Casos clínicos

Fractura de cadera
en adultos mayores:
Impacto del tratamiento
quirúrgico oportuno en
la morbimortalidad
Daniela Zaragoza Sosaa, Jesús González Laureanib,
Ana Cristina King Martínez b,*

Resumen progresivo a nivel de cadera derecha. Acudió al servicio de

Introducción: Las fracturas de cadera comprenden las regio- ortopedia para ser valorada 42 días después de la caída.
nes de la cabeza, el cuello femoral y la región intertrocanté- A la exploración física ortopédica: El miembro pélvico de-
rica. Son una de las causas de morbilidad y mortalidad más recho en actitud de rotación externa y acortamiento de 1
importantes en adultos mayores y afectan el equilibrio físico, cm; los arcos de movilidad de cadera, limitados por dolor; la
mental, funcional y social de estos pacientes. fuerza por grupos musculares no se valoró debido al dolor.
Hasta 50% de los pacientes con fractura de cadera, muere Se le realizó radiografía anteroposterior (AP) de pelvis, en
en los primeros 6 meses posteriores a la lesión y un gran la que se observó un trazo simple a nivel subcapital en la
número de los que sobrevive no recupera su nivel previo de cadera derecha.
independencia y funcionalidad. La pronta solución quirúrgica 52 días después de la caída, se le realizó una artroplastia
disminuye la mortalidad y las complicaciones; cada dos días total de cadera derecha.
de espera quirúrgica duplica el riesgo de muerte. Conclusiones: La fractura de cadera es una patología común
Caso clínico: Paciente del sexo femenino, de 74 años, que en pacientes ancianos, y se relaciona con alta morbimorta-
cayó desde su propio plano de sustentación, a consecuen- lidad. Es imprescindible un manejo temprano, disminuir el
cia de lo cual presentó incapacidad para la marcha y dolor riesgo de complicaciones y la mortalidad.
Palabras clave: Fractura de cadera; morbilidad; mortalidad;
tratamiento quirúrgico.

a
Médico pasante de servicio social. División de Ortopedia.
Hip Fracture in Elderly Patients: The Impact of
Hospital General Dr. Manuel Gea González, SSa, UNAM, Cd. Mx.,
México. Timely Surgical Treatment in Morbimortality
b
División de Ortopedia. Hospital General Dr. Manuel Gea Abstract
González. SSa, Cd. Mx., México Introduction: Hip fracture, may occur in the femoral head,
*Correspondencia: Ana Cristina King Martínez.
Correo electrónico: anakingm@gmail.com neck or in the intertrochanteric line. It is one of the most
Recibido: 14-febrero-2019. Aceptado: 29-abril-2019. important causes of morbidity and mortality in elderly pa-

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 D. Zaragoza Sosa, J. González Laureani, A. C. King Martínez

tients and it affects the physical, mental, functional and social

equilibrium of these patients.
Up to 50% of patients with hip fracture die in the first six
months after the injury and many those who survive don´t re-
cover their previous level of independence and functionality.
Early surgical resolution diminishes mortality and complica-
tions. Every two days that the surgery is postponed doubles
the risk of death.
Case report study: A 74-year-old female patient who present-
ed a fall from her own height, is rendered incapable of walking
and presents progressive pain in her right hip. She consults
an orthopedic doctor for examination 42 days after the fall.
Physical examination: right pelvic lower limb with an exter-
nal rotation and a 1 cm shortness, hip mobility arches limited
by pain. Muscle group strength was not examined because
of the pain. An AP x-ray of the pelvis was performed that
showed a simple trace at subcapital level on the right hip.
A total arthroplasty of the right hip was performed 52 days
after the patient’s fall.
Conclusions: Hip fracture is a common problem in elderly
patients and is associated with a high morbimortality. It is
important to handle these cases early to diminish the risk of
complications and mortality.
Key words: Hip fracture; morbidity; mortality; surgical treatment.

INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera se define como la pérdida de
la solución de continuidad del tejido óseo de las distal. En la exploración física se puede observar
regiones de la cabeza, el cuello femoral y la región acortamiento y rotación externa de la extremidad
intertrocantérica. En pacientes mayores de 65 años, afectada.
más del 95% son causadas por una caída desde su El tratamiento dependerá del tipo de fractura
altura1. y su localización, así como a la edad del paciente y
Se clasifican en intracapsulares (capital, subca- comorbilidades.
pital, transcervical y basicervical) y extracapsulares El tratamiento quirúrgico consistirá en osteo-
(intertrocantéreas, subtrocantereas, trocánter mayor síntesis o artroplastia parcial o total. El momento
y trocánter menor). Es importante distinguirlas por oportuno de la intervención quirúrgica, no debe
la repercusión en la irrigación de la cabeza femoral. ser mayor de dos días entre la fractura y la cirugía3.
Los factores de riesgo son: edad mayor a 65 años,
sexo femenino, nivel socioeconómico bajo, antece- CASO CLÍNICO
dente de fractura de cadera, polifarmacia, osteopo- Paciente del sexo femenino de 74 años, sin antece-
rosis, caídas, deficiencia de vitamina D y reducción dentes personales patológicos. Cayó desde su propio
de la actividad física 2. plano de sustentación, el 15 de septiembre de 2017,
La presentación clínica abarca dolor en la ingle posteriormente presentó incapacidad para la marcha
e incapacidad de soportar el peso sobre la extre- y dolor progresivo a nivel de cadera derecha. Acudió
midad afectada, el dolor puede irradiarse al fémur al servicio de ortopedia el día 27 de octubre de 2017,

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 Fractura de cadera en adultos mayores

de 1 cm. Los arcos de movilidad de cadera estaban

limitados por el dolor, y la fuerza por grupos mus-
culares no se valoró a causa de la presencia de dolor.
Se le solicitó radiografía anteroposterior (AP)
de pelvis, en la que se observó solución de conti-
nuidad no desplazado a nivel subcapital en cadera
derecha con datos de impactación y angulación en
varo (figura 1).
Se diagnosticó fractura de cadera derecha sub-
capital no desplazada.
Se inició protocolo prequirúrgico para artro-
plastia total de cadera derecha y se solicitó turno
quirúrgico en el hospital para realización de cirugía.
La paciente no pudo adquirir el material pro-
Figura 1. Radiografía AP de pelvis se observa tésico necesario y posteriormente no se contó con
solución de continuidad a nivel subcapital turnos quirúrgicos inmediatos, por lo que el pro-
cedimiento quirúrgico se retrasó. Debido a esto la
cirugía se realizó 10 días posteriores al diagnóstico
de la fractura.
El 6 de noviembre del 2017, se le realizó una
artroplastia total de cadera derecha, colocando una
prótesis pinacle tri-lock (figura 2).
El 8 de noviembre de 2017, fue egresada, se le
recetó paracetamol, meloxicam, ketorolaco, cefixi-
ma, hidrosmina y enoxaparina.
Posteriormente se le indicó rehabilitación para
recuperar la movilidad de la articulación y la mar-
Radiografías otorgadas por los autores

cha. La paciente se negaba a realizar los ejercicios,

refería que sentía dolor intenso en la extremidad,
lo cual le impedía realizar los ejercicios de reha-
bilitación, se negaba a seguir con el tratamiento
farmacológico.
Se solicitó el apoyo de trabajo social para visi-
Figura 2. Radiografía AP de pélvis se observa tas domiciliarias, para evaluación del seguimiento
artroplastia total de cadera derecha
de las indicaciones médicas y las condiciones en
las que vivía la paciente. Durante las consultas de
seguimiento se concientizó a la paciente de la im-
42 días después de la caída. La paciente se negaba portancia de la rehabilitación.
a acudir al hospital para ser valorada debido a que Con la ayuda de una valoración y tratamiento
tenía miedo, ya que refería que su esposo falleció de multidisciplinario entre los servicios de ortopedia,
hepatitis tipo B y que aparentemente fue adquirida trabajo social, rehabilitación y la red de apoyo fa-
en un hospital por medio de una transfusión de san- miliar, la paciente comenzó con la rehabilitación y
gre que requería para su tratamiento de leucemia. continúo con el tratamiento farmacológico, alcanzó
A la exploración física ortopédica: la paciente se así una mejoría sintomática con reincorporación
encontró en silla de ruedas, miembro pélvico dere- paulatina a sus actividades diarias.
cho en actitud de rotación externa y acortamiento La recuperación fue prologada debido al tiem-

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po de evolución de la fractura, previo a su manejo cirugías si esta se realiza después del día 3 de hos-
quirúrgico y al mal apego que tuvo la paciente al pitalización8.
tratamiento de rehabilitación.
Actualmente la paciente continúa en seguimien- CONCLUSIONES
to por el servicio de ortopedia. La fractura de cadera es una patología común en
pacientes ancianos, se relaciona con alta morbimor-
DISCUSIÓN talidad. Es imprescindible un manejo temprano y
La fractura de cadera es una de las causas de mor- multidisciplinario para disminuir el riesgo de com-
bilidad y mortalidad más importantes en pacientes plicaciones y mortalidad.
de la tercera edad. Tiene una gran incidencia a nivel Los hospitales deben acelerar el acceso a la sala
mundial fundamentalmente en personas mayores de operaciones para los pacientes cuya cirugía ya se
de 65 años, estudios estiman que su incidencia su- ha retrasado por razones no médicas.
perará en 2050 los 6.26 millones4. La tasa de mor- En los pacientes con fractura de cadera sin co-
talidad después de sufrir una fractura de cadera, morbilidades, se les debe realizar un procedimiento
es muy elevada; duplica la de las personas de la quirúrgico inmediato para disminuir el riesgo de
misma edad sin fractura, y el riesgo de mortalidad mortalidad y complicaciones después de la cirugía.
se mantiene durante años. Se estima que las tasas Se debe de concientizar a los pacientes de la ter-
de mortalidad se encuentran entre 2 y 7% en los cera edad de todas las complicaciones que sufrirían
pacientes durante la fase hospitalaria aguda; entre en el caso de no recibir un tratamiento inmediato.
6 y 12% durante el mes posterior; y entre 17 y 33%
al cabo del primer año tras la fractura5. REFERENCIAS
Entre los factores que influyen en la elevada 1. Rueda G, Tovar J, Hernández S, Quintero D, Beltrán C.
Características de las fracturas de fémur proximal. Reper-
mortalidad, encontramos la edad avanzada, el sexo
torio De Medicina y Cirugía. 2017;26(4):213-8. Disponible
masculino, la localización intertrocantérica, la poca en: https://doi.org/10.1016/j.reper.2017.09.002
movilidad previa a la fractura y la demencia. Existe 2. Kim Edward L, Herbert LM, Leanne LL. Hip Fracture: Diag-
una relación entre el mayor tiempo de espera de la nosis, Treatment, and Secondary Prevention. American Family
cirugía con un mayor riesgo de complicaciones, Physician Am Fam Physician. 2014 Jun 15;89(12):945-51.
principalmente infecciones del tracto urinario, neu- 3. Sobolev B, Guy P, Sheehan KJ, et al. Mortality effects
of timing alternatives for hip fracture surgery. CMAJ.
monías, tromboembolismo pulmonar, úlceras por 2018;190(31):923-30. doi: 10.1503/cmaj.171512
presión y otras complicaciones cardiovasculares. 4. Fernández MA, Griffin XL, Costa ML. Management of
La pronta solución quirúrgica disminuye la mor- hip fracture. Br Med Bull. 2015 Sep;115(1):165-72. doi:
talidad y este aumenta al prolongar los días de la 10.1093/bmb/ldv036. Epub 2015 Aug 26.
realización de la cirugía6. Estudios sugieren que la 5. Negrete Corona J, Alvarado Soriano JC, Reyes Santiago LA.
Fractura de cadera como factor de riesgo en la mortalidad en
cirugía de fractura de cadera para pacientes ancia- pacientes mayores de 65 años. Estudio de Casos y controles.
nos médicamente estables, debe realizarse el día de Acta Ortopédica Mexicana. 2014;28(6):352-62. Disponible
ingreso al hospital o al día siguiente. en: http://www.medigraphic.com/actaortopedica
Una de las causas que hay que destacar en el 6. Desai SJ, Patel J, Abdo H, Lawendy AR, Sanders D. A
retraso de la cirugía, se debe a la falta de disponi- comparison of surgical delays in directly admitted versus
transferred patients with hip fractures: opportunities for
bilidad de quirófanos o cirujanos7. improvement? Can J Surg. 2014;57(1):40-3. doi:10.1503/
Si se realizaran todas las cirugías el día del in- cjs.002613
greso, la mortalidad esperada sería de 43.3 por cada 7. Pincus D, Wasserstein D, Ravi B, et al. Reporting and eval-
1,000 cirugías. Ese número se reduciría ligeramente uating wait times for urgent hip fracture surgery in Ontario,
a 42.6 por cada 1,000 procedimientos, si se realiza Canada. CMAJ. 2018;190(23):E702-E709. doi:10.1503/
cmaj.170830
al día dos de hospitalización; aumenta a 49 muertes 8. Sobolev B, Guy P, Sheehan KJ, et al. Mortality effects
por cada 1,000 cirugías al día 3 de hospitalización; of timing alternatives for hip fracture surgery. CMAJ.
y aumenta bruscamente a 54.2 muertes por 1,000 2018;190(31):E923-E932. doi:10.1503/cmaj.171512

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