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    Tercera Fase

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    Daniela Montero
    La tercera fase del tratamiento ortodóntico tiene como objetivo rectificar las posiciones dentarias individuales y optimizar la relación interoclusal. Esto requiere procedimientos clínicos y auxiliares como montar modelos en un articulador, tomar radiografías y trazar un cefalométrico para estudiar la coordinación transversal, posición de cada diente y nivelación de los bordes marginales, con el fin de corregir cualquier error y lograr los objetivos funcionales de manera precisa.

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    La tercera fase del tratamiento ortodóntico tiene como objetivo rectificar las posiciones dentarias individuales y optimizar la relación interoclusal. Esto requiere procedimientos clínicos y auxiliares como montar modelos en un articulador, tomar radiografías y trazar un cefalométrico para estudiar la coordinación transversal, posición de cada diente y nivelación de los bordes marginales, con el fin de corregir cualquier error y lograr los objetivos funcionales de manera precisa.

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    La tercera fase del tratamiento ortodóntico tiene como objetivo rectificar las posiciones dentarias individuales y optimizar la relación interoclusal. Esto requiere procedimientos clínicos y auxiliares como montar modelos en un articulador, tomar radiografías y trazar un cefalométrico para estudiar la coordinación transversal, posición de cada diente y nivelación de los bordes marginales, con el fin de corregir cualquier error y lograr los objetivos funcionales de manera precisa.

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    TERCERA FASE; Finalización y Contención

     Introducción
    En esta última fase del tratamiento ortodóntico se realizan maniobras clínicas y mecánicas que
    permiten rectificar las posiciones dentarias individuales en los tres planos del espacio y optimizar
    la relación interoclusal para el logro de los objetivos funcionales.
    Como hemos visto en los capítulos precedentes, en la primera y segunda fase se realizaron
    movimientos dentarios tridimensionales de diferente rango y dificultad. A esta situación se debe el
    hecho de que, al final de la segunda fase, los objetivos alcanzados en un caso difieran en las
    alcanzados en otro.
    Esta disparidad que a veces puede ser considerable, puede deberse a varios factores, entre los que
    podemos señalar los siguientes:

     Magnitud de los movimientos realizados.


    Esto está en relación directa con las posiciones originales de los dientes, o lo que es lo mismo,
    con la severidad de la anomalía.

     Exactitud en la colocación de bandas y brackets.


    Si bien en este punto no pueden soslayarse la habilidad y experiencia del profesional, deben
    considerarse las dificultades que presentan las malposiciones originales de los dientes y las
    variaciones de forma y tamaño de las piezas dentarias del paciente, con respecto a las
    medidas promedio sobre las cuales fue diseñada y programada la aparatología de arco recto.

     Precisión en los controles y en las activaciones de la aparatología durante el tratamiento.


    Esta técnica ha reducido considerablemente el tiempo de intervención “artesanal” del
    ortodoncista, pero no sucede lo mismo con el tiempo destinado a un estricto y preciso control
    clínico y visual que deberá realizarse en cada consulta y que tendrá como finalidad la
    corrección permanente de los errores que se vayan observando desde el comienzo del
    tratamiento, evitando su acumulación u otras veces su persistencia hasta estadios más
    avanzados del mismo.

     Respuesta del paciente a la mecánica.


    Ya nos hemos referido a las diferentes reacciones al tratamiento en relación al biotipo
    facial. Por ejemplo, en los pacientes dolicofaciales cuya musculatura es más débil, se
    producen durante el tratamiento movimientos parásitos en una mayor proporción que en
    los braquifaciales.
    Resumiendo, cuanto más depurados sean los objetivos alcanzados en las fases anteriores,
    menos complejas serán las maniobras requeridas en esta. 
    Por estas razones creemos que es un error asignar la tercer fase plazos determinados de 4,
    5 o 6 meses, porque el periodo necesario para su finalización presentará variantes en cada
    caso.
    PROCEDIMIENTOS CLINICOS AUXILIARES
    Cuando la observación clínica del caso nos indica que la segunda fase está llegando a su fin, deben
    realizarse los siguientes procedimientos:

     Montaje en articulador
     Radiografía panorámica
     Telerradiografía y trazado cefalométrico.
    Estos elementos nos permitirán estudiar diferentes aspectos del caso, como
    veremos a continuación:
    a. En los modelos montados en articulador
    Al obtener los modelos con impresiones hechas en bocas que tienen la aparatología instalada, se
    dificulta la apreciación de las caras vestibulares de los dientes, no así de las caras linguales,
    oclusales y bordes incisales.
    Las dos últimas constituyen una referencia muy importante para
    mejorar la finalización del caso que se realiza en esta fase. 
    Se deberán observar los modelos separadamente y en oclusión en
    posición de RC, utilizando papel de articular de 8 micras para el registro
    de los puntos de contacto.

    Este análisis oclusal estudia las posiciones individuales de los dientes en


    relación a la oclusión obtenida y nos indicara las maniobras clínicas a
    realizar en esta tercera fase, destinadas a optimizar ambos aspectos.
    1. Coordinación de los diámetros transversales
    Indudablemente, en la gran mayoría de los casos, este aspecto esta o deberá estar solucionado al
    llegar la etapa de arcos rectangulares, porque todos los arcos superiores e inferiores utilizados
    desde el inicio del tratamiento son arcos coordinados en forma y tamaño.
    En casos con leve asimetría esqueletal, para los cuales se optó por una
    solución ortodóntica, se puede presentar al alcanzar esta etapa, una falta de
    coordinación que podríamos calificar de “posicional” en sentido transversal.
    Es decir, existe un leve desplazamiento de un arco con respecto al otro, con
    la consiguiente diferencia en el overjet de los caninos y en la relación
    interoclusal derecha e izquierda, que requerirá un trabajo de
    torques diferenciales para lograr la mejor oclusión posible y
    compensar así la asimetría esqueletal existente.
    2. Posición dentaria individual en cada una de las arcadas
    Al finalizar la segunda fase pueden encontrarse una serie de
    situaciones que deben ser solucionadas, por ejemplo, giro versiones,
    pequeños diastemas, inclinaciones insuficientes o a veces exageradas
    con la consiguiente alteración del paralelismo radicular, de los espacios
    interproximal, etc. Estas situaciones están relacionadas con el
    posicionamiento de brackets y tubos. Figs. 4.6 A y 4.6 B
    Coincidimos con los autores que sostienen que es prácticamente
    imposible colocar los brackets desde el inicio con la exactitud necesaria
    para lograr un posicionamiento capaz de realizar un movimiento correcto desde el principio al fin.
    Y la razón fundamental para esta afirmación, es que en la mayoría de los casos, debemos adherir
    los brackets a dientes que se encuentran apiñados, desnivelados, desalineados, inclinados, rotados
    insuficientemente erupcionados, sobre erupcionados, y a veces con anomalías volumétricas
    considerables.
    Si bien estos errores se van manifestando desde el principio del tratamiento y se aconseja
    corregirlos durante la primera fase, algunos menos perceptibles persistirán hasta el comienzo de la
    tercera fase porque su solución durante la segunda demandaría la interrupción de una secuencia
    mecánica planificada, con el consiguiente retraso en el tiempo de tratamiento. Por lo tanto el
    primer paso de la tercera fase será el reposicionamiento de los brackets y tubos.

    3. Nivelación de los rebordes marginales


    Este aspecto está relacionado con el anterior, es decir, con el posicionamiento individual de
    cada diente y, por supuesto, con la colocación de los brackets. Fig. 4.7 
    Lo mencionamos separadamente con el objeto de enfatizar la necesidad de un estricto control
    de caso en este punto, es decir, en la nivelación de los rebordes marginales, por las
    implicaciones que tiene en el asentamiento de la oclusión.

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