Hemorragia Cerebral Espontánea

Hemorragia Cerebral Espontánea
- Déficit neurológico abrupto

o 95% es de origen vascular (85 hemorrágico y 15% trombótico)
o 5% tumores, convulsiones, psicógeno
- 12-15/100 000 habitantes al año
Causas No Quirúrgicas
Hipertensivo
- Causa más frecuente
- Pacientes que no tienen un adecuado control de su hipertensión crónica y que con el paso el
tiempo, uno de los órganos blancos que se afecta es el cerebro.
- Sitios donde más frecuentemente suceden: Putamen – Puente – Cerebelo
- No es de tratamiento quirúrgico generalmente, cuando si se opera, lo que se opera es el efecto de
masa que hacen algunos.
Otras causas no quirúrgicas

- Drogas: simpaticomiméticas (cocaína) pueden producir hemorragias
- Trombosis de senos durales
- Coagulopatías
- Arteriopatías:
o Angiopatía amiloide (frecuente en adultos mayores)
o Lipohialinosis
o Arteriritis cerebral
- Infecciones
Causas Quirúrgicas
Tumores Cerebrales
- 5-10%
- Metástasis: - Primarios malignos:
o Carcinoma broncogénico o Glioblastoma
o Melanoma (más frecuente) o Ependimoma
o Coriocarcinoma o Meduloblastoma
o Hipernefroma
Aneurismas Cerebrales
- 5% población adulta
- Son debilidades en sacos de las paredes vasculares (íntima,
media y adventicia) que van a dar una dilatación, y crean un
punto débil, que eventualmente llega a romperse.
- HSA 10/100 000 al año
- Saculares vs infundibulares
Aneurismas Saculares (85%-95%)

- Carótida interna: Art. Comunicante
Posterior
- Cerebral anterior: Art. Comunicante Aneurismas Saculares (5%-15%)
Anterior - Sistema Vertebrobasilar
- Cerebral media: bifurcación o
trifurcación
Aneurismas Cerebrales
- Pared Vascular:
o Túnica íntima
o Membrana elastica interna
o Túnica media (mm. liso)
o Adventicia
- Circulación anterior (85%) vs posterior (15%)
- Multiplicidad (1/3)
- Ruptura lleva a– HSA que lleva a– Vasoespasmo cerebral que causa una– Isquemia e infarto
- A como va sangrando mas, aumenta la mortalidad
- Clínica/EX FI:
o No rotos
o Rotos:
§ Cefalea (síntoma cardinal) es súbito y muy fuerte que a veces se da en el acto
sexual, en el baño haciendo un esfuerzo grande
§ Rigidez nucal
§ Hemorragia subhialoidea
- Diagnóstico:
o Clínica
o TAC (es la confirmación)
o Angiografía
o Angioresonancia
Hemorragia Subaracnoidea espontánea
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo o
leptomeníngeo
Epidemiología
- Representa el 5% de los EVC
- 9 casos por 100 000 habitantes
- Aumento a partir de los 50 años
- Mujeres con mayor afectación
- 5% de los pacientes fallece antes de recibir atención
Factores de riesgo
- No modificables - Modificables
o Sexo o HTA
o Edad o Tabaquismo
o Genéticos o Obesidad
o Aneurisma >10mm o Consumo de drogas
Clasificación Clínica HSA

Hunt & Hess (vasoespasmo) WFNS
1. Asíntomatica o cefalea leve / RN 22% GCS Motor

2. Cefalea mod o severa / par craneal 33% 1. 15 No
3. Somnoliento / déficit neurológico focal leve 52% 2. 13-14 No
4. Soporoso/ hemiparético/ decerebración 52% 3. 13-14 Sí
5. Coma / moribundo 74% 4. 7-12 Sí o no

5. 3-6 Sí o no
Clasificación Radiológica
Fischer (TAC)
1. NO sangre visible 4. Sangrado intraparenquimatoso o
2. Sangrado difuso <1mm de grosor intraventricular
3. Sangrado difuso >1mm de grosor
A veces es tan severo el sangrado que puede causar una hidrocefalea. Hay que poner un catéter para
que frene esa extravasación.
Métodos Diagnósticos
Con estos vamos a ver la causa:
- Angiografía cerebral diagnóstica (es el ideal) foto a la derecha
- Angiotomografía
- Angioresonancia magnética
Este es una angioresonancia, pero no es muy buena porque no se

pueden llevar pacientes graves. Y se necesitan muchas horas para
terminarlo.
Tratamiento de la HSA
Médica
- Evitar Vasoespasmo porque esto es lo que mata al pte
o Terapia Triple H: provoca una HTA sostenida, llena de volumen al paciente y
hemodiluye al pte para flexibilizar la viscosidad sanguínea y asi perfundir mejor los
tejidos:
§ HTA, hipervolemia, hemodilución
§ Antes de hacer esto, hay que ver como tapar el aneurisma para que no se desangre
o romper
o Nimotop
- Alteraciones hidroelectrolíticas
Tratamiento de los Aneurismas
Quirúrgico:
- Evitar resangrado (70-90% mortalidad)
o Clipaje: mediante clips se aplica en la base del aneurisma, para así aislarlo de la
circulación. Imagenes negras y blancas
o Endovascular: Endovascular: coils medicados, lo que hacen es enrrollarse alrededor del

aneurisma. Imágenes azules. 10% vuelve a tener aneurisma. Por eso se suele dejar para
>60 años.
Malformación Arteriovenosa
Clasificación de McCormick
- Telangiectasias
- Angiomas venosos
- Angiomas cavernosos
- Malformaciones arteriovenosas
Ausencia de arteriolas, vénulas y capilares
- Defectos del sistema circulatorio que ocurren durante el desarrollo del embrión o feto o poco
después del nacimiento.
- Conexión anormal que forma una especie de enredo entre arterias y venas, el cual impide el
correcto proceso de circulación e intercambio de sustancias entre la sangre y el cerebro
- Se pueden desarrollar en diversos sitios, pero las que ocurren en el cerebro o en la médula espinal
tienen efectos más graves en el organismo
- Hacen que haya una conexión directa entre arterias y venas sin tener un lecho capilar.
- La presión sanguínea de las arterias pasa con la misma presión a las venas. Entonces con el paso
del tiempo crea un flujo bastante turbulento para las venas, las cuales se van dilatando, se ponen
tortuosas y llegar a causar una hemorragia.
- Son comunes en pacientes jóvenes (25 años)
Clasificación Angiográfica (Spetzler)
Tamaño Elocuencia Drenaje Venoso
Pequeño (<3cm): 1 No: 0 Superficial: 0

Mediano (3-6cm): 2 Sí: 1 Profundo: 1
Grande (>6cm): 3
Puntaje va de 1-4
• Puntaje 1-3: Tratamiento quirúrgico

• Puntaje 4-5: Embolización
o Irradiación
o Tratamiento conservador

Hemorragia Cerebral Espontánea

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hemorragia Cerebral Espontánea

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Hemorragia Cerebral Espontánea

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Hemorragia Cerebral Espontánea

- Déficit neurológico abrupto

Otras causas no quirúrgicas

Aneurismas Saculares (85%-95%)

Clasificación Clínica HSA

1. Asíntomatica o cefalea leve / RN 22% GCS Motor

3. Somnoliento / déficit neurológico focal leve 52% 2. 13-14 No

4. Soporoso/ hemiparético/ decerebración 52% 3. 13-14 Sí

5. Coma / moribundo 74% 4. 7-12 Sí o no

Este es una angioresonancia, pero no es muy buena porque no se

o Endovascular: Endovascular: coils medicados, lo que hacen es enrrollarse alrededor del

Clasificación Angiográfica (Spetzler)

Tamaño Elocuencia Drenaje Venoso

Pequeño (<3cm): 1 No: 0 Superficial: 0

• Puntaje 1-3: Tratamiento quirúrgico

También podría gustarte