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    Convulsion Febril

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    Melissa Lovato
    Este documento describe la convulsión febril, definida como una convulsión en niños entre 3 meses y 6 años asociada a fiebre pero sin evidencia de infección cerebral. Explica que la convulsión febril es el desorden neurológico más común en la infancia y ocurre debido a la menor excitabilidad neuronal en el cerebro inmaduro. Detalla los criterios para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la convulsión febril, incluyendo observación en la guardia sólo si es una convulsión febril

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    Este documento describe la convulsión febril, definida como una convulsión en niños entre 3 meses y 6 años asociada a fiebre pero sin evidencia de infección cerebral. Explica que la convulsión febril es el desorden neurológico más común en la infancia y ocurre debido a la menor excitabilidad neuronal en el cerebro inmaduro. Detalla los criterios para el diagnóstico, manejo y tratamiento de la convulsión febril, incluyendo observación en la guardia sólo si es una convulsión febril

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    CONVULSION FEBRIL

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    CONVULSION FEBRIL

    DEFINICION
    • Fiebre (38°C) o mas
    • Edad: 3 meses a 6 años
    •Sin evidencia de infección o inflamación intracraneal
    •Ausencia de anomalías metabólicas o sistémicas
    • Sin historia de convulsiones afebriles

    ¿Cuándo se considera ESTATUS EPILEPTICO FEBRIL?


    CF con duración >30 min sin recuperación completa durante el episodio

    CONVULSION FEBRIL MÚLTIPLE: significa más de una convulsión durante un episodio de fiebre

    CONVULSION FEBRIL RECURRENTE: significa más de un episodio de convulsión febril


    CLASIFICACIÓN
    CF simple o típica (80%) CF compleja o atípica (20%)
    • < 5-15 minutos •Prolongadas >15 min
    • única en 24 hs •Recurre (2 o mas en 24 hs)
    •Generalizada tónico-clonicas •Focal o secundariamente generalizada
    •Recuperación completa a la hora de inicio •Recuperación incompleta a la hora
    •Sin anormalidad neurológica posictal •Se observan signos neurológicos pre o postictal

    EPIDEMIOLOGIA
    • Desorden neurológico más común de la infancia
    •Edad dependiente (pico 12-18 meses) y predomina en VARONES

    FISIOPATOLOGIA
    •Umbral convulsivo menor por mayor excitabilidad neuronal en cerebro inmaduro
    •Factores desencadenantes ambientales y susceptibilidad genética

    ETIOLOGIA O CAUSAS
    •Inflamación: desequilibrio entre excitación/inhibición neuronal por inflamación neuronal
    •Alcalosis respiratoria
    •Factores genéticos: Historia familiar de CF FACTOR DE RIESGO!!!
    • NO SE HALLÓ ASOCIACIÓN ENTRE FACTORES MATERNOS o PERINATALES CON CF

    FACTORES PRECIPITANTES: cualquier infección que produzca fiebre o susceptibilidad post-vacuna


    •Infecciones virales son la causa de fiebre más común
    •Infecciones bacterianas como shigella y neumococo
    •El mismo día de colocación de vacuna triple bacteriana DTP (difteria, pertussis, tétanos)
    •8-14 días posterior a vacuna triple viral SPR (sarampión, paperas, rubeola)

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES
    Meningoencefalitis aguda: sospechar cuando hay alteración del sensorio previo a la convulsión, rigidez de nuca,
    petequias, fontanela hipertensa, Glasgow menor a 15 más de 1 hora pos-convulsión y cuando la convulsión aparece
    24hs posteriores al y cuando la convulsión aparece 24hs posteriores al inicio de la fiebre
    Gastroenteritis: por Shigella o Rotavirus
    Síncope: vasovagal febril
    Convulsión asociada a trastorno metabólico por gastroenteritis
    CONVULSION FEBRIL FOCAL PROLONGADA PENSAR EN ENCEFALITIS HERPÉTICA HASTA QUE SE
    DEMUESTRE LOCONTRARIO

    DX
    Clínico. El examen físico exhaustivo en busca de signos meníngeos + Antecedentes personales y familiares

    MANEJO CLÍNICO ANTE UNA CONVULSION FEBRIL


    1. Evaluar síntomas/signos de alerta que sugieran causa grave potencialmente mortal (MENINGITIS,
    ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA Y ENCEFALITIS)
    2. Interrogatorio
    •F° asociada a convulsión?
    •F° ocurre durante o después de convulsión? (mayoría CF ocurren dentro de las 24 hs de inicio de F°)
    •Semiologia F°: cuando comenzó, temperatura y duración de máximas
    •Semiologia CF: característica, duración, clasificación (simple o compleja)
    •Duración de la somnolencia posictal
    •Episodios convulsivos previos (TODOS FUERON FEBRILES?)
    •Uso reciente de ATB? (puede enmascarar signos de infección SNC)
    •Vacuna reciente, inmunización perdida
    •Desarrollo neurológico previo?
    •Asiste a guardería (Fuente de exposición infección)
    • Historia familiar de CF o epilepsia (40% tienen 1 familiar de 1° grado)

    3. Examen físico completo


    •Nivel de conciencia
    •Déficit neurológico focal (debilidad de mano, brazo o pierna)
    •Compruebe T° luego que haya terminado CF
    •Evaluar estado de hidratación
    • Evaluar signos para identificar causa subyacente de enfermedad febril y manejar adecuadamente
    •Evaluar estigmas de un trastorno neurocutáneo o metabólico que sugiera una causa alternativa para las
    convulsiones.

    4. Estudios complementarios
    •NO ES NECESARIO en atención primaria
    •Medir glucemia si no se puede despertar al niño o si SEF
    •Considerar análisis de tira reactiva de orina y urocultivo si no hay foco claro de infección y causa de fiebre es
    incierta
    •EEG no es útil para evaluar pronostico de niños con CF simples. Realizar si es CF complejas, recurrencias
    afebriles, presencia de retraso madurativo

    CONTROL ¿Hasta cuándo quedan en la guardia?


    •los menores de 18 meses con CFS hasta confirmar foco de la fiebre y evaluar PL
    •las CFC hasta su recuperación
    •cuando el entorno no es confiable

    CRITERIOS DE INTERNACIÓN DE UNA CONVULSION FEBRIL


    •Sospecha de meningitis/encefalitis
    •Sospecha de infección grave
    •Estatus epiléptico febril

    TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
    La mayoría de los px ingresa sin crisis a la guardia y no necesita medicación anticonvulsivante
    :
    Diazepam oral 0,3 a 0,5 mgr/kg/día en 3 tomas durante 48hs hasta que cumplan 5 años
    - Si ingresa con crisis a la guardia
    - Crisis frecuentes en período corto de tiempo (2 o 3 en menos de 6 meses)
    - Factores de recurrencia, menores de 15 meses, epilepsia o CF en familiares de primer grado
    Se sugiere medicación antitérmica antes de vacunar a niños con antecedente de CF postvacuna.

    MANEJO FAMILIAR
    Explicar a la familia que es una convulsión febril, pronóstico y tratamiento
    Pautas de alarma
    •Cuando hay anormalidad neurológica previa
    •Convulsiones febriles prolongadas o focales
    •Cuando comienza la convulsión antes de la fiebre
    Durante la convulsión aflojar la ropa, poner al niño de costado, no forzar la apertura bucal, ni dar liquido
    Si se prolonga más de 2 a 3 minutos llamar a la urgencia

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