Ciclo Menstrual

INSTITUTO DE FORMACIÓN DOCENTE

MATERIA: OBSTETRICIA NORMAL
GIULLIANA ROGANI RUIZ, ESPECIALISTA EN OBSTETRICIA
AÑO 2023
Menstruación
 Es un flujo rojo vaginal producido por el desprendimiento de la capa superficial
del endometrio, que ocurre como consecuencia de la luteólisis que pone
término a un ciclo ovulatorio en el que no se produjo embarazo
 La menstruación en la mujer es la manifestación externa mas notoria de la
ciclicidad ovárica, por lo que su ciclo se denomina menstrual.
 Dura entre 3 y 5 días, ocurre con una periodicidad mensual relativamente
regular.
 Se considera que comienza el 1er dia de la menstruación y termina el dia que
precede al inicio de la menstruación siguiente. La duración del mismo varía en
cada mujer y en cada ciclo, pero se consideran ciclos “regulares” a aquellos
que duran 28 días (+/- 7 días)
Menstruación
 La división mas simple, en 2 fases, reconoce una 1era fase llamada FOLICULAR
(desde el comienzo de la menstruación hasta la ruptura folicular) y una 2da fase
llamada LUTEA (comprende el resto del ciclo)
 En la 1era se produce el desarrollo terminal del folículo que va a ovular, y en la
segunda se forma el cuerpo luteo a partir del folículo que ovuló y luego se inicia
la involución de dicha estructura (luteólisis)
Ciclo ovárico
 El ovario es uno de los pocos órganos que experimenta notables cambios
estructurales durante la vida fértil de la mujer. Dichos cambios exhiben un
comportamiento cíclico continuo, salvo en el embarazo y la lactancia. Los
ovarios están sujetos a un complejo sistema de regulación endócrina y
parácrina.
 Los protagonistas de dichos cambios en los ovarios son los folículos y el cuerpo
luteo y los procesos fundamentales que experimentan en el CICLO MENSTRUAL
NORMAL son en orden cronológico: crecimiento folicular, ovulación formación
del cuerpo luteo y luteólisis.
Crecimiento folicular:
 Es parte de un proceso mas amplio llamado foliculogénesis, que comprende la
formación del folículo primordial y su desarrollo y crecimiento, hasta estados
intermedios o finales.
 Folículo primordial: Es un folículo que contiene un ovocito primario, rodeado por
una capa única de células de la granulosa aplanadas. En la menarquia existen
alrededor de 400.000 folículos primordiales, que disminuyen a 80.000 en una
mujer de 35 años y a 10.000 durante la menopausia.
 Folículo primario: Es un folículo que contiene un ovocito primario, que aumenta
de tamaño y esta formado por células de la granulosa cuboidal. Cuando el
folículo tiene dos capas de células foliculares, se puede distinguir la zona
pelucida.
Crecimiento Folicular:
 Folículo secundario o preantral : en este estadio varias hileras de células de la
granulosa forman el stratum granulosum y segregan una capa glicoproteica
que será la zona pelúcida, inmersas en la capa Teca del folículo. En la zona
de las células de la teca es donde actúa la LH para la producción de
andrógenos. Deriva del estroma ovárico, y está limitada por la lámina basal.
 Folículo terciario o antral : el cual contiene una cavidad, el antro folicular y el
ovocito se encuentra en un lateral llamado cumulus oophorus. El núcleo del
ovocito ocupa ahora el mismo diámetro que tiene un folículo primordial
completo, además las células de la teca se diferencian en teca interna y
externa.
 Folículo de Graaf : es el folículo grande ya listo para la ovulación. Posee un
antro folicular y un ovocito maduro en metafase II. Puede medir más de 20
milímetros (mm) (y el ovocito unos 80 micrómetros).6
 Tras la ovulación, el folículo de Graaf se colapsa, y a partir de este momento,
comienza la fase de cuerpo lúteo, y comienza a expresar receptores de LH.
 Las células restantes de la granulosa que componían el folículo, se mezclan con las
células de la teca que lo rodeaban, dando origen a una glándula endócrina
transitoria denominada cuerpo lúteo que funciona entre 10 y 12 días.
 Este tejido endócrino es muy rico en colesterol y su color amarillento le dio el
nombre de cuerpo lúteo, también conocido como cuerpo amarillo. Este tejido
comienza a formar grandes cantidades de progesterona, cuya función principal es
la de preparar al endometrio, engrosando sus paredes, para alimentar al embrión
en caso de que se produzca la fecundación. La progesterona también estimula al
cuello del útero para que segregue un moco muy espeso, que impide la entrada
de gérmenes, para que no afecten al embrión en crecimiento.
 Igualmente la progesterona secretada por el cuerpo lúteo inhibe a nivel local y
central (hipófisis) el crecimiento de los folículos restantes. Si se produce la
implantación, en lugar de secretar progesterona solo por 10 o 12 días, el cuerpo
lúteo produce progesterona durante 90 días (tres meses), ésta es la etapa final del
cuerpo lúteo que posteriormente será degradado, formando una cicatriz de tejido
fibroso que se denomina cuerpo albicans.
Ciclo
Ovárico
Producción y secreción de las Hormonas
Ováricas:
 El ovario sintetiza y secreta hormonas esteroidales y peptídicas. Las primeras
comprenden las progestinas, los andrógenos y los estrógenos. Las hormonas
peptídicas mejor caracterizadas son la inhibina, la activina, la oxitocina y la
relaxina.
 Progesterona: es esencial para iniciar y mantener el embarazo
 Andrógenos: mas importante TESTOSTERONA, para diferenciación sexual, en la
mantención de la libido y por su efecto anabólico
 Estrógenos: estrona, estradiol y estriol. Inicialmente los estrógenos se
caracterizaron por su efecto uterotrófico, pero participan, especialmente el
estradiol, en la regulación de todo el proceso reproductivo. ESTRADIOL: edad
reproductiva. ESTRONA: menopausia. ESTRIOL: embarazo.
Biosíntesis de las Hormonas ováricas :
 Biosíntesis de esteroides: el colesterol es el precursor obligado de las hormonas
esteroidales. Todas las células pueden obtenerlo desde la fracción plasmática.
La conversión de colesterol en pregnenolona es la etapa limitante mas
importante en el ovario y esta regulada por la hormona luteinizante (LH).
Colesterol
LH

Pregnenolona
(hormona precursora de hormonas esteroidales)
Biosíntesis de Hormonas Ováricas:
 Biosíntesis de Progesterona:
La pregnenolona biológicamente inactiva, es convertida en PROGESTERONA por
acción de una enzima. La progesterona es sintetizada en el ovario, placenta y
glándula suprarrenal y es secretada como tal por el ovario. Es clave en el
metabolismo esteroidal debido a que puede ser transformada en andrógenos,
estrógenos y en la glándula suprarrenal: en glucocorticoides (efecto
antiinflamatorio e inmunodepresor).
 La progesterona también puede ser convertida en progestinas de menor
actividad. El metabolito mas conocido es el PREGNANDIOL.
Biosíntesis de Hormonas Ovaricas:
 Biosíntesis de Andrógenos: androstenediona y testosterona se forman en el
ovario a partir de la progesterona y/o pregnenolona por acción de 2 enzimas.
 Biosíntesis de Estrógenos: Testosterona Androstenediona

Estradiol Estrona
PRODUCCION Y SECRECION
HORMONAL
 Se entiende por velocidad de secreción a la cantidad de hormona liberada al
torrente circulatorio por la glándula en una unidad de tiempo.
 Algunas hormonas son secretadas por más de un tejido. Por ejemplo, la
testosterona en la mujer se produce en el ovario (células foliculares e
intersticiales) y en la glándula suprarrenal. La producción de una hormona
considera la cantidad total secretada, es decir, la suma de las cantidades
secretadas por distintos tejidos del organismo.
 La producción y secreción de las hormonas ováricas varía durante la vida
reproductiva y durante el ciclo menstrual.
Comportamiento asimétrico de los
ovarios durante el ciclo menstrual:
 En las especies monovulares, como el ser humano, sólo un ovario
contribuye al proceso en cada ciclo, lo que determina una
marcada asimetría bilateral en la estructura y función de este
órgano par.
 En cada ciclo hay un ovario dominante, es el que ovula y a lo largo
de sucesivos ciclos se alternan en esta dominancia sin seguir un
patrón definido
 Infrecuentemente en ciclos espontáneos, más frecuentemente en
ciclos en que se sobreestimula hormonalmente a los ovarios, se
produce ovulación múltiple en la mujer, la cual puede provenir
enteramente del ovario dominante o de ambos ovarios. La
asimetría es por lo tanto la condición habitual, sin ser estricta
Fluctuaciones hormonales durante
el ciclo menstrual
 La cronología de estos cambios hormonales se ha relacionado con
la menstruación y con el pico de LH que ocurre previo a la
ovulación.
 Ambas descripciones son útiles para obtener una visión global del
ciclo, ya que individualmente sirven a distintos propósitos y se
complementan.
 Debido a que la menstruación no predice necesariamente los
fenómenos del ciclo menstrual, como por ejemplo el día en que va
a ocurrir la ovulación, resulta más exacto definir los cambios
hormonales en relación con el pico preovulatorio de LH
Al considerar el perfil hormonal del ciclo menstrual debe tenerse presente que
tanto las variaciones en la longitud de las fases, como las diferencias individuales,
dan lugar a un rango relativamente amplio dentro de la normalidad. Con el único
propósito de facilitar la descripción, se utiliza el ciclo de 28 días en el que la
ovulación ocurre en la mitad del ciclo.
Gonadotrofinas en el periodo
periovulatorio
 El pico preovulatorio de gonadotrofinas se produce cuando se alcanzan los
máximos niveles de estradiol plasmático en el ciclo.
 48 hs antes del inicio del pico de LH, los niveles de LH comienzan a aumentar
notoriamente, doblando sus niveles cada 57,6 horas, mientras que el FSH tiene
un descenso significativo.
 Este ascenso de LH y descenso de FSH es seguido de un pico simultáneo de
ambas gonadotrofinas. Durante el pico, los niveles plasmáticos de
gonadotrofinas se duplican cada dos horas. La duración del pico de LH es de 48
 Durante el pico preovulatorio, los niveles plasmáticos de LH alcanzan valores 5 a
20 veces mayores que durante el resto del ciclo y los de FSH 2 a 10 veces .
Relación temporal de la ovulación con los
cambios hormonales
 La ovulación se produce 24 a 36 horas después del alza máxima de estradiol,
alrededor de 35 horas después del inicio del pico de LH y 10 a 14 horas después
del alza máxima de LH en plasma
Regulación del Ciclo Menstrual
 Crecimiento folicular y procesos asociados:
El desarrollo de los folículos primordiales hasta la formación del antro folicular
ocurre continuamente hasta el término de la vida reproductiva de la mujer.
Este crecimiento inicial no se ve interrumpido durante la infancia, embarazo u otro
período de anovulación. Su regulación es, por lo tanto, distinta a la del crecimiento
folicular cíclico.
Durante el ciclo menstrual, un grupo de folículos terciarios responde al alza de FSH
que se produce durante el período de transición luteofolicular. Habitualmente, el
folículo que ovula comenzó su período de crecimiento rápido junto a los otros
folículos reclutados en el período perimenstrual.
Ciclo endometrial
Consta de dos fases, la proliferativa y la secretora.
La proliferativa se encuentra bajo la influencia de los estrógenos, que se secretan
en cantidades crecientes durante esta fase, las células del estroma y las células
epiteliales proliferan rápidamente.
Durante el período previo a la ovulación el endometrio se espesa, en parte debido
al creciente número de células del estroma, pero primordialmente por el
crecimiento progresivo de las glándulas endometriales y de nuevos vasos
sanguíneos. Al momento de la ovulación el endometrio tiene unos 8 a 10 mm de
espesor
 La fase secretora se inicia después de la ovulación. En esta fase se secretan
grandes cantidades de progesterona y estrógenos por parte del cuerpo lúteo.
Los estrógenos producen una ligera proliferación adicional del endometrio,
mientras que la progesterona provoca una notable tumefacción y desarrollo
secretor del endometrio.
 En este período las glándulas se vuelven más tortuosas; y en las células del
epitelio glandular se acumula un exceso de sustancias secretoras; igualmente
aumenta el citoplasma de las células del estroma junto al depósito de lípidos y
proteínas, y el aporte sanguíneo al endometrio sigue incrementándose de forma
proporcional al desarrollo de la actividad secretora, con gran tortuosidad de los
vasos sanguíneos.
 Ecográficamente podemos observar un endometrio de tipo proliferativo, en el
que se distingue una capa trilaminar anecogénica y un endometrio de tipo
secretor, en el cual se puede observar una imagen hiperecogénica,
homogénea y blanquecina.
 Los cambios que induce la progesterona en el endometrio después
de la ovulación son esenciales para que este tejido se haga
receptivo a la implantación embrionaria y también para que
desarrolle la maquinaria necesaria para la menstruación si no llega
un embrión al útero
Las transformaciones más importantes del endometrio hacia el final de
la fase lútea se producen en el estroma y arteriolas. En este período las
células del estroma se hacen más notorias alrededor de las arteriolas
espirales superficiales. Este cambio, que se produce alrededor de las
arteriolas espirales, se hace confluente alrededor de las capas
superficiales del endometrio.
En el estroma aparecen además granulocitos, eosinófilos y -hacia los
últimos días de la fase lútea- extravasación de eritrocitos.
El endometrio en descamación (menstrual) se caracteriza por
hemorragia del intersticio, colapso de las glándulas, trombos fibrinosos
y células polinucleares.
Respuesta de la mucosa cervical a los asteroides sexuales durante el ciclo
menstrual:
 El cuello uterino esta revestido de un epitelio compuesto en el 95% por células
secretoras y el 5% de células ciliadas.
 Los cilios baten hacia la vagina y una de sus funciones es crear una corriente
mucociliar que expulse células y partículas hacia la vagina.
 El epitelio cervical posee receptores para estradiol y progesterona, por lo que se
acepta que el cuello del útero es un "órgano blanco" para estas hormonas y, de
acuerdo con este concepto, la secreción cervical varía en calidad y en
cantidad en respuesta a los cambios hormonales que ocurren durante el ciclo
menstrual
Modificaciones del moco cervical
dependientes de la acción
estrogénica/gestagena:
 Actualmente se describen dos tipos de moco cervical durante el
ciclo menstrual: estrogénico (E) y gestagénico (G). El moco
estrogénico predomina en el período periovulatorio del ciclo
menstrual y es transparente y filante, (aproximadamente 6 a 7 días
antes de la ovulación), la secreción de moco cervical comienza a
aumentar hasta alcanzar valores de 500 mg/día en el período
periovulatorio y es percibida por la mujer.
 Después de la ovulación aumenta la progesterona, y los niveles de
estradiol fluctúan, la cantidad de moco secretado por las células del
canal cervical disminuye a 50 mg/día y el moco se torna opaco y
poco filante a pesar de los altos niveles de estradiol. Esto se debe a la
acción antiestrogénica de la progesterona. El moco cervical
secretado durante la fase lútea, pierde su forma característica de
cristalizar que lo hace impenetrable por los espermatozoides.