Dirección Regional de Salud Junín

Unidad Ejecutora – Red de Salud Tarma

Microred Huasahuasi
Centro de Salud Huasahuasi
AREA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD

PLAN DE RONDAS DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

CENTRO DE SALUD HUASAHUASI
2021 - 2022

ENF. EVA ISEL ORIHUELA TACURI

JEFATURA DE LA MICRORED HUASAHUASI

OBS. JESSICA CROCCE COCHACHI

JEFATURA DEL CENTRO DE SALUD HUASAHUASI
ENF. SANDRA ALTAMIZA RIVERA
COORD. GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD MICRORED HUASAHUASI

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI

 INDICE

I. DEFINICION 3

II. FINALIDAD 3

III. OBJETIVOS 3

IV. BASE LEGAL 3

V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 4

VI. RESPONSABILIDADES 7

VII. DISPOSICIONES FINALES 8

VIII. ANEXOS 8

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 2

 I. DEFINICION
Las rondas de seguridad al paciente constituyen una estrategia recomendada para
incrementar la seguridad de todos aquellos servicios clínicos y no clínicos relacionados
con el cuidado de los pacientes.
Las rondas de seguridad al paciente consisten en establecer una visita planificada del
personal ejecutivo de las instituciones de salud, a cargo del Equipo de Rondas para Ia
Seguridad del paciente del Centro de Salud de Huasahuasi hacia los diferentes servicios,
con la finalidad de establecer una interacción directa con el personal operativo de las
áreas asistenciales y los pacientes, cuidando en todo momento el de brindar una actitud
educativa.

II. FINALIDAD
Involucrar a decisores institucionales en la implementación de prácticas seguras
reduciendo los eventos adversos asociados a la atención de los pacientes en el centro de
salud Huasahuasi.

III. OBJETIVOS
III.1 Objetivo General
Establecer una cultura de buenas prácticas de atención, a través de Ia
implementación de las Rondas de Seguridad del paciente en el centro de salud
Huasahuasi.
III.2 Objetivos Específicos
 Mejorar los procesos de atención identificando la ocurrencia de prácticas
inseguras en los servicios asistenciales del centro de salud Huasahuasi.
 Educar in situ al personal profesional y no profesional en relación a las
prácticas seguras durante la atención del paciente en el centro de salud
Huasahuasi.
 Tener contacto con los pacientes/familiares que acuden a los servicios
asistenciales para identificar aspectos relacionados con su seguridad en el
centro de salud Huasahuasi.
 Crear compromisos con el personal del servicio responsable de Ia atención
del paciente para mejorar la seguridad del paciente en el centro de salud
Huasahuasi.

IV. BASE LEGAL

 Ley Nº 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias.
 Ley Nº 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los
servicios de salud.

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 3

 Ley Nº 30895, Ley que fortalece la función rectora del Ministerio de Salud.
 Decreto Legislativo N° 1161, que aprueba la Ley de Organización y Funciones del
Ministerio de Salud.
 Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de
Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
 Decreto Supremo Nº 031-2014-SA que aprueba el Reglamento de Infracciones y
Sanciones de la Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD.
 Decreto Supremo Nº 020-2014-SA que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley
Nº 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
 Decreto Supremo Nº 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organización y
funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
 Resolución Ministerial Nº 1472-2002-SNDM; que aprueba el Manual de
Desinfección y Esterilización Hospitalaria.
 Resolución Ministerial Nº 452-2003-SNDM; que aprueba el Manual de Aislamiento
Hospitalario
 Resolución Ministerial N° 753-2004/MINSA, que aprueba la NT Nº020 -
MINSA/DGSP-V .01 Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones
Intrahospitalarias.
 Resolución Ministerial Nº 489-2005/MINSA que aprueba la NT Nº 031 -
MINSA/DGSP-V. 01 Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e
Intermedios.
 Resolución Ministerial Nº 523-2007/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la
Evaluación Interna de la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones
intrahospitalarias.
 Resolución Ministerial Nº 184-2009/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria Nº
021-MINSA/DGE.V .01 Directiva Sanitaria para la Supervisión del Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de Infecciones lntrahospitalarias.
 Resolución Ministerial Nº 326-2009/MINSA, que aprueba la Guía Técnica: Guía de
Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de Influenza por Virus A H1N1.
 Resolución Ministerial Nº 727-2009/MINSA, que aprueba la Política Nacional de
Calidad en Salud.
 Resolución Ministerial N° 372-2011/MINSA, que aprueba la Guía Técnica de
Procedimientos de Limpieza y Desinfección de Ambientes en los Establecimientos
de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
 Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS Nº 021-
MINSA/DGSP V.03 Norma Técnica de Salud: Categorías de Establecimientos del
Sector Salud.
 Resolución Ministerial Nº 1295-2018/MINSA, que aprueba la NTS N°144-MINSA

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 4

  /2018/DIGESA Norma Técnica de Salud: Gestión Integral y Manejo de
Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud, Servicios Médicos de Apoyo y
Centros de Investigación.
 Resolución Ministerial Nº 660-2014/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de
Salud NTS Nº 110-MINSA/DGIEM-V.01 Infraestructura y Equipamiento de los
Establecimientos de Salud del Segundo Nivel de Atención.
 Resolución Ministerial Nº 168-2015/MINSA, que aprueba el Documento Técnico
Lineamientos para la Vigilancia, Prevención y Control de las Infecciones Asociadas
a la Atención de Salud.
 Resolución Ministerial N° 302-2015/MINSA, que aprueba la NTS Nº 117-
MINSA/DGSP-V .01 Norma Técnica de Salud para la Elaboración y Uso de Guías
de Práctica Clínica del Ministerio de Salud.
 Resolución Ministerial Nº 414-2015/MINSA, que aprueba el Documento Técnico
Metodología para la Elaboración de Guías de Práctica Clínica.
 Resolución Ministerial Nº 255-2016/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la
Implementación del Proceso de Higiene de Manos en los Establecimientos de
Salud.
 Resolución Ministerial N° 163-2020-MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N°
92-MINSA/2020/DGAIN.

V. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
5.1. De la conformación y funciones del equipo de rondas de seguridad del
paciente:
5.1.1. De la conformación del equipo de rondas de seguridad del paciente
La jefatura del centro de salud Huasahuasi designara formalmente a los
integrantes del Equipo de Rondas de Seguridad del paciente quienes
deben ser conformado mediante acto resolutivo y actualizado anualmente,
debiendo la jefatura/representante hacer el acompañamiento a las visitas
programadas.
El equipo de rondas de seguridad del paciente está conformado por:
 Jefatura del centro de salud Huasahuasi
 Jefatura de personal
 La coordinadora de la Oficina de Gestión de la Calidad
 El coordinador de Epidemiología
 El jefe del Departamento de Enfermería
 La coordinadora de la UPSS de Farmacia

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 5

 Asimismo, cuando se realiza la ronda de seguridad del paciente en una
IPRESS, se incorporan al equipo de rondas, en tanto dure ésta, el
siguiente responsable:
El responsable de la IPRESS visitado.

5.1.2. De las funciones de los miembros del equipo de rondas de seguridad del
paciente:
Los Miembros del equipo de Rondas de Seguridad del Paciente tienen las
siguientes funciones:
a. El secretario técnico, en coordinación con los demás miembros del
equipo, elaboran el cronograma anual de Rondas de Seguridad del
Paciente (Anexo 1), el cual debe ser aprobado y firmado por la jefatura
del centro de salud de Huasahuasi, responsable de la jefatura de
personal, responsable de la Oficina de Gestión de la Calidad,
responsable de Epidemiología y el responsable del departamento de
Enfermería. Se debe incluir la fecha, hora y día en que se aplicará la
Ronda de Seguridad del Paciente, sin especificar la UPSS a visitar.
b. El Líder del equipo debe convocar a los miembros del equipo, según el
cronograma aprobado.
c. El secretario técnico del equipo, se encarga del registro y custodia de la
información relacionada a las rondas de seguridad del paciente, así
como, de todas aquellas acciones propias de su cargo.
d. Todos los miembros del equipo firman la hoja de resultados de
evaluación (Anexo 3) obtenida en cada ronda de seguridad del paciente
aplicado.
e. Los miembros del equipo de rondas de seguridad, deben elaborar el
informe respectivo de la ronda de seguridad del paciente aplicado, y
elevarlo al despacho de la máxima autoridad o titular de la IPRESS,
según corresponda.
f. El secretario técnico, comunica a los responsables de la UPSS
involucrada, las acciones inseguras encontradas en la atención del
paciente, así como las recomendaciones respectivas para el monitoreo e
implementación de las mismas, según plazos establecidos en el plan de
acción.

5.2. De la organización, aplicación y acciones post aplicación de las rondas de

seguridad del paciente
5.2.1. Organización de las rondas de seguridad del paciente

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 6

 a. El Líder del Equipo de Rondas de Seguridad del Paciente convoca al
Equipo para dar inicio a la Ronda de Seguridad del Paciente, según el
Cronograma aprobado. (Anexo 1).
b. La UPSS a ser visitada se identifica mediante sorteo el mismo día de la
programación, ante la presencia de todos los miembros del equipo de
rondas de seguridad del paciente.
c. El líder del equipo de rondas de seguridad del paciente convoca al
responsable de la UPSS seleccionada a visitar, a fin de ser incorporado
al equipo de rondas.
d. El secretario técnico, es el encargado de determinar el listado final de los
criterios que se aplicaran a la UPSS a visitar.
5.2.2. Aplicación de rondas de seguridad del paciente
a. Las rondas de seguridad del paciente, en un inicio se aplican
mensualmente, según lo defina el líder del equipo de rondas en el
cronograma anual.
b. Las rondas de seguridad del paciente se aplican en un horario diferente a
la visita médica.
c. La duración de la ronda de seguridad del paciente debe ser como
máximo de dos horas.
d. La metodología se basa en observación directa, revisión documentaria y
entrevistas al personal de salud y a los pacientes.
e. Las observaciones estarán centradas en identificar acciones inseguras
durante la atención del paciente, según el listado de criterios de
evaluación a ser utilizados (anexo 2).
f. Al finalizar la ronda de seguridad del paciente, el secretario técnico
ingresa los datos e información recogida en la herramienta informática de
rondas de seguridad del paciente y presenta la hoja de resultados de
evaluación (Anexo 3) a todos los miembros del equipo de rondas para su
firma en la ronda de seguridad del paciente, en señal de conformidad.
g. El secretario técnico, elabora y suscribe el informe de la ronda de
seguridad de la paciente aplicada y adjunta la hoja de resultados de
evaluación, en la que se encuentran consignadas las acciones inseguras
identificadas. El informe es dirigido a la máxima autoridad o titular de la
IPRESS.
5.2.3. Acciones post aplicación de rondas de seguridad del paciente - gestión
del riesgo
a. El secretario técnico, junto a los miembros del equipo de Rondas de
Seguridad del Paciente realizan la valoración de los riesgos identificados

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 7

 en la ronda de seguridad del paciente, completando la matriz de riesgos.
(Anexo 4).
b. El secretario técnico, junto a los miembros del equipo de rondas de
seguridad del paciente realizan la priorización de los riesgos identificados
en la ronda de seguridad del paciente. (Anexo 5).
c. El secretario técnico, junto a los miembros del equipo de rondas de
seguridad del paciente convocan al responsable de la UPSS visitada, a
fin de elaborar de manera conjunta el plan de acción a ser implementado.
(Anexo 6)
d. El secretario técnico, informa a la máxima autoridad o titular de la
IPRESS, el plan de acción a ser implementado.
e. El secretario técnico, designa a un miembro del equipo de rondas de
seguridad del paciente, quien es el responsable de velar por el
cumplimiento de los compromisos (acciones de mejora) registrados en el
plan de acción, encargándose además de realizar el monitoreo
respectivo. (Anexo 7)

5.3. Implementación de mejora

5.3.1. El secretario técnico, debe desarrollar módulos de capacitación integrales y
holísticos considerando, como mínimo, temas de seguridad del paciente,
buenas prácticas de atención, análisis causa-raíz y gestión del riesgo.
Asimismo, considerar en el abordaje de temas, estrategias metodológicas
como talleres, trabajo de campo y evaluación de información, entre otros.
5.3.2. Los profesionales responsables de las UPSS deben programar y gestionar
los requerimientos de los equipos, materiales e insumos necesarios para
cumplir con las buenas prácticas evaluadas en las rondas de seguridad del
paciente.

5.4. Supervisión y Evaluación del cumplimiento de Rondas de Seguridad del

Paciente
5.4.1. El proceso de supervisión se realiza mediante una herramienta
preestablecida y está a cargo de la Oficina de Gestión de la Calidad, o quien
haga sus veces, en la IPRESS. Las técnicas a utilizar son la observación,
entrevista y revisión documentaria.
5.4.2. La evaluación de la aplicación de rondas de seguridad del paciente, está a
cargo de la Oficina de Gestión de la Calidad y se hace mediante los
indicadores establecidos en la presente Directiva Sanitaria (Anexo 8):
a. Porcentaje de rondas de seguridad del paciente aplicadas en la
institución prestadora de servicios de salud.

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 8

 b. Porcentaje de cumplimiento de buenas prácticas en la institución
prestadora de servicios de salud.
c. Porcentaje de acciones de mejora implementadas en la institución
prestadora de servicios de salud.

VI. FUENTE
INDICADOR FORMULA FRECUENCIA
AUDITABLE
% de Rondas de Nº de Rondas de
Seguridad del  Cronograma
Seguridad del
Paciente Paciente de rondas.
aplicadas en la aplicadas  Hojas de
Institución / Nº de Rondas Resultados de Trimestral
Prestadora de de Seguridad del evaluación de
Servicios de Paciente rondas de
Salud programadas x seguridad del
100 paciente
% de Cumplimiento
de Buenas  Listado de
Prácticas en la Nº de criterios de
Institución Verificadores evaluación.
Prestadora de conformes I Nº  Hojas de Trimestral
Servicios de de Verificadores resultados de
Salud evaluados x 100 evaluación de
rondas de
seguridad del
paciente
aplicadas
 Plan de Acción.
% de acciones de Nº de acciones Informe de
mejora de mej ora implementación de
implementadas en implementadas / acciones de
la Institución N° de acciones Trimestral
mejora.
Prestadora de de mejora
Servicios de Salud propuestas X  Fotos actualizadas
100 de las acciones de
mejora
implementadas

RESPONSABILIDADES
6.1. La jefatura del centro de salud de Huasahuasi, es la responsable de la
implementación y supervisión del cumplimiento del plan de rondas de seguridad del
paciente.
6.2. La jefatura del centro de salud de Huasahuasi, el titular de la IPRESS, los jefes o
responsables de las UPSS, aplicaran el plan de rondas de seguridad del paciente,
considerando el ámbito de sus competencias.

VII. DISPOSICIONES FINALES

Las acciones de mejora del plan de acción post ronda de seguridad del paciente serán
incluidas en los respectivos planes operativos de las IPRESS, así como, en la
programación de actividades de las UPSS relacionados.

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 9

VIII. ANEXOS
 Anexo 1: Cronograma Anual de Rondas de Seguridad del Paciente.
 Anexo 2: Criterios De Evaluación.
 Anexo 3: Hoja de Resultados de Evaluación
 Anexo 4: Valoración de los Riesgos Identificados en la Ronda de Seguridad del
Paciente.
 Anexo 5: Priorización de las Intervenciones para Evitar, Reducir o Mitigar los
Riesgos Identificados en la Ronda de Seguridad del Paciente.
 Anexo 6: Modelo de Plan de Acción.
 Anexo 7: Modelo de Ficha de Monitoreo.
 Anexo 8: Indicadores de Evaluación.

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 10

 AN EXO 1
CRONOG RAMA AN UAL DE RON DAS DE SEG U RIDAD DEL PACIENTE

CENTRO DE SALUD HUASAHUASI

IPRESS: ………………………………………………………………………………………………………………………....................
OBS. JESSICA CROCCE COCHACHI
TITULAR O RESPONSABLE DE LA IPRESS: …………………………………………………………………………………………

ENERO FEBRERO MARZO

FECH RONDA FECHA HORA RONDA FECHA HORA
RONDA HORA
A RONDA 1 28/05/22 : am RONDA 1 / / : am
RONDA 1 / / : am

ABRIL MAYO JUNIO

FECH FECH RONDA FECHA HORA
RONDA HORA RONDA HORA
A A RONDA 1 28/06/22 17:00 pm
RONDA 1 / / : am RONDA 1 / / : am
JULIO AGOSTO SETIEMBRE
RONDA FECHA HORA RONDA FECHA HORA RONDA FECHA HORA
20/07/202 20/08/202 20/09/202
RONDA 1 17:00 pm RONDA 1 17:00 pm RONDA 1 17:00 pm
2 2 2

OCTUBRE DICIEMBRE
NOVIEMBRE
RONDA FECHA HORA RONDAFECHA
RONDA FECHA HORA HORA

20/10/202 RONDA20/11/202
1 / / : am
RONDA 1 17:00 pm RONDA 1 17:00 pm
2 2

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI

 ANEXO N°2
CRITERIOS DE EVALUACION
8

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 12

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 13
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 14
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 15
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 16
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 17
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 18
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 19
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 20
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 21
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 22
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 23
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 24
PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 25
 ANEXO N 3
HOJA DE RESULTADOS DE EVALUACIÓN

RESULTADOS DE EVALUACIÓN

TRIMESTRE: AÑO:
IPRESS: FECHA APLICACIÓN:
UPSS: RESP.
EPIDEMIOLOGIA:
TITULAR RESPONSABLE RESP. DE LA UPSS:
DE IPRESS:
RESP. DE RESP. UNIDAD DE
ADMINISTRACIÓN: CALIDAD:
RESP. DPTO. SERVICIO OTROS
ENFERMERIA: RESPONSABLES:

BUENAS PRACTICAS %
EVALUADAS CUMPLIMIENTO
   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
PROMEDIO:  

PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO:

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI

 ANEXO N 4
VALORACIÓN DE LOS RIESGOS IDENTIFICADOS EN LA RONDA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE

La valoración de los riesgos se realiza mediante las variables Probabilidad25 y

Gravedad/Impacto, según se detalla:
1. PROBABILIDAD:
Es la frecuencia en que una causa potencial de fallo (incumplimiento de un verificador)
se produzca y dé lugar a un fallo o error, afectando la seguridad del paciente.
Seleccionar una de las siguientes opciones:
a) FRECUENTE (5): El incumplimiento del verificador ha sido frecuente y
recurrente, siendo casi inevitable. Es casi seguro que el fallo se producirá
frecuentemente. Muy alta probabilidad de ocurrencia.
b) PROBABLE (4): El incumplimiento del verificador se ha presentado con
cierta frecuencia en procesos similares o en procesos previos que han
fallado. Alta probabilidad de ocurrencia.
c) OCASIONAL (3): El incumplimiento del verificador se ha presentado
ocasionalmente en procesos similares o previos al actual. Moderada
probabilidad de ocurrencia.
d) INFRECUENTE (2): El incumplimiento del verificador se ha presentado
aisladamente en procesos similares o casi idénticos. Es razonable esperar
que suceda, aunque es poco probable que suceda.
e) RARO (1): El incumplimiento del verificador no se asocia a los procesos
casi idénticos, ni se ha dado nunca en el pasado, pero es concebible que
suceda.

PROBABILIDAD
FRECUENTE 5
PROBABLE 4
OCASIONAL 3
INFRECUENTE 2
RARO 1

2. GRAVEDAD / IMPACTO:
Determina la importancia o severidad del incumplimiento del verificador para el usuario
(que puede ser el paciente, su familia o el gestor). Valora el nivel de sus consecuencias,
por lo que el valor del índice aumenta en función de la insatisfacción del usuario, la
degradación de las prestaciones esperadas y los costes de recuperación/ penalización/
indemnización.
Seleccionar una de las siguientes opciones:
a) CATASTRÓFICO (10): El incumplimiento del verificador es muy crítico y afecta
el funcionamiento de la seguridad del proceso de atención o involucra
seriamente el incumplimiento de las normas. Origina la total insatisfacción del
usuario, ya que produce la muerte del paciente.
b) IMPORTANTE (7): El incumplimiento del verificador puede ser crítico y afectar
la seguridad del paciente. Produce un grado de insatisfacción elevado en el
paciente. Requiere de constantes re intervenciones que ponen en riesgo la vida
del paciente. No existe incumplimiento de las normas. El paciente suele
presentar secuelas o algún grado de discapacidad permanente.
c) MODERADO (4): El incumplimiento del verificador produce cierto disgusto e
insatisfacción en el usuario. El usuario observará el deterioro en el rendimiento

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 1

 de la prestación. Puede ocasionar re intervenciones. El paciente puede
presentar secuelas o algún grado de incapacidad temporal.
d) TOLERABLE (2): El incumplimiento del verificador originaría un menor
inconveniente al usuario. Probablemente, éste observará un pequeño deterioro
del rendimiento de la prestación sin darle importancia. Es fácilmente
subsanable. Puede requerir de una intervención médica o quirúrgica para
resolver el fallo, sin generar discapacidad temporal o permanente.
e) INSIGNIFICANTE (1): No es razonable esperar que el incumplimiento del
verificador de poca importancia, origine efecto real alguno sobre el rendimiento
de la prestación. Probablemente, el usuario no se dará cuenta del error. Puede
requerir incrementar la estancia hospitalaria del paciente.
* Predomina la valoración cuya gravedad o impacto sea de mayor severidad."

GRAVEDAD/IMPACTO
CATASTROFIC
10
O
IMPORTANTE 7
MODERADO 4
TOLERABLE 2
INSIGNIFICANT
1
E

La VALORACIÓN DEL RIESGO, es el producto de la relación existente entre

trascendencia (gravedad/impacto) con la magnitud (probabilidad de aparición) de un
riesgo, lo cual se valora en la Matriz de Riesgos de la herramienta informática de
Rondas de Seguridad del Paciente.
Seleccionar una de las siguientes opciones.
a) RIESGO INTOLERABLE (35 - 5O): El incumplimiento del verificador se
caracteriza por su altísima probabilidad y trascendencia de la aparición de un
riesgo.
b) RIESGO IMPORTANTE (20 - 34): El incumplimiento del verificador se
caracteriza por presentar una probabilidad media de aparición de un riesgo,
pero con repercusiones significativas.
c) RIESGO MODERADO (4 - 19): El incumplimiento del verificador se
caracteriza por tener probabilidad media o baja de aparición de un riesgo y
de trascendencia moderada o tolerable.
d) RIESGO BAJO (1 - 3): El incumplimiento del verificador se caracteriza por su
escasa frecuencia y su insignificante relevancia para la aparición de un
riesgo.

1 2 4 7 10
  GRAVEDAD/IMPACTO
PROBABILIDAD

5 5 10 20 35 50
4 4 8 16 28 40
3 3 6 12 21 30
2 2 4 8 14 20
1 1 2 4 7 10

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 2

 VALORACIÓN DEL RIESGO

RIESGO
35 – 50
INTOLERABLE
RIESGO
20 – 34
IMPORTANTE
RIESGO MODERADO 4 – 19
RIESGO BAJO 1-3

MATRIZ DE RIESGOS
7
TRIMESTRE: AÑO:
IPRESS: FECHA APLICACIÓN:
UPSS: RESP.
EPIDEMIOLOGIA:
TITULAR RESPONSABLE RESP. DE LA UPSS:
DE IPRESS:
RESP. DE RESP. UNIDAD DE
ADMINISTRACIÓN: CALIDAD:
RESP. DPTO. SERVICIO OTROS
ENFERMERIA: RESPONSABLES:

PROBABILIDAD GRAVEDAD/IMPACTO VALORACIÓN

DEL RIESGO RIESGO INTOLERABLE 35 – 50
FRECUENTE 5 CATASTROFIC RIESGO IMPORTANTE 20 – 34
10
PROBABLE 4 O RIESGO MODERADO 4 – 19
OCASIONAL 3 IMPORTANTE 7 RIESGO BAJO 1-3
INFRECUENTE 2 MODERADO 4
RARO 1 TOLERABLE 2
INSIGNIFICANT
1
E

BUENAS GRAVEDAD VALORACIÓN

% VERIFICADOR CUMPLIMIENTO PROBABILIDAD
PRACTICAS / IMPACTO DEL RIESGO
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 3

             
ANEXO 5

PRIORIZACIÓN DE LAS INTERVENCIONES PARA EVITAR, REDUCIR O MITIGAR LOS

RIESGOS IDENTIFICADOS EN LA RONDA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. FACTIBILIDAD DE INTERVENCIÓN:
El estudio de la evitabilidad o de factibilidad de una intervención, exige considerar los
siguientes aspectos:
1.1 La factibilidad científica, por medio de un análisis de la evidencia disponible sobre
los métodos de intervención.
1.2 La factibilidad económica y el costo-oportunidad de las actividades dirigidas a la
intervención, aspecto que necesariamente hay que valorar, a fin de hacer un uso
eficiente y efectivo de los recursos.
1.3 La estrategia de reducción, considerando si va a ser por medio de normativas o
procedimientos, de controles, de nueva tecnología diagnóstica o terapéutica, entre
otros.
Seleccionar una de las siguientes opciones:
a. EVITABLE (3): Cuando la Factibilidad Científica, Económica y de Costo -
Oportunidad, así como la estrategia a emplear han demostrado que el
riesgo puede ser eliminado o erradicado, a través de un Plan de
erradicación de Riesgos.
b. REDUCIBLE (2): Cuando la Factibilidad Científica, Económica y de Costo
- Oportunidad, así como la estrategia a emplear han demostrado que el
riesgo puede ser reducido, buscando evitar la aparición de consecuencias,
a través de un Plan de Reducción de Riesgos.
c. INEVITABLE (1): Cuando la Factibilidad Científica, Económica y de Costo
- Oportunidad, así como la estrategia a emplear han demostrado que el
riesgo es inevitable, por lo que es necesario limitar sus consecuencias, a
través de un Plan de Mitigación de Riesgos.

FACTIBILIDAD DE INTERVENCIÓN (ECONOMICA - CIENTIFICA)

EVITABLE 3
REDUCIBLE 2
INEVITABLE 1

2. PRIORIDAD DE INTERVENCIÓN: Es el producto de la relación existente entre el

resultado de la Valoración del Riesgo con la Factibilidad de la Intervención, a partir del
cual se construye el listado de priorización de intervenciones en el Plan de Acción.

29

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 4

 ANEXO 6
PLAN DE ACCIÓN

TRIMESTRE: AÑO:
IPRESS: FECHA APLICACIÓN:
UPSS: RESP. EPIDEMIOLOGIA:
TITULAR RESPONSABLE DE RESP. DE LA UPSS:
IPRESS:
RESP. DE ADMINISTRACIÓN: RESP. UNIDAD DE
CALIDAD:
RESP. DPTO. SERVICIO OTROS RESPONSABLES:
ENFERMERIA:

PRIORIDA BUENAS VERIFICADOR RESPONSABLE

ACCIONES INSEGURAS PLAZO
D PRACTICAS INSEGURO (CARGO)

           
           
           
           
           
           
           
           
           

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI

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 ANEXO 7
FICHA DE MONITOREO

TRIMESTRE: AÑO:
IPRESS: FECHA APLICACIÓN:
UPSS: RESP. EPIDEMIOLOGIA:
TITULAR RESPONSABLE DE RESP. DE LA UPSS:
IPRESS:
RESP. DE ADMINISTRACIÓN: RESP. UNIDAD DE
CALIDAD:
RESP. DPTO. SERVICIO OTROS RESPONSABLES:
ENFERMERIA:

PORCENTAJE DE
IMPLEMENTACION

ACCIONES DE
PRIORIDA BUENAS VERIFICADOR RESPONSABLE
MEJORA / PLAZO MONITORE IMPLEMENTACIÓ
D PRACTICAS INSEGURO (CARGO)
CORRECTIVAS O N
           
           
           
           
           
           
           
           
           

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 1

 3

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI 2

 ANEXO 8

INDICADORES DE EVALUACIÓN

1. PORCENTAJE DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE APLICADAS EN LAS

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

a) Fórmula de cálculo: Nº de Rondas de Seguridad del Paciente aplicadas/ Nº de

Rondas de Seguridad del Paciente programadas x 100
b) Tipo de Indicador: De Proceso
c) Fuente Auditable: Cronograma de Rondas de Seguridad del Paciente, Hoja de
Resultados de Evaluación de Rondas de Seguridad del Paciente aplicadas.
d) Meta Anual: Porcentaje de Rondas de Seguridad del Paciente aplicadas en la
Institución Prestadora de Servicio de Salud 90%
e) Frecuencia de Reporte: Trimestral
f) Responsable de la Medición: Responsable de la Unidad de Gestión de la Calidad
g) Responsable del Análisis y Consolidación: El Equipo de Rondas de Seguridad del
Paciente es responsable del análisis y el responsable de la Unidad de Gestión

2. PORCENTAJ E DE CUMPLIMIENTO DE BUENAS PRÁCTICAS EN LA

INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

a) Fórmula de cálculo: Nº de Verificadores conformes / Nº de Verificadores evaluados

x 100
b) Tipo de indicador: De Resultado
c) Fuente Auditable: Listado de Criterios de Evaluación, Hoja de Resultados de
Evaluación de la Ronda de Seguridad del Paciente aplicadas.
d) Meta Anual: Porcentaje de Cumplimiento de Buenas Prácticas 90% por Ronda de
Seguridad del Paciente.
e) Frecuencia de Reporte: Trimestral
f) Responsable de la Medición: Responsable de la Unidad de Gestión de la Calidad
g) Responsable del Análisis y Consolidación: El Equipo de Rondas de Seguridad del
Paciente es responsable del análisis y el responsable de la Unidad de Gestión de la
Calidad

3. PORCENTAJE DE ACCIONES DE MEJORA IMPLEMENTADAS EN LA

INSTITUCION PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

a) Fórmula de cálculo: Nº de acciones de mejora implementadas/ Nº de acciones de

mejora propuestas x 100
b) Tipo de Indicador: De Proceso y Resultado
c) Fuente Auditable: Plan de Acción, Informe de Implementación de acciones de
mejora, fotos actualizadas de las acciones de mejora implementadas.
d) Meta Anual: Porcentaje de acciones de mejora implementadas por las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud 90% por Ronda de Seguridad del Paciente.
e) Frecuencia de Reporte: Trimestral
f) Responsable de la Medición: Responsable de la Unidad de Gestión de la Calidad.
g) Responsable del Análisis y Consolidación: El responsable de la Unidad de Gestión
de la Calidad.

PLAN DE RONDAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE CSHSI- MRHSI

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