Tema 9

Física médica y del deporte

Sistemas de detección y
visualización en
radiodiagnóstico
 Índice

Esquema. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Ideas clave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

9.1 Introducción y objetivos . . . . . . . . . . . . . 3

9.2 Sistemas de detección en grafía . . . . . . . . . . 4

9.3 Sistemas de detección en escopia . . . . . . . . . 10

9.4 Procesado de la imagen . . . . . . . . . . . . . 13

9.5 Formato DICOM: imágenes y almacenamiento . . . . 13

9.6 Monitores de visualización . . . . . . . . . . . . 14

9.7 Referencias bibliográficas . . . . . . . . . . . . . 19

 Esquema

Película
Cadena de formación
de la imagen
Sistemas de grafía CR

Sistemas de DR
detección

Intensificadores de
imagen
Sistemas de escopia

Sistemas de Flat panels

almacenamiento
Monitores CRT

Sistemas de
Monitores LCD
visualización

Monitores TFT

Física médica y del deporte

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Tema 9. Esquema
 Ideas clave

9.1 Introducción y objetivos

Una vez atravesado el pa‐
ciente, el haz de rayos X Tubo de RX
contiene la información de
la atenuación que ha sufri‐
do a lo largo del espesor re‐
Paciente
corrido. Esto es equivalen‐
Sistema de detección
te a un mapa de densidades
y por tanto una representa‐ Pantallas de
Sistema de revelado Sistema de almacenado
visualización
ción de los órganos y tejidos
del interior. A partir de aquí, Figura 1: Cadena de formación de la imagen. Elabora‐
ción propia.
es evidente la necesidad de
contar con sistemas que permitan la visualización de la información acumulada. Al
conjunto de todos los componentes es a lo que se llama cadena de imagen, y tiene
tanta o más importancia que el propio sistema de rayos X.

En este tema aprenderemos:

▸ Cuáles son los sistemas de detección de imagen que existen para exploraciones
de grafía y escopia.

▸ Cuáles son las bases físicas de los monitores de visualización LCD.

▸ Los fundamentos básicos del estándar DICOM.3 para la visualización de las imá‐
genes.

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
9.2 Sistemas de detección en grafía

Sistemas tradicionales basados en película

Durante muchos años, a lo largo del de‐

señal almacenada
sarrollo del radiodiagnóstico, los siste‐
mas de detección por película han sido
los únicos utilizados. Sin embargo, el de‐
sarrollo de los sistemas de radiografía
computarizada (CR) y posteriormente de
los detectores digitales directos (DR) han
sustituido casi completamente estos sis‐
temas, de tal forma que únicamente sub‐ sistema digital

sisten de forma residual en algunos equi‐ película tradicional

pos dentales intraorales. Dada su obso‐ log de la exposición

lescencia no entraremos en detalle en Figura 2: Diferencia de latitud entre siste‐

su funcionamiento. Simplemente recal‐ ma digital y analógico. Elaboración propia.
caremos los motivos por los que con el
paso del tiempo han dejado de ser operativos:

▸ Mala latitud, entendiéndose esta como el rango de dosis en el cual se puede ob‐
tener una imagen de buena calidad diagnóstica. Los sistemas de película eran
muy estrictos con la dosis, tendiendo de forma muy acusada a producir imáge‐
nes subexpuestas o sobreexpuestas, con la consiguiente pérdida de información
diagnóstica. Los detectores digitales actuales responden de manera lineal a la
radiación en un rango aproximadamente de entre 4 y 5 órdenes de magnitud
superior a los sistemas tradicionales analógicos

▸ Tiempos grandes entre la realización de la exposición y la obtención de la ima‐

gen. El proceso de revelado era largo y tedioso. Actualmente, en un sistema CR
el tiempo de revelado es de minutos y en un DR algunos segundos.

▸ La necesidad de utilización de líquidos de revelado. Esto supone un problema

de generación de residuos que va contra las políticas medioambientales.

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
Sistemas CR
En los sistemas de radiografía computarizada (CR) se utiliza una lámina de fósforo foto‐
estimulable (IP) para la detección de la radiación. Esta IP se inserta en un chasis rígido
que permite su colocación en el bucky o detrás del paciente y que se inserta poste‐
riormente en un sistema de revelado. Cuando la radiación incide sobre el compuesto
se excitan niveles electrónicos que permanecen durante mucho tiempo excitados. El
número de estos niveles será proporcional a la radiación recibida y, por tanto, se for‐
ma una imagen latente. Cuando se aplica un láser sobre el fósforo, se produce una
desexcitación de los niveles mencionados, produciéndose luz en forma visible o UV.
Nuevamente, la cantidad de luz producida volverá a ser proporcional al número de
niveles excitados. De esta manera, recolectando la luz producida mediante un fotode‐
tector podemos producir una señal de cada microzona del detector relacionada con la
radiación almacenada y, por tanto, obtener una imagen diagnóstica. En la Figura 3 se
esquematiza el proceso de lectura. Mediante un sistema de espejos galvanométricos
se realiza un barrido de un láser muy fino en la dirección transversal de la IP (fast scan).
Durante este barrido y en cada punto, se recolecta la luz producida en la desexcitación
de los estados metaestables mediante un fotodiodo acoplado a un fotomultiplicador.
Una vez escaneada la línea, el láser avanza ligeramente (slow scan) para escanear la
siguiente línea. De esta manera se consigue el barrido completo del fósforo.

luz

láser de He:Ne señal digital

fotodiodo+tubo fotomultiplicador
lá ersa nto
lo

l
r de
m udin

v ie
ng

ov a

ns im
se l
it

im l d

tra ov
ie el

m
nt lá
o se

fosforo fotoestimulable (IP)

r

Figura 3: Esquema del proceso de lectura de un fósforo fotoestimulable. Elaboración

propia.

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
Sistemas DR
En los sistemas digitales directos (DR) la formación de la señal se produce en el mis‐
mo detector, sin mediar proceso de revelado intermedio. Como primera aproximación
podríamos decir que la formación de la imagen se realiza por un proceso similar a la
obtención de imágenes en las cámaras fotográficas actuales. La radiación es recolec‐
tada en una matriz de miles de celdas (píxeles). En cada una de ellas se recolecta la
radiación proveniente de una zona determinada del cuerpo, produciéndose una señal
eléctrica proporcional a la radiación recibida y por tanto la imagen diagnóstica. Para
producir esta señal, cada píxel está compuesto de un elemento detector, un conden‐
sador para almacenar la energía eléctrica y un transistor de efecto de campo que per‐
mite la lectura posterior. Existen dos tipos de elemento detector: los que convierten
directamente la radiación en señal eléctrica (directos) y los de tipo centelleador (in‐
directos) en los que la radiación es convertida en luz y ésta posteriormente en señal
eléctrica.

Figura 4: Detector digital en bucky y mesa. Elaboración propia.

Comparativa entre sistemas CR y DR

Además de una no despreciable ganancia en velocidad, una de las ventajas fundamen‐
tales entre la utilización de un detector DR y un CR es la disminución de ruido estructu‐
ral. En un sistema de radiodiagnóstico definiremos el ruido en una determinada zona
de una irradiación uniforme como la desviación estándar de la señal entregada por el
detector (SD). En efecto, si tenemos una imagen uniformemente irradiada, en un sis‐

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
tema ideal deberíamos obtener una imagen completamente uniforme. Sin embargo y
como es de esperar, esto nunca será así. En un sistema de radiodiagnóstico se tienen
tres fuentes de ruido fundamentales:

1. El ruido cuántico: es inevitable y proviene de la propia naturaleza estadística de

la emisión de los rayos X. El ruido cuántico es proporcional a la raíz cuadrada de
la dosis y no es posible disminuirlo:

SDQ = 𝑎√𝐾 ,

donde SDQ es la componente cuántica del ruido, a es una constante de propor‐

cionalidad y 𝐾 es el kerma incidente:

▸ El ruido electrónico: proviene de la recolección y transmisión de la señal eléctri‐

ca y de los sistemas de conversión. En los rangos en los que trabajan los equipos
de rayos X lo podemos considerar constante y lo designamos por SDel .

▸ El ruido estructural: proviene de la propia estructura de los detectores y a in‐

homogeneidades minimizables pero no eliminables. Es en esta componente del
ruido donde más diferencia hay entre los sistemas CR y DR. El ruido estructural
es proporcional a la dosis:
SDes = 𝑏𝐾 .

SDes es la componente estructural del ruido, b es una constante de proporcio‐

nalidad y 𝐾 es el Kerma incidente.

Con todo lo anterior se puede aproximar el comportamiento del ruido total con la do‐
sis a una curva de segundo grado de la forma SD2 = 𝑎𝐾 2 + 𝑏𝐾 + 𝑐, donde 𝑎𝐾 2 sería la
componente cuadrática del ruido estructural, bK sería la componente cuadrática cuán‐
tica y c la componente cuadrática electrónica. De esta manera, para los mismos rangos
de dosis podemos comparar el comportamiento de un fósforo fotoestimulable con el
comportamiento de un detector DR. Las siguientes gráficas muestran la diferencia de
comportamiento para dos mamógrafos diferentes durante dos controles de calidad.

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
 Estructural Cuán5ca Electrónica Total
18 50
15 40
12
30
9
20
6
3 10
0 0
10 90 180 410 45 90 140 180 240 275

Figura 5: Componentes cuadráticas del ruido para un mamógrafo DR y CR (con respec‐

to al kerma). Elaboración propia.

Relación señal‐ruido
A la hora de definir la idoneidad de las imágenes en radiodiagnóstico se habla co‐
múnmente del concepto de detectabilidad, entendiéndose esta como la capacidad de
poder observar detalles que permitan diagnosticar una anomalía. En un detector, el
parámetro que afecta directamente a la detectabilidad es la relación señal‐ruido, abre‐
viada como RSR en castellano o SNR en inglés (Signal to Noise Ratio). La RSR se define
matemáticamente como el cociente entre la señal y el ruido presente en la imagen:

Signal
RSR = .
SD

En un sistema ideal en el que el único ruido pre‐

sente es el cuántico y de acuerdo con la teoría de
Rose (Rose, 1948), la detectabilidad depende di‐
rectamente de la relación señal‐ruido. Tal y como
se mostró en el apartado anterior, la componen‐
te cuántica del ruido tiene un comportamiento de
Figura 6: Imagen de un patrón de
la forma SDQ ∝ √𝐾. Por su parte, la señal es di‐ barras. Elaboración propia.
rectamente proporcional a la dosis recibida en el
detector con lo que el cociente queda de la forma RSR = 𝑎√𝐾. Por tanto podemos
concluir que a mayor dosis aplicada mayor detectabilidad. Con las limitaciones propias
de los sistemas reales en los que existe ruido estructural y electrónico y diferencias de
comportamiento y sensibilidad para dosis altas, se observa experimentalmente como

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
el contraste en una imagen aumenta a medida que aumenta la dosis, confirmando los
trabajos de Rose. Únicamente es necesario añadir que, además del aumento de ries‐
go de efectos adversos a dosis altas, aumentos excesivos de la detectabilidad implican
también el aumento de falsos positivos y por tanto llega a ser contraproducente. La
complejidad del tema excede el propósito de esta asignatura y no se tratará, pero
conviene tenerlo en cuenta si se quiere profundizar más.

Calidad de un detector: resolución espacial y contraste

▸ Resolución espacial. La resolución de un sistema indica lo bueno que es dife‐
renciando estructuras contiguas. Una manera de determinar físicamente la re‐
solución es utilizar patrones de barras de un determinado grosor y separación,
expresando la separación en mm‐1 . El límite en el que ya no se distinguen las
líneas blancas de las negras es la resolución del sistema. La resolución de un
sistema depende de múltiples factores, pero el tamaño de píxel tiene una im‐
portancia básica en la resolución de la imagen. Cuanto menor es el tamaño de
píxel, mayor es la resolución potencial del sistema. Sin embargo, en un píxel
siempre existe una zona necesaria para ubicar la electrónica y que por tanto no
será sensible a la radiación. Cuanto más pequeño sea un píxel, mayor número
de ellos se pueden ubicar en un detector, y por tanto mayor será la suma de las
áreas no sensibles. Si recordamos que la relación señal ruido en un sistema ideal
depende de la raíz cuadrada de la dosis, vemos que tamaños de píxel excesiva‐
mente pequeños pueden hacer que para una determinada dosis se produzca
una pérdida de contraste apreciable por el conjunto de la zona muerta del de‐
tector. Los flat‐panels actuales tienen tamaños de píxel que oscilan entre las
100 μm y las 200 μm, produciendo muy buena relación entre la resolución y el
contraste.

▸ Resolución de contraste. Podemos definir el contraste en una imagen como la

capacidad de distinguir zonas con densidades similares. La resolución espacial
consistía en la capacidad de distinguir estructuras muy juntas pero con densi‐
dades muy diferentes. En el caso de la resolución de contraste se trata de ver
cuál es la diferencia de densidades mínima que el sistema es capaz de distin‐

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
 guir. La resolución de contraste tiene una importancia fundamental en mamo‐
grafía, donde el tejido enfermo tiene propiedades de absorción de la radiación
similares al tejido sano. Una buena relación de contraste, juntamente con unos
buenos algoritmos de procesado que magnifiquen las diferencias y un sistema
de visualización de alta resolución, son fundamentales para poder realizar cri‐
bado diagnóstico (pruebas diagnósticas a la población en general para detectar
individuos enfermos), aplicando además dosis controladas.

9.3 Sistemas de detección en escopia

Sistemas con intensificador de imagen

La fluoroscopia con intensificador de imagen se desarrolló durante la década de los
años 50 del siglo XX. Un intensificador de imagen cuenta con cuatro elementos básicos
dentro de un tubo de vacío:

1. Pantalla fluorescente para la conversión de los fotones de rayos X en fotones de

luz visible, unida a un fotocátodo para la conversión de los fotones en electrones.

2. Lentes electrónicas de focalización para dirigir la trayectoria de los electrones.

3. Ánodo para la recolección de los electrones.

4. Pantalla de salida que vuelve a convertir los electrones en luz visible.

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
 Electrodos
focalizadores

Pantalla Pantalla de salida

fluorescente (e- a luz)
Ánodo
e-
Rayos X

cámara de
e- video Cable de salida de imagen

Ánodo
e- Lente de
focalización

Fotocátodo Electrodos
Tubo de vacío focalizadores

Figura 7: Esquema de un intensificador de imagen. Elaboración propia.

Todo el conjunto se encuentra dentro de un tubo de vacío para evitar la pérdida de

energía de los electrones en el camino entre el fotocátodo y la pantalla de salida. Si
especificamos el proceso con más detalle, los rayos X impactan en una pantalla fluo‐
rescente (típicamente de yoduro de cesio) que los transforma en fotones del espectro
visible. En contacto con la pantalla fluorescente se encuentra el fotocátodo, de tal ma‐
nera que a partir de los fotones de luz visible se produce la emisión de electrones que
son focalizados mediante lentes electrónicas hacia el ánodo. La misión de los electro‐
dos focalizadores es conseguir que los electrones conserven una trayectoria coheren‐
te, de tal manera que al impactar en la pantalla de salida conserven la información del
lugar donde se han producido en el fotocátodo y, por tanto, también de la zona del
cuerpo donde se han producido. El fotocátodo y el ánodo se encuentran a una dife‐
rencia de potencial de 25 kV. Esto, unido a que la superficie de la pantalla de salida es
muy inferior a la del fotocátodo, provoca una ganancia tanto en la concentración co‐
mo en la energía de los electrones. De esta manera, al ser convertidos los electrones
nuevamente en fotones en la pantalla de salida, se obtiene un brillo tremendamen‐
te superior (varios miles de veces) al que se obtendría únicamente con una pantalla
fluorescente. Los fotones provenientes de la pantalla de salida, son focalizados hasta
una cámara de video que grabará la secuencia definitiva. Una de las principales des‐
ventajas de un sistema de escopia con intensificador de imagen es la distorsión de
imagen que se produce. Los fenómenos físicos que intervienen en la propagación y
focalización de los electrones en el ánodo hacen que la imagen se vea en mayor o

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
menor medida distorsionada por los campos magnéticos que lo rodean, incluido el
propio campo magnético terrestre. El hecho de que en un sistema con flat‐panel la
imagen se produzca directamente en el detector sin necesidad de generar electrones
intermedios permite eliminar esta distorsión.

Sistemas con flat‐panel

Los sistemas con flat‐panel utilizan la misma tecnología que en los sistemas de grafía,
pero con una velocidad de captación suficiente para poder mostrar las imágenes en
movimiento. Las principales ventajas de un sistema con flat‐panel ya se han comenta‐
do pero las volvemos a enumerar dada su importancia:

▸ Eliminación de la distorsión geométrica.

▸ Mejor calidad de imagen con menor dosis.

▸ Mucho menor tamaño del detector, con el consiguiente aumento de manejabi‐

lidad.

Figura 8: Arcos con intensificador. Elaboración propia.

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
9.4 Procesado de la imagen
Muchas veces se olvida que lo que se busca en una exploración radiológica no es una
imagen que represente lo más fielmente posible las estructuras internas, sino aque‐
lla que maximice la capacidad diagnóstica. Para ello los fabricantes han desarrollado
algoritmos de procesado de la imagen que permiten resaltar al máximo los tejidos y
órganos que presentan anomalías. Cuando se habla de calidad de imagen en radio‐
diagnóstico se debe hablar de imágenes que permitan un correcto diagnóstico de la
malformación, rotura o enfermedad con la menor cantidad de dosis posible.

En todos los sistemas actuales se debe indicar,

previo a la realización de la exploración, la zo‐
na diagnóstica a explorar, de tal manera que el
algoritmo de procesado será diferente en fun‐
ción de los órganos que se quieran visualizar
o el problema que se quiera diagnosticar. Ca‐
da uno de estos algoritmos tratará de manera
diferente las variaciones en los niveles de gris
Figura 9: Protocolos de procesado de
de la imagen bruta (raw) de tal manera que se
imagen en CR. Elaboración propia.
resalten las estructuras y potenciales proble‐
mas que presente el paciente.

9.5 Formato DICOM: imágenes y

almacenamiento
Las imágenes procedentes de un detector deben ser guardadas en un formato especí‐
fico de acuerdo al estándar DICOM. Este formato almacena la imagen médica sin com‐
presión de tal manera que no se produce pérdida de información (como sí sucede por
ejemplo con el formato jpg). Pero su principal potencia estriba en que además, alma‐
cena toda la información relevante del paciente y en el caso de sistemas DR, también

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
de la exploración (tensión, carga, dosis aplicada, …). Esta información va almacenada
en la llamada cabecera DICOM y es accesible fácilmente desde casi todos los visores
apropiados, y evidentemente desde cualquier sistema de visualización médico.

Salvo casos de urgencia, la visualización de una imagen diagnóstica no se suele pro‐

ducir de manera inmediatamente posterior a la adquisición, sino que pasa un tiempo
hasta que el médico prescriptor o el radiólogo la visualizan. Los sistemas de almace‐
namiento se denominan PACS (Picture Archiving and Communication Systems). Para
facilitar la búsqueda y visualización de las imágenes, es importante que los sistemas
PACS estén incluidos dentro de sistemas de gestión e información más globales deno‐
minados RIS (Radiology Information System), y que deben permitir no solo la gestión
de las imágenes, sino de la información del paciente y de todos los informes y peti‐
ciones posteriores generados a partir de la imagen, así como las listas de trabajo de
las exploraciones realizadas, pendientes, realizadas pero pendientes de informe, etc.
Los RIS se suelen englobar dentro de sistemas más generales denominados HIS (Hos‐
pital Information System) y que engloban toda la información adicional del paciente
(facturación, tratamientos, historia clínica, etc.).

9.6 Monitores de visualización

Los rayos X no transmiten información de color (entendiendo como tal las diferentes
longitudes de onda en el rango del visible) y por tanto los monitores de visualización en
radiodiagnóstico trabajan en escala de grises. En ocasiones se presentan imágenes en
diferentes colores, sobre todo en reconstrucciones tridimensionales a partir de tomó‐
grafos computarizados. Sin embargo, esto es un procesado de la imagen a posteriori
para realzar estructuras (por ejemplo el sistema vascular). Recordemos que el objetivo
de un equipo de rayos X no es presentar una imagen lo más fiel posible de la realidad,
sino enfatizar la información diagnóstica para la detección de anomalías o el guiado
de elementos extracorpóreos. Actualmente los monitores que se utilizan hacen servir
la tecnología LCD (Liquid Crystal Display) para mostrar la imagen, habiendo quedado
obsoletos los monitores CRT basados en la formación de la imagen a través del barrido

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
de electrones en un tubo de rayos catódicos. Los monitores LCD son pantallas planas
que ocupan mucho menos espacio que los antiguos monitores CRT. Además presen‐
tan mucho menor consumo energético y sus prestaciones de contraste y resolución
son más que suficientes para la información ofrecida por los detectores. Su funcio‐
namiento se basa en la utilización de materiales llamados cristales líquidos. Esto es
porque sus moléculas se pueden mover libremente como si de un líquido se tratara,
pero sin embargo mantienen siempre una disposición ordenada similar a sólidos cris‐
talinos. Son materiales birrefringentes que pueden polarizar la luz en un ángulo de
polarización que dependerá de la tensión aplicada. Por tanto si se coloca el material
entre dos polarizadores con los ejes cruzados y se manipula la tensión se pueden con‐
seguir transmisiones de la luz desde cero hasta un máximo. Los cristales líquidos con
sus polarizadores se colocan en forma de una matriz de píxeles, siendo cada uno inde‐
pendiente del resto. De esta manera, controlando las tensiones de píxel se consigue
reproducir la imagen en pantalla.

Calibración de un monitor y el estándar DICOM.3

Un detector proporciona información del nivel de gris de los píxeles en código binario.
Así, un detector con una profundidad de 8 bits proporcionará 216 niveles de gris y uno
de 16 bits 65536 niveles de gris. Estos niveles de gris se traducen en niveles de brillo
en pantalla que producirán la sensación visual de distintos niveles de gris en el ojo
del observador. Si no hay iluminación será negro, y se calibra para que la iluminación
máxima equivalga al blanco. Esquemáticamente el proceso es el siguiente:
IMAGEN VALORES DE
IMAGEN RAW
PROCESADA BRILLO
CONTROLADORA MONITOR DE
DETECTOR PC
DE VÍDEO VISUALIZACIÓN

Figura 10: Esquema del proceso de almacenamiento de una imagen. Elaboración pro‐
pia.

Sin embargo y debido a las características de no linealidad de la visión humana, una ca‐
libración del monitor lineal entre 0 y el máximo podría producir pérdida de capacidad
diagnóstica en el observador. El ojo humano no distingue igual la diferencia de intensi‐
dades a baja iluminación que a alta. El standard DICOM.3 es el utilizado a nivel mundial

Física médica y del deporte

15
Tema 9. Ideas clave
en toda la imagen médica y propone un modelo basado en el concepto de lineariza‐
ción perceptual. Este propone que una determinada diferencia de valores de píxel en
la imagen (independientemente si esa diferencia es en el rango bajo de valores, en el
intermedio o en el alto), debe provocar en el observador siempre la misma sensación
de variación de brillo, no correspondiendo necesariamente a una variación idéntica
en el brillo emitido por la pantalla. La calibración consistirá, por tanto, en conseguir
variaciones de brillo que en el observador produzcan sensación de linealidad con los
valores de píxel de la imagen. Este es, por tanto, un modelo basado en la percepción
final del observador, que es quien interpretará la imagen. Por desgracia cada observa‐
dor es único y la percepción visual será dependiente de cada individuo. Para minimizar
este problema a partir de estudios exhaustivos se ha definido un observador standard
que englobe lo mejor posible a la mayor parte de observadores individuales. Aunque
la calibración de los monitores se puede realizar manualmente, la mayor parte de ellos
se autocalibran. Esto se realiza mediante un pequeño luxómetro situado al lado de la
pantalla. Éste mide la luminancia para determinados niveles de gris y autoajusta el
brillo si es necesario.

Control de calidad en un monitor de radiodiagnóstico

Además de la calibración del monitor de
acuerdo a la curva DICOM es necesario rea‐
lizar pruebas adicionales para comprobar la
idoneidad de los monitores. Recordemos que
si el monitor no ofrece buenas característi‐
cas de visualización podemos echar al tras‐
te la imagen de un buen equipo. El estándar
más ampliamente utilizado para el control de
calidad en radiodiagnóstico es el TG18 de la
American Association of Physicists in Medicine
(AAPM) y es en el que se basa el Protocolo Es‐
Figura 11: Patró para control de cali‐
pañol de Control de Calidad en Radiodiagnós‐
dad de monitores. Fuente: TG18.
tico. Tanto en uno como en otro se distinguen

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
dos tipos de monitores: Los primarios (también llamados monitores de diagnóstico) y
que son los que se utilizan para realizar el diagnóstico clínico por parte del radiólogo
a partir de la imagen, y los secundarios, que son los que utilizan los médicos especia‐
listas para visualizar las imágenes una vez éstas han sido informadas por el radiólogo.
De acuerdo con el Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico den‐
tro del grupo de monitores secundarios se deberían incluir también los monitores de
trabajo presentes en el sistema de adquisición. Éstos son utilizados por los técnicos
especialistas en imagen médica, los cuales, después de adquirir la imagen, determi‐
nan la validez de ésta, y realizan los retoques digitales necesarios para su envío a PACS
y la posterior visualización por parte de los radiólogos y médicos especialistas. Los re‐
quisitos del primer grupo, como es obvio, son más estrictos. Para la realización de los
controles se utilizan imágenes predefinidas que se visualizan en monitores. Es obvio
que no se pueden utilizar imágenes adquiridas por un sistema de radiodiagnóstico,
dado que en caso de encontrar deficiencias no sabríamos distinguir a priori si es pro‐
blema del monitor o no. La imagen más utilizada es el patrón TG18 QC, sobre el que
se pueden realizar la mayor parte de las pruebas indicadas en el Protocolo Español de
Control de Calidad en Radiodiagnóstico.

La primera prueba indicada por el Protocolo Español de Control de Calidad en Radio‐

diagnóstico es la estimación diaria de la calidad de imagen mediante el patrón TG18
QC. Se debe verificar que no existen problemas visibles en la visualización del patrón,
como distorsión, pérdida de contraste, etc. A continuación se enumeran el resto de
pruebas con una descripción básica de la motivación:

▸ Distorsión geométrica: se mantiene esta prueba por los pocos monitores CRT
que permanecen activos. Al igual que sucede con los flat‐panel respecto a los
intensificadores la distorsión de los monitores LCD es prácticamente nula y el
mismo PECCR indica que con la estimación visual diaria es suficiente.

▸ Iluminación ambiental: una iluminación excesiva sobre el monitor o que pro‐

duzca brillos sobre él dificulta el diagnóstico. Se establecen niveles máximos de
iluminación ambiental y los niveles máximos de reflexión generados por el mo‐
nitor, dependiendo de si es un monitor primario o secundario.

▸ Respuesta en luminancia: ésta debe ser adecuada para no comprometer la ca‐

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
 pacidad diagnóstica.

▸ Uniformidad en el brillo o luminancia: para una imagen uniforme (patrones UN10

y UN80) el brillo en la pantalla debe ser uniforme, independientemente de la zo‐
na que se mida.

Figura 12: Patrones UN10 y UN80. Fuente: TG18.

▸ Resolución espacial: tanto los detectores como los monitores de visualización

tienen limitaciones en la resolución espacial. A partir de una imagen patrón se
puede determinar la resolución del monitor. Esta deberá estar por encima de
unos determinados límites que dependerán si es monitor primario o secundario.

▸ Ruido: el comportamiento de un monitor no es ideal y, por tanto, ante una ima‐

gen uniforme, la señal luminosa no será ni estable ni uniforme. Esto afecta di‐
rectamente a objetos de contraste de las imágenes patrón TG18 QC. Se debe
comprobar que se visualizan correctamente un número mínimo de los defini‐
dos para la evaluación del ruido

▸ Velo luminoso: hace referencia a la pérdida de información debida a la disper‐

sión por parte de la pantalla de la luz emitida desde el interior y que afecta a los
monitores de diagnóstico.

▸ Verificación del sistema de calibración de la escala de grises: es la calibración

del monitor de acuerdo a la curva DICOM.

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave
9.7 Referencias bibliográficas

Rose, A. (1948). The sensitivity performance of the human eye on an absolute scale.
JOSA, 38(2), 196–208.

Física médica y del deporte

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Tema 9. Ideas clave