Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 26 vistas

    Centro Integral de Salud Universitario (Cisu) Servicio de Psicología Entrevista Clínica

    Cargado por

    Alejandra Nava Becerril
    Este documento contiene una entrevista clínica realizada a un paciente en el Centro Integral de Salud Universitario. Recopila información sobre los datos personales del paciente, su motivo de consulta, antecedentes médicos y psicológicos, información familiar y social, y áreas de salud, familia, y bienestar. El psicólogo responsable utiliza esta entrevista para evaluar la situación del paciente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Centro Integral de Salud Universitario (Cisu) Servicio de Psicología Entrevista Clínica

    Cargado por

    Alejandra Nava Becerril
    26 vistas4 páginas
    Este documento contiene una entrevista clínica realizada a un paciente en el Centro Integral de Salud Universitario. Recopila información sobre los datos personales del paciente, su motivo de consulta, antecedentes médicos y psicológicos, información familiar y social, y áreas de salud, familia, y bienestar. El psicólogo responsable utiliza esta entrevista para evaluar la situación del paciente.

    Título original

    Untitled

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Este documento contiene una entrevista clínica realizada a un paciente en el Centro Integral de Salud Universitario. Recopila información sobre los datos personales del paciente, su motivo de consulta, antecedentes médicos y psicológicos, información familiar y social, y áreas de salud, familia, y bienestar. El psicólogo responsable utiliza esta entrevista para evaluar la situación del paciente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    26 vistas4 páginas

    Centro Integral de Salud Universitario (Cisu) Servicio de Psicología Entrevista Clínica

    Cargado por

    Alejandra Nava Becerril
    Este documento contiene una entrevista clínica realizada a un paciente en el Centro Integral de Salud Universitario. Recopila información sobre los datos personales del paciente, su motivo de consulta, antecedentes médicos y psicológicos, información familiar y social, y áreas de salud, familia, y bienestar. El psicólogo responsable utiliza esta entrevista para evaluar la situación del paciente.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    Está en la página 1de 4

    CENTRO INTEGRAL DE SALUD UNIVERSITARIO (CISU)

    SERVICIO DE PSICOLOGÍA
    ENTREVISTA CLÍNICA
    Fecha de entrevista: _____/_____/_____
    I. Datos generales
    Nombre: __________________________________________________________________
    Fecha de nacimiento: _________/_________/_________
    Sexo: M_____ F_____ Edad: ____________
    Dirección Actual: __________________________________________________________
    Grado educativo: ___________________________________________________________
    Ocupación: _________________________________
    Teléfono: _________________________________________________________________
    Remitido por:
    ______________________________________________________________
    Condición de trabajo: Empleado ( ) Desempleo ( ) Negocio propio ( )
    Estado civil: Soltero ( ) Casado ( ) Divorciado ( ) Unión libre ( ) Otro:_________
    No. De hijos ( )
    I. Motivo de consulta
    Frecuencia, duración e intensidad
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    ___________________________________________
    II. Área de salud
    1. ¿Actualmente como considera su estado de salud?
    ______________________________________________________________
    2. ¿Tiene alguna enfermedad o condición hereditaria?
    __________________________________________________________
    3. ¿Cada cuánto frecuenta al médico?
    ________________________________________
    4. En los últimos doce meses ¿ha tenido alguna dolencia, enfermedad o problema de
    salud que le haya limitado sus actividades habituales?
    __________________________________________________________
    5. ¿Qué tipo de dolencia, enfermedad o problema de salud ha padecido?
    ___________________________________________________________
    6. ¿Cuánto tiempo hace que consultó a un médico?
    _____________________________
    7. ¿Cuál fue el motivo principal de esta última consulta al médico?
    ____________________________________________________________
    8. ¿ con que frecuencia toma medicamento para mejorar su estado de salud, sin
    necesidad de ir al chequeo medico?_______________________________________
    9. ¿Qué tipo de actividades física realiza para mantener su estado de salud?
    ______________________________________________________________
    10. Actualmente ¿Cómo considera su alimentación diaria?
    11. ¿Con que f
    III. Área Familiar
    Familiaograma

    Relacion de personas que convive en casa


    Nombre………………………………………………
    Edad……………….Parentesco………………..Tipo de
    relación…………………………………………………………………
    Nombre………………………………………………
    Edad……………….Parentesco………………..Tipo de
    relación…………………………………………………………………
    Nombre………………………………………………
    Edad……………….Parentesco………………..Tipo de
    relación…………………………………………………………………
    Nombre………………………………………………
    Edad……………….Parentesco………………..Tipo de
    relación…………………………………………………………………
    Nombre………………………………………………
    Edad……………….Parentesco………………..Tipo de
    relación…………………………………………………………………
    Nombre………………………………………………
    Edad……………….Parentesco………………..Tipo de
    relación…………………………………………………………………
    Nombre………………………………………………
    Edad……………….Parentesco………………..Tipo de
    relación…………………………………………………………………

    IV. Antecedentes clínicos y psicológicos


    ¿Toma algún medicamento regular? Si ( ) No ( )
    ¿Para qué? ________________________________________________________________
    ¿Sufrió de algunas enfermedades en su infancia? __________________________________
    ¿Ha sido intervenido quirúrgicamente alguna vez? Si ( ) No ( ) Motivo:
    _______________________________________________________________
    ¿Lo han hospitalizado? Si ( ) No ( ) Motivo:
    _____________________________________
    En los últimos meses ha presentado alguno de estos síntomas:
    Insomnio ( ) Ansiedad ( ) Maltrato físico ( ) Miedo o fobias ( ) Golpes en la cabeza
    ( ) Convulsiones ( ) Consumo de drogas ( ) Problemas de aprendizaje ( )
    Pensamientos o intentos suicidas ( )
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    ________________________________________________
    V. Información familiar, social, laboral y personal
    Relación de familia:
    _________________________________________________________
    Antecedentes de alcoholismo o drogas:
    __________________________________________
    Antecedentes de maltrato físico o verbal:
    _________________________________________
    Casos de depresión u otra enfermedad mental:
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    ________________________
    Historia feliz o divertida vivida en familia:
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    __________________________
    Autovaloración: ____________________________________________________________
    Sueños y fantasías:
    __________________________________________________________
    Satisfacción conyugal o pareja: ________________________________________________
    Satisfacción laboral o de estudios:
    ______________________________________________
    Actividades gratificantes: ____________________________________________________
    Tratamiento psicológico ( ) Tiempo de
    tratamiento:______________________________
    Día: Hora: Costo:

    Psicólogo (a) responsable del caso: _____________________________________________


    Entrevistador: _____________________________________________________________
    Observaciones y/o comentarios:
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    _________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________

    También podría gustarte