Antipsicóticos
Antipsicóticos
Antipsicóticos
Hipótesis en EQZ
Hipótesis de disfunción
glutamatérgica
Hipótesis en EQZ
Hipótesis de disfunción
glutamatérgica
✓ CPF ventromedial y
mesocortical → síntomas
negativos y afectivos
✓ CPF dorsolateral →
síntomas cognitivos
✓ Corteza órbito-frontal y sus
conexiones con la amígdala
→ síntomas impulsivos
Habría exceso
de Dopamina
en EQZ no
tratada
Antipsicóticos
bloquean D2
• La administración de APG
puede empeorar síntomas
negativos, cognitivos y
afectivos
Psicofarmacología Esencial de Stahl, 4ta edición.
Hipótesis dopaminérgica mesocortical:
Síntomas cognitivos, negativos y afectivos de EQZ
• DILEMA TERAPEUTICO:
• ¿CÓMO AUMENTAR LA DA EN LA VIA MESOCORTICAL Y, AL
MISMO TPO SE DISMINUIR LA ACTIVIDAD DOPAMINERGICA EN
LA VIA MESOLIMBICA??
Bloqueo D2: Vía Nigroestriatal • Sistema nervioso
extrapiramidal
Vía Dopaminérgica
Nigroestriatal no
se encuentra
afectada en EQZ
Por bloqueo D2 se
produce
hiperprolactinemia
Hipótesis en EQZ
Hipótesis de disfunción
glutamatérgica
• Hipótesis EQZ:
• Normal: Desconectividad de glut
Activación de neurona con intern GABA →
glutamatérgica activa la hiperact de n dopaminérg
intern GABA q inhiben mesolímbicas.
la neurona Causa: anomalía del d° de
dopaminérgica intern GABA q contienen
mesocortical parvalbúmina en sinapsis
con R NMDA
Lleva a síntomas
negativos y cognitivos
Hipótesis de las vías dopaminérgicas
Hipótesis en EQZ
Hipótesis de disfunción
glutamatérgica
Hipótesis en EQZ
Hipótesis de disfunción
glutamatérgica
The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry (2018). 13th edition. Editorial Willey.
Precauciones y Contraindicaciones
Precauciones Contraindicaciones
• Epilépticos (reducción del • Hipersensibilidad
umbral convulsivo). • Depresión severa del SNC
• Afecciones cardiovasculares • Síndrome QT congénito.
(tioridazina y pimozida)
• Parkinson
• En las insuficiencias renales y/o
hepáticas
Reacciones adversas de los
antipsicóticos
Síntomas
Cardiovasculares Metabólicas
extrapiramidales
Sexuales y
Digestivas Oftalmológicas Hematológicas
genitourinarias
UpToDate 2021
Diskinesia tardía
• Movimientos coreoatetósicos involuntarios de la boca, lengua, cara,
extremidades o tronco, incluidos chasquidos de labios, retorcerse o
empujar la lengua, movimientos de la mandíbula, muecas faciales y
retorcimiento del tronco o de las extremidades.
• El riesgo aumenta con la edad, el tiempo de exposición a los
medicamentos y el desarrollo previo de síntomas extrapiramidales.
• Se debiese evaluar normalmente cada 3-6 meses a lo largo del
tratamiento.
UpToDate 2021
Eventos cardiovasculares
• Prolongación del intervalo QT y muerte súbita: en 1,5 a 1,8 personas por cada
1000 años de exposición a cualquier fármaco antipsicótico, más del doble de la
tasa de controles de la misma edad. La tioridazina tenía el RR más alto entre los
APG y ASG en más de cuatro veces la tasa de casos controles.
• Hipotensión ortostática: EV*, por bloqueo adrenérgico, se acompaña de
taquicardia ortostática.
• Aumento del riesgo de mortalidad: ECV, IAM y muerte.. Demencia.
UpToDate 2021
Síndrome metabólico
• El aumento de peso, diabetes, dislipidemia, cetoacidosis diabética y la
enfermedad cardiovascular constituyen un síndrome metabólico
generalmente asociado a los ASG, pero que se presenta con una
frecuencia comparable a los APG.
• Existe evidencia de una mayor susceptibilidad en pacientes con
algunos de los trastornos que tratan, en particular la esquizofrenia.
• Se recomienda control de rutina de peso, de circunferencia
abdominal, PA, glicemia y perfil lipídico de los pacientes que toman
cualquiera de los fármacos antipsicóticos.
UpToDate 2021
Digestivas
• Sequedad bucal
• Constipación
• Trastornos hepáticos: elevación de transaminasas, Ictericia
colestásica: 1er mes de tratamiento, clorpromazina.
Oftalmológicas
• Visión borrosa
• Diplopía
• Aumento de la presión intraocular
• Retinopatía pigmentaria. Fenotiacinas principalmente
Sexuales y genitourinarias
• Disfunción sexual
• Alteraciones menstruales, infertilidad, galactorrea, baja lívido y
disfunción eréctil y de la eyaculación (Eyaculación retrógada).
• Micción dificultosa / retención urinaria
• Priapismo
Hematológicas
• Eosinofilia, leucocitosis, leucopenia e incluso agranulocitosis.
fenotiacinas (clorpromazina, flufenazina).
• Elevación de CK
UpToDate 2021
Reacciones adversas
antipsicóticos de segunda
generación (ASG)
Endocrinológicos
• Hipotiroidismo: el uso de olanzapina o quetiapina, pero no aripiprazol
o risperidona, se asoció con niveles más bajos de T4 libre, pero sin
cambios en los niveles de la TSH.
• No se encontraron síntomas clínicos de hipotiroidismo distintos del
aumento de peso, un efecto secundario conocido de la olanzapina y la
quetiapina. Es de destacar que los pacientes de la muestra que
usaban medicamentos antidepresivos mostraron una diferencia
similar en la T4 libre, al igual que los pacientes que tomaban múltiples
medicamentos psicotrópicos.
UpToDate 2021
Interacciones