitar un coprocultivo y el mielocultivo,
donde encontraremos una mayor concentración de microorganismos. En la
semana 2 se encuentra una mayor sensibilidad (98%).
10. DISCUSIÓN Y COMENTARIO
 El caso que se nos presentó fue un desafío en el que hubo que aplicar
conocimientos tanto epidemiológicos como semiológicos. El paciente
masculino tenía antecedentes de viaje a un área endémica de múltiples
enfermedades infecciosas como dengue, fiebre amarilla y malaria. También
tenía conductas de riesgo para ciertas enfermedades, como las relaciones
sexuales sin protección, que podrían estar asociadas a la hepatitis B; nutrición
ambulatoria (posiblemente insegura) asociada con enfermedades como
Hepatitis A, fiebre tifoidea, absceso hepático, brucelosis.
 Además, un rasgo muy característico es la disociación entre pulso y
temperatura, que puede darse tanto en la fiebre tifoidea como en la fiebre
amarilla. La toma de decisiones se ha vuelto un poco más complicada debido a
que los signos y síntomas que presenta el paciente, como fiebre, ictericia al
mismo tiempo, dolor abdominal en el hipocondrio derecho y el exantema
macular hasta la parte torácica; así como los resultados de las pruebas
realizadas, son muy inespecíficos y pueden atribuirse a diferentes
enfermedades. .
 Pero en este caso lo que nos guio a sacar un diagnóstico definitivo fue la
presencia de exantema; entonces como diagnóstico final encontramos a la
8
fiebre tifoidea, caracterizado por trombocitopenia, linfopenia, aparte que el

paciente viajo a una zona endémica donde realizó algunas actividades que lo
colocaron en riesgo como la ingesta de alimentos ambulatorios.
ANEXOS:
INTEGRANTES Responsabilidad asignada
ESPINOZA CASTAÑEDA, Johnattan Javier Introducción-Síntomas
principales según presentación
cronológica
ESTACIO REYES, Paola Esther Principales hallazgos del
examen clínico-Correlato
fisiopatológico
ESTRADA BERNA, Sheyla Stefany Diagnóstico presuntivo-
Conclusiones

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MEDICINA III – INFECTOLOGÍA

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

 Relato cronológico de la enfermedad: Paciente

2. DATOS QUE CARACTERIZAN AL PACIENTE

3. SÍNTOMAS PRINCIPALES SEGÚN PRESENTACIÓN CRONOLÓGICA

4. PRINCIPALES HALLAZGOS DEL EXAMEN CLÍNICO

El síndrome febril ictérico

 Abarca diversos síntomas que son a causa de una inflamación del

 El signo clínico más evidente: la ictericia, a través de su mecanismo de

 Es un bacilo gram (-) anaerobio facultativo

 Se debe tener en cuenta el tiempo de enfermedad de cada diagnóstico de

 Para descartar o no fiebre tifoidea será necesario realizar un hemocultivo

fiebre tifoidea, caracterizado por trombocitopenia, linfopenia, aparte que el

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