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Pousa X, Rodríguez C, Pastor F, Rodrigo D

Emdogain: Últimos avances en regeneración periodontal

Emdogain: Últimos avances en regeneración

periodontal
Pousa X, Rodríguez C, Pastor F, Rodrigo D. Emdogain: Últimos
avances en regeneración periodontal. Av Periodon Implantol.
POUSA X* 2005; 17, 1: 229-233.
RODRÍGUEZ C**
PASTOR F***
RODRIGO D****

RESUMEN
Emdogain es un compuesto de proteínas derivadas de la matriz del esmalte, capaz de indu-
cir la regeneración verdadera del aparato de inserción.

Como principal indicación destaca el tratamiento de defectos infraóseos, ganancia de hueso

y reducción de la profundidad de sondaje con mínima recesión gingival.

Es un procedimiento técnicamente simple, con poco riesgo y menos invasivo que las técnicas
de regeneración convencionales. La cuidada selección del paciente, el empleo de una técni-
ca adecuada así como el riguroso control postoperatorio son factores importantes para el
éxito del tratamiento.

PALABRAS CLAVE
Emdogain, regeneración periodontal, defectos infraóseos.

Aceptado para publicación: Febrero 2005

INTRODUCCIÓN estado original (Caton y col.1980). Los procedimien-

tos pueden ser tanto quirúrgicos como no quirúrgicos
La enfermedad periodontal cursa con la destrucción y ambos dan lugar a la reparación del periodonto
de los tejidos periodontales, que a la larga supone la mediante la formación de un epitelio largo de unión y
posible pérdida de las piezas dentarias. La terapia una pequeña unión conectiva.
periodontal busca la consecución de la salud y el con-
fort de los tejidos periodontales, bien mediante la La regeneración, sin embargo, consiste en la recons-
reparación de los tejidos afectados o bien mediante la trucción de una parte perdida o dañada del periodon-
regeneración del aparato de inserción perdido. to para restaurar su arquitectura o función, histológica-
mente incluye la formación de hueso nuevo, cemento y
La reparación consiste en eliminar la enfermedad ligamento periodontal (Hancok y cols.1989).
para conseguir un tejido curado o cicatrizado, aunque
las localizaciones tratadas no hayan retornado a su Dentro de las técnicas de regeneración podemos des-

* Licenciada en Odontología por la Universidad de Santiago de Compostela. Experto en clínica periodontal por la U.C.M.
** Licenciado en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Experto en clínica periodontal por la U.C.M.
*** Licenciado en Odontología por la Universidad Alfonso X de Madrid. Experto en clínica periodontal por la U.C.M.
**** Licenciado en Odontología por la Universidad Europea de Madrid. Master en Periodoncia e Implantes por la U.C.M.

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tacar el empleo de injertos óseos, substitutos de – Inhibe la acción de ciertas metaloproteinasas bacte-
hueso, regeneración tisular guiada, etc. Algunos de rianas.
los procedimientos regenerativos son capaces de
obtener regeneración periodontal, sin embargo, con- – Durante las fases iniciales de cicatrización actúa de
seguir que ésta sea verdadera, completa y predecible manera selectiva en el crecimiento y colonización
es aún difícil de lograr (Trombelli y cols.2002). de estirpes celulares sobre las superficies radicula-
res expuestas, reduciendo la colonización de fibro-
Con este fin se ha investigado, obteniendo unos resul- blastos gingivales.
tados prometedores, gracias al empleo de las proteí-
nas derivadas de la matriz el esmalte, comercialmen- – Influye cualitativa y cuantitativamente en la flora
te denominadas Emdogain. bacteriana, de manera inmediata tras la aplicación
por el efecto local de la disminución del pH., y una
Los comienzos de la investigación surgen de la nece- vez precipitado sobre la superficie radicular por su
sidad de mejorar las tradicionales técnicas de rege- carácter hidrofóbico.
neración con membranas.
– Posee un potencial inmunogénico sumamente bajo,
A principios de los 80 se comienzan a utilizar mem- y ha quedado demostrado que las reacciones alér-
branas no reabsorvibles (Gottlow y cols.1984), que gicas, abscesos o infamación tras su aplicación son
aunque obtenían un resultado satisfactorio suponían similares a otras técnicas convencionales.
una mayor morbilidad para el paciente debido a la
necesidad de ser eliminadas en una segunda inter-
vención.
INDICACIONES
En los 90 Hugosson y cols. diseñan las membranas
reabsorvibles, que suponen un avance en este campo. En base al grado de evidencia científica y a la relación
A pesar de los buenos resultados obtenidos en las coste-beneficio podemos establecer los siguientes
anteriores técnicas de regeneración diversos investi- grupos:
gadores (Nyman y cols, Cottlow, Caffesse) concluyen
que el tejido duro neoformado sobre la superficie
radicular es celular y de frágil unión a la dentina. Por Indicaciones con mucha evidencia científica y
este motivo, Heijl y cols. en 1997 tratan de buscar una óptima relación coste-beneficio.
regeneración verdadera caracterizada por la forma-
ción de cemento acelular de fibras extrínsecas firme- La principal aplicación es el tratamiento de los defec-
mente unidas a la dentina que se prolonga con el tos infraóseos, ya que se consigue una reducción
ligamento periodontal y el hueso regenerado. Como media de la profundidad de sondaje de 4’2 mm, y una
resultado de esos trabajos nace una nueva alternativa ganancia de inserción clínica media de 3’4 mm. Son
terapeútica, Emdogain, que se basa en el uso de las resultados iguales a los obtenidos con técnicas de
proteínas de la matriz del esmalte secretadas por la regeneración tisular guiada, pero con menos morbili-
vaina epitelial radicular de Hertwig durante el desa- dad y menor riesgo de complicaciones. (Cortellini y
rrollo radicular. Son un factor crucial en el inicio de la col. 1998, Tonetti y col. 1998).
formación del cemento radicular acelular y en la esti-
mulación del desarrollo del ligamento periodontal y
del hueso alveolar (Hammarstrom 1997). Indicaciones con poca evidencia científica y
cuestionable relación coste-beneficio.

– En cuanto al tratamiento de recesiones gingivales

PROPIEDADES (Modica y cols. 2000 ) y (Ricci y col. 1996), concluyen
que se pueden obtener resultados al menos tan pre-
Tras numerosos estudios se ha podido comprobar que decibles como los obtenidos con técnicas conven-
este material posee las siguientes propiedades: cionales.

– Favorece la migración, inserción, proliferación y sín- – Los resultados clínicos en el tratamiento de furca-
tesis del ligamento periodontal. ciones son similares a los obtenidos con técnicas de
RTG convencionales con membranas reabsorvi-
– Ayuda en el crecimiento, diferenciación y prolifera- bles, siendo la diferencia entre uno y otro la calidad
ción de cementoblastos y osteoblastos. histológica (Araujo y cols. 1998) y la menor morbi-
lidad que las técnicas de regeneración con mem-
– Estimula los factores de crecimiento. brana.

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– En el tratamiento de autotransplantes, estudios his- En cuanto a los primeros, sabemos que defectos
tológicos han demostrado la eficacia del Emdogain extensos y profundos de una u dos paredes, pueden
en la prevención y tratamiento de los fenómenos de limitar el uso exclusivo de este material por colapso
anquilosis y reabsorción radicular en regeneración del colgajo mucoperióstico (Sculean A y cols. 1999 y
completa y funcional de la inserción periodontal 2000).
(Filippi y col. 2001).
Para estos casos la combinación de Emdogain con
– En el campo de la endodoncia, Emdogain ha proba- otros materiales que eviten el colapso del colgajo
do la capacidad de para inducir dentina reparativa como hueso liofilizado, membranas pueden ayudar-
sin efectos adversos, en comparación con hidróxido nos a resolver el problema (Sculean y col. 2002,
cálcico (Nakamura y col. 2002). Lekovic y col. 2000 y 2001, Pontoniero y col. 1999).

- En dehiscencias alrededor de implantes la combina- Otros estudios clínicos han demostrado que sólo en
ción de Emdogain y técnicas de de regeneración tisu- casos de posible colapso, es beneficioso la combina-
lar guiadas puede influir de forma positiva en la for- ción de este material con otros (Velásquez y col. 2002,
mación de un mayor porcentaje de hueso (Casati y Rosen y col. 2002). Por ello también sabemos que
col. 2002). tanto la escasa anchura como la angulación de unos
45º son factores de mayor predictibilidad.

La consecución de una adaptación óptima de los teji-

TÉCNICA DE APLICACIÓN dos blandos para lograr un cierre primario también
es esencial para la obtención de buenos resultados
En primer lugar se ha de anestesiar la zona a tratar (Melloning y col. 1998).
para después hacer una incisión intrasulcular con ele-
vación de colgajo mucoperióstico. En cuanto a los factores del paciente que restan pre-
dictibilidad destacamos:
Se elimina el tejido de granulación y se realiza el ali-
sado y pulido radicular. Una vez acondicionada ésta Un mal control de placa tanto pre como postoperato-
procedemos a la aplicación del producto evitando la rio (Pontoniero y col. 1999, Bratthall y col. 2001) ya que
contaminación por saliva o sangre. La conservación e puede restar la ganancia de hueso y de mayores nive-
los tejidos interdentales y la adaptación óptima del les de inserción clínica.
tejido blando por cierre primario es esencial para
obtener buenos resultados (Melon y Nicol). El tabaco, en fumadores se han obtenido peores resul-
tados (Heden y col. 2000, Zuchelli y col. 2002), y el
Suturamos y mantenemos un postoperatorio controla- sangrado al sondaje, también se han obtenido peores
do con prescripción de clorhexidina. resultados cuando hay sangrado tras el sondaje
(Heden y col. 2000).
No existe consenso acerca de la necesidad de admi-
nistrar antibióticos a nivel sistémico debido al poder
antigénico que ha demostrado tener el Emdogain
(Sculean y cols. 2001, Helen y cols. 2000). CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN
Son muchos, los estudios que han demostrado que el
tratamiento de defectos infraóseos con técnicas RTG
VENTAJAS Y LIMITACIONES con membranas reabsorvibles y no reabsorvibles tie-
nen un alto porcentaje de éxito (Caffesse y cols.1988,
El empleo de Emdogain muestra una serie de venta- Castellini y cols. 1995).
jas con respecto a las técnicas convencionales de
regeneración como son su mayor simplicidad técnica, Sin embargo, las dificultades asociadas a la técnica
su menor morbilidad, ya que reduce las probabilida- motivaron el interés por procedimientos regenerati-
des de empeorar la situación inicial por exposición de vos alternativos.
la membrana, y puesto que no requiere segundas
cirugías, y su predictibilidad histológica. La ausencia de complicaciones postoperatorias
importantes en los pacientes tratados con Emdogain
En cuanto al costo no supone grandes diferencias soluciona muchas de los problemas encontrados tras
entre ambas técnicas, sin embargo existen claras des- el uso de técnicas de RTG convencionales.
ventajas o limitaciones para su empleo tanto para fac-
tores del defecto como para factores del paciente. La utilización de Emdogain, obtiene mejores resulta-

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dos que la cirugía convencional reparadora en todos BIBLIOGRAFÍA

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En contraste con las técnicas de regeneración con- Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000;
vencionales, es un procedimiento menos invasivo, más 22:104-132.
predecible y el único capaz de obtener una regenera-
ción periodontal verdadera con la formación de 2. Cortellini P, Pini-Prato G, Tonetti M. Periodontal regene-
cemento acelular de fibras extrínsecas. ration of human intrabony defects with bioresorbable
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Los resultados pueden ser mantenidos en salud, fun- 1998; 25: 981-87.
ción y confort en el tiempo o incluso pueden mejorar
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Gracias a toda la evidencia científica encontrada domized controlled clinical trial. J Clin Periodontol 1998;
acerca de Emdogain debemos considerarlo como una 25: 981-87.
nueva alternativa terapéutica para la regeneración y
el tratamiento de defectos en el día a día de nuestras 4. Tonetti M, Cortellini P, Suvan J, et al. Generalizability of
consultas, seleccionando bien los casos clínicos en the added benefits of guided tissue regeneration in the
base a la relación coste-beneficio ya que de este treatment of deep intrabony defects. Evaluation in a
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