FACULTAD DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y BIOQUÍMICAS

CARRERA DE QUÍMICA FARMACÉUTICA

CATEDRA DE ANATOMIA Y FISIOLOGÍA – GESTIÓN 2022
DOCENTE: Dr. Bernardo Nicolás TORRICO ARZADY
LABORATORIO PRESENCIAL NÚMERO TRECE

ELECTROCARDIOGRAFÍA
DETERMINACIÓN E INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA
(MODALIDAD: PRACTICA PRESENCIAL Y VIRTUAL)

COMPETENCIA

Realizar un registro cardiográfico e interpretarlo.

REVISIÓN DE CONCEPTOS:

La sangre realiza sus funciones en e1 organismo solo si circula constantemente por e1 cuerpo. Se
considera al médico inglés William Harvey (1578-1657) como el descubridor de la circulación
sanguínea, quien en su famoso tratado Motu cordis ct sanguinis in animalibus, publicado en
1628, refuta las teorías prevalecientes en esa época. Entonces predominaba la idea de Galeno
(130-200d.C.) de que la sangre se originaba en el hígado a partir de nutrimentos, llegaba a través
de la vena cava al corazón y fluía por las venas hasta los órganos donde se utilizaba.

La función impulsora del corazón se produce por la sucesión rítmica y ordenada de diástole
auricular, sístole auricular y contracción ventricular. Las fibras musculares cardiacas son
estructuras excitables, y un estimulo que se origine en algún lugar del miocardio se propaga por
todas las fibras hasta que la excitación llega a la última célula. Existen dos tipos de fibras
miocárdicas: a) las fibras de la musculatura de trabajo (miocardio) de aurículas y ventrículos que
con forman la masa principal del corazón y realizan el trabajo mecánico de bomba y b) las fibras
del sistema de excitación y conducción que, como el nombre lo indica, realizan tareas especiales
para que tenga lugar la excitación miocárdica.

Las fibras que conforman e1 sistema de conducción cardiaco son fibras miocardicas modificadas
capaces de producir potenciales eléctricos de manera rítmica debido a que poseen un potencial de
reposo inestable, e1 cual después de cada impulso vuelve a disminuir hasta alcanzar e1 nivel de
descarga; a este potencial se le llama prepotencial o potencial de marcapasos. Las estructuras que
constituyen este sistema de conducción son: nodo sinoauricular (SA), vías auriculares
internodales, nodo auriculoventricular (AV), haz de His (HH) y sistema de Purkinje. Las fibras
musculares de trabajo no tienen prepotenciales y descargan de manera espontánea solo en
condiciones anormales.

El nodo SA, descrito por Keith y Flack, está situado en la unión de la auricula derecha con
la vena cava superior y es el sitio donde normalmente se inicia e1 impulso eléctrico, el

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cual se extiende a ambas aurículas por un sistema interauricular de fibras similares al
sistema de Purkinje, que llega a las porciones distales de las aurículas en 0.08 a 0.10s. La
frecuencia de descarga del nodo SA es de 60 a 100/min. La conducción del estímulo del
nodo SA a1 nodo AV se lleva a cabo de manera predominante por las fibras de
conducción internodales, que incluyen un fascículo anterior descrito por Bachman, un
fascículo medio descrito por Wenckebach y un fascículo posterior descrito por Thorel.

El nodo AV, descrito por Aschoff y Tawara, se localiza en la porción inferior derecha del
tabique interauricular, inmediatamente adelante del seno coronario y por encima de la valva
septal de la tricúspide. Posee una frecuencia de descarga entre 40 y 60/min, y normalmente su
función de marcapaso es inhibida por ser más lento que el nodo sinoauricular; sin embargo, es
capaz de tomar el control del funcionamiento cardiaco si e1 nodo SA deja de funcionar. La
velocidad de conducción en el nodo AV es muy lenta, lo que origina e1 llamado retraso
fisio1ógico que dura 0.08 a 0.10s. En el nodo AV comienza el haz de His, e1cual atraviesa el
tejido fibroso que divide aurículas de ventrículos y que por no ser capaz de conducir
potenciales eléctricos aísla eléctricamente a estas cámaras cardiacas. El haz de His atraviesa el
tabique membranoso y a1 llegar a1 tabique interventricular muscular se divide en las ramas
derecha e izquierda que descienden por debajo del endocardio. De éstas, la primera en
ramificarse para constituir el sistema de Purkinje es la izquierda, que es la porción que excita al
principio a las fibras musculares miocárdicas contráctiles. El sistema de Purkinje es la
arborización final del sistema de conducción que lleva el estímulo a todas las fibras del
miocardio ventricular.

Como los líquidos corporales son buenos conductores, las fluctuaciones en el potencial del
miocardio pueden registrarse mediante electrodos externos colocados sobre la piel. El registro
de estos potenciales se llama electrocardiograma (ECG), procedimiento diagnostico simple con
e1 cual todo médico y profesiones del área de la salud, deben estar familiarizados. Como todas
las células, las cardiacas en reposo se encuentran polarizadas. Al ser estimuladas se
despolarizan creando una onda de despolarización que origina un campo eléctrico que se
extiende hasta la superficie corporal. El campo eléctrico generado por la estimulación cardiaca
es complejo y resulta de la superposición de la despolarización de todas las fibras miocardicas
en las diferentes cámaras cardiacas, lo que genera un vector eléctrico. El vector generado no es
más que la suma algebraica de los potenciales de acción de las diferentes fibras musculares de
distintas magnitudes y direcciones. Si ese vector se acerca a un electrodo activo o explorador se
registra una deflexión positiva, y si se aleja, se inscribe una deflexión negativa, en tanto que si
pasa en dirección transversal entre e1 electrodo explorador y e1 electrodo de referencia no se
inscribe ningún registro. En consecuencia, el ECG representa el registro de estos potenciales en
función del tiempo y es la expresión de la excitación o actividad eléctrica del corazón.

La estimulación iniciada en el nodo SA se propaga en forma radial a través de las aurículas

y genera un vector registrable que recibe e1 nombre de vector auricular (fig.1,aur), el cual tiene

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una dirección de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de atrás hacia adelante.
Posteriormente, e1 impulso llega al nodo AV, donde ocurre una pausa de una décima de
segundo, tiempo necesario para que la sangre llegue a los ventrículos. En seguida e1 impulso se
transmite hacia el haz de His y sus ramas, y como la rama izquierda es la primera en
despolarizar a1 miocardio ventricular septal, se genera un vector de despolarización registrable
que corresponde a1 primer vector ventricular (fig. l, ler v) y tiene dirección de abajo hacia
arriba, de izquierda a derecha y de atrás hacia adelante. El estímulo recorre el resto del
sistema de Purkinje, despolarizando casi al mismo tiempo a ambos ventrículos. Debido a la
mayor cantidad de masa muscular en el ventrículo izquierdo, el segundo vector ventricular
registrable ( Fig.1 2º. V) que se genera tiene dirección de arriba abajo, de derecha a izquierda y
de atrás hacia adelante. La última parte del miocardio en despolarizarse es la
correspondiente a la base del corazón, lo que origina e1 tercer vector ventricular con
dirección de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de adelante hacia atras (fig. l, v).
Si se registra esta actividad eléctrica mediante un par de electrodos, cuando el electrodo
positivo o explorador en el brazo izquierdo y el electrodo negativo o de referencia en el brazo
derecho (línea señalada como I en la fig.1), se obtiene un registro con las siguientes
características: al generarse e1 vector auricular, debido a que éste se aproxima al electrodo
explorador, se inscribe como deflexión positiva (onda P) que suele ser redonda y presenta una
duración de 0.05 a 0.07 s. en niños y hasta 0.12 s. en adultos, y un voltaje máximo de 2.5mV.

El estímulo que llega al nodo AV sufre retraso fisiológico y e1 registro vuelve a ser plano.
Una vez que el estímulo avanza y despolariza al tabique interventricular, se origina el primer
vector ventricular, y como éste se aleja del electrodo explorador, se inscribe como de flexión
negativa (onda Q). La generación del segundo vector ventricular, a1 acercarse al electrodo
explorador, inscribe una deflexión positiva (onda R), y el tercer vector ventricular, al dirigirse a
la derecha, se aleja del electrodo explorador y se inscribe negativo (onda S). Como resultado
de que la actividad ventricular posee el sistema de conducción cardiaco más eficiente, se
inscribe como sucesión rápida de deflexiones limpias (QRS), con duración total de hasta 0.12 s.
Después de la despolarización ventricular hay un momento en que no se registra diferencia de
voltaje entre los electrodos, debido a que todo el miocardio se encuentra despolarizado. A
continuación se presenta la onda de re polarización ventricular (onda T), la cual es más lenta
que la despolarización y se inscribe en forma asimétrica, lenta a1 inicio y rápida al final. Su
dirección es la misma que la del vector ventricular principal, que es e1segundo, por lo que en
este ejemplo se inscribe positiva. La onda de re polarización auricular no se inscribe porque
aparece a1 mismo tiempo que la despolarización ventricular, de manera que queda oculta.

Las ondas, segmentos e intervalos que se distinguen en el registro del ECG se representan en la
figura. 2, y a continuación se indican su significado y sus características normales:
• Onda P. Representa la despolarización auricular, siempre debe ir precediendo al complejo
QRS, su amplitud máxima es de 0.25 mV y su duración de 0.06 a 0.11 s.

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• Segmento PR. Es el segmento isoeléctrico entre el final de la onda P y el inicio de los
componentes ventriculares; es determinado por el retraso fisiológico.

• Intervalo PR. Es el trazo de inscripción comprendido entre el inicio de la onda P y el inicio

de los componentes ventriculares; su duración normal es de 0.12 a 0.20 s.

• Complejo QRS. Representa la despolarización ventricular, aunque no todas las ondas se

registran en todas las derivaciones. La primera deflexión negativa que se inscribe por la
despolarización de los ventrículos se llama onda Q y la primera de flexión positiva que se
registra derivada de la actividad ventricular se llama onda R, esté o no precedida por una
onda Q. La onda negativa inscrita después de la onda R se llama onda S. La duración es de
0.06 a 0.12 s. y su amplitud sumando DI+DII+DIII no debe ser mayor de 4 mV. En la
interpretación del ECG, además de medir la duración y amplitud, debe revisarse su
morfología, ya que puede cambiar en condiciones patológicas.

• Punto J. Es el sitio de unión entre e1 QRS y la línea isoeléctrica que Ie sigue, cuya importancia
consiste en que representa el momento en que todo el miocardio esta despolarizado, por lo
que el voltaje en este punto es cero.

• Segmento ST. Es el trazo de inscripción comprendido desde el punto I hasta e1 inicio de la

onda de re polarización ventricular (onda T). Al valorar este segmento se toman en cuenta la
elevación y la depresión, datos característicos de procesos patológicos del miocardio, como
lesión e isquemia.

• Onda T .Representa la repo1arización ventricular; su valoración se centra en su forma, la cual en

condiciones anormales puede ser invertida, aplanada o acuminada.

• Intervalo QT. Comprende desde e1 inicio del QRS hasta el final de la onda T, por lo que en él se
incluyen la despolarización y la re polarización ventricular. Su duración es de 0.35 a 0.45 s, lo que
depende de la frecuencia cardiaca.

• Onda U. Después de la onda T, en ocasiones puede observarse una pequeña onda de

inscripción llamada onda U, que representa la re polarización lenta de los músculos papilares.

Es una norma que en todo estudio electro cardiográfico se registren 12 derivaciones. Las primeras tres
que se establecieron las describió Einthoven en 1913 y son bipolares, estos, tienen un
electrodo positivo o explorador y un electrodo negativo o de referencia, además del electrodo
de tierra. Estas tres derivaciones bipolares se denominan DI, DII y DIII, y forman un triángulo
equilátero con los vértices en los brazos y en e1 pubis. Debido a que el cuerpo funciona
como conductor de volumen y las extremidades conducen linealmente los potenciales
eléctricos, los electrodos para el registro en estas derivaciones se colocan en las extremidades

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 de la siguiente manera (fig.1):

Fig. 1 En esta figura se muestran el vector de despolarización auricular (aur); el primero,

segundo y tercer vectores de despolarización ventricular (1er. V, 2do. V y 3er. V), y el
vector de repolarización ventricular (rep v), así como la polaridad de las derivaciones del
plano frontal, la ubicación de las derivaciones precordiales y la forma del registro del ECG
en cada una de ellas.

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 Fig. 2 Ondas, segmentos e intervalos del ECG y algunos aspectos a considerar en su
valoración.

 DI: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-)

 DII: pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)
 DIII: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-)

En las tres derivaciones se pone además un electrodo en la pierna derecha que se conecta a
tierra.

Con el propósito de hacer un registro más especifico de la actividad eléctrica del corazón,
el doctor Goldberger conecto los cables de dos extremidades a resistencias de 5000 ohmios y
utilizó el cable de la otra extremidad como electrodo explorador para incrementar el potencial
registrado. Estas derivaciones se conocen como derivaciones unipolares aumentadas de las
extremidades y se denominan según el sitio en que se coloca el electrodo explorador (véase
fig.1):
• aVR: brazo derecho
• aVL: brazo izquierdo
• aVF: pierna izquierda
En estas derivaciones también se incluye un electrodo conectado a tierra en la pierna derecha.

Estas seis derivaciones (DI, DII, DIII, aVR, aVL y aVF) se conocen como derivaciones
del plano frontal, ya que registran la dirección de la actividad eléctrica del corazón en este

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plano.

Para registrar la dirección de la actividad eléctrica en el plano transversal, Wilson utilizo

seis derivaciones unipolares de la siguiente manera. A cada cable de las extremidades le colocó
una resistencia de 5000 ohmios, con lo que consiguió hacer un electrodo con un potencial
eléctrico cercano a 0, y utilizo otro electrodo como explorador, que colocó en diferentes sitios
de la parte anterior del tórax, de la siguiente manera (véase fig. l):

 V1: cuarto espacio intercostal, 2 cm a la derecha del borde esternal.

 V2: cuarto espacio intercostal, 2 cm a la izquierda del borde esternal.
 V3: entre V2 y V4.
 V4: en el punto que cruza la línea medioclavicular y el quinto espacio intercostal
izquierdo.
 V5: a la misma altura que V4, en la línea axilar anterior, sin importar el espacio
intercostal.
 V6: a la misma altura que V4 y V5 en la línea axilar media.

De nuevo, en estas derivaciones se coloca el electrodo de tierra en la pierna derecha.

Las anteriores son las doce derivaciones estandarizadas internacionalmente y que se hacen
en todo estudio electro cardiográfico, aunque con fines específicos es posible hacer variaciones
de estas derivaciones. El registro grafico del ECG puede observarse en diversos aparatos
(monitores, computadoras, etc.) y registrarse en diferentes formas (papel, fotografía, video,
computadora, etc.), en las que e1 registro en computadora ocupa un lugar cada vez más
importante. En la electrocardiografía tradicional, el registro se hace en una tira de papel
cuadriculado con velocidad del papel de 25mm/s y voltaje calibrado a 1mV/cm; estos valores
están estandarizados internacionalmente y reciben el nombre de unidades Ashman.

Para la interpretación del ECG, los parámetros que deben valorarse son ritmo, frecuencia,
eje eléctrico, duración y voltaje de las diferentes ondas, y duración de los segmentos e
intervalos.

Desde el punto de vista electro cardiográfico, el ritmo corresponde al sitio donde se

origina la activación cardiaca. Normalmente, la excitación se inicia en el nodo SA, por lo
que el ritmo normal se llama sinusal. La presencia de un ritmo normal se manifiesta porque la
secuencia y duración de cada una de las ondas e intervalos es normal. Por ejemplo, en e1
ritmo nodal la excitación se inicia en el NA, de modo que falta la onda P antes del QRS.

La frecuencia cardiaca puede calcularse de diferentes formas. Sin embargo, es importante

recordar que frecuencia = intervalo, con lo que se obtiene la frecuencia por segundo, y para
obtener la frecuencia por minuto se multiplica por 60. Por lo tanto, independientemente
del método de registro que se utilice, la frecuencia cardiaca puede calcularse si se mide el

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tiempo que transcurre entre dos partes equivalentes del ECG. La más utilizada es e1
vértice de la onda R, por ser fácil de localizar. De manera que si se mide el intervalo
entre dos ondas R sucesivas se obtiene la frecuencia con arreglo a la formula antes
mencionada. Cuando se registra utilizando las unidades Ashman, la frecuencia se calcula
dividiendo 1500 entre los milímetros que hay entre dos ondas R. Este método se basa en
que a la velocidad estándar hay 1500 mm en un minuto, por lo tanto se está dividiendo 1
min entre el intervalo entre dos ondas R (f = 1/intervalo). Por ejemplo, si hay 15 mm
entre dos ondas R, la frecuencia es igual a l500/15 = 100 latidos por minuto. Otra forma
de medir la frecuencia, cuando se registra con un electrocardiógrafo ordinario, es
memorizar en orden los siguientes valores: 300, 150, 100, 75, 60, 50 y 40, en los que
cada cifra corresponde a 5 mm de distancia entre dos ondas R. Si una onda R coincide
con una línea gruesa y la R que sigue lo hace con la siguiente línea gruesa (las líneas
gruesas están separadas 5 mm), tendrá una frecuencia de 300. Si cae a dos líneas gruesas
de distancia, la frecuencia será 150; si cae a cinco líneas gruesas de distancia, será 60,
etcétera.

La dirección del vector mayor durante la propagación de la excitación se denomina eje

eléctrico del corazón. Su dirección coincide bastante con e1 eje longitudinal anatómico del
corazón, por lo que conociendo el valor del eje eléctrico se pueden sacar conclusiones acerca
o
de la ubicación del corazón. El valor normal del eje eléctrico es 60 y es casi paralelo a la DII,
pero puede variar de -30 a +110o en un sistema de coordenadas, donde cero grados se halla del
lado izquierdo;180º en el lado derecho; 90º abajo; -90º (o 270º) arriba.

El eje eléctrico se puede calcular a partir de dos derivaciones cuales quiera del plano frontal,
aunque muchas personas prefieren utilizar el método de Einthoven, que se basa en las
derivaciones DI y DIII. El método consiste en obtener el voltaje del QRS en las dos
derivaciones utilizadas mediante la suma algebraica de las ondas positivas y negativas del
complejo QRS. Estos valores se trasladan al triangulo de Einthoven de la siguiente manera:
por ejemplo, si DI presentó una R de 10 mm y una S de 3 mm, entonces el voltaje del
complejo QRS es de 10 – 3 = 7mm. Sobre la línea de DI hacia e1 electrodo positivo se miden
7 mm, lo mismo se hace con e1 voltaje del QRS de DIII. Hecho lo anterior se traza una línea
perpendicular a cada uno de estos dos puntos, la intersección de ambas líneas se une con el
centro del triángulo y corresponde al eje eléctrico (fig.3A). El procedimiento se facilita si las
líneas correspondientes a DI y DIII se trasladan al centro del triángulo (fig.3B); los pasos que
siguen son los mismos. Otra manera mas sencilla, aunque menos precisa, es tomar en cuenta
las derivaciones DI y aVF. Si en DI el QRS es predominantemente positivo, e1 eje eléctrico
se dirige hacia la izquierda, y si es negativo se dirige hacia la derecha. Si en aVF e1 QRS es
positivo, el eje eléctrico se dirige hacia abajo, y si es negativo se dirige hacia arriba. Con la
combinación de esas dos derivaciones puede localizarse rápido e1 cuadrante en e1 que se
encuentra el eje eléctrico. Por ejemplo, DI positivo (normal) y aVF positivo (normal) =
cuadrante inferior izquierdo; DI positivo y aVF negativo = cuadrante superior izquierdo,
etcétera.

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 Fig. 3 Cálculo del eje eléctrico del corazón.

Fig. 4 Electrodos de pinza, desechables y de succión para registro del ECG.

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 Fig. 5 Registro electrocardiográfico en DI.

CONCLUSIONES:

BIBLIOGRAFIA:

LIBROS:
1. Tortora, Derrickson, "Principios de Anatomía y Fisiología", 13ª Edición y/o 15ª Edición,
2012, 2018 Editorial Panamericana. (TEXTO OFICIAL DE LA CÁTEDRA)
2. Anatomía y Fisiología, 8ª edición, Patton Thibodeau, Ed. Elseiver, 2014.
3. Neuroanatomía Humana, J.A. García Porrero, J.M. Hurlé, Ed. Panamericana, 2015.
4. Fisiopatología, Sheila Grossmanlcarol, Mattson Porth, 9ª edición, Ed. Walters Klumer. The
Point, 2015.
5. Fisiología Humana, Un Enfoque Integrado. Silverthorn, 6ª Ed., Ed. Médica Panamericana,
2014.
6. Manual para Técnico Superior de Laboratorio Clínico y Biomédico, F.J. Mérida – E.E.
Moreno, Ed. Panamericana, 2016.
7. Manual de Laboratorio de Fisiología, Nancy E. Fernandez G., 4ta Ed., Mc. Graw Hill, 2008.
8. Texto Atlas de Histología, Leslie Gartner y James Hiatt, Mc. Graw Hill, 2da ed. 2003.
9. Histología Humana, Genesser.
10. Guyton, "Fisiología Humana"

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REVISTAS:
1. Lancet (CIDME)
2. Medicine (CIDME)
3. Investigación y Ciencia (American Scientific) (Hemeroteca del IBBA)
4. Temas de Investigación y Ciencia
5. Mente y Cerebro
6. ILADIBA (Hemeroteca de SELADIS).

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