CIRUGIA Y CIRUJANOS

Artículo de revisión

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2020
Valoración ética de los errores médicos y la seguridad del
paciente
Ethical evaluation of medical errors and the patient’s safety
César Athié-Gutiérrez1 y Ma del Carmen Dubón-Peniche2*
1
Dirección General; 2Dirección Médica. Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga", Ciudad de México, México

Resumen

En la prestación de servicios de atención médica pueden surgir errores que se repiten; por ello, cuando se ha producido uno
es indispensable reflexionar sobre los elementos que pudieron ocasionarlo y actuar sobre ellos. Sin embargo, de manera
general, existe una tendencia natural a ocultar los errores, principalmente por temor a sanciones o demandas. La ética de la
seguridad clínica encuentra indispensable revelar los errores, incluso los casi errores o aquellos sin consecuencias significa-
tivas, apostando por una gestión transparente de los mismos. Ningún error debe ser archivado, pues su revisión de forma
honesta y abierta no solo es una obligación ética, sino que puede contribuir a aminorar sus efectos y mejorar la relación
médico-paciente. Lograr una atención médica segura requiere aprendizaje continuo sobre cómo interaccionan los diferentes
componentes del sistema; ello implica poner en práctica las conductas que han mostrado su efectividad para reducir la pro-
babilidad de aparición de fallas y errores, aumentar su detección y disminuir sus consecuencias, así como continuar investi-
gando sobre los factores que contribuyen a mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención. En este trabajo se
analizan los incidentes relacionados con la seguridad del paciente, a través de información estadística de la Comisión Nacio-
nal de Arbitraje Médico (CONAMED) referente a expedientes de queja concluidos por laudo en el periodo 2012-2016.

Palabras Clave: Incidentes relacionados con la seguridad del paciente. Errores médicos. Ética.

Abstract

In the offer of health care services, errors may arise that are repeated, so when one has occurred, it is essential to reflect on the
elements that could cause it and act on them; however, in general, there is a natural tendency to hide them, mainly due to fear of
sanctions or lawsuits. The ethics of clinical safety finds it essential to reveal errors, including almost errors or those without significant
consequences, betting on transparent management of them. No error should be filed, since its review in an honest and open manner
is not only an ethical obligation, but it can also help to lessen its effects and improve the doctor-patient relationship. Achieving safe
medical care requires continuous learning about how the different components of the system interact, this implies putting into practice
the behaviors that have shown their effectiveness to reduce the probability of the appearance of faults and errors, increase their
detection and reduce their consequences, as well as continuing to investigate the factors that contribute to improving patient safety
and the quality of care. In this paper we analyze the incidents related to patient safety, through statistical information from the Comis-
ión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), referring to complaint files concluded by arbitral award in the 2012-2016 period.

Key Words: Incidents related to patient safety. Medical errors. Ethics.

Correspondencia:
*Ma del Carmen Dubón-Peniche
Dr. Balmis, 148, 4o Torre de Gobierno
Col. Doctores Fecha de recepción: 25-07-2018 Cir Cir. 2020;88(2):219-232
C.P. 06720, Ciudad de México, México Fecha de aceptación: 13-10-2018 Contents available at PubMed
E-mail: maria.dubon@salud.gob.mx DOI: 10.24875/CIRU.18000625 www.cirugiaycirujanos.com
0009-7411/© 2018 Academia Mexicana de Cirugía. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia CC BY-NC-ND
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Introducción el tratamiento, las alternativas de manejo y los bene-

ficios y riesgos, en términos de la lex artis médica5.
El término lex artis (literalmente «ley del arte», «ley

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Las intervenciones de atención a la salud se realizan
artesanal» o «regla de actuación de la que se trate»)
con el propósito de beneficiar a los pacientes, pero
se utiliza para referirse a la apreciación sobre si la
también pueden causarles daño, pues si bien la com-
tarea ejecutada por el profesional es o no correcta, si
binación compleja de procesos, tecnologías e interac-
se ajusta o no a lo que debe hacerse; es decir, los
ciones humanas que conforman el sistema moderno
mandatos o reglas específicas que deben ser obser-
de prestación de servicios de atención médica puede
vados dentro de la profesión. Para la Comisión Na-
aportar beneficios importantes, igualmente conlleva cional de Arbitraje Médico (CONAMED), los principios
riesgos de que se produzcan eventos adversos1. científicos de la práctica médica (lex artis) se refieren
Los hospitales, las clínicas y los centros de salud al «conjunto de reglas para el ejercicio médico con-
movilizan la capacidad y el esfuerzo de una amplia tenidas en la literatura universalmente aceptada, en
variedad de personal profesional, técnico y no profe- las cuales se establecen los medios ordinarios para
sional con objeto de brindar servicios altamente es- la atención médica y los criterios para su empleo»6.
pecializados, y por ello son vulnerables a que ocurran En este contexto, dadas la gran variabilidad y la
errores, de tal forma que la complejidad de sus pro- complejidad que rodean a una situación clínica con-
cesos plantea la necesidad de un abordaje sistemá- creta, con algunos factores dependientes del profe-
tico orientado al reconocimiento de sus riesgos y sional y otros de las condiciones particulares del
problemas, considerando además que en la literatura paciente, de los recursos o de la infraestructura de
concerniente al tema la tendencia actual es reconocer que se disponga, y finalmente por las circunstancias
los errores como parte del sistema, con el fin de me- que la rodean, es imposible aplicar la misma regla en
jorar la calidad de la atención y la seguridad del todos los casos, y esta debe adecuarse al caso con-
paciente2. creto. Por tanto, puede decirse que la lex artis ad hoc
Desde la ética, el nuevo paradigma de informar acer- es un concepto indeterminado que debe establecerse
ca de los errores es reconocido, ya que cometer erro- en cada caso en que el médico, a través de un pro-
res es inherente a la condición humana, en particular ceso de deliberación, aplica las medidas con pruden-
en ámbitos donde la incertidumbre de ciertas variables cia a la situación clínica concreta y considerando las
en la toma de decisiones y la idiosincrasia de la biolo- condiciones concurrentes. En ese sentido, se ha de-
gía humana impiden un resultado preciso3. finido la lex artis ad hoc como «aquel criterio valora-
La medicina no está comprendida dentro de las de- tivo de la corrección del concreto acto médico
nominadas ciencias exactas, sino dentro del ámbito ejecutado por el profesional de la medicina-ciencia o
de lo biológico, y por ello su práctica está sujeta a una arte médico que tiene en cuenta las especiales ca-
variabilidad que no siempre puede ser controlable, lo racterísticas de su autor, de la profesión, de la com-
cual expone al personal de salud a errores, que pue- plejidad y trascendencia vital del paciente y, en su
den conducir o no a la producción de daño para el caso, de la influencia en otros factores endógenos
paciente. Los daños para los pacientes también pue- —estado e intervención del enfermo, de sus familia-
den ser consecuencia de una actuación incorrecta del res o de la misma organización sanitaria—, para ca-
personal de salud, por acciones u omisiones en su lificar dicho acto de conforme o no con la técnica
desempeño, considerados como mala práctica, y dar normal requerida»7.
lugar a responsabilidad profesional4. La atención médica se refiere al conjunto de servi-
Al no ser la medicina una ciencia exacta, el deber cios que se proporcionan a la persona con el fin de
del prestador de servicios es actuar con la diligencia proteger, promover y restaurar su salud, siendo sus
y la pericia que el caso de cada paciente amerita; es actividades preventivas, curativas, de rehabilitación y
decir, mostrar la mayor diligencia en la atención y paliativas. El ejercicio profesional del médico debe
utilizar todos los conocimientos y recursos aplicables, entenderse en su justa valoración, pues se trata de
conforme a las características y el cuadro clínico del una de las actividades humanas de mayor riesgo, al
paciente, con el fin de mejorar o restaurar su salud, incidir directamente sobre la salud y la vida de las
así como de prever las posibles complicaciones, dar personas. De igual forma se debe acentuar que no
continuidad al tratamiento e informar al paciente o a solo basta establecer cuál sería la actuación correcta
sus familiares acerca del diagnóstico, el pronóstico, desde el punto de vista de los conocimientos
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 C. Athié-Gutiérrez, M.C. Dubón-Peniche: Errores médicos y seguridad del paciente

científicos, sino que además es preciso tener en conforme a las reglas de atención aportadas por la
cuenta las circunstancias de modo, tiempo y lugar en ciencia médica y procurando los deberes éticos de la
que se brinda la atención. profesión, en razón a que el compromiso de los mé-

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Así, en la atención médica se asumen ciertas obli- dicos implica actuar con la pericia y la diligencia que
gaciones de diligencia que la profesión exige y que cada caso amerita10.
el Derecho Sanitario reconoce fundamentalmente en La ética de la seguridad clínica reconoce que las
obligaciones de medios, de seguridad y de resulta- personas, en todas sus actividades profesionales, tie-
dos. Las obligaciones de medios son inherentes a la nen una tasa de errores que se puede minimizar, pero
prestación del servicio y están definidas por la ejecu- no eliminar por completo. En ese sentido considera
ción de acciones y procedimientos médicos acordes tres diferentes perspectivas: la teleológica, orientada
con los principios científicos y éticos que orientan la a buscar el mayor bien posible para el paciente; la
práctica médica, según las circunstancias de modo, deontológica, que comprende los principios y valores;
tiempo y lugar en que se preste el servicio. Las obli- y la ética de la responsabilidad, la cual advierte que
gaciones de seguridad corresponden a las acciones el ser humano debe justificar racionalmente sus fines
y los procedimientos médicos tendentes a disminuir y sus medios, sin establecer reglas tan absolutas que
o evitar riesgos y daños a la salud. Por su parte, las no quepan excepciones11.
obligaciones de resultados son determinadas por el Así, el objetivo de la ética de la seguridad clínica es
médico y el paciente, y representan comprometer un que cada profesional use sus competencias para crear
resultado específico de manera previa a la atención hábitos de trabajo seguros y analice los riesgos inhe-
(como pudiera definirse en casos de cirugía estética, rentes a su actividad, tratando de minimizarlos12.
estomatología, patología y auxiliares de diagnóstico), Dada la naturaleza de la profesión, la vertiente ética
atendiendo a lo dispuesto por la carta de Derechos estima de manera fundamental la convicción vocacio-
Generales de las y los Trabajadores de la Salud8. nal y moral del médico, basándose en los principios
En efecto, por regla general, las obligaciones del establecidos por los propios profesionales de la salud
médico son de medios, ya que admiten que el profe- y que se refieren a un conjunto de patrones a cuya
sionista no se constriña al logro de un resultado con- luz el comportamiento médico puede ser evaluado en
creto, sino al despliegue de una conducta diligente, razón de lo justo, lo razonable y lo imparcial. No obs-
comprometiéndose a brindar la atención no solo con tante, la moralidad se relaciona íntimamente con la
los conocimientos y las técnicas previstas para el vertiente jurídica, pues esta tiende a preservar valo-
caso en cuestión con apego a la ciencia médica, sino res, de tal suerte que la exigencia de cumplir con
aplicando las técnicas con el cuidado y la precisión obligaciones libremente adquiridas en razón de la
exigible, atendiendo a las circunstancias y los riesgos profesión médica se transforman en regla de convi-
inherentes a cada intervención, cuya apreciación está vencia, de la cual parte el orden legal; es decir, en
en función de la lex artis ad hoc. Distinto sucede muchos ámbitos, como el relativo al de la medicina,
cuando la obligación es de resultados, en la cual al el derecho acoge a la moral como referencia de sus
profesionista no le basta actuar de forma diligente disposiciones, por lo que es posible la existencia de
para su cumplimiento, sino que debe conseguir un normas de alcance tanto moral como jurídico13. En
efecto o resultado concreto en el paciente. este tema es imprescindible hacer referencia a la
Reconocer la incertidumbre en las decisiones mé- deontología médica, que precisamente trata de los
dicas no significa justificar los errores, pero sí explicar derechos y las obligaciones que se adquieren por el
que, aun en circunstancias favorables, esta incerti- hecho de ser un profesional de la salud. La palabra
dumbre deriva de la gran cantidad de variables que deontología viene del griego deontos (deber) y logos
participan, muchas de las cuales se encuentran fuera (estudio, tratado), por lo que etimológicamente signi-
del control del profesional de la salud8. fica «estudio de las obligaciones y derechos de los
Así también, el compromiso esencial de quienes médicos», siendo estos tanto éticos como legales. Es
desempeñan la profesión médica es el actuar ético, decir, la deontología implica mucha mayor responsa-
ya que su misión y responsabilidad social es precisa- bilidad que el simple apego a una conducta ética o
mente preservar bienes tan inestimables como la vida moral, y de ahí que su conocimiento resulte esencial
y la salud de las personas9. para los profesionales, pues son normas de autorre-
En este contexto, la atención médica debe brindar- gulación que deben acatarse por encima de opiniones
se conforme a los fines establecidos por la ley, y visiones particulares14.
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 Cirugía y Cirujanos. 2020;88(2)

En México, el artículo noveno del Reglamento de la – En cuanto a las reacciones adversas a los me-
Ley General de Salud en materia de Prestación de dicamentos, el 7 - 10% de los pacientes atendi-
Servicios de Atención Médica dispone que «La aten- dos en servicios destinados a casos agudos

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ción médica deberá llevarse a efecto de conformidad tienen una reacción adversa a algún medicamen-
con los principios científicos y éticos que orientan la to, mientras que el 28 - 56% de dichas reaccio-
práctica médica». Bajo este enfoque es preciso men- nes son prevenibles.
cionar que la CONAMED considera los principios éti- – Los datos procedentes de los países desarrolla-
cos de la práctica médica como «el conjunto de reglas dos indican que los episodios adversos ocurridos
bioéticas y deontológicas universalmente aceptadas en los quirófanos representan al menos el 50%
para la atención médica». del total de episodios adversos. En los países en
Atendiendo al glosario de términos aplicados a la desarrollo, la atención quirúrgica se encuentra
seguridad del paciente emitido por la Secretaría de menoscabada por deficiencias de las instalacio-
Salud Federal, la seguridad del paciente se refiere a nes, falta de personal capacitado, tecnología in-
la acción libre de lesión accidental, asegurando el adecuada y suministro limitado de medicamentos
establecimiento de sistemas y procesos operativos y material, por lo que se necesitan investigacio-
que minimicen la posibilidad de error y maximicen la nes sobre las razones de las diferencias geográ-
probabilidad de su impedimento. ficas observadas en la incidencia de errores
Así también, por «error médico» se considera la quirúrgicos y anestesiológicos.
conducta clínica equivocada en la práctica médica – Los datos sobre prácticas de inyección peligro-
como consecuencia de la decisión de aplicar un cri- sas muestran que, a escala mundial, hasta el
terio incorrecto, y como «evento adverso» el incidente 40% de las inyecciones se realizan con jeringas
que produce daño leve o moderado al paciente como y agujas reutilizadas, sin esterilización previa, y
consecuencia del proceso de atención. en algunos países esa proporción asciende al
El estudio de Harvard sobre la incidencia de even- 70%. Las prácticas de inyecciones peligrosas
tos adversos y negligencia realizado por Brennan, causan en todo el mundo aproximadamente
et al.15,con una cohorte de 30,000 pacientes hospita- 1.3 millones de defunciones por año, una pérdida
lizados en el estado de Nueva York a lo largo de 1984, de 26 millones de años de vida y una carga eco-
entre sus resultados encontró que el 4% de los pa- nómica de US$ 535 millones anuales, en costos
cientes sufren algún tipo de daño durante su hospita- médicos directos, por lo que las investigaciones
lización, que el 70% de los eventos adversos provocan futuras deberán centrarse en evaluar las reper-
al paciente incapacidad temporal y que el 14% de los cusiones de este tipo de prácticas.
incidentes son letales15. – Las reacciones adversas a dispositivos médicos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y sus también causan daños en los pacientes. En los
asociados han instado para que se intensifique la inves- Estados Unidos de América se registran anual-
tigación encaminada a mejorar la seguridad del paciente. mente más de un millón de este tipo de reaccio-
En una conferencia para el establecimiento de un pro- nes adversas. En algunos países en desarrollo,
grama europeo en la materia examinaron datos revela- hasta la mitad del equipo médico es inutilizable
dores de que los daños causados por la atención médica o solo parcialmente utilizable, lo que hace nece-
conllevan una carga considerable de sufrimiento y mor- sario el establecimiento de programas de vigilan-
talidad en Europa y en todo el mundo, destacando que16: cia eficaces para detectar los tipos, la frecuencia
– Las infecciones asociadas a la atención de salud y los entornos clínicos de estas reacciones.
afectan a 1.4 millones de personas en todo mo- – La falta de seguridad del paciente es un proble-
mento. En los países desarrollados afectan al ma mundial de salud pública que afecta a los
5-10% de los pacientes, y en algunos países en países de cualquier nivel de desarrollo.
desarrollo pueden llegar a alcanzar a la cuarta La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente se
parte de los pacientes, con un notable aumento estableció con el fin de promover esfuerzos encamina-
de la resistencia a los antimicrobianos en el dos a mejorar la seguridad de la atención en todos los
mundo, por lo que es decisivo que las investiga- Estados miembros de la OMS. En México se ha cons-
ciones se centren en la resistencia a los antimi- tituido en un componente fundamental de los programas
crobianos y la propagación de agentes patógenos nacionales de salud, en busca de una atención efectiva
multirresistentes. y de calidad, accesible para toda la población.
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 C. Athié-Gutiérrez, M.C. Dubón-Peniche: Errores médicos y seguridad del paciente

Este documento tiene por objeto presentar el pano- al usuario, al prestador del servicio o sus repre-
rama de la ética de los errores y la seguridad del sentantes), gestión inmediata (cuando la incon-
paciente, que no se limita solo al actuar de los médi- formidad se refiere a una demora o la negativa

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cos como comúnmente suele entenderse, sino que es de servicios médicos, fundamentalmente en
extensivo a profesionales, técnicos y auxiliares de caso de urgencia) o bien recepción de la queja
otras disciplinas, entre las que destacan odontología, cuando cumple con los requisitos para ser cata-
psicología, enfermería, química, nutrición, ingeniería logada como tal.
biomédica y trabajo social. – Admitida la queja, se lleva a cabo la segunda
etapa, que consiste en un procedimiento conci-
Estadísticas liatorio que busca la avenencia entre las
partes.
La queja médica es la expresión manifiesta de in- – En caso de no lograrse un acuerdo se continúa
satisfacción del paciente o de sus familiares con la a la tercera etapa (decisoria), en la que la CO-
atención médica recibida, y debe considerarse un NAMED funge como árbitro y emite un laudo
derecho que tienen para inconformarse frente a la (pronunciamiento por medio del cual la CONA-
prestación de un servicio que a su juicio resulta defi- MED resuelve, en estricto derecho o en concien-
ciente, pero también debe apreciarse como una opor- cia, las cuestiones sometidas a su conocimiento
tunidad que tiene el personal de salud para identificar por las partes). Cabe mencionar que en todos los
los riesgos y problemas más frecuentes con objeto de casos se realiza una revisión de la atención mé-
prevenirlos y corregirlos. En este sentido, la queja dica en términos de la lex artis ad hoc, atendien-
sirve como un detonante para buscar mejor calidad y do a las circunstancias de modo, tiempo y lugar
más seguridad en la atención. El reconocimiento del (revisión médica que interpreta la atención médi-
concepto de «calidad de la atención médica» es un ca garante de la lex artis), y el cumplimiento de
punto de partida para determinar el origen de los una visión normativa (revisión jurídica, para veri-
errores, de la mala práctica y de la responsabilidad ficar el debido apego a lo dispuesto por el Dere-
profesional, con el fin de resolverlo y prevenirlo17. cho Sanitario).
La CONAMED es una institución pública guberna- A continuación, se presenta información estadística
mental que mediante el modelo de arbitraje médico de la CONAMED referente a los expedientes de queja
ofrece mecanismos alternativos extrajudiciales de so- concluidos mediante resolución arbitral (laudo) en el
lución de controversias entre usuarios y prestadores periodo 2012-2016, la cual ilustra los incidentes vin-
de servicios médicos, públicos, sociales o privados, culados a la atención de la salud detectados en un
por posibles irregularidades o negativa en la presta- estudio enfocado al campo de la seguridad del
ción del servicio. Además, colabora con autoridades paciente20.
de procuración e impartición de justicia, y participa Para el propósito de su análisis, la CONAMED
en la investigación y en el fomento de la calidad de estimó dos conceptos:
la atención médica y la seguridad del paciente18. Así, – Incidente relacionado con la seguridad del pa-
sin suplantar a la justicia ordinaria, la CONAMED re- ciente, entendiéndolo como «evento o circuns-
suelve las controversias utilizando un proceso volun- tancia que sucede durante la atención clínica y
tario, gratuito, imparcial, confidencial y especializado, que, si bien no le genera necesariamente un
evaluando cada caso con una metodología de análisis daño directo a su salud o persona, sí le afecta
ajustada a las disposiciones legales aplicables a la en la medida en que al ocurrir fallas en los pro-
materia19. cesos médicos generalmente se prolonga el pro-
El proceso arbitral comprende esencialmente tres ceso de su atención y en forma eventual su
etapas: estancia hospitalaria».
– La inicial, que comienza con la manifestación de – Incidente adverso, definido como «evento o cir-
la inconformidad por parte del usuario debido a cunstancia que suele ser imprevisto y desfavora-
la atención que recibió de un prestador de ser- ble, y que ocasiona un daño innecesario a un
vicios médicos. Esta inconformidad puede deri- paciente o que podría haberlo hecho». En el
var en orientación (medios informativos para mismo sentido, se considera que un incidente
guiar las actividades del usuario), asesoría espe- adverso se convierte en evento adverso cuando
cializada (orientación médico-legal que se brinda cumple con los criterios de daño en el paciente,
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 Cirugía y Cirujanos. 2020;88(2)

Tabla 1. Distribución anual de expedientes concluidos por laudo se originaron en este sector, y los 133 casos
resolución arbitral en la CONAMED20
restantes (36.7%) correspondieron al sector público,
Año Laudos Casos de los cuales 96 fueron de la seguridad social (26.5%)

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2012 91 94 y 37 (10.2%) de establecimientos que otorgaron aten-
ción a población no derechohabiente, según lo repor-
2013 92 92
tado por la CONAMED.
2014 55 56 Atendiendo al tipo de establecimiento, en 94 casos
2015 37 37 las unidades médicas correspondieron al Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
2016 83 83
del Estado, de las cuales 73 (77.7%) eran hospitales
Total 358 362 y 21 (22.3%) eran unidades de consulta externa. La
Secretaría de Salud y los Servicios Estatales de Sa-
producto de la atención a la salud y ocasionado lud brindaron el servicio en 37 casos, la mayoría de
sin intención o dolo. ellos (91.9%) en hospitales. En el sector privado, los
En esos términos, tomando en cuenta el tipo de 229 casos ocurrieron con una frecuencia del 60.3%
fuente a partir de la cual se obtuvo la información, y en hospitales y del 38.2% en unidades de consulta
valorando que no siempre es fácil identificar o preci- externa. En los establecimientos de apoyo, siete de
sar los alcances en que incurren los incidentes ad- los nueve casos pertenecieron al sector privado,
versos, se utiliza el concepto de «incidente» como puede advertirse en la tabla 2.
manejándolo en todos los casos con la connotación En cuanto al principal servicio vinculado con la
de «ocurrencia de circunstancias que causaron algún atención que motivó la queja, se reportó con la más
daño real o potencial sobre la salud de los usuarios», alta frecuencia el servicio de ortopedia y traumatolo-
y se codifican los incidentes a partir de una lista abre- gía, contando con 48 casos (13.3%) del total de 362;
viada elaborada de acuerdo con la Clasificación In- después, el servicio de urgencias, con 44 casos
ternacional de Seguridad del Paciente de la OMS. (12.2%), y seguidamente cirugía general con 38 que-
Los expedientes analizados corresponden a pres- jas (10.4%), ginecología y obstetricia con 33 casos
tadores de servicios que voluntariamente aceptaron (9.1%), y odontología con 31 casos (8.6%). Los 67
resolver su controversia mediante arbitraje, y que el casos restantes (46.4%) correspondieron a diferentes
grado de complejidad de la queja médica fue tal que servicios, entre los que se encuentran neurocirugía,
no pudo ser resuelta mediante orientación, asesoría, medicina interna, gastroenterología, psiquiatría, uro-
gestión inmediata ni conciliación, y tuvo que llegar a logía, laboratorio clínico, cardiología, neumología,
la etapa decisoria (juicio arbitral), en la que cumplidas dermatología, nefrología, medicina física y rehabilita-
las formalidades del procedimiento y efectuada una ción, radiología, reumatología, oncología quirúrgica,
revisión exhaustiva de las pruebas por parte de ase- cirugía de tórax, cuidados intensivos y anatomía pa-
sores médicos y jurídicos se resolvió la controversia tológica. La tabla 3 ilustra los primeros diez servicios
mediante la emisión de un laudo. Cabe precisar que involucrados.
al tratarse de asuntos de elevada complejidad debe Mayor relevancia adquiere el análisis de los inciden-
tenerse en consideración que la información no puede tes vinculados a la atención en salud, el cual mostró
ser interpretada como patrón de lo que sucede en el que en 199 de los 362 casos (55%) la CONAMED
Sistema Nacional de Salud, frente al común de los determinó mala práctica, en tanto que en los 163 res-
servicios médicos brindados. tantes no hubo evidencia de mala práctica (45%).
Durante el periodo 2012-2016 se reportaron conclui- En su mayoría, la mala práctica correspondió al
dos mediante laudo 358 expedientes correspondien- sector privado, con 120 casos (52.2%) del total de 229.
tes a 362 casos, debido a que en cuatro de ellos se Por su parte, al sector público correspondió el 59.4%
brindó atención a dos usuarios por tratarse de bino- de los 79 casos, y el análisis institucional mostró que,
mio madre-hijo. La distribución en el periodo se en este sector, los Servicios Estatales de Salud tuvie-
muestra en la tabla 1. ron mayor porcentaje de casos con evidencia de mala
En la mayoría de los casos, la inconformidad se práctica (62.5%), esto aunado a que su número de
suscitó en servicios médicos del sector privado, con quejas fue reducido (cinco de ocho) (Tabla 4).
229 de los 362 (63.3%), lo cual indica que aproxima- A partir del análisis de los expedientes se detecta-
damente dos de cada tres quejas concluidas por ron 3260 incidentes que fueron catalogados por la
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Tabla 2. Institución involucrada en la queja médica según tipo de establecimiento20

Institución Unidad de consulta externa Unidad de hospitalización Establecimiento de apoyo Total Porcentaje

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SSA 2 26 1 29 8

ISSSTE 21 73 0 94 26

Pemex 0 1 0 1 0.3

SEDENA 0 0 1 1 0.3

Servicios Estatales 0 8 0 8 2.2

Servicios Privados 84 138 7 229 63.3

Total 107 246 9 362 100

ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado; SEDENA: Secretaría de la Defensa Nacional; SSA: Secretaría de Salud.

Tabla 3. Principales servicios involucrados en la queja médica20 Tabla 5. Clasificación de los incidentes vinculados a la atención
de la salud20
– Ortopedia y traumatología
Incidentes adversos Total Porcentaje Incidencia*
– Urgencias médicas
Gestión 579 17.8 159.9
– Cirugía general
Comunicación 420 12.9 116
– Ginecología y obstetricia
Diagnóstico 493 15.1 136.2
– Odontología
Procedimiento 856 26.3 236.5
– Pediatría
Medicación 470 14.4 129.8
– Oftalmología
Cuidados 333 10.2 92
– Consulta externa
Infecciones asociadas a la atención 109 3.3 30.1
– Cirugía plástica y reconstructiva de la salud
– Otorrinolaringología Total 3260 100 901
*El denominador de la incidencia corresponde a los 362 casos.
Tabla 4. Evaluación de la atención médica20

Sin evidencia Con evidencia Total representa fallas en la seguridad del paciente, lo que
de mala práctica de mala práctica se convierte en una valiosa alerta para establecer una
Sector Casos % Casos % Casos % cultura centrada en el aprendizaje.

Privado 109 47.6 120 52.4 229 100

Incidentes relacionados con la gestión
Público 54 40.6 79 59.4 133 100

Institución Casos % Casos % Casos % En esta categoría fue significativo el número de

incidentes (579), siendo los aspectos más relevantes
SSA 14 48.3 15 51.7 29 100
anomalías en la integración del expediente clínico
ISSSTE 36 38.3 58 61.7 94 100 (193) vinculadas con el incumplimiento de la norma-
SEDENA 0 0 1 100 1 100 tiva (33.3%): la lista de espera prolongada, con 126
PEMEX 1 100 0 0 1 100
incidentes (21.8%), así como las equivocaciones en
la información y la pérdida de documentos, que en
Servicios 3 37.5 5 62.5 8 100
conjunto fueron 134 casos (23.1%).
estatales
Los incidentes mencionados representaron el 78%
Total 163 45 199 55.0 362 100 del total de los eventos de este rubro, tratándose de
ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado;
SEDENA: Secretaría de la Defensa Nacional; SSA: Secretaría de Salud.
un tema relevante, pues el expediente clínico es un
instrumento esencial para la materialización del dere-
CONAMED en siete categorías, tal como se muestra cho a la protección de la salud. Se trata del conjunto
en la tabla 5. único de información de un paciente, en el cual se
Considerando la relevancia del tema, es menester hacen constar en diferentes momentos del proceso de
puntualizar que cada uno de los 3260 incidentes atención médica las diversas intervenciones del
225
 Cirugía y Cirujanos. 2020;88(2)

personal y la descripción del estado de salud del en- Tabla 6. Incidentes relacionados con la gestión administrativa20
fermo, además de incluir en su caso datos acerca del Incidentes Total Porcentaje Incidencia*
bienestar físico, mental y social del mismo, y por lo

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2020
Lista de espera prolongada 126 21.8 34.8
tanto también resulta fundamental para evaluar la aten-
ción brindada al ser un documento médico-legal básico Pérdida de documentos 50 8.6 13.8
para la atención, la docencia y la investigación. Equivocación en la información 84 14.5 23.2
Los criterios establecidos en la Norma Oficial Mexi- sanitaria
cana NOM-004-SSA3-2012, del Expediente Clínico, Error en la identificación del 35 6.0 9.7
inciden en la calidad de los registros médicos, así paciente
como de los servicios y de sus resultados, toda vez Citación errónea 5 0.9 1.4
que se requiere de la participación comprometida del
Expediente incompleto †
193 33.3 53.3
personal de salud21. Dicha norma es de observancia
obligatoria para el personal del área de la salud y los Referencia y contrarreferencia 13 2.2 3.6
establecimientos prestadores de servicios de aten- No envío a especialidades 10 1.7 2.8
ción médica de los sectores público, social y privado,
No presenta expediente 2 0.3 0.6
incluidos los consultorios.
Aunado a ello, en el marco del ejercicio de los de- No presenta consentimiento 24 4.1 6.6
informado
rechos del paciente, ratifica la importancia de garan-
tizar la libre manifestación de la voluntad del paciente Actitud contemplativa 9 1.16 2.5
de ser o no atendido mediante procedimientos clíni- Otros ‡
28 4.8 7.7
cos o quirúrgicos, para lo cual el médico debe recabar
Total 579 100 159.9
su consentimiento, previa información y explicación
*El denominador de la incidencia corresponde a los 362 casos.
de los riesgos posibles y los beneficios esperados. †
Se refiere a incumplimientos con la normatividad del expediente clínico que ponen en
riesgo la salud del paciente.
La tabla 6 muestra la distribución de los incidentes ‡
Se refiere a incidentes adversos relacionados con información precisa del estado de
reportados. salud del paciente, ingreso de forma inoportuna o distribución de tareas a personal sin
capacitación.

Incidentes relacionados con la

Atención Médica, el cual señala: «Todo profesional de
comunicación
la salud estará obligado a proporcionarle al usuario y,
en su caso, a sus familiares, tutor o representante legal,
La comunicación entre los profesionales de la salud
información completa sobre el diagnóstico, pronóstico
auxilia al médico en la toma de decisiones y facilita
y tratamiento correspondientes»22.
las acciones relacionadas con el seguimiento de la
En la relación médico-paciente, el objetivo principal
atención; en ese sentido, tan prioritaria como impor-
es mejorar o restablecer el estado de salud del en-
tante es la necesidad de mejorar la comunicación
entre el personal de salud, los enfermos y los fami- fermo, y por ello es indispensable la comunicación.
liares, así como valorar los beneficios en la profundi- Sin embargo, los resultados mostraron que ocurrieron
zación del consentimiento informado, asumiendo que 299 incidentes relacionados con la información al pa-
se requiere establecer medidas concretas dirigidas a ciente (71.2%), mostrando la mayor incidencia (82.6%).
prevenir riesgos innecesarios para el paciente. Rela- También esta categoría tan importante reveló incon-
cionados con la comunicación ocurrieron 420 inciden- venientes en la comunicación entre el personal de
tes (12.9%), reportándose dificultades en la salud (Tabla 7).
comunicación médico-paciente en 7 de cada 10 inci-
dentes, y siguiendo en importancia la comunicación Incidentes relacionados con el diagnóstico
entre médicos (12.9% al interior de la categoría), así
como enfermera-paciente y médico-enfermera (3.3 y El proceso relacionado con el diagnóstico del pa-
2.4%, respectivamente). El resto de los casos (10%) ciente es determinante en la definición de las activi-
incluyeron relaciones hostiles y falta de colaboración dades que deben realizarse en las fases posteriores
que derivaron en el incidente. a su integración. En esta categoría ocurrieron 493
Lo anterior muestra el incumplimiento con lo dispues- incidentes, agrupados en tres componentes: 1) retra-
to por el artículo 29 del Reglamento de la Ley General so en el diagnóstico (32.5 %); 2) incumplimiento de
de Salud en Materia de Prestación de Servicios de los medios necesarios para integrar el diagnóstico
226
 C. Athié-Gutiérrez, M.C. Dubón-Peniche: Errores médicos y seguridad del paciente

Tabla 7. Incidentes relacionados con la comunicación20 incidentes (15.5%); y 4) haber afectado un órgano
Incidentes adversos Total Porcentaje Incidencia* durante la realización del procedimiento o interven-
ción quirúrgica, con 92 incidentes (10.7%) (Fig. 1).

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Comunicación médico-paciente 299 71.2 82.6
En esta categoría, además de concentrarse el ma-
Comunicación enfermera-paciente 14 3.3 3.9 yor número de incidentes, la afectación en los pacien-
Comunicación médico-enfermera 10 2.4 2.8 tes fue de mayor impacto, ya que entre los incidentes
reportados ocurrieron hemorragias y hematomas rela-
Comunicación médico-médico 54 12.9 14.9
cionados con el procedimiento o la intervención qui-
Barrera idiomática 1 0.2 0.3 rúrgica, afectación a un órgano durante el procedimiento
Otros †
42 10.0 11.6 efectuado, desgarros uterinos, neumotórax, dehiscen-
Total 420 100 116.0
cias de heridas quirúrgicas y textilomas.
*El denominador de la incidencia corresponde a los 362 casos.
Cabe insistir en que la CONAMED clasificó los in-
†
Se refiere a incidentes adversos relacionados con actitudes como hostilidad, no cidentes con enfoque en la seguridad del paciente
colaboración, desconsideraciones o agresión física, tanto del personal de salud como
de pacientes o familiares. utilizando el concepto de incidente en todos los casos
como «ocurrencia de circunstancias que causaron
Tabla 8. Incidentes relacionados con el diagnóstico20 algún daño real o potencial sobre la salud de los
Incidentes adversos Total Porcentaje Incidencia* usuarios», siendo este un contexto totalmente diferen-
te a su categorización en función de la responsabili-
Retraso en el diagnóstico 160 32.5 44.2
dad profesional en que puede incurrir el personal de
Error en el diagnóstico 121 24.5 33.4 salud por mala práctica.
Incumplimiento de los medios 152 30.8 42.0
diagnósticos Incidentes relacionados con la medicación
Actitud contemplativa 18 3.7 5
En este apartado se incluyen los incidentes o even-
Omisión del diagnóstico 11 2.2 3
tos adversos relacionados con la prescripción o la
Otros† 31 6.3 8.6 administración de medicamentos en forma inapropia-
Total 493 100 136.2 da, así como las consecuencias del mal manejo de
*El denominador de la incidencia corresponde a los 362 casos. estos. La categoría en su conjunto incluyó 470 inci-
Se refiere a incidentes adversos en pruebas o análisis no realizados, muestras no
dentes, representando el 14% del total de los inciden-
†

procesadas o resultados entregados de forma incorrecta.

tes reportados. Los medicamentos constituyen el
(30.8%); y 3) error en el diagnóstico (24.5%) debido a recurso terapéutico más utilizado, y en consecuencia
fallas del conocimiento médico, lo que generó errores los errores de medicación son una de las causas más
frecuentes de eventos adversos vinculados a la aten-
o sesgos en los criterios y las interpretaciones.
ción médica (Tabla 9).
El diagnóstico es una de las labores fundamentales
de los médicos; no es un fin en sí mismo, sino un
medio indispensable para establecer el tratamiento
Incidentes relacionados con los cuidados
apropiado en cada caso (Tabla 8).
En esta categoría se identificaron 333 incidentes,
de los cuales 243 (73%) correspondieron a un inapro-
Incidentes relacionados con los piado seguimiento de la evolución del paciente, si-
procedimientos guiendo en importancia el egreso precipitado en 27
casos (8.1%), las consecuencias de la inmovilización
En esta categoría se detectaron 856 incidentes ad- prolongada en ocho casos (2.4%) y las úlceras por
versos, destacando de manera particular cuatro ru- presión en siete casos (2.1%) (Tabla 10).
bros importantes: 1) tratamiento médico ineficiente o
ineficaz (respecto a la respuesta al tratamiento), en el Incidentes relacionados con las infecciones
cual se presentaron 236 incidentes (27.6%); 2) no asociadas con la atención a la salud
agotar los medios de tratamiento, con 160 incidentes
(18.7%); 3) realización de intervención quirúrgica in- Las infecciones contraídas en los establecimientos
eficaz respecto al diagnóstico del paciente o realiza- de atención médica están entre las principales causas
ción de una cirugía incompleta, que sumaron 133 de defunción y aumento de la morbilidad en los
227
 Cirugía y Cirujanos. 2020;88(2)

30

25 27.6 27.5

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2020
20
18.7
15
15.5
10
10.7
5

0
Tratamiento Incumplimiento Intervención Lesión en ógano Resto de
médico ineficiente medios de quirúrgica ineficaz durante procedimientos
o ineficaz tratamiento o incompleta procedimiento

Figura 1. Incidentes relacionados con los procedimientos20.

Tabla 9. Incidentes relacionados con la medicación20 Tabla 10. Incidentes relacionados con los cuidados20

Incidentes adversos Total Porcentaje Incidencia* Incidentes adversos Total Porcentaje Incidencia*

Preparación inadecuada del 63 13.4 17.4 Inapropiado seguimiento de la 243 73 67.1

medicamento evolución del paciente

Náusea, vómito o diarrea secundario 11 2.3 3 Egreso precipitado 27 8.1 7.5

a medicación
Consecuencias de la inmovilización 8 2.4 2.2
Agravamiento de la función renal 10 2.1 2.8 prolongada

Insuficiencia cardiaca y shock 7 1.5 1.9 Úlcera por presión 7 2.1 1.9

Desequilibrio de electrolitos 7 1.5 1.9 Edema agudo de pulmón e 7 2.1 1.9

insuficiencia respiratoria
Reacciones adversas a 16 3.4 4.4
medicamentos Quemaduras, erosiones y 5 1.5 1.4
contusiones (incluyendo fracturas
Errores de medicación 78 16.6 21.5 consecuentes)
Dosis incorrecta del medicamento 22 4.7 6.1 Otros† 36 10.8 9.9
Omisión de dosis o de medicación 8 1.7 2.2 Total 333 100 90.1
Frecuencia de administración del 42 8.9 11.6 *El denominador de la incidencia corresponde a los 362 casos.
†
Se refiere a incidentes adversos relacionados con factores de formación,
medicamento incorrecta
entrenamiento o destrezas inadecuadas, complejidad del estado el paciente o redes de
apoyo inadecuadas.
Error de preparación o manipulación 54 11.5 14.9
del medicamento
los pacientes y sus familias, así como defunciones.
Monitorización del medicamento 75 16.0 20.7
La tabla 11 muestra los incidentes encontrados en los
Duración del medicamento 31 6.6 8.6 362 casos reportados.
incorrecta

Otros† 46 9.8 12.7 Eventos centinela

Total 470 100 129.8
*El denominador de la incidencia corresponde a los 362 casos. Para modificar el impacto que la enfermedad pro-
†
Incidentes adversos relacionados con productos sanguíneos, de nutrición, supervisión
inapropiada, así como reacciones adversas a agentes anestésicos, administración duce en el paciente se deben reconocer las manifes-
de medicamentos a paciente equivocado, mal control de la glucemia, o hemorragia taciones clínicas, integrar apropiadamente el
digestiva alta relacionada con la medicación.
diagnóstico y utilizar las estrategias terapéuticas en
pacientes hospitalizados. La importancia de estos in- forma oportuna, para evitar en lo posible las
cidentes radica en que, teniendo un carácter preveni- complicaciones.
ble o evitable, ocasionan estancias hospitalarias Atendiendo al acuerdo realizado por la Secretaría
prologadas, discapacidades a largo plazo, mayor re- de Salud/Consejo de Salubridad General, por el que
sistencia de los microorganismos a los antimicrobia- se declara la obligatoriedad de la implementación,
nos, costos adicionales para los sistemas de salud, para todos los integrantes del Sistema Nacional de
228
 C. Athié-Gutiérrez, M.C. Dubón-Peniche: Errores médicos y seguridad del paciente

Tabla 11. Incidentes relacionados con infecciones asociadas a la En este rubro, la CONAMED reportó 37 eventos en
atención de la salud20
los que el paciente falleció; de ellos, 21 fueron hom-
Incidentes adversos Total Porcentaje Incidencia* bres (56.8%) y 16 fueron mujeres (43.2%). El análisis

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Infección de herida quirúrgica 44 40.3 12.2 de razón entre el número de defunciones (37) y los
casos analizados (362) aportó globalmente el indica-
Neumonía nosocomial 16 14.7 4.4
dor de 10 defunciones por cada 100 casos, con dis-
Sepsis y choque séptico 15 13.8 4.1 tinto comportamiento de la mortalidad según el sexo:
Infección del tracto urinario 12 11 3.3 14 hombres y 8 mujeres por cada 100 casos.
(nosocomial) Respecto al grupo de edad, en términos absolutos
Infección nosocomial sin especificar 11 10.1 3 destaca la mayor frecuencia en el grupo de 65 años
y más, con 16 defunciones (43% de las reportadas),
Bacteriemia asociada a dispositivo 6 5.5 1.7
siguiendo en importancia las defunciones ocurridas
Otros †
5 4.6 1.4 en menores de 1 año (cinco), que representaron el
Total 109 100 30.1 13% del total, cifra idéntica a la correspondiente al
*El denominador de la incidencia corresponde a los 362 casos. grupo de 45 a 64 años.
Se refiere a incidentes adversos relacionados con comorbilidad preexistente, factores
La razón de mortalidad con el valor más alto se ob-
†

como falta de conocimientos y destrezas apropiadas.

servó en el grupo de menores de 1 año (42 muertes
Tabla 12. Gravedad del daño20 por cada 100 casos analizados), seguido por el grupo
Gravedad Sexo Total Porcentaje de 10 a 14 años con una razón de 33 muertes por cada
100 casos analizados, y después por el de los adultos
Masculino Femenino
mayores, con 28 muertes por cada 100 casos atendi-
Casos % Casos % dos. El valor más bajo correspondió al grupo de pobla-
Daño permanente 64 53.8 80 50.6 144 52 ción entre 35 y 44 años, que con 69 casos solo tuvo
Daño temporal 34 28.6 62 39.2 96 34.7 dos defunciones, siendo la razón de mortalidad de tres
Muerte 21 17.6 16 10.1 37 13.4
muertes por cada 100 casos resueltos (Tabla 12).
Total 119 100 158 100 277 100 Hay que puntualizar que la razón de mortalidad no
hace referencia a una alta tasa de mortalidad como
Salud, del documento denominado Acciones Esencia- resultado de la atención médica, ya que para arribar
les para la Seguridad del Paciente, publicado en el a ese criterio analítico sería necesario revisar de ma-
Diario Oficial de la Federación el 8 de septiembre de nera concreta cada caso y determinar aquellos en los
2017, un evento centinela consiste en un hecho ines- que hubo relación causal directa entre la atención
perado que involucra la muerte o un daño físico o médica y la defunción del paciente.
psicológico grave, y que no está relacionado con la Lo mismo sucede en cuanto a la determinación del
evolución natural de la enfermedad. Además, se con- tipo de daño, pues no se precisa que existiera rela-
sideran como evento centinela la cirugía en el lugar ción directa entre la atención médica y la afectación
incorrecto, con el procedimiento incorrecto o en el del paciente, y por lo tanto solo se puede considerar
paciente equivocado; la muerte materna; la transmi- como un efecto no deseado en el paciente. En este
sión de una enfermedad o una afección crónica como rubro, la CONAMED estimó que en el 52% de los
resultado de una transfusión de sangre o de hemo- casos el paciente presentó un daño permanente (144
componentes, o del trasplante de órganos o tejidos; casos analizados), siendo más de la mitad mujeres
la fuga del paciente; el suicidio; la identificación erró- (80), y refirió que hubo un daño temporal en el 35%
nea o el intercambio de un recién nacido, y el robo de los casos (96 de ambos sexos), cuya distribución
de un infante; la violación, el maltrato y el homicidio muestra una frecuencia relativa muy superior en las
de cualquier paciente; la identificación errónea y el mujeres, ya que dos de cada tres casos son de este
intercambio de un cadáver. sexo y solo la tercera parte son hombres.
Los eventos se denominan «centinela» porque su Es relevante el resultado de la evaluación de la
ocurrencia alerta de que algo está fallando, y ese algo atención médica en los diferentes servicios o espe-
podría ser explicado por numerosas causas. Es im- cialidades vinculados al análisis de las quejas, lo cual
portante hacer notar que el término «evento centinela» se expone en la tabla 13.
no es sinónimo de error o equivocación, ni sugiere Finalmente, cabe precisar que las quejas no se
responsabilidad legal en particular. presentan únicamente cuando se cumplen requisitos
229
 Cirugía y Cirujanos. 2020;88(2)

Tabla 13. Evaluación de la atención médica por servicio20

Servicio médico Total de Sin evidencia de Con evidencia de Porcentaje sin evidencia Porcentaje con evidencia
casos mala práctica mala práctica de mala práctica de mala práctica

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Ortopedia y traumatología 49 21 28 42.9 57.1

Urgencias médicas 44 16 28 36.4 63.6

Cirugía general 37 14 23 37.8 62.2

Ginecología y obstetricia 34 15 19 44.1 55.9

Odontología 31 5 26 16.1 83.9

Oftalmología 26 14 12 53.8 46.2

Especialidades pediátricas 26 11 15 42.3 57.7

Consulta externa 21 11 10 52.4 47.6

Cirugía plástica y reconstructiva 17 12 5 70.8 29.4

Otorrinolaringología 9 5 4 55.6 44.4

Otros 77 39 29 50.6 37.6

Total 362 163 199 45.0 55.0

de mala práctica y responsabilidad profesional; basta que ha sido informado. Esta toma de decisiones es
que el paciente o su familia estén insatisfechos con un derecho que, para ser ejercido, previamente re-
la atención recibida, ya sea desde el punto de vista quiere información apropiada; es decir, el paciente, o
técnico médico, por una relación médico-paciente in- en su caso su tutor o representante legal, tienen
adecuada, o bien por la falta de respeto a los princi- derecho a decidir con libertad, de manera personal
pios éticos vigentes, entre otros. y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar
cada procedimiento diagnóstico o terapéutico ofreci-
Reflexiones do, así como el uso de medidas extraordinarias de
supervivencia en pacientes terminales.De igual for-
En beneficio del paciente, la ética médica fomenta ma, en los supuestos que así lo señale la normativa,
las buenas prácticas orientadas a proteger su vida, el paciente tiene derecho a expresar su consenti-
su salud y su dignidad. miento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse
El lema de la Alianza Mundial «Ante todo, no hacer con fines de diagnóstico o terapéuticos a procedi-
daño» (el principio hipocrático Primum non nocere) mientos que impliquen riesgo, para lo cual deberá ser
articula la ética de la seguridad clínica, ya que los informado de manera amplia y completa de en qué
principios de no maleficencia y beneficencia obligan consisten los riesgos, los beneficios que se esperan
a evitar cualquier daño al paciente, así como a em- y las alternativas, así como de las complicaciones o
plear todos los conocimientos y medios necesarios eventos negativos que pudieran presentarse a con-
vigentes para cumplir con el deber de cuidado, lo que secuencia de la atención médica 24.
significa disminuir los riesgos en la atención médica Los errores se repiten, y por ello, cuando se ha
y evitar los eventos adversos. Por su parte, el princi- producido uno, es indispensable hacer una reflexión
pio de justicia encuentra fundamento en el hecho de sobre los factores que pudieron ocasionarlo y actuar
que el error y la falta de seguridad llevan implícita la sobre ellos; sin embargo, de manera general, existe
falta de oportunidad, que en el ámbito hospitalario una tendencia natural de los profesionales, técnicos
significa que todos los pacientes deben tener iguales y auxiliares de la salud al ocultamiento, principalmen-
oportunidades tratando de conseguir la mejor aten- te debido al temor a sanciones o demandas.
ción23.Así también tiene protagonismo el principio de La precaución excesiva por evitar reclamaciones y
autonomía, que pone énfasis en la relación médi- demandas puede llevar a la medicina defensiva, más
co-paciente, siendo que el paciente debe participar cara y contraria a la ética médica25.En la medicina
en la toma de decisiones en su atención (elegir lo defensiva, las decisiones médicas no están basadas
que debe o no debe hacerse en su persona), una vez en el conocimiento científico, o bien surgen del mismo,
230
 C. Athié-Gutiérrez, M.C. Dubón-Peniche: Errores médicos y seguridad del paciente

pero resultan innecesarias, incluso riesgosas, ya que Atendiendo a las recomendaciones internacionales
no constituyen un requerimiento para el manejo apro- para la seguridad del paciente, se puede considerar
piado del paciente. Esta forma de actuar debe consi- necesario:

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derarse mala práctica, pues ya sea de manera – Establecer un enfoque sólido y permanente para
consciente o inconsciente resulta un ejercicio profe- conseguir liderazgo, investigación e instrumentos
sional éticamente inadmisible, que agrega enormes que permitan potenciar el conocimiento sobre la
costos sin justificación ni beneficios para los pacien- seguridad de los pacientes.
tes, y que en muchos casos resulta perjudicial26. – Identificar los problemas de seguridad y aprender
Las prácticas defensivas pueden ser evitadas en de ellos mediante sistemas de registro y notifica-
beneficio del paciente cuando el médico es consciente ción, sean de carácter voluntario u obligatorio.
de sus fallas y de los riesgos, y busca corregirlos27. – Las actividades de evaluación de riesgos y el sis-
En nuestro país existen diferentes tipos de responsa- tema de registro y notificación de eventos adversos
bilidad profesional (civil, penal, administrativa, laboral) deben formar la base del plan de calidad y seguri-
en los que puede verse involucrado el personal de sa- dad del paciente en cada establecimiento dedicado
lud; en ese sentido, habrá eventos adversos que podrán a la prestación de servicios de atención médica.
ser causa de responsabilidad, pero otros quedarán al – Formular estándares de mejora de la seguridad por
margen, al ser consecuencia de circunstancias fortuitas parte de profesionales y sociedades científicas.
o de fuerza mayor que excluyen de responsabilidad. – Implementar prácticas seguras en los diferentes
Revisar por qué ocurren los eventos adversos es niveles de atención.
indispensable para establecer estrategias encamina- – Fomentar la formación en seguridad del paciente
das a reducir su incidencia. Entre los factores que en el pregrado y el posgrado de las disciplinas
contribuyen a su ocurrencia se encuentran la falibili- de la salud.
dad humana, la complejidad de los procesos, las de- – Realizar la supervisión médica obligatoria por los
ficiencias en los sistemas y la vulnerabilidad de las responsables de cada una de las áreas y servi-
barreras preventivas28. cios a fin de encontrar procesos que puedan
La ética de la seguridad clínica encuentra indis- mejorarse, y medir periódicamente la ejecución
pensable revelar los errores, incluso los casi errores de las actividades para validar los estándares
y aquellos sin consecuencias significativas, apostan- que garanticen la calidad de los servicios y cum-
do por una gestión transparente de estos eventos plir con las expectativas de los pacientes.
que permita mejorar la seguridad y la calidad de la – Efectuar de manera periódica evaluaciones de
atención. Ningún error debe ser archivado, pues su los procesos clínicos de atención al paciente, a
revisión de una forma honesta y abierta no solo es través de la conformación de grupos multidisci-
una obligación ética, sino que puede contribuir a plinarios (auditoría médica), con retroalimenta-
aminorar sus consecuencias y mejorar la relación ción, implementación de acciones de mejora y el
médico-paciente29. seguimiento correspondiente.
El imperativo de dar a conocer los errores ha sido – Presentar casos clínicos ilustrativos a las nuevas
abordado en el ámbito internacional. En México, la generaciones, que sirvan de apoyo a la toma de
Secretaría de Salud, desde hace varios años, realiza decisiones y al reforzamiento en la utilización de
acciones para atender este problema; entre ellas des- las guías de práctica clínica.
taca la conformación de mesas de discusión entre las – Construir una cultura de seguridad basada en va-
áreas técnicas del Consejo de Salubridad General y lores compartidos, orientada a reducir al mínimo
de la Dirección General de Calidad y Educación en los daños que podrían sufrir los pacientes como
Salud, con la finalidad de identificar aspectos cardi- consecuencia de los procesos de atención.
nales de la seguridad del paciente que deben seguir – Difundir entre los pacientes, las familias y la po-
los establecimientos de atención médica para abatir blación en general las políticas de seguridad del
la presentación de eventos adversos, lo cual derivó paciente.
en la emisión de un acuerdo mediante el que se de-
claró la obligatoriedad de la implementación, para Conclusiones
todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud,
del documento Acciones Esenciales para la Seguri- Lograr una atención médica segura requiere un
dad del Paciente 30. aprendizaje continuo sobre cómo interaccionan los
231
 Cirugía y Cirujanos. 2020;88(2)

diferentes componentes del sistema, lo que implica Bibliografía

poner en práctica las conductas que han mostrado su
1. Organización Mundial de la Salud. Calidad de la atención: seguridad del
efectividad para reducir la probabilidad de aparición de

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fallas y errores, aumentar su detección y aminorar sus p. 1-2.
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llavicencio JA, Vicente González E, Venegas-Páez F, et al. Recomen-
Es indispensable desarrollar la cultura de seguridad daciones para prevenir el error médico, la mala práctica y la responsa-
a todos los niveles del sistema de salud, incluyendo a bilidad profesional. Rev CONAMED 2012;17(1):30-43.
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deben trabajar para impulsarla y lograr su impacto sobre 6. Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Reglamento de Procedimientos
los procesos y sistemas críticos de cada organización para la Atención de Quejas Médicas y Gestión Pericial. Reformado el 25
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16. La Organización Mundial de la Salud y sus asociados instan a una in-
mente cambiantes demandan líderes bien comprome- tensificación de las investigaciones para mejorar la seguridad del pa-
tidos y con una visión orientada a la eficiencia, que ciente. Comunicado de prensa, 24 de septiembre de 2007. Oporto
(Portugal), Ginebra.
las transformen en entidades proactivas, de alta res- 17. Aguirre-Gas H, G, Zavala-Villavicencio JA, Hernández-Torres F, Fajar-
do-Dolci G. Calidad de la atención médica y seguridad del paciente
ponsabilidad, centradas en el paciente. quirúrgico. Error médico, mala práctica y responsabilidad profesional. Cir
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arbitraje médico. Revista CONAMED, [S.l.], v. 17, n. 3, ene. 2016. Dis-
Los autores declaran no tener conflicto de intereses. ponible en: http://www.dgdi-conamed.salud.gob.mx/ojsconamed/index.
php/revconamed/article/view/308/568.
20. Comisión Nacional de Arbitraje Médico. Informe estadístico sobre laudos
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22. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de
Servicios de Atención Médica, artículo 29. Diario Oficial de la Federa-
Los autores declaran que no se tuvo ningún tipo de ción, última reforma 19 de diciembre de 2016.
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declaran que para esta investigación no se han reali- 27. Fernández Varela H. Seminario sobre medicina y salud. Facultad de
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zado experimentos en seres humanos ni en animales. 28. Organización Mundial de la Salud. Joint Commission International.
Preámbulo a las soluciones para la seguridad del paciente. 2007. Dis-
Confidencialidad de los datos. Los autores decla- ponible en: www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSo-
ran que en este artículo no aparecen datos de lutionsSPANISH.pdf
29. Martín Delgado M, Cabré Pericas L. Aspectos éticos y legales sobre la segu-
pacientes. ridad del paciente. Revista de Bioética y Derecho, [S.l.], dic. 2015. p. 146‐59.
Disponible en: http://revistes.ub.edu/index.php/RBD/article/view/14706.
Derecho a la privacidad y consentimiento infor- 30. Secretaría de Salud. Acuerdo por el que se declara la obligatoriedad de
mado. Los autores declaran que en este artículo no la implementación, para todos los integrantes del Sistema Nacional de
Salud, del documento denominado Acciones Esenciales para la Seguridad
aparecen datos de pacientes. del Paciente. Diario Oficial de la Federación, 8 de septiembre de 2017.

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