Edelmira Payen Salgado, de 58 años, acude al médico por parestesia en las extremidades inferiores, pérdida de fuerza y caídas. Tiene antecedentes de discectomía lumbar hace 15 años. El diagnóstico es raquiestenosis severa de L4-S1 con espondiloartropatía moderada. Se programa una intervención quirúrgica y se refiere a ortopedia.
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Edelmira Payen Salgado, de 58 años, acude al médico por parestesia en las extremidades inferiores, pérdida de fuerza y caídas. Tiene antecedentes de discectomía lumbar hace 15 años. El diagnóstico es raquiestenosis severa de L4-S1 con espondiloartropatía moderada. Se programa una intervención quirúrgica y se refiere a ortopedia.
Edelmira Payen Salgado, de 58 años, acude al médico por parestesia en las extremidades inferiores, pérdida de fuerza y caídas. Tiene antecedentes de discectomía lumbar hace 15 años. El diagnóstico es raquiestenosis severa de L4-S1 con espondiloartropatía moderada. Se programa una intervención quirúrgica y se refiere a ortopedia.
Edelmira Payen Salgado, de 58 años, acude al médico por parestesia en las extremidades inferiores, pérdida de fuerza y caídas. Tiene antecedentes de discectomía lumbar hace 15 años. El diagnóstico es raquiestenosis severa de L4-S1 con espondiloartropatía moderada. Se programa una intervención quirúrgica y se refiere a ortopedia.
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Caso clínico
1/04/2023 - 8°B - Dr. Escobar Montes - Sesiones Anatomoclínicas - Alumnos: Meléndez Torres,K,S. Porras Hernández, M.A. - Equipo #5 Femenina de 58 años de edad, de nombre Edelmira Payen Salgado originaria de Chihuahua, Chihuahua, actualmente residiendo aquí. La paciente refiere estar en unión libre, escolaridad acabada hasta la primaria y que se dedica a ser ama de casa. Comenta profesar la religión católica.
Antecedentes Heredo-Familiares:
Padre finado de causa desconocida, madre finada a causa de infección por COVID-19, 11 hermanos vivos, aparentemente sanos. 3 hijos aparentemente sanos.
Antecedentes Personales No patológicos:
Realiza las 3 ciudad diarias, aparentemente buena en cantidad y calidad, estilo de vida sedentario. Habitación: casa propia con todos los servicios y niega zoonosis. EV completo, 3 dosis COVID (no recuerda laboratorio)
AGO
G3P3A0C0, sin complicaciones, no antecedentes de IVU, menarca no recuerda,
menopausia 52 aproximadamente
APP
Toxicomanías negadas, alcoholismo social sin llegar a la embriaguez, sin tatuajes, alergias negadas, cirugías previas (2) discectomía (L4,L5) hace 15 años y salpingo hace 2 años, diagnosticada con lumbalgia crónica en tratamiento con pregabalina y acemetacina.
Padecimiento actual
Refiere haber cursado con dolor en región lumbar con irradiación potente hacia MPD hace 5 años, después hace un año acude a su médico particular con parestesia en MPD, actualmente acude por el mismo padecimiento en MPD de caracter intermitente que comienza hace dos meses acompañado de pérdida de fuerza en extremidades inferiores e hiperestesia, hace pocos días cae desde su propia altura
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Sistema nervioso: parestesias MI e inestabilidad de la marcha, todo lo demás SDP
Inspección general
Paciente de edad aparente a la cronológica en estado de alerta cooperadora, responde a
todas las preguntas, sin facies características, normocefalica, cuello cilíndrico sin presencia de nódulos y sin alteraciones aparentes. Tórax simétrico con movimientos de amplexión y amplexación normales. Abdomen sin datos de irritación peritoneal globoso a expensas de panículo adiposo. Extremidades completas, tegumentos de buen color, solo alteraciones ya mencionadas. Diagnóstico
Raquiestenosis severa de L4-S1 + espondiloartropatía moderada
Tratamiento actual
Administración de analgésicos---, ingresa a piso de cirugía por programación de
intervención quirúrgica no especificada proximo referimiento a ortopedia
Pronóstico
Reservado a la evolución no exento de complicaciones
