Material Sesión2 A

UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE
CURSO:SALUD DE LA MUJER Y NIÑO

Facultad Ciencias de la Salud Docente: Mg María Elena López Lozano
Versión: 4
EL EMBARAZO
Período que va desde la fecundación hasta el parto.
l Embarazo normal
-Desde el punto de vista obstétrico: La duración promedio de la gestación es
aproximadamente 280 días o 40 semanas y se calcula a partir del primer día de la
última menstruación (FUR= fecha de la última regla)
- Si consideramos a partir del primer día de la FUR la variación es de 14 días

más: 266+14=280 días.
-Si consideramos desde la la fecundación la duración :es de 266 días
− Elcálculo es probabilístico: el parto puede producirse 2 semanas antes o después del

día asignado.
− Hay varias formas de medir el embarazo:
§Por semanas: 40 semanas.

§Por meses: 9 meses.
§Por meses lunares: 10 meses lunares (cada mes lunar tiene 28
días).
-Para su mejor comprensión lo podemos dividir en :
● primera mitad: desde el primer día de la última menstruación hasta la 20 va

semanas de gestación
● la segunda mitad desde las 21 semanas hasta el final
-Otra forma de dividirlo es por trimestres:
Primer trimestre: desde el primer día de la última menstruación hasta las 13 va

Segundo trimestre: desde la 14va semanas hasta la 26 sem
Tercer trimestre: desde la 27 semanas hasta el final del embarazo.
Versión: 4
• EMBARAZO PROLONGADO:
≥ 41 semanas completas con 6 días de amenorrea (dura 287 días desde la FUR)
•EMBARAZO POST TÉRMINO:
≥ 42 semanas completas de amenorrea (294 días o más desde la FUR)
LAS HORMONAS:DURANTE EL EMBARAZO
El hipotálamo-hipófisis y ovario estan

interrelacionados en la producción de
hormonas
la placenta asume las

funciones productoras de hormonas
desde la 10va ó 12va semana de
gestación
l el cuerpo lúteo del ovario produce estrógenos y progesterona hasta el final de

la 12va semana de embarazo , luego la placenta asume esas funciones
Versión: 4
La placenta es considerada la fuente principal de hormonas (órgano endócrino)que se

secretan fácilmente a la circulación materna y que juegan un papel muy importante en el
mantenimiento del embarazo.
Observar en el siguiente gráfico la evolución de los niveles de las hormonas conforme avanza
el embarazo:Observe como va desapareciendo el cuerpo lúteo del ovario y cómo va el
crecimiento de la placenta
Gonadotropinacoriónica (hCG) Estrógenos Progesterona
1.-Gonadotropinacoriónica (hCG) Durante la gestación se produce masivamente

la (hCG).
La mayor parte de esta hormona es sintetizada en el primer trimestre de embarazo

con decadencia de su producción al final de la gestación.
Es sumamente importante en el mantenimiento del cuerpo luteo que en caso de

embarazo prolonga su existencia alrededor de ocho semanas. En un ciclo menstrual
normal el cuerpo luteo dura unos 12 días, después declinan los niveles hormonales y
sobreviene la menstruación. En caso de embarazo el cuerpo luteo subsiste las
primeras siete semanas y es estimulado por la gonadotropina coriónica para secretar
progesterona hasta que es reemplazado, aproximadamente en 10 -12 va semanas de
gestación por la placenta para dicha secreción.
Versión: 4
Se ha utilizado mucho su detección en orina y se utiliza para diagnosticar el

embarazo.
2.-Hormonas esteroides
Desde hace mucho tiempo, se tenía conocimiento de que en la placenta se producía una
cantidad enorme de esteroides.
● Estrogenos:
● Son secretados por el trofoblasto de la placenta y juegan un papel muy

importante en la implantación y el desarrollo de la glándula mamaria, inducen
vasodilatación del lecho uterino vascular, e incrementan la contractilidad
uterina regulando diferentes mecanismos subcelulares.
● Produce cambios vasculares.
● La capacidad de la placenta para producir estrógenos es muy grande y no

parece limitada por ningún sistema enzimático. La biosíntesis de estrógenos
placentarios es dependiente de la actividad adrenal fetal.
● Progesterona
● Hasta la 10-12va semana de gestación, la secreción de progesterona la realiza el

cuerpo luteo, a partir de allí la placenta es la fuente dominante de secreción.
● La progesterona juega un papel muy importante en la implantación del

huevo o cigoto, el mantenimiento del endometrio, el desarrollo de la
glándula mamaria y posee un efecto supresivo en la actividad y
proliferación de los linfocitos. Se considera la hormona de la gestación y
de indudable importancia en su mantenimiento.Se desarrolla en los
folículos ováricos que se han roto y, también se forma en la placenta
durante la última parte del embarazo.
● Es la hormona relajante del músculo liso.
● Cuando ocurre el embarazo, la progesterona mantiene el cuerpo amarillo,

suspende la menstruación y la ovulación.
3.- Lactogeno placentario (hPL)
En la gestación humana se comporta como antagonista de la insulina para el

metabolismo materno
Su acción sobre el metabolismo materno parece ir encaminado a asegurar sustratos al

feto, principalmente en la última parte de la gestación cuando las necesidades de este
se incrementan.
Su principal papel, parece ser el de suministrar glucosa, aminoácidos y minerales al

feto desde la madre.
Versión: 4
A medida que aumenta la gestación y el peso de la placenta crece, la secreción de

lactógeno placentario aumenta en todas las especies.
4.-hormona estimulante de los melanocitos producen cambios en la

pigmentación de la piel, cara, abdomen, mamas
5.-relaxina: relaja la sinfisis púbica , la articulación sacroíliaca,reblandece el útero y cuello

uterino
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

Dede el punto de vista médico es muy importante establecer o confirmar el
dx el embarazo .
1. SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN:
Constituyen evidencias de las modificaciones generales que provoca la
gestación sobre el organismo materno, pero que no son diagnósticos de
embarazo por que también pueden presentarse en otros estados
fisiológicos o patológicos.
● Retraso o suspensión de la menstruación ( amenorrea)
● Náuseas y vómitos matutinos a partir de 6ta a 8va semana (se producen nauseas
en el 50% de los casos y vómitos en el 20%).
● Trastornos de la micción: polaquiuria (presión del útero sobre la vejiga)
● Cambios en las mamas: A partir de la 6ta a 8va semanas se presenta

congestión, pigmentación de la aréola, aumento de la red vascular venosa de
haller, aumento de tamaño, dolor, etc.
● Cambios cutáneos: cambio de coloración u oscurecimiento producido en la cara

(llamado cloasma), a la altura de la línea alba (ombligo y pubis) y a nivel de la
areola mamaria.
1. SIGNOS DE PROBABILIDAD DEL EMBARAZO.

Reflejan las modificaciones locales ( de los órganos sexuales), pero tampoco
Versión: 4
son exclusivos del embarazo
a.-Modificaciones uterinas:
A partir de la 12 va semana el útero se percibe a través de la pared
abdominal como una masa que aumenta progresivamente de tamaño.Por
palpación abdominal sólo es posible determinar el crecimiento uterino a
partir de las 12va semanas, pues antes de esta semana el útero continúa
siendo intrapélvico.
Evolución del crecimiento uterino: Puntos referenciales

Si la altura está a nivel
de la xifoides:se
Si esta a nivel del espera que correponda
ombligo: se espera a un embarazo a
que corresponde a 20 término de 40 semanas
Si la altura esta entre la Si la altura está a nivel

mitad equidistante de la sínfisis púbica :
entre el ombligo y la se espera que
sífisis púbica : se corresponda
espera que corresponda a 12 semanas de
a 16 semans de gestación
gestación
Versión: 4
● Aumento de tamaño:
Edad gestacional tamaño del útero

(o semanas de amnorrea)
● 8 semanas ● el doble del no gestante
● 10 ● el triple del no gestante
● 12va ● el cuádruple del no gestante, y
alcanza la sínfisi púbica
● 16 va ● el fondo uterino se puede palapar a
la mitad de la distancia entre la
sínfisis y el ombligo
● 20va ● el fondo alcanza el ombligo
● 36-37 sem ● en primíparas el fondo alcanza la
xifoides
● 40 sem ● en multíparas el fondo alcanza la
xifoides
● cambios en la forma:
● Antes de la gestación , el cuerpo uterino es piriforme(forma de pera)
● Si esta ocupado se torna esférico a partir de la semana 12
● es ovoideo luego de la semana 16
● otros cambios uterinos
● signo de hegar: cuando hay reblandecimiento del segmento uterino inferior, el

cual se vuelve blando hacia la 6ta semana del embarazo Es decir, se pueden
conectar el dedo introducido por la vagina y el que presiona en el abdomen.
● signo de goodel: reblandecimiento del cuello uterino a las 8 semanas del

embarazo. Ablandamiento: en nulígestas, el tacto del cuello es similar al del
cartílago de la nariz, y en la mujer que ha gestado es como el de los labios.
Versión: 4
B.-Cambios vulvovaginales
● signo de chadwich: coloración azulosa de la mucosa vaginal por la mayor

vascularización o congestión pélvica.Este signo puede presentarse también en
cualquier proceso que provoque una congestión intensa de la irrigación de los
órganos pélvicos y en el período premenstrual.
C.-Contracciones de braxton hicks : se producen casi desde el principio, y son

indoloras. Parece que tienen que ver con las modificaciones del tamaño del
útero.
D.-Exámen de la laboratorio.:detección de la hormona gonadotropina

coriónica.( HGC) por :
l medios inmunológicos en la orina, que según el método usado dan positividad

con 1 a 15 días de retraso menstrual.
l medios inmunoradioactivos:sub unidad beta de la HGC, sin retraso menstrual,

dan positividad, a 3 a 4 semanas de la última mensatruación.
3.-SIGNOS DE CERTEZA:
● Perfil fetal positivo (ecografía).

● Latidos cardiacos fetales detectados:
-con estetoscopio: 20 semanas,
-Con doppler desde la 12 va semana
-Con ecografía desde la 7-8va semanas.

lMovimientos fetales activos percibidos por la gestante y por el examinador a
partir de las 20-22semanas de gestación a través del abdomen.
Versión: 4
● CAMBIOS EN EL APARATO REPRODUCTOR
Mamas:crecen de tamaño, volviéndose más turgentes,se pigmentan el pezón y la

aréola.Se inicia la producción de calostro a partir de la 12va semana de gestación.
Ovarios: hipertóficos y más vascularizados por un proceso de congestión y edema.En

la superficie de uno de los ovarios se evidencia el crecimiento del cuerpo amarillo
gravídico, en el sitio del folículo de donde salio el óvulo que se fecundo.
El cuerpo Amarillo gravídico alcanza su máximo crecimiento hasta el 4to mes –

desaparece-y aparece el cuerpo albicans.
Trompas de falopio:hipertróficas y aumenta su laxitud
útero:
Forma: de pera a forma globular.
Consistencia: de una cavidad con aspecto duro a ser suave y esponjoso. Cerca del
sexto mes, aparece el SIGNO DE HEGAR (+), es decir, se pueden contactar el dedo
introducido por la vagina con el dedo que se presiona en el abdomen.
Aumento de la anteflexión: el útero se posiciona o apoya sobre la vejiga, provocando a

su vez un aumento de la micción.
En el tamaño:
Longitud: pasa de medir aprox. 6’5 cm a 32 cm.
Anchura: pasa de medir 4 cm a 24 cm.
Profundidad: pasa de medir 2’5 cm a 22 cm.
Capacidad: pasa de contener 2 ml a poder contener al feto(con peso promedio de
3,500gr) + 1000 ml de líquido amniótico + placenta.
En el peso: pasa de 65 gramos a pesar 1 kg.
Versión: 4
Cambios en el cervix.
Sensible, extensible, e irritable
Al comienzo del embarazo su situación es posterior en relacion con el eje de la vagina ,
luego desciende; más tarde se hace anterior al eje de la vagina y recobra su posición
posterior hacia el término de la gravidez
Color : violáceo
Tamaño: aumento de 2cm a 3.5 cm
Ablandamiento: en nulígestas, el tacto del cuello es similar al del cartílago de la nariz,
y en la mujer que ha gestado es como el de los labios(más blando)
vagina:
Signo de chadwich: coloración azulosa de la mucosa vaginal por la mayor
vascularización o congestión pélvica
Capacidad aumentada en longitud y anchura-rebalandecimiento de las paredes,

hiperplasia e hipertrofia de los tejidos acentuado- aumento del flujo vaginal.El PH
desciende de 4 - 5 a 3.5-4.5
Versión: 4
MOLESTIAS COMUNES DEL EMBARAZO

según guías nacionales del MINSA:
Versión: 4
Es importante establecer las diferencias de las molestias más comunes del embarzo con
aquellos síntomas o signos de alarma que ponen en riesgo la vida de la madre y el feto,
y eso debemos tener en cuenta durante la valoración de la gestante.
Versión: 4
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Lowdermilk, P.Enfermería Materno Infantil. 6ta ed. Ed Harcout Oceano,Barcelona.2002.

2. Reeder, S.Enfermería materno infantil. 17ª. Ed. México D.F. Editorial Harla.2004
3. MINSA."Guias nacionales de atencion integral de la salud sexual ".2004
4. Schwarz, R.Obstetricia. 5ª. Ed. Argentina, Librería -Editorial El Ateneo.2004.
Versión: 4

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CURSO:SALUD DE LA MUJER Y NIÑO

- Si consideramos a partir del primer día de la FUR la variación es de 14 días

-Si consideramos desde la la fecundación la duración :es de 266 días

− Elcálculo es probabilístico: el parto puede producirse 2 semanas antes o después del

− Hay varias formas de medir el embarazo:

§Por semanas: 40 semanas.

-Para su mejor comprensión lo podemos dividir en :

● primera mitad: desde el primer día de la última menstruación hasta la 20 va

● la segunda mitad desde las 21 semanas hasta el final

-Otra forma de dividirlo es por trimestres:

Primer trimestre: desde el primer día de la última menstruación hasta las 13 va

Segundo trimestre: desde la 14va semanas hasta la 26 sem

Tercer trimestre: desde la 27 semanas hasta el final del embarazo.

•EMBARAZO POST TÉRMINO:

≥ 42 semanas completas de amenorrea (294 días o más desde la FUR)

LAS HORMONAS:DURANTE EL EMBARAZO

El hipotálamo-hipófisis y ovario estan

la placenta asume las

l el cuerpo lúteo del ovario produce estrógenos y progesterona hasta el final de

La placenta es considerada la fuente principal de hormonas (órgano endócrino)que se

Gonadotropinacoriónica (hCG) Estrógenos Progesterona

1.-Gonadotropinacoriónica (hCG) Durante la gestación se produce masivamente

La mayor parte de esta hormona es sintetizada en el primer trimestre de embarazo

Es sumamente importante en el mantenimiento del cuerpo luteo que en caso de

Se ha utilizado mucho su detección en orina y se utiliza para diagnosticar el

● Son secretados por el trofoblasto de la placenta y juegan un papel muy

● Produce cambios vasculares.

● La capacidad de la placenta para producir estrógenos es muy grande y no

● Hasta la 10-12va semana de gestación, la secreción de progesterona la realiza el

● La progesterona juega un papel muy importante en la implantación del

● Es la hormona relajante del músculo liso.

● Cuando ocurre el embarazo, la progesterona mantiene el cuerpo amarillo,

3.- Lactogeno placentario (hPL)

En la gestación humana se comporta como antagonista de la insulina para el

Su acción sobre el metabolismo materno parece ir encaminado a asegurar sustratos al

Su principal papel, parece ser el de suministrar glucosa, aminoácidos y minerales al

A medida que aumenta la gestación y el peso de la placenta crece, la secreción de

4.-hormona estimulante de los melanocitos producen cambios en la

5.-relaxina: relaja la sinfisis púbica , la articulación sacroíliaca,reblandece el útero y cuello

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO

● Retraso o suspensión de la menstruación ( amenorrea)

● Trastornos de la micción: polaquiuria (presión del útero sobre la vejiga)

● Cambios en las mamas: A partir de la 6ta a 8va semanas se presenta

● Cambios cutáneos: cambio de coloración u oscurecimiento producido en la cara

1. SIGNOS DE PROBABILIDAD DEL EMBARAZO.

son exclusivos del embarazo

Evolución del crecimiento uterino: Puntos referenciales

Si la altura esta entre la Si la altura está a nivel

Edad gestacional tamaño del útero

● Antes de la gestación , el cuerpo uterino es piriforme(forma de pera)

● Si esta ocupado se torna esférico a partir de la semana 12

● es ovoideo luego de la semana 16

● otros cambios uterinos

● signo de hegar: cuando hay reblandecimiento del segmento uterino inferior, el

● signo de goodel: reblandecimiento del cuello uterino a las 8 semanas del

● signo de chadwich: coloración azulosa de la mucosa vaginal por la mayor

C.-Contracciones de braxton hicks : se producen casi desde el principio, y son

D.-Exámen de la laboratorio.:detección de la hormona gonadotropina

l medios inmunológicos en la orina, que según el método usado dan positividad