CONVULSIONES

PEDIÁTRICAS

ORREGO CARBAJAL MILAGROS JENIFFER

AHORA RECORDEMOS ALGUNAS
DEFINICIONES :

CONVULSIÓN
En general, las convulsiones se
identifican con epilepsia, por ser
consecuencia de alteración
neuronal del SNC, pero no todo lo
que convulsiona es epilepsia.
EPILEPSIA
CLASIFICACIÓN
SEGÚN
ETIOLO
GÍA
 “LA LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA
EPILEPSIA”
MANIFESTACIONES
CLÌNICAS EEG ICTAL EEG INTERICTAL

1. Crisis parciales (de comienzo focal)

2. Crisis generalizadas (bilateralmente simétricas)
3. Crisis inclasificables (no hay información suficiente o no entran en las
dos primeras categorías, como por ejemplo las convulsiones neonatales) y
un cuarto grupo de:
4. Convulsiones misceláneas, que considera otras entidades, tales como
crisis cíclicas, crisis desencadenadas por fatiga, alcohol, emociones,
reflejos, etc.)
CONVULSIONES
FEBRILES
INCIDENCIA AFECTA EL 2 - 4 %
EL 10 % ES CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN

DEFINICIÓN

“EVENTO DE LA INFANCIA QUE OCURRE ENTRE

LOS TRES MESES Y 5 AÑOS DE EDAD
ASOCIADO CON FIEBRE PERO SIN EVIDENCIA
DE INFECCIÓN INTRACRANEAL O DE OTRA
CAUSA CEREBRAL DEFINIDA”.
NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH(1980)

CONVULSIONES FEBRILES
DEFINICIÓN

“UNA CONVULSIÓN QUE OCURRE EN LA

INFANCIA DESPUÉS DE UN MES DE VIDA
ASOCIADA CON UNA ENFERMEDAD FEBRIL NO
CAUSADA POR UNA INFECCIÓN DEL SNC, SIN
PREVIAS CONVULSIONES NEONATALES O UN
ATAQUE SIN PROVOCACIÓN PREVIA, Y NO
SATISFACEN LOS CRITERIOS PARA OTRAS
CONVULSIONES SINTOMÁTICAS AGUDAS”
ILAE 2010

CONVULSIONES FEBRILES
FACTORES DE RIESGO - PRONÓSTICO
A. RIESGO DE CONVULSIÓN FEBRIL -
INCIDENCIA

• Mas frecuente en varones: 1,3 : 1

• Familiar con cf: 25 % tiene un pariente de
primer grado

• Riesgo empírico: en una familia con cf es el 1o %

y 50 % ambos progenitores

CONVULSIONES FEBRILES
 La edad de inicio de menos de 18 meses

RECURRENCIA
FACTORES DE
RIESGO DE Antecedentes de convulsiones febriles en un familiar de primer grado

Relativamente
Relativamente bajo
bajo grado
grado de
de fiebre
fiebre asociada
asociada con
con convulsiones
convulsiones (( <
< 39
39 ºC
ºC ))

La menor duración de la fiebre antes de convulsión ( < 1 hora)

Múltiples convulsiones durante la misma enfermedad febril

CONVULSIONES FEBRILES
FACTORES DE RIESGO - PRONÓSTICO
B. RIESGO DE STATUS CONVULSIVO FEBRIL
(SCF)
• Crisis prolongadas y / o crisis unilaterales;
oscila entre el 8 - 35 %.

• El 70 - 75 de los status constituyen el episodio

inicial de CF.

CONVULSIONES FEBRILES
 FACTORES DE RIESGO - PRONÓSTICO
C. RIESGO DE EPILEPSIA
• El riesgo de padecer epilepsia en la población general
es de 0,5 - 1 %.
• Los niños que han padecido cf el riesgo se incrementa
en un 2 - 4 %, y 6 a 8 % en cf con una sola
caracteristica compleja.
• El porcentaje es mayor a mas factores de riesgo.

CONVULSIONES FEBRILES
Antecedentes Convulsión Trast. de
familiares de febril Neurodesa
epilepsia compleja rrollo
> Riesgo
en 50%

Inicio tardío Tº
(>3años) <39 ºC Predictores

CONVULSIONES FEBRILES
DESCRIPCIÓN
• Tipos: 80 - 90 % son generalizadas: clónicas.
• Duración: severas cuando es mayor de 15 minutos.
• Frecuencia: 75 % presentaron crisis única y 15 % mas de 2
episodios.
• Edad : 90 % entre los 9 meses y los 24 meses..

CONVULSIONES FEBRILES
 FACTORES DETERMINANTES Y
DESENCADENANTES

• 2-6 horas de iniciada la fiebre. Raro después de

Fiebre 24 horas. El 75 % es superior a 39 c.

• Cualquier sindrome febril puede desencadenar

Infecciòn cf en un niño predispuesto. Viral - bacterianas

• Número de episodios previos

CONVULSIONES FEBRILES
 ETIOLOGIA : FACTOR
DESENCADENANTE

CONVULSIONES FEBRILES
 CLASIFICACIÓN
A. CONVULSIÓN FEBRIL B. CONVULSIÓN FEBRIL
SIMPLE (80 % - 85 %) COMPLEJA (15 %)
• Edad 6 meses - 5 años • Antes de 6 meses o después de 5
• Ausencia de antecedentes años.
neurológicos • Antecedentes de encefalopatia
previa.
• Convulsiones • Convulsión parcial o
generalizadas hemigeneralizada
• Duración inferior a 15 • Duración superior a 15 minutos
minutos y única • Eeg: alteraciones inespecíficas
• Eeg: normal • Posible recidiva: 50 %
• Posible recidiva: 33 %
• Epilepsia posterior 2 - 3 %

CONVULSIONES FEBRILES
CARACTERÍSTICAS SIMPLE (80%) COMPLEJA (20%)
EDAD 6meses-6 años <6meses >6años
DURACION <15min >15min
TIPO tónico-clónico gral. Focalizada
ANTECEDENTE
NEUROLOGICO No Si
ALTERACION EEG No Si
RECURRENCIA Raro, más de 24hs Común en 24hs
RESOLUCIÓN Espontánea, Total Puede dejar secuelas
POST-ICTAL No patológico Patológico
ANTECEDENTES
FLIARES. No Frecuentes
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO

• DEFINIR FOCO DE LA FIEBRE

• DESCARTAR MENINGITIS
• EXÁMENES: PL - EEG

• TRATAMIENTO
• PREVENCION

CONVULSIONES FEBRILES
 DESCRIPCIÒN

• Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril

• 25% de los casos es la primera manifestación de la
enfermedad
• Temperatura entre 38 y 41º
• Crisis tónicas, clónicas, atónicas o tónico-clónicas
• Corta duración y rápida recuperación del estado de
conciencia

CONVULSIONES FEBRILES
 FISIOPATOGENIA

La fiebre altera el umbral convulsivo al crear un

desequilibrio metabólico, vascular o electrolítico, con el
consiguiente incremento del consumo de oxígeno, glucosa y
discreta acidosis, más otras alteraciones bioquímicas
desconocidas actuando sobre un cerebro inmaduro.

CONVULSIONES FEBRILES
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
CONVULSIÓN CON T >38ºC

AUSENCIA DE PATOLOGÌA
CENTRAL

AUSENCIA DE ALT. METABÒLICA

AUSENCIA DE AC. CONV. AFEBRIL

 Historia de la irritabilidad, apetito disminuido, o letargo

Convulsiones febriles complejas

SEÑALES DE
ALARMA DE
MENINGITIS En niños <2 años de edad, los síntomas y signos de
Abombamiento de la fontanela, rigidez de nuca, fotofobia, signos neurológicos focales.
irritación meníngea como meningismo y fotofobia puede
estar ausente.
Una evaluación adicional por un pediatra de alto nivel (o
Alteracióngeneral
médico post-ictal prolongada
capacitado)de lapuede
conciencia
ser o déficit neurológico (> 1 hora)
necesario.
Si existe una verdadera incertidumbre, una punción lumbar
se debe realizar, pero aplazarse si no se reduce la
Somnolencia
concienciacon respuesta limitada a las señales sociales (con una duración> 1 hora)

Tratamiento previo o actual con antibióticos

Vacunación incompleta en niños de 6-18 meses contra el Haemophilus influenzae tipo ß y Streptococcus pneumoniae

CONVULSIONES FEBRILES
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Convulsiones sintomáticas durante un cuadro

febril
• Epilepsia
• Fenómenos paroxísticos no epilépticos
• Delirio febril

CONVULSIONES FEBRILES
 TRATAMIENTO
1. URGENCIA: diazepan ev o rectal
2. PROFILÁCTICO
2.1 INTERMITENTE:
Aines, paracetamol
Diazepan (via oral)
2.2 CONTINUA:
Fenobarbital
Ácido valproico

CONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES
 PRONOSTICO
Tener una convulsión febril simple no representa
una amenaza para el desarrollo cognitivo del niño

Niños con convulsiones febriles recurrentes, 

riesgo de retraso en el desarrollo del lenguaje.

Y los de convulsiones prolongadas deterioro de la

memoria de reconocimiento

CONVULSIONES FEBRILES
 CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL
HOSPITAL
• Mal estado general
• Convulsión febril compleja.
• Focalidad postcrítica
• Estatus convulsivo ( pese a que haya revertido)
• Convulsión no febril.
• Lactante menor de 12 meses en todo caso.
SE OBSERVARA EN EL HOSPITAL UNAS 12 HORAS.

CONVULSIONES FEBRILES
CRISIS AFEBRIL
ACTITUD FRENTE A UNA PRIMERA
CRISIS AFEBRIL
1.- DIAGNOSTICO. • Parcial: - Motora
HISTORIA CLINICA. - Sensitiva
- Sensorial.
Parcial o - Autonómica.
- Vegetativa.
Generalizada? • Parcial Compleja:
• Generalizada: - Tónica
- Clónica
- Tónicoclónica.
- Mioclónica.
- Ausencia.

CRISIS AFEBRIL
ACTITUD FRENTE A UNA PRIMERA
CRISIS AFEBRIL
• Estructural: NEUROCISTICERCOSIS,
ETIOLOGÍA GRANULOMA TBC, PROCESO
EXPANSIVO.NEOPLASIA
• Disfuncional: EPILEPSIA IDIOPATICA

PARCIAL
• TAC .
• RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL.
DX • ELECTROENCEFALOGRAMA
• TELEMETRIA.

CRISIS AFEBRIL
 ¿QUÉ HACER ANTES UNA CRISIS?
DEBO CONTINUAR TRATAMIENTO?

• Tratamiento agresivo:
Fármaco Anticonvulsivante Seleccionado:
- Carbamazepina.
- Ácido Valproico.

• Tratamiento conservador:
Tratamiento de la Crisis:
Orientación a los padres.
- Diazepan: EV- Rectal.
- Fenitoína: EV.
- Fenobarbital: EV
CRISIS AFEBRIL
ACTITUD FRENTE A UNA PRIMERA
CRISIS AFEBRIL
MECANISMO DE LAS CRISIS GENERALIZADAS

1. Función neuronal intrínseca (canalopatias):

ca++, cl, aminoácidos y/o gaba.
GENERALIZADA
2. Función de la red neuronal:
intercomunicación y propagación de los impulsos.

EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS TIENEN UN FUERTE COMPONENTE GENÉTICO

Y UNA FUNCIÓN NEUROLÓGICA NORMAL.

CON UN DEFECTO EN LA FUNCIÓN DEL CIRCUITO TÁLAMO-CORTICAL

DEPENDIENTE DE LOS CANALES DE CALCIO TIPO T

CRISIS AFEBRIL
 • Neurofisiológico: - EEG.
• Neuroimagen: - TAC CEREBRAL.
- RM CEREBRAL.

GENERALIZADA
TRATAMIENTO.

 ACIDO VALPROICO.
 FENITOINA.

CRISIS AFEBRIL
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Espasmo del sollozo

• Mioclonias fisiológicas del sueño
• Estereotipias
• Hiperklepsia
• Crisis histéricas o de pánico
• Discinesias paroxísticas iatrogénicas
• Sindrome de Sandiffer
• Sincope
• Migraña complicada
• Arritmia cardiaca

CRISIS AFEBRIL
 ESTATUS
CONVULSIVO
1. La clasificación Internacional de las crisis
epilépticas define el Status Convulsivo como
una crisis que dura:
• Más de 30 minutos o crisis intermitente que
dura más de 30 minutos, tras lo cual el
paciente no recupera la conciencia
.

STATUS CONVULSIVO
 EXAMENES

ESTUDIO
• GLUCOSA, CALCIO, MAGNESIO, SODIO
• Gases arteriales
• LCR
• Amonio sérico, aminoácidos en sangre y orina
• imágenes

STATUS CONVULSIVO
1. DIAZEPAN 1.2 Via rectal: 0.4 – 0.8
1.1 Via endovenosa : mg/kg/dosis
1 mg/minuto (0.5 mg /kg para niños Efecto : 2 – 10 minutos
< de 3 años. Hasta una dosis máxima
de 10 mg Concentración máxima : 2 – 30
minutos
Efecto : 1- 2 minutos
Efecto máximo : 20 – 30 minutos 1.3 Infusión continua con diazepan
Vida media del metabolito : 36
horas 2. MIDAZOLAN
Complicaciones : depresor del SNC,
depresión respiratoria
0.2 mg/Kg EV. o I.M., infusión
continua (20 ug/Kg/bolo)

STATUS CONVULSIVO
BARBITÚRICOS
FENOBARBITAL Efecto : 5 – 20 minutos
Elección de neonatos y niños Efecto máximo : 1 hora
de meses
Vida media de eliminación : 120
Dosis: horas
20 – 30 mg/kg Neonato Nivel de sostén : 40 ug/ml
15 – 20 mg/kg Niños de Complicación : Depresión
meses respiratoria, hipotermia (posible
08 – 10 mg/kg Adoslescente sinergismo benzodiazepinas)
< 100 mg/minuto

STATUS CONVULSIVO
PENTOBARBITAL

Dosis de inicio : 3 –5 mg/kg (hasta 8 mg/kg)

Dosis de mantenimiento : 1 – 5 mg/kg/hora)
Debe realizarse monotorización EEG para asegurar la aparición
burst – suppresion ; puede ser necesario el aumento de la dosis
hasta conseguirlo. La intubación es obligatoria y puede necesitarse
hipertensores arteriales. Se estima muy conveniente la retirada del
pentobarbital a las 12 horas de conseguir el fenómeno burst –
supresión en el EEG.
Efecto : minutos
Vida media de eliminación : 20 a 40 horas
Complicación : depresión respiratoria, hipotensión, hipotermia

STATUS CONVULSIVO
NO SEDANTES
1. FENITOINA
Dosis : 15 – 20 mg/kg en suero salino no glucosado
Infusión: 20 mg/minuto. Puede agregarse dosis complementaria en el
curso del día hasta llegar 20 – 30 mg/kg en las primeras 24 horas.
En el segundo día se reduce la dosis diaria a la mitad y a partir del tercer
día se mantiene a razón de 5 a 10 mg/kg/dosis ya sea por vía endovenosa
u oral.
Deben realizarse investigación de concentración sérica a las 12 horas para
preveer la dosis oral con que debe continuar.
Efecto : 10 – 30 minutos
Efecto máximo : 1 hora
Vida media de eliminación : 24 a 48 horas
Complicaciones : Arritmia – hipotensión
Nivel de sostén : 25 – 30 ug/ml 
STATUS CONVULSIVO
2.-LIDOCAINA
EV. En dosis a 1 – 2 mg/kg en bolo seguido de 6 mg/kg/hora
3.-CARBAMAZEPINA
Introducción de 10 mg/kg de Carbamazepina en bolo a través de
sonda nasogástrica o por vía rectal para alcanzar pronto dosis
terapéutica. Se ha visto experimentalmente que la Carbamazepina
puede por vía endovenosa con gran efectividad y sin
complicaciones secundarias.
4.-Acido Valproico
La aplicación del Acido valproico (AVP) por sonda nasogastrica o
por vía rectal en dosis de 5 a 10 mg/kg en bolo cada 2 – 4 horas
para alcanzar rapidamente dosis terepeútica.

STATUS CONVULSIVO
 Infusión continua de Diazepan:

50 mg diluido en una solución de 250 ml. De suero

salino al 0.9% o dextrosa a la 5% en infusión continua
1mg/kg/hora (2 mg/kg/hora) hasta alcanzar niveles
sanguíneo de 0,2 – 8 mg/ml. La solución EV se cambia
cada 6 horas, tal y como aconsejan algunos autores y
se usan intubación de corta duración.
Si no se ha controlado la crisis, se avisa al servicio de
anestesia para iniciar con anestesia general con
halotano y bloqueadores neuromusculares.

STATUS CONVULSIVO
 Fenitoína:
Diazepan:
Diazepan:
Diazepan mitadsi
de15
no: –0,5
se20
la dosis deha
la
primera
usadovezuna
mg/kg. 15 a 20 minutos
Control
después. Otros
tercerade
sugieren una
mg/kg/Dosis
vez adosis
arritmia
tercera igual dosis
de diazepam.

Fen
itoí
na:
La
mit
ad
de
la
pri
mer
a
vez
a
igu
al
dos
is
has
ta
alca
nza
r 20
–

SECUENCIA DE
30
ug/
ml

FÁRMACOS
Fenobarbital: 10 –
20 mg/kg. Control
de patrón
ventilatorio

Fenobar
bital:
repetir

EN STATUS
a los 30
minutos
(10 – 15
mg/kg)
hasta
concent
raciones
séricas

EPILÉPTICO
que van
de los
70 – 344
ug/ml
(medio
114
ug/ml).

EN NIÑOS 
STATUS CONVULSIVO