Constipación Crónica

CONSTIPACIÓN
Definición
CRÓNICA
Evacuaciones infrecuentes o incómodas, con
Epidemiología
La prevalencia aumenta con la edad (10.1% a los 2
deposiciones habitualmente aumentadas de años / 31% en preescolares)
consistencia, que pueden cursar con o sin
La constipación crónica funcional (CCF) es el 85
incontinencia fecal (encopresis)
– 90% de causas de constipación en el niño
Factores involucrados Fisiología de la defecación

- Cambio de lactancia materna a fórmula 1.- Llegada del contenido fecal al recto
- Introducción de sólidos
2.- Distensión rectal (se contrae – reflejo
- Retiro de pañales
anorrectal)
- Inicio de actividad escolar
- Bajo nivel socio-económico 3.- Relajación del esfínter anal interno (EAI –
- Menor grado de educación parental reflejo anal inhibitorio).
- Obesidad
- Niños espectro autista 4.- Distensión del canal anal → urgencia
defecatoria
5.- Relajación esfínter anal externo (EAE – reflejo
anal excitatorio).
Incontinencia fecal retentiva
6.- Defecación – se ayuda con la relajación de la
(IFR) musculatura del piso pélvico, aumento de la presión
abdominal por contracción del diafragma y
Expulsión repetida de heces normales, en un niño músculos de la pared abdominal
de 4 o más años, o con desarrollo mental o
equivalente, bien sea de forma intencional o
involuntaria, en lugares que resultan inapropiados Etiología CC
(ropa interior, suelo, etc.). - Idiopáticas 90 – 95% (multifactorial)
La IFR se relaciona con cuadros de estreñimiento. - Orgánicas (5 – 10%):
No todas las constipaciones resultan en IF. + Causas intestinales
- Enfermedad de Hirschsprung
1.- Dolor al defecar (potenciado por factores - Malformaciones anorrectales
biopsicosociales) - Displasia neuronal intestinal
2.- Contracción voluntaria del EAE + Causas neurogénicas
- Alteraciones medulares
3.- Acumulación de heces en el recto, con - Parálisis cerebral
endurecimiento y aumento de volumen - Tumores
+ Causas metabólicas
4.- Distensión rectal progresiva y disminución de la
- Hipotiroidismo
sensibilidad rectal
- DM
5.- Esfínter anal incompetente, pérdida de la - Hiper/hipocalcemia
sensación de urgencia defecatoria y se produce - Intoxicación por vitamina D
pérdida de heces involuntaria
+ Fármacos
Diagnóstico
- Opioides
- Anticolinérgicos Historia clínica + Examen físico
- Antidepresivos (Imipramina) Preguntar por:
- Metilfedinato (TDA) - Frecuencia del ritmo defecatorio
- Fenitoína (epilepsia) - Tamaño/consistencia heces
+ Lesiones anales - Rectorragia
- Fisuras anales (causa o - Defecación dolorosa
consecuencia) - Dolor abdominal
- Localización anterior del ano - Incontinencia fecal
- Estenosis / atresia anal - Hábitos alimenticios
- Ingesta de fibras/líquidos
- Situaciones de estrés familiar/social
- Abuso sexual
CRITERIOS - Eliminación del meconio (antes 48 hrs.)
- Enuresis / infecciones urinarias
DIAGNÓSTICOS ROMA III
< 4 años → 2 o más criterios por un mes: Examen físico
 Dos episodios de defecación a la semana o - Constipación orgánica → desnutrición
menos - Masa fecal (30-75%)
 Uno o más episodios de incontinencia a la + Cuadrante inferior izquierdo
semana + Región suprapúbica
- Descartar presencia de disrafias espinales
 Historia de retención de deposiciones
- Tacto rectal
 Defecación dolorosa
+ En CCF ampolla llena de heces
 Fecaloma
+ En EH ampolla vacía + tono aumentado
 Deposiciones grandes
4 – 18 años → 2 o más criterios por 8 semanas:

 Dos episodios de defecación a la semana
 Uno o más episodios de incontinencia a la
semana
 Posturas y comportamientos retentivos Exámenes complementarios
 Defecación dolorosa - Radiografía abdominal
 Fecaloma + Cuando no se puede realizar tacto
 Deposiciones grandes que tapan el baño - Enema baritado
+ En alta sospecha de causa orgánica
- Manometría anorrectal
+ Permite demostrar la presencia del RAI
+ Útil en EH y en acalasia anal
- Biopsia rectal
+ Para confirmar EH
Tratamiento
Objetivo: lograr la presencia de deposiciones blandas, regulares, no
asociadas a dolor
Educación y modificación del comportamiento
 Explicar al paciente y familia
 Desdramatizar y tranquilizar
 El tto. es prolongado y son usuales las recaídas
 Obligación de ir al baño al menos 1 vez al día 5-10 min
o Aprovechar el reflejo gastrocólico postprandial
 Realizar un registro de su entrenamiento defecatorio
Dieta y estilos de vida

 Aumentar consumo de fibra dietética
 Alimentos con mayor cantidad de fibra: legumbres, cereales, pan
integral, galletas de centeno, frutas/verduras, frutos secos
 Ingesta de agua
o Lactantes: 500 – 750 ml
o Preescolar: 750 – 1000 ml
o Escolar: 1000 – 1500 ml
o Adolescentes: 2000 ml
Tratamiento farmacológico
Desimpactación
 30% de niños con CCF presentan dolor abdominal y/o Fecaloma
 Primera línea: polietilenglicol (PEG) (+ seguro en mayores de 1
año)
 Entre 6 meses – 1 año → lactulosa (1 – 3 ml/kg/día en 2 dosis)
 PEG oral → 3-6 días consecutivos/ 1 – 1.5 g/kg/día
 PEG 3.350 → 17 g de PEG disueltos en 240 ml de agua
 Por SNG → 25 ml/kg/h (hasta 1000 ml/h) hasta obtener líquido
claro o 20 ml/kg/h por 4 horas al día
Mantenimiento
 Más eficaz y seguro: PEG 3.350 sin electrolitos
 Dosis: 0.5 – 1 g/kg/día
 Puede durar meses o años y se debe asociar a las otras medidas
Banderas rojas
 Eliminación tardía de meconio (>48 horas)
 Constipación precoz (1º mes de vida)
 Falta de respuesta a tratamiento médico
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Desnutrición
 Constipación grave sin encopresis
 Desplazamiento anterior del ano
 Fiebre
 Anormalidades del tono anal
 Anormalidades neurológicas

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4 – 18 años → 2 o más criterios por 8 semanas:

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