GUITELMAN, ET AL.

Aplicación de Biodentine en Endodoncia

Regenerativa: Presentación de Tres Casos Clínicos
Application of Biodentine in Regenerative
Endodontics: Presentation of Three Clinical Cases

Recibido 12/08/2021
RESUMEN
Aceptado 22/11/2021 El Biodentine es un material biocerámico y bioacti-
vo que puede emplearse como sustituto activo de la
dentina. Entre sus numerosos usos se incorpora su
utilización como sellador del coágulo en los procedi-
mientos endodónticos regenerativos, logrando me-
jores propiedades con respecto al Gold standard. Se
presenta la resolución clínica y radiográfica de tres
situaciones clínicas, mediante la aplicación del proto-
colo de los procedimientos endodónticos regenerati-
vos, en los que se utilizó Biodentine como alternativa
para el sellado del coágulo a nivel cérvico-radicular,
en la obturación a nivel del límite amelocementario.

Palabras clave: revascularización pulpar, necrosis de

la pulpa dental, niños, Biodentine, sustituto dentinario.

15
Guitelman IC, Moya MA, Martínez KL
ABSTRACT
Biodentine is a bio-ceramic and bioactive material that
can be used as an active substitute for dentin. Its many
Universidad de Buenos Aires
uses include its use as a clot sealer in regenerative
Facultad de Odontología
endodontic procedures, achieving better properties
Cátedra Odontología Integral Niños
compared to the Gold standard. The clinical and
Buenos Aires, Argentina
radiographic resolution of three clinical situations is
presented, by applying the protocol of regenerative
endodontic procedures, where Biodentine was used
as an alternative for sealing the clot at the cervical-
radicular level in the obturation at the level of the
cementoenamel limit.

Keywords: pulp revascularization, dental pulp

necroses, children, Biodentine, dentine substitute.

INTRODUCCIÓN
El objetivo de la odontología regenerativa consis-
te en inducir la sustitución biológica de los tejidos
dentales y sus estructuras de soporte. Su potencial
se debe, en gran parte, a los avances logrados en
los tratamientos biológicos, que aplican principios
de ingeniería tisular, centrándose en el ensambla-
je espacial y temporal de células madre, factores

REV FAC ODONTOL, UNIV BUENOS AIRES I 2022 I VOL 37 N° 85 15

BIODENTINE EN ENDODONCIA REGENERATIVA

de crecimiento y soportes para lograr la regenera- que no produce tinción (Camilleri, 2015; Valles et al,
ción funcional de un tejido perdido (Diogenes et al., 2015), es de fácil manipulación, tiempo de fraguado
2017). corto, y ha sido demostrado en numerosos traba-
La dentición en desarrollo está expuesta a necrosis jos publicados que induce la proliferación de célu-
pulpar por traumatismos, caries y anomalías den- las madre y diferenciación de odontoblastos (Luo
tarias. La pérdida de un diente permanente joven et al, 2014), como así también facilita la liberación
en pacientes pediátricos con dentición mixta puede de TGF-β1 y mantiene la integridad de la estructu-
traer consecuencias tales como maloclusión, pérdi- ra de la fibrina en comparación con el cemento de
da de la función y desarrollo maxilofacial inadecua- ionómero vítreo y un material de restauración in-
do. La endodoncia regenerativa se ha definido como termedio (IRM) cuando es aplicado en capas sobre
un conjunto de intervenciones de base biológica, di- plasma enriquecido en fibrina (PRF) (Mullaguri et
señadas para reemplazar elementos dañados como al., 2016).
la dentina, las estructuras de la raíz y las células Las piezas dentarias selladas con biocerámicos,
del complejo pulpodentinario (Murray et al., 2007). como el Biodentine, mantuvieron la estabilidad del
Los procedimientos endodónticos regenerativos color durante un estudio in vitro de 6 meses (Vallés
(REPs) representan una alternativa en el tratamien- et al., 2015), como también en otros trabajos publi-
to de piezas permanentes jóvenes con diagnóstico cados (Vidal et al., 2016).
de necrosis pulpar y ápices incompletamente desa- Se recomienda su uso como sustituto de la dentina
rrollados (He et al., 2017). en restauraciones coronarias, en REPS, en Odon-
La técnica de los Procedimientos Endodónticos Re- topediatría (como agente de pulpotomías en mola-
genarativos (REPs) consiste en realizar la desin- res primarios (Çelik et al., 2019), en Operatoria y en
fección del conducto radicular en una primera se- Endodoncia: protección pulpar directa, protección
sión, para posteriormente inducir, en una segunda dentinopulpar, reabsorciones internas y externas,
sesión, la formación de un coágulo sanguíneo que reparación de perforaciones radiculares, y como
actúe como soporte (Diogenes et al., 2013), para material de retroobturación endodóntica (Vidal et
sustentar a las células madre periféricas de la san- al., 2016).
gre y del tejido local, lo que crearía las condiciones El objetivo del presente trabajo es informar la re-
de revascularización/revitalización, permitiendo el solución clínica y radiográfica de tres situaciones
desarrollo continuo de la raíz (Iwaya et al., 2001; Pa- clínicas, mediante la aplicación del protocolo REPS
lomino Delgado et al., 2011; Sierra y Ritacco, 2018), y sus respectivos controles, utilizando Biodentine
la inmunocompetencia y la nocicepción pulpar. como alternativa para el sellado cérvico-radicular
Tradicionalmente el coágulo sanguíneo (estructura en la obturación a nivel del límite amelocementario.
de soporte natural), que se encuentra dentro del
conducto radicular, era sellado con trióxido mineral CASOS CLÍNICOS
agregado (MTA) a nivel del tercio cérvico-radicular, En las historias clínicas de los 3 pacientes que se
considerándose el material de primera elección presentan a continuación, y que concurrieron a la
(AAE, 2018). Este sellado debe reunir ciertos requi- Cátedra de Odontología Integral Niños (COIN), quedó
sitos como brindar la hermeticidad de la restau- registrado el consentimiento informado firmado por
ración, ser de fácil manipulación, no pigmentar la los tutores de los menores, para la realización de pro-
corona dentaria y presentar un tiempo de fraguado cedimientos de diagnóstico, tratamiento, registro fo-
corto. tográfico y eventual publicación posterior.
La literatura (AAE, 2018) reporta que el MTA en su Se aplicó el mismo protocolo de los REPs (AAE, 2018)
variante blanco o gris, proporciona un sellado her- descripto a continuación, en todas las situaciones
mético frente a las bacterias, es biocompatible y tie- clínicas presentadas, considerando el riesgo de frac-
ne propiedades conductivas e inductivas (Nowicka tura radicular como consecuencia de paredes den-
et al, 2013) pero produce pigmentación coronaria, tinarias radiculares muy delgadas, y para lograr el
por lo que se debe evitar en zonas estéticas (Cami- desarrollo en longitud y espesor radicular.
lleri, 2014; Parirokh y Torabinejad, 2010a, 2010b),
sumado a la dificultad de manipulación y tiempo PROTOCOLO DE LOS PROCEDIMIENTOS
prolongado de fraguado. ENDODÓNTICOS REGENERATIVOS (REPS)
Por estos motivos, como alternativa al MTA se pro- Primera sesión
puso a los materiales biocerámicos o cementos de Se aplicó anestesia local y se realizó aislamiento ab-
silicato tricálcico (Biodentine® Septodont, Saint soluto del campo operatorio. Luego de la apertura ca-
Maur des Fosses, France y EndoSequence® BC meral, se realizó el cateterismo del conducto con lima
RRM-Fast Set Putty, Brasseler, USA) (AAE, 2018; Va- lisa número 15. Se irrigó profusamente con 20 ml de
llés et al., 2015). hipoclorito de sodio al 1,5%, y luego 20 ml con EDTA
El Biodentine es un material biocerámico, bioactivo, al 17% (irrigación lenta, a 2 mm del ápice a presión

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negativa). El conducto fue secado con conos de papel 3, 6, 12 meses, y en algunos casos a los 2 años, hasta
estériles. Se colocó la pasta de hidróxido de calcio con evidenciar el crecimiento en longitud y espesor de las
propilenglicol como vehículo dentro del conducto con paredes dentinarias radiculares junto con el cierre
limas lisas en sentido antihorario, compactándola con apical.
limas emboladas para su mejor penetración. Se reali-
zó un doble sellado coronario con material de relleno CASO CLÍNICO 1
temporal (3M™ Cavit™) ionómero vítreo. Se tomó ra- Un niño de 11 años acudió a la COIN por presentar
diografía postoperatoria. antecedente de infección de origen odontogénico, sin
Segunda sesión a los 30 días tratamiento. La madre relató que un mes antes pre-
Previa anestesia local sin vasoconstrictor y aisla- sentó mucho dolor; en ese momento consultó con la
miento absoluto, se procedió a la reapertura came- odontopediatra de su obra social, quien no realizó
ral, nuevamente irrigando el conducto profusa y len- ningún tratamiento y lo derivó a la Facultad de Odon-
tamente con 20 ml de EDTA al 17%, a 2 mm del ápice tología de la Universidad de Buenos Aires (FOUBA). Al
(a presión negativa). Se indujo el sangrado del tejido examen clínico el niño presentaba inflamación leve de
periodontal periapical con una lima K número 15, so- la encía a nivel apical de la pieza 3.5.
brepasando el instrumento 2 mm de la longitud de Radiográficamente se comprobó la presencia de un
trabajo, permitiendo que la sangre llene el espacio amplio proceso apical en la pieza 3.5, con ápice in-
del conducto. Aproximadamente 15 minutos después, completamente desarrollado, situación que fue co-
y ya formado el coágulo sanguíneo, se colocó sobre rroborada con la toma Cone Beam. Se aplicó el pro-
el mismo el cemento de silicato tricálcico (Biodentine, tocolo de los REPs (AAE, 2018) (Figuras 1A, B, C y D; 2
siguiendo las indicaciones del fabricante) a nivel del A, B, C, D, E, F, G, H e I). Se realizaron controles a los 3,
tercio cervical del conducto radicular (en los 3 mm, 6 y 12 meses, comprobándose la disminución del pro-
hasta el límite amelocementario), obturando luego la ceso apical, cumpliendo con el objetivo primario (re-
corona con resinas compuestas. solución clínica de los síntomas y, radiográficamente,
Se realizaron controles clínicos y radiográficos a los reparación ósea a nivel apical).

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FIGURA 1. Primera sesión: A y B: Diagnóstico radiográfico. C y D: Preoperatorias clínicas de 3.5. E: Apertura y drenaje

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BIODENTINE EN ENDODONCIA REGENERATIVA

FIGURA 2. Segunda sesión: A: Coágulo sanguíneo. B: Sellando del tercio cérvico-radicular con Biodentine en 3.5. C: Obturación con Ionó-
mero Vítreo modificado con resinas. D, E, y F: Periapicales inicial, post tratamiento inmediata y control al mes. G: Tomografía inicial. H e I:
Tomografía de control a los 12 meses

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CASO CLÍNICO 2
Se presentó un paciente de 11 años con fístula de dos
años de evolución, sin compromiso médico. La madre
refirió que había recibido tratamiento con antibióticos
sin éxito, y que dos biopsias realizadas no pudieron
determinar la etiología. A la inspección clínica se ob-
servó una fistula a nivel de la encía marginal vestibu-
lar de la pieza dentaria 1.2, y radiográficamente pe-
riodontitis periapical, ápice abierto con reabsorción
radicular a nivel apical. Luego del examen clínico-ra-
diográfico se concluyó el diagnóstico de necrosis pul-
par por trauma oclusal.
Se aplicó el Protocolo REPs (AAE, 2018) (Figura 3 A,
B, C, D, E, F, G y H). En esta situación se selló el tercio
cérvico-radicular y toda la preparación con Bioden-
tine. Al mes, el Biodentine fue removido de la porción
coronaria y se obturó con resinas compuestas. Los
controles a los 3, 6 y 12 meses revelaron clínicamente
la resolución de la fístula y, radiográficamente, repa-
ración ósea a nivel apical (Figura 4 A, B, C, D y E).

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FIGURA 3. Primera sesión: A y B: Preoperatoria clínica y radiográfica del 1.2. C: Apertura. D: Conductometría. E:
Rx de conductimetría. F: Irrigación con hipoclorito de sodio al 1,5% y EDTA. Segunda sesión: G: Sellado del tercio
cérvico-radicular con Biodentine. H: Sellado de la preparación coronaria con Biodentine

FIGURA 4. Rx postoperatorias de control. A: Postoperatoria inmediata. B y C: Cone Beam a 3 meses. D: 1 año

REV FAC ODONTOL, UNIV BUENOS AIRES I 2022 I VOL 37 N° 85 19

BIODENTINE EN ENDODONCIA REGENERATIVA

CASO CLÍNICO 3
Concurre una niña de 7 años acompañada por su Luego de la anamnesis, se aplicó el protocolo de los
madre, por presentar fractura amelodentinaria en la procedimientos endodónticos regenerativos (REPs)
pieza dentaria 1.1, ocurrida por un traumatismo de 2 descripto anteriormente (AAE, 2018) (Figura 5).
meses de evolución. La historia clínica indicó que la Los controles a los 3, 6, 12 y 24 meses (Figura 6 A, B,
paciente se encontraba sana, sin compromiso sisté- C, D, E, F y G) revelaron clínicamente la resolución de
mico. los síntomas y, radiográficamente, reparación ósea
El examen clínico reveló la presencia de una fractu- a nivel apical, lo que constituye el objetivo primario.
ra amelodentinopulpar, con diagnóstico de necrosis También se evidenció el crecimiento en longitud y an-
pulpar. Radiográficamente se observó fractura ame- cho de las paredes dentinarias radiculares (objetivo
lodentinaria con exposición pulpar en pieza 1.1 con secundario).
tercio radicular sin apexificar (Ápice abierto > a 1,5
mm, correspondiente con el estadio 8 de Nolla).

FIGURA 5. Primera sesión: A, B y C: Preoperatorias clínicas y radiográfica del 1.1. Segunda sesión: D: Apertura
cameral. E: Coágulo sanguíneo hasta el tercio cérvico-radicular. F: Biodentine sellando desde el tercio cérvico-ra-
dicular y toda la preparación

FIGURA 6. A: Control clínico a 1 año. B: Control clínico a 2 años. C: Rx preoperatoria del 1.1. D: 6 meses. E: 1 año. F:
Cone Beam a 2 años

20 REV FAC ODONTOL, UNIV BUENOS AIRES I 2022 I VOL 37 N° 85

 GUITELMAN, ET AL.

DISCUSIÓN coincidente con los resultados obtenidos publicados

Los procedimientos endodónticos regenerativos en los distintos trabajos que utilizaron Biodentine
constituyen hoy la primera opción de tratamiento en (AAE, 2018).
las piezas dentarias permanentes jóvenes inmaduras
con diagnóstico de necrosis pulpar (Huang et al.,
2008). CONCLUSIONES
La utilización del MTA para el sellado del coágulo ha En este estudio se puede concluir que el Biodentine
sido considerado el Gold Standard (Ali et al., 2019), representa una alternativa para la obturación del
ya desde las primeras aplicaciones realizadas en coágulo en los procedimientos endodónticos regene-
los trabajos de Banchs y Trope en el 2004 hasta la rativos, gracias a su habilidad de sellado y biocompa-
actualidad, aportando excelentes resultados en el tibilidad.
desarrollo radicular, constricción apical y reparación
ósea perirradicular, caracterizado por una gran REFERENCIAS
radiopacidad aportada por el óxido de bismuto, AAE. American Association of Endodontists. (2018).
también responsable de la coloración grisácea de las Clinical considerations for a regenerative procedure.
piezas dentales tratadas (Aksel et al., 2019). Revised 4/1/2018. [En línea]. https://www.aae.org/
Dado que los incisivos del sector anterosuperior son specialty/wp-content/uploads/sites/2/2018/06/
más susceptibles a sufrir traumatismos, principal ConsiderationsForRegEndo_AsOfApril2018.pdf
etiología de necrosis pulpar en dientes permanentes
jóvenes (Martínez et al., 2019), el MTA no sería el Aksel, H., Küçükkaya Eren, S., Askerbeyli Õrs, S.,
material más indicado, por provocar coloración y Karaismailoğlu, E. (2018). Surface and vertical
demostrado en múltiples publicaciones (Felman y dimensional changes of mineral trioxide aggregate
Parashos, 2013; Vallés et al., 2015; Llaquet et al., and biodentine in different environmental conditions.
2017). Journal of Applied Oral Science, 27, e20180093.
Biodentine presenta en su composición óxido de https://doi.org/10.1590/1678-7757-2018-0093
zirconio, responsable de su radiopacidad menor en
comparación con el MTA, pero similar a la dentina Ali, M., Mustafa, M., Bårdsen, A., y Bletsa, A. (2019).
(Parirokh y Torabinejad, 2010a; Vallés et al., 2015), Fracture resistance of simulated immature teeth
logrando buenas propiedades estéticas. treated with a regenerative endodontic protocol. Acta
Mientras el MTA completa su fraguado inicial en 40 Biomaterialia Odontologica Scandinavica, 5(1), 30–37.
minutos y solidifica completamente en 140 minutos https://doi.org/10.1080/23337931.2019.1570822
(Islam et al., 2006), Biodentine muestra un fraguado

21
inicial de 9 a 12 minutos y final en 45 minutos (Grech Banchs, F., y Trope, M. (2004). Revascularization of
et al., 2013), propiedad dada por el menor tamaño de immature permanent teeth with apical periodontitis:
las partículas y su escaso contacto con la humedad. new treatment protocol?. Journal of Endodontics,
El menor tamaño de partículas, contenido reducido de 30(4), 196–200. https://doi.org/10.1097/00004770-
agua y la incorporación del superplastificante son los 200404000-00003
responsables de su fácil manipulación (Li et al., 2019).
En algunos reportes publicados de piezas tratadas Camilleri J. (2014). Color stability of white mineral
con REPs donde se utilizó al MTA para el sellado trioxide aggregate in contact with hypochlorite
del coágulo, se observó fractura corono radicular. solution. Journal of Endodontics, 40(3), 436–440.
Las extracciones de dichas piezas determinaron https://doi.org/10.1016/j.joen.2013.09.040
hallazgos histológicos que especificaron la formación
del tejido obtenido luego de los REPs (Martin et al., Camilleri J. (2015). Staining potential of Neo MTA
2013; Shimizu et al., 2012). Plus, MTA Plus, and Biodentine used for pulpotomy
En un trabajo in vitro los resultados revelaron procedures. Journal of Endodontics, 41(7), 1139–
poca resistencia a la fractura asociada al menor 1145. https://doi.org/10.1016/j.joen.2015.02.032
espesor dentinario a nivel cervical. Biodentine está
recomendado como sustituto de la dentina a nivel del Çelik, B. N., Mutluay, M. S., Arıkan, V., y Sarı, Ş. (2019).
tercio cervicorradicular, debajo de restauraciones The evaluation of MTA and Biodentine as a pulpotomy
con resinas compuestas, demostrando una fuerza materials for carious exposures in primary teeth.
de adhesión importante para la calidad del sellado Clinical Oral Investigations, 23(2), 661–666. https://
(Odabaş et al., 2013). doi.org/10.1007/s00784-018-2472-4
En las situaciones presentadas se observó, clínica y
radiográficamente, que se cumplieron los objetivos
primarios y secundarios propuestos por la AAE,

REV FAC ODONTOL, UNIV BUENOS AIRES I 2022 I VOL 37 N° 85 21

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org/10.1016/j.joen.2016.02.007

CONFLICTOS DE INTERÉS
Los autores declaran no tener ningún conflicto
de interés.

AGRADECIMIENTOS
A la Profesora Dra. Ana María Biondi por la participa-
ción en la realización del trabajo.

Dirección para correspondencia

Cátedra Odontología Integral Niños
Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
Marcelo T. de Alvear 2142, Piso 15
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, C1122AAH
pediatria.secret@odontologia.uba.ar

REV FAC ODONTOL, UNIV BUENOS AIRES I 2022 I VOL 37 N° 85 23