Prótesis

Tibiales, Femorales
y de Rodilla

Javier Montalvo M. Sc.

 PRÓTESIS
EN
AMPUTACIONES
TIBIALES
 Amputaciones
Transtibiales
-El nivel ideal es el tercio medio de la
pierna o tibia:
● Por debajo es más difícil conseguir
un muñón bien almohadillado
● Por encima el límite serian 7 – 10
cm de hueso desde la meseta tibial

-Es importante conservar la rodilla:

● El aparato extensor de la rodilla
debe estar conservado
● Es imprescindible que NO haya
flexión de rodilla mayor de 30°
 Partes de una prótesis tibial
Una parte
interna llamada
LINER
Suspensión o
Encaje
amortiguación
Una parte externa
más rígida

Rodilla

Sistema
de
Enlace

Pie Endo esquelético

Protésico o exoesquelético
Tipos de Diseño– Sistema
de Enlace

Prótesis
Endoesqueléticos

Prótesis
Exoesqueléticas
8 Tipos de Prótesis Tibiales

● P.T. con encaje PTB, estructura

endoesquelética/exoesquelética
suspensión y pie
● P.T. con encaje PTS, estructura
endoesquelética/exoesquelética
y pie
● P.T. con encaje KBM, estructura
endoesquelética/exoesquelética
y pie
● P.T. con encaje 3S, estructura
endosquelética/ exoesquelética y
pie
 Descripción de Prótesis Tibiales
DESCRIPCIÓN

Abarca desde el extremo distal del El apoyo se realiza sobre el

muñón hasta cubrir la mitad inferior tendón rotuliano.
de la rótula en su cara anterior.

El contra apoyo se sitúa en el centro

proximal de la pared posterior a nivel
Los bordes lateral y medial se del hueco poplíteo
extienden hasta la mitad de
los cóndilos femorales.

La parte posterior termina

por debajo de la interlínea
articular de la rodilla.
 Encaje PTB, estructura
endoesquelética y exoesqueleticas

DESCRIPCIÓN

PTB: Patelar Tendon

Bearing

Precisa de un sistema de suspensión,

utilizando un correaje supracondíleo

Endoesqueleticas
 Encaje PTB, estructura
endoesquelética y exoesqueleticas

MECANISMO DE ACCIÓN

-El encaje soporta la carga y permite que los

músculos del miembro amputado ejerzan el
control de la prótesis tanto en el eje de
gravedad (o carga) como en el eje de marcha
(o desplazamiento)

-Evitando la pérdida de suspensión de la

misma.

Exoesqueleticas
 Encaje PTS, estructura
endoesquelética y exoesqueleticas
DESCRIPCIÓN

PTS: Prothèse Tibiale Supracondylenne

Presenta el mismo diseño anterior.

NO precisa un sistema de suspensión adicional.

Endoesquelética
NO presenta ya que se ejerce por el efecto pinza
antero-posterior y medio-lateral del encaje que se
produce en determinadas zonas de presión.
 Encaje PTS, estructura
endoesquelética y exoesqueleticas

MECANISMO DE ACCIÓN

-El encaje soporta la carga y permite que los músculos del

miembro amputado ejerzan el control de la prótesis tanto
en el eje de gravedad (o carga) como en el eje de marcha
(o desplazamiento)

-Al cubrir los cóndilos femorales y la rótula previenen el

Exoesqueléticas

recurvatum durante el apoyo dando mayor estabilidad

medio-lateral.

-La presión suprarotuliana junto con la presión ejercida

sobre el hueco poplíteo en la pared posterior, constituye
una pinza antero-posterior.
 Encaje KBM, estructura
endoesquelética y exoesquelética y pie

DESCRIPCIÓN

KBM: Kondylen Bettung Munster

El extremo distal del encaje se

prolonga con un adaptador más
un tubo, en cuyo extremo se
coloca el pie protésico a elección.

Endoesquelética
El interno, que tiene
Una variante, que facilita la la forma
adaptación de la prótesis, es el encaje supracondilar
SCG (Supracondilar Grau) que incorporada, se
consiste en un doble encaje laminado introduce en el
independiente. encaje externo.
 Encaje KBM, estructura
endoesquelética y exoesquelética y pie

MECANISMO DE ACCIÓN

-El encaje soporta la carga y permite que los músculos del

miembro amputado ejerzan el control de la prótesis tanto
en el eje de gravedad (o carga) como en el eje de marcha
(o desplazamiento)

-Al cubrir los cóndilos femorales el encaje, mejora la

estabilidad medio-lateral de la rodilla.

-El sistema de suspensión del encaje KBM está basado en

el efecto pinza medio-lateral creado por las aletas
condilares y de cierto efecto de pinza antero-posterior que
realiza la presión sobre el tendón rotuliano y sobre el
hueco poplíteo.
Exoesqueleticas
 Encaje 3S, estructura y endoesquelética
exoesquelética y pie
DESCRIPCIÓN

Consta de 2 encajes:

Encaje EXTERNO: en Encaje INTERNO: 3S

resina laminada o (Silicone Suspensión
termoplástico rígido, Socket) en silicona

Endoesquelética
moldeado sobre el
muñón
El encaje de silicona lleva
La parte externa se prolonga un sistema de fijación
con un tronco de cono rígido
que proporciona la
morfología y longitud
necesaria a la pierna
 Encaje 3S, estructura y endoesquelética
exoesquelética y pie

DESCRIPCIÓN
NO existen puntos de presión-apoyo específicos
porque el apoyo es por contacto total

El sistema de suspensión se consigue por la

capacidad de adherencia de la silicona al contactar
con la piel y por el mecanismo de anclaje que existe
en la zona distal de ambos encajes (duro y silicona )

Otro sistema de suspensión que puede

Exoesqueleticas emplearse se logra mediante una rodillera de
gel adaptada a la prótesis y muslo.
Encaje 3S, estructura y endoesquelética
exoesquelética y pie

MECANISMO DE ACCIÓN

-El encaje soporta la carga y permite que los

músculos del miembro amputado ejerzan el
control de la prótesis tanto en el eje de gravedad (o
carga) como en el eje de marcha (o
desplazamiento).

-Su mecanismo de acción se basa en la

distribución de cargas de tipo hidrostático.
 Funciones
-Sustituir el segmento amputado

-Mejorar la eficiencia y el patrón de

marcha, permitiendo el apoyo estático y
dinámico

-Logra una amortiguación de los impactos

del peso corporal durante la marcha

-Consiguen un buen anclaje-suspensión

de la prótesis durante la oscilación y una
buena estabilización durante el apoyo
Efectos Secundarios Vida Media

1.-Reacciones alérgicas a los Dos años

materiales

2.-Limita la flexo-
extensión de la rodilla por
lo que su indicación

Ejemplo: Eritemas,
3.-Lesiones cutáneas
úlceras por presión,
dermatitis
RECOMENDACIONES

01
Utilizar siempre un tipo de calzado

04
con la misma altura de tacón para
mantener la alineación inicial de la Mantener una higiene adecuada
prótesis de la prótesis

Limpiar con un paño húmedo y NO

utilizar disolventes ni productos
Tener en cuenta que algunos
02
agresivos
paciente la rechazan por su falta
de estética especialmente en
sedestación

05
Mantener una buena higiene diaria de
la piel y vigilar la aparición de
cualquier cambio que pueda

03 No acercar la prótesis a fuentes de producirse

calor por peligro de deformación y/o
inflamabilidad
Ejemplo: Enrojecimientos,
erosiones, rozaduras
PRÓTESIS EN
DESARTICULACIÓN
DE RODILLA
 La desarticulación de rodilla

No hay suficiente piel para realizar una amputación tibial o cuando

disponemos de menos de 5 cm de muñón óseo tibial.

Varias técnicas para la desarticulación de rodilla

y cada una de ellas realiza los colgajos de piel de una forma diferente.

Se han descrito muchas, En la actualidad la más usada es el colgajo largo

anterior y corto posterior
El colgajo anterior es cortado 7 a 10 centímetros por debajo del platillo
tibial. El colgajo posterior, 2,5 a 5 centímetros por encima del mismo.
El tendón del cuádriceps es desinsertado del tubérculo anterior de la
tibia y suturado a continuación al ligamento cruzado posterior para dar
un punto de fijación al mismo.
Los tendones de los músculos isquiotibiales son suturados a los
ligamentos cruzados.
VENTAJAS DE LA DESARTICULACIÓN DE RODILLA SOBRE LA AMPUTACIÓN
FEMORAL
La técnica quirúrgica es más sencilla; esta intervención se puede realizar en 30 minutos

La prótesis para desarticulación de rodilla es más fácil de poner que la transfemoral.

Las complicaciones posquirúrgicas y la mortalidad son menores. El muñón es más resistente

La sensación de miembro fantasma es mucho menos frecuente.

Disminuye la tendencia a que aparezca un flexo de muñón; asimismo, la movilidad en la cama y las
transferencias son más fáciles.

El muñón resultante tiene una superficie plana lo que permite soportar todo el peso del cuerpo

-La metáfisis, los niños mantienen todo su potencial de crecimiento en el fémur.

-El paciente puede arrodillarse sin la prótesis.

-Al conservarse la rótula, la porción distal del muñón adopta una forma triangular que influye en una
disminución de la rotación entre el muñón y el encaje
 INCONVENIENTES
DE LA DESARTICULACIÓN DE RODILLA
RESPECTO A LA AMPUTACIÓN FEMORAL

A veces los cóndilos femorales tienen un El poco espacio disponible para la rodilla
tamaño desigual, y esto da como resultado obliga a utilizar rodillas especiales.
una superficie de apoyo distal inclinada.
Tipos de Prótesis
en Desarticulación
de Rodilla
 PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE RODILLA
Prótesis antigua

-La articulación consiste en dos barras metálicas de acero, articuladas con dos vástagos superiores que se unen al corselete y dos
vástagos inferiores que se fijan al encaje.

-El eje de giro de esta articulación se sitúa al mismo nivel en el que estaría situado el eje anatómico de la articulación de la rodilla;
esto hace que la rodilla sea muy inestable.

-El paciente de avanzada edad o con artritis en las manos puede tener dificultad para ajustar bien los
cordones del corselete.

-Las articulaciones metálicas son pesadas y poco estéticas.

-No existe mecanismo impulsor de la rodilla protésica ni fricción para regular el freno o el control de la fase del balanceo.

Prótesis actual
-El encaje es más corto que en las amputaciones femorales, quedando a 2-3 cm del pliegue inguinal, y no alcanza el isquion.
-La carga del muñón se hace en gran parte en el fondo del encaje y el resto en las paredes del mismo.

-El encaje blando tiene una zona más gruesa por encima de los

-El encaje duro se fabrica en resina, tiene una forma cilíndrica y en el tercio proximal del mismo se utiliza un laminado más blando.

-En encaje duro también se puede fabricar dejando una ventana en la porción distal de la cara interna.
Prótesis en desarticulaciones de Rodilla
Gritty modular o endoesqueletal
Tipos de prótesis

Gritty

El apoyo terminal y
considerable área del
muñón y el encaje

Brazo de palanca
largo.

Buena retención
del muñón en el
encaje

Reproducción de
las funciones
geométricas
 Sistema de
Rodilla C leg

La industria
ortopédica pone al
alcance del técnico
nuevos materiales
y elementos
prefabricados con
mayor
funcionalidad

Sistema de Rotadores y
encaje de sistema de
silicona amortiguación
Prótesis por debajo de la Existen varios tipos, la más
común y frecuente que se indica
y realiza es el modelo KBM

Indicaciones : Se le indica al paciente que

rodilla

presentan amputaciones transtibiales a un

tercio medio.

Características fundamentales:
Presenta encaje de poliform interior con ajuste
supracondileo con apoyo en la consola de la tibia y
por el borde inferior de la rótula el encaje debe
quedar lo más ajustado posible casi en un contacto
total del muñón y liberando los puntos óseos y el
extremo distal concluye con sistema modular con pie
semirìgido o articulado
Amputaciones por encima de la rodilla
Sistema modular o endoteesqueletal indicaciones: Las amputaciones por encima
de la rodilla pueden producirse por
diferentes causas y por tanto la indicación y
la conducta a seguir deben de ser distintas.
Amputaciones del tercio medio del muslo
este nivel es el ideal para la colocación de la
prótesis aunque existen algunas variaciones
de acuerdo a las características de cada
individuo

Tecnología
Características fundamentales: Presenta un
componente proximal que sirve para alojar
en Características fundamentales . su interior
al muñón del miembro amputado según su
forma puede ser convencional, cuadrangular
de contacto total, de distancia medio lateral,
angosto,.
 Rodilla
La rodilla que se utiliza con más frecuencia en estas prótesis
es una rodilla policéntrica conocida como rodilla de cuatro barras.

Otra ventaja de las rodillas policéntricas es que durante la flexión

completa se colocan debajo del encaje.

Esto es muy útil tanto en los amputados a nivel de desarticulación de

rodilla, como en los amputados femorales con muñones muy largos.

Dentro de las rodillas de cuatro barras para

desarticulación de rodilla podemos distinguir los
siguientes tipos

-Rodilla con bloqueo en extensión

-Rodilla con mecanismo de impulsión mecánica
-Rodilla con regulador hidráulico o neumático de la
-fase de balanceo.
 Pie Protésico

• En las prótesis para desarticulación de rodilla se

puede adaptar cualquier modelo de pie.

• Lo seleccionaremos de acuerdo con la capacidad del

individuo.

• Generalmente se utilizan pies sin articulación de

tobillo tipo: dinámico, Multiflex, multiaxial, Seattle.

• En los casos que la rodilla esté bloqueada durante la

marcha se utilizará pie articulado
Amputaciones por
encima de la Rodilla

AMPUTACIÓN
TRANSFEMORAL

AMPUTACIÓN DE
DESARTICULACIÓN DE LA
CADERA
 Amputación Transfemoral

-La más común, pero a pesar de eso, el

paciente presenta un complejo ajuste CIRUGÍA:
a la vida después de la cirugía. Una persona con una amputación
transfemoral puede soportar muy
-Los pacientes presentan más desafíos poco o ningún peso directamente
para combatir el día a día: necesitan sobre el extremo del muñón.
aumento de energía para las
actividades y presenta problemas de En la intervención, se intenta
equilibrio y estabilidad. restablecer el equilibrio muscular
y colocar el fémur de forma que
-Por como esta estructurada la pueda soportar algo de peso
prótesis, el paciente puede presentar sobre el área lateral.
dificultades para su comodidad en
sedente.
 MIODESIS

• Se puede hacer agujeros en el hueso y suturar el

músculo directamente al hueso.
• Anclar el músculo en el hueso y suturarlo al periostio.
• Los músculos abductores y flexores en una amputación
transfemoral, están situados por encima de la
separación quirúrgica por lo que no se afectan por el
corte transversal.
• Los músculos aductores y extensores están unidos en
el extremo inferior del muslo, por lo que se pierden las
uniones musculares que permiten mover la pierna
hacia dentro.
Prótesis en Amputaciones Femorales
Tipos de Encaje
3 Tipos de
Encaje

Encaje flexible Encaje cuadrangular con

interfase de silicona

Encaje de contención
isquiática
 Encaje de Contención
Encaje flexible Isquiática

-Es un encaje cuadrangular o -Más fisiológico que coloca el

de contención isquiática muñón en aducción.
hecho de termoplástico
flexible que es reforzado con -Tiene la característica de alojar
un material rígido como la el isquion dentro del encaje en
resina o fibra de carbono. lugar de apoyarse en él.

-Mejora las posibles -Se prescribe en jóvenes activos

molestias en isquion y periné con muñón corto e irregular y
en la sedestación. volumen estable
 Encaje Cuadrangular con Interfase de
Silicona
Esta indicado en muñones
largos, firmes y regulares. Para
personas mayores y poco
activos.

La cara anterior del encaje queda

limitada por el pliegue inguinal
para evitar limitar la flexión de
cadera.

La cara interna es la más baja.

La cara externa es la más alta y

La cara posterior se apoya en la está inclinada hacia dentro
tuberosidad isquiática, para estabilizar al fémur en
permitiendo una distribución aducción y evitar la
adecuada de las fuerzas. contractura en abducción.
• Sistema de conexión.
• Sistema de suspensión: válvula de
succión, correas, bandas, entre otros.
• Interfase.
• Articulación: rodilla
• Pierna.
• Unidades terminales: pie sach,
articulado o dinámico
 Desarticulación de Cadera y
Hemipelvectomía

TRES NIVELES DE AMPUTACIONES

-Muñones muy cortos de amputaciones

femorales.
-Desarticulaciones de cadera.
-En hemipelvectomías parciales o totales.

FUNCIÓN
Restituir la imagen corporal del paciente y lograr una
marcha protésica funcional con una independencia
total
-Cesta pélvica que contiene la pelvis y la rodea con
firmeza evitando movimientos.

-Conformada para prestar gran comodidad al

amputado.

-La interacción entre la cesta pélvica la articulación

de la cadera la de la rodilla y el pie protésico
ayudarán de manera directa a lograr una buena
alineación para dar mayor estabilidad a la prótesis y
para realizar una marcha más funcional y dinámica.

CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
BIBLIOGRAFÍA
Douglas G. Smith. (2004). La amputación transfemoral: Primera parte. Recuperado de: Amputee
Coalition: https://www.amputee-coalition.org/resources/spanish-transfemoral-amputation/
Douglas G. Smith. (2004). La amputación transfemoral: Segunda parte. Recuperado de: Amputee
Coalition: https://www.amputee-coalition.org/resources/spanish-transfemoral-amputation-part-2/
Molina, F., Alguacil, I., y Martínez, R. (2020). "Curso Online de Ortopedia y Productos de Apoyo en
las Patologías más Comunes dirigido a Fisioterapeutas". Módulo 3. pp: 9-11. Madrid: Editorial Médica
Pnamericana.
Gordón, A., Camós, J.M., Garcia, J.V., Goig, J., Hernández, A., Hernández, J., Vaquero, R. (2003).
Guía Descriptiva de Ortoprótesis. Tomo III. Prótesis externas de miembro superior e inferior. Madrid:
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.