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    Consentimiento Informado para La Atención de Mayores de Edad

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    Este documento es un consentimiento informado para la atención psicológica de mayores de edad. Detalla que la información compartida será confidencial y solo se compartirá con autorización o por orden legal. También advierte sobre posibles efectos negativos del tratamiento y el derecho del paciente a suspenderlo. El paciente y psicóloga firman aceptando los términos.

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    Consentimiento Informado para La Atención de Mayores de Edad

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    Este documento es un consentimiento informado para la atención psicológica de mayores de edad. Detalla que la información compartida será confidencial y solo se compartirá con autorización o por orden legal. También advierte sobre posibles efectos negativos del tratamiento y el derecho del paciente a suspenderlo. El paciente y psicóloga firman aceptando los términos.

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    CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA ATENCIÓN DE MAYORES DE EDAD

    Yo _____________________________________ identificado (a) con cédula de ciudadanía


    número ______________ de la ciudad de ______________ declaro que, con antelación que el
    proceso psicológico de evaluación o intervención psicoterapéutica, se me ha informado que
    este será realizado por la psicóloga __________________________ identificada con cédula de
    ciudadanía número ____________ de la ciudad de __________ ; quien es especializada en
    psicología Clínica con énfasis en psicoterapia con niños y adolescentes, de la Universidad
    Católica de Pereira.

    Se me ha aclarado que la información suministrada durante el proceso es de carácter


    confidencial y será utilizada a favor del proceso de evaluación psicológica o de psicoterapia. La
    información sólo podrá ser revelada por la psicóloga a terceros con previo consentimiento del
    consultante o de su representante legal; excepto por orden de autoridad competente o en
    aquellas circunstancias particulares en que no hacerlo implique un riesgo a la integridad o a la
    vida de la persona atendida o de los demás.

    Se me ha informado que el tiempo previsto para la evaluación psicológica es acordado


    mutuamente, por lo que es variable y dependerá del motivo de consulta, de los objetivos
    terapéuticos que se determinen a partir de la evaluación, y del desarrollo del proceso.

    Se me ha comunicado que, durante los procesos de intervención psicológica, pueden producirse


    efectos negativos tales como agudización de los síntomas, aparición de nuevos síntomas,
    desencadenamiento de crisis o conflictos personales o interpersonales; y me han informado que
    la psicóloga me brindará las alternativas que sean pertinentes para manejar dichas reacciones
    adversas, si ellas se presentaran.

    Se me ha informado que tengo derecho a suspender el proceso en el momento que lo desee,


    sabiendo de antemano que esto dificultará o impedirá el logro de los resultados esperados. La
    Psicóloga podrá interrumpir la prestación del servicio, si el consultante ha faltado a la verdad o
    al cumplimiento de los acuerdos que fueron establecidos de manera consensuada.

    Nombre y apellidos consultante: __________________________

    Edad del consultante: _________


    Firma del consultante: _________________________________

    Teléfonos: ________________________

    Dirección: _________________________________________________________

    Firma de la psicóloga: ________________________________

    Cédula: ______________________

    Tarjeta profesional no.: _____________

    Lugar y fecha: ______________________________________________________

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