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    Anamnesis Ficha Técnica MJM

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    patricia zamora
    Este documento contiene una anamnesis para un paciente que incluye información personal como nombre, edad y contacto, así como antecedentes médicos, hábitos de vida, cuidados estéticos actuales y una evaluación facial. El objetivo es recopilar datos para determinar el motivo de la consulta, diagnóstico cutáneo y plan de tratamiento.

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    Anamnesis Ficha Técnica Mjm

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    ANAMNESIS

    1- ¿Como se enteró de mi servicio?

    ____________________________________________________________________
    2- Identificación del paciente.

    Nombre: _____________________________________________________________

    Correo: ______________________________________________________________

    Fecha de nacimiento: ___________________________ Edad: ___________________

    Talla :____________Peso:_____________Contextura:_________IMC:_____________

    Dirección: ____________________________________________________________

    Nacionalidad: ______________________ Rut: _______________________________

    Sexo: _____________________ Ocupación: _________________________________

    Contacto: ____________________Contacto emergencia: _______________________

    3- Motivo de consulta.

    ¿Qué le gustaría tratarse?

    Motivo: _____________________________________________________________

    4- Datos clínicos.

    Enfermedades: _________________________________________________________

    ____________________________________________________________________

    Medicamentos y dosis: ______________________________________________________

    ____________________________________________________________________

    Lentes de contacto: _________________ Implantes faciales: _____________________

    Implantes dentales: ________________ Cirugías faciales:___________________________


    Otro tipo de cirugías:_______________________________________________________

    Fracturas faciales: ____________________Otro tipo de fracturas__________________

    Alergias: _____A qué?___________________________________________________

    Tratamiento :_________________________________________________________

    Cicatriz:_____________¿dónde?_______________________________________________

    Quemaduras:_________¿donde?_______________________________________________

    Antecedentes familiares: ____________________________________________________

    ____________________________________________________________________

    Embarazo: _______ Lactancia: _________ Último periodo: _______________________

    N° de partos: ___________ Método anticonceptivo: _____________________________

    5- Hábitos de vida.

    Alimentación: ___________________________________________________________ Agua

    diaria: _______________________Horas de sueño: ___________________ Deportes:

    _________Tipo: _______________________Ambiente:________________
    Exposición solar: _______________________________________________________

    Tabaco: _______ Cantidad: _____________ Alcohol: ______ Cantidad: _____________

    Fumadora social: _______ Cantidad: _________ Drogas: __________________________

    6- Cuidados Estéticos:

    Auto tratamientos faciales: _______________________________________________

    Marca de Cosméticos de uso actual: __________________________________________

    Higiene día: _________________________Higiene noche:__________________________

    Exfoliación: __________Con qué?: _________________Frecuencia:___________________

    Protección solar: ___________________Marca: ________________________________

    Maquillaje: ____________________________________________________________

    Tratamientos estéticos profesionales: _____________ Frecuencia: _________________


    FICHA DE EVALUACIÓN FACIAL
     Sensorial:

    Flexibilidad Tirantez Sensibilidad


    Observación: __________________________________________________________

    Características de la piel:

     Tonalidad:

    Blanca ___________ Amarillenta ____________ Rojiza __________ Grisácea ___________

     Espesor:

    Muy fina __________ Fina __________ Intermedia _____________

    Gruesa _____________

     Palpación:

    Suave __________ Áspera ___________ Granulosa ____________

    Oleosa _________ Escamosa _____________

     Poros:

    Perceptibles ___________ Imperceptibles ____________

    Dilatados __________ Ocluidos __________Contraídos ___________


     Imperfecciones:

    Comedones abiertos ____________comedones cerrados _____________ pápulas

    ____________Pústulas __________ millium __________ tricoestasias ________________

     Aspecto:

    Luminosa ___________ Brillante __________Oleosa _____________ Opaca ____________Opaca

    traslúcida _______________

     Grado de hidratación:

    Normal ______________ Levemente hidratada _______________ Deshidratada

    ______________________

     Grado de oleosidad:

    Normal ______________ Aumento _____________

    Disminución ___________________

     Alteraciones Pigmentarias:

    Hipercromías _______________ Hipocromías ____________

    Alteraciones ______________________

     Alteraciones Vasculares:

    Telangectasias _____________ Eritrosis_______________ Eritema ___________________

    Arrugas:
    Expresión ______________ Prematura ______________

    Fisiológica ________________________

    Otras características de envejecimiento:____________________________________

    Diagnostico biotipo cutáneo:

    ________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________

    Corrección cosmética:

    ______________________________________________________________________

    Objetivo del tratamiento:

    ________________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________

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