EMERGENCIAS

UROLÓGICAS
Br. Arteaga Rafael
Br. Báez Anysabel
Br. Barrás José
Br. Betancourt Francisco
 01. CÓLICO

CONTENIDO NEFRÍTICO

02. ESCROTO AGUDO

RETENCIÓN
03. URINARIA
AGUDA

04. TRAUMATISMO

05. FIMOSIS Y
PARAFIMOSIS

06. PRIAPISMO
 CÓLICO
01. NEFRÍTICO
CÓLICO NEFRÍTICO
Dolor súbito de intensidad severa e inicio
súbito con localización lumbar causado
por la obstrucción del uréter.

● Es la principal presentación de la
urolitiasis aguda.
● Puede cursar en conjunto a síntomas
de ITU e irradiarse al pubis y
genitales externos.
● Su etiología puede ser variable,
teniendo causas intrínsecas como
extrínsecas al sistema urinario.
 ETIOLOGÍA DEL CÓLICO NEFRÍTICO
INTRÍNSECAS EXTRÍNSECAS

● Lesiones vasculares ● Luz obstruida

● Patologías digestivas ● Cálculos
inflamatorias ● Coágulos
● L. O. E. ● Estenosis
● Ureteritis
● Malformaciones
● Tumores
DIAGNÓSTICO DEL CÓLICO NEFRÍTICO
CLÍNICO IMÁGENES Y LABORATORIOS

● Náuseas ● Ecografía
● Vómitos ● UroTAC
● Polaquiuria ● Pieloureterografía
● Disuria ● Uroanálisis:
● Urgencia Miccional ● Células E. P.
● Tenesmo Vesical ● Bacteriuria
● Cristales de Calcio
TRATAMIENTO DEL CÓLICO
NEFRÍTICO
Manejo de la emergencia:

● Diclofenaco 75 mg I. M.
● Metamizol Mg 1 a 2 g I. V.
● Mantenimiento:
● Diclofenaco 50 mg V. O. cada 8 horas
durante 7 días
● Tratar la etiología
● Cambios en el estilo de vida
*En cálculos menores a 10 mm puede ser indicado 0,4
mg/día de tamsulosina V. O. durante 30 días como
tratamiento médico expulsivo.
ESCROTO
AGUDO
02.
ESCROTO AGUDO
Dolor de aparición abrupta en uno o
ambos hemiescrotos que puede
presentarse con signos locales o
generales

● Es un cuadro relativamente
frecuente
● En el adulto la etiología más común
es la Orquiepididimitis
● La torsión testicular puede
presentarse en vida adulta pero más
frecuente en niños/adolescentes
 ETIOLOGÍA DEL ESCROTO AGUDO
Testiculares Extratesticulares

● Torsion Testicular ● Hernias

● T. de Anexos ● Paniculitis
● Infecciones ● Vasculitis
● Traumatismos ● Edema escrotal
● Tumores ● G. de Fournier
● Varicocele ● Tendinitis del Aductor
● Isquemia/Infarto
 DIAGNÓSTICO DEL ESCROTO AGUDO
CLÍNICO IMÁGENES Y LABORATORIOS

● Náuseas ● Hemograma
● Vómitos ● Uroanálisis
● Signo Gouverneur (Torsión ● Ecografía con Doppler Testicular
Testicular) S: 64 a 100% E: 97-100%
● Signo de Prehn (Epididimitis)
● Fiebre (Epididimitis)
● Edema
A diferencia de otras afecciones urológicas el escroto agudo no suele estar acompañado de síntomas miccionales
como disuria, polaquiuria o tenesmo
TRATAMIENTO DEL
ESCROTO AGUDO
● Manejo de la emergencia:
● Determinar Etiología
● Maniobras de Detorsión
● AINES
● Antibioticoterapia
● Intervención quirúrgica
*Pacientes con signos de sepsis o
inmunocomprometidos deben ser hospitalizados

*Si el dolor testicular no cede y existen sospecha clara

de torsión testicular la exploración quirúrgica de
emergencia puede estar indicada
 RETENCIÓN
03. URINARIA
AGUGA
RETENCIÓN URINARIA AGUDA
Imposibilidad de vaciamiento voluntario del
contenido vesical por vía uretral, que aparece
de forma aguda.

1. La incidencia es mayor en el varón que

en la mujer.

2. Junto a la hematuria, las más

frecuentes.

3. Causa habitual de ERA.

 ETIOLOGÍA DE LA RETENCIÓN
URINARIA AGUDA
● Hiperplasia benigna de próstata (53%) ● Estenosis
● Impacto fecal (7,5%) ● Litiasis
● Neoplasias vesicales ● Neoplasias

● Litiasis ● Fimosis extremas

● Vejiga neurógena
● Esclerosis del cuello vesical
● Fármacos
● Postparto
● Postoperatorio
● Carcinoma prostático
● Psicógena
● Prostatitis aguda
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Imposibilidad de micción espontánea

● Tenesmo vesical

● Ansiedad,agitación y sudoración.

● Dolor a la palpación en hipogastrio

● Identificación de masa: globo vesical

● Matidez en hipogastrio
 DIAGNÓSTICO
Exploración física abdominal tras el interrogatorio del
paciente.

Interrogatorio:

● Síntomas asociados
● Antecedentes de obstrucciones
● Cirugías
● Fármacos

Exploración física:

● Exploración abdominal
● Tacto rectal
● Exploración genital
 DIAGNÓSTICO DE LA RETENCIÓN
URINARIA AGUDA
El retraso en el tratamiento puede favorecer un daño renal permanente.

La simple exploración física abdominal tras el interrogatorio del paciente.

● Hemograma y recuento leucocitario

● Química sanguínea

● Uroanálisis

● Ecografía abdominal
 TRATAMIENTO: SONDAJE VESICAL
El sondaje vesical es una técnica invasiva que consiste en la introducción de una
sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de
drenaje, temporal, permanente o intermitente.

● Retenciones urinarias

● Control de la diuresis

● Tratamientos terapéuticos

● Recogida de muestras estériles

 TRATAMIENTO: SONDAJE VESICAL
● Primera elección.

● Contraindicado en sospecha rotura

uretral, prostatitis o uretritis aguda.

● Se recomienda el uso de Sondas de

Foley Calibre 16- 18 Fr.

● Fundamental cumplir condiciones de

asepsia.

● El tiempo de duración de la sonda es

de aproximadamente 3 días.
 TRATAMIENTO: PUNCIÓN
SUPRAPÚBICA
● Se realiza cuando está contraindicado el sondaje vesical.
● Ventajas:
○ Menor incidencia de infecciones urinarias.
○ Evita traumatismos uretrales.
○ Permite valorar la capacidad de micción espontánea
●
● Se realiza en condiciones de asepsia, infiltrando por vía
subcutánea un anestésico local en la zona de punción y en
el trayecto hasta la vejiga.
● Se incide la piel con un bisturí para facilitar el paso de la
sonda.
 TRATAMIENTO
● Bloqueadores alfa (alfuzosina) han demostrado su eficacia al disminuir la
probabilidad de necesidad de recateterización tras la retirada de la sonda.

● Retirada de la sonda urinaria a las 48 h.

● La antibioterapia sólo está indicada si existe una infección.

TRAUMATISMOS 04.
 TRAUMATISMOS UROLÓGICOS
1. Traumatismos ureterales
2. Traumatismos vesicales
3. Traumatismos uretrales
4. Traumatismos de pene

Traumatismos ureterales:

Pueden deberse a:

● Traumatismos externos
● Iatrogenia
 LESIÓN URETERAL POR
TRAUMATISMO EXTERNO
● Representan entre el 0,5 y el 1% de los
traumatismos urológicos.
● La principal causa son los traumatismos
abdominales penetrantes (armas de
fuego).
● La lesión más frecuente es la transección
total o parcial.
● La lesión más frecuente en traumatismo
no penetrante es la avulsión de la unión
ureteropiélica
 LESIÓN URETERAL POR
TRAUMATISMO EXTERNO
Clínica:

● Hematuria macro o micro temporal.

● El 90% presentan lesiones asociadas
● Pseudoquiste pararenal
● Urinoma.
 LESIÓN URETERAL IATROGÉNICA
● La cirugía ginecológica es responsable del 80%
(histerectomías de causa benignas e histerectomías
radicales)
● Cirugías vasculares reconstructivas
● Cirugías de colon

● La lesión ureteral más frecuente es la ligadura total o

parcial

● En cirugía laparoscópica la lesión ureteral más frecuente es

la térmica por electrocoagulación
 LESIÓN URETERAL IATROGÉNICA
Clínica:

En función del tipo de lesión:

● Uropatía obstructive
● Formación de un urinoma
(retroperitoneal)
● Peritonitis química (intraperitoneal)
● Isquemia o necrosis posterior del
uréter.
 DIAGNÓSTICO
● Sospecha clínica
● Urografía IV
● TC
● Ecografía
● Recomendaciones de acuerdo a cada
especialista.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SOCIEDAD
AMERICANA PARA CIRUGÍA DE TRAUMA
AAST
 TRAUMATISMOS VESICALES
MECANISMO DE
PRODUCCIÓN DE ROTURA CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
VESICAL PRESENTACIÓN
● Traumatismos abdominales penetrantes: ● Extraperitoneales (80%)

30% Por traumatismos cerrados con fracturas

del anillo óseo de la pelvis.
● Traumatismos abdominales no
penetrantes: ● Intraperitoneales (25%)

70 %‑90 % presentan fracturas pélvicas Cara anterior de la vejiga por espículas

asociadas a accidentes de tráfico. óseas.

● Maniobras diagnósticas. ● Combinación de ambos (12%)

Los signos y síntomas dependen de la intensidad de la lesión, si es penetrante o no y
si es extraperitoneal o no.

Extraperitoneal Intraperitoneal

Fractura pelviana Dolor de inicio brusco en hipogastrio

Hematuria Síndrome vasovagal

Oliguria o anuria Dolor que cede pero distiende el

abdomen por paresia intestinal

Extravasación de orina al muslo, al Dolor a la palpación abdominal y

escroto o retroperitoneo disminución en el peristaltismo.
 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

● Clínica ● Rotura extraperitoneal: manejo

● Cistografía conservador (colocación de
● Tac sonda por 10 días)
● Rotura intraperitoneal:
exploración quirúrgica
● Lesión penetrante: reparación
urgente
 CISTOGRAFÍA HALLAZGOS
RETROGRADA
● Mas utilizado ● Hematoma pelviano por fractura
● 350 – 400 mL de contraste ósea (lesión en lágrimas). Con
● Toma de Rx anteroposterior alargamiento del diámetro vertical
● Se evacua la vejiga y se lava sobre el transversal.
con solución 0.9% de cloruro
de sodio.
● Se realiza otro Rx.
 HALLAZGOS
Extraperitoneal: imagen en llamas o una fuga bien localizada.
 Posterior Anterior

TRAUMATISMOS Ubicación Prostática y/o Bulbar y/o peneana

URETRALES Tipo
membranosa
Mayormente Mayormente parcial
● Infrecuentes y mayormente en completa
hombres
Etiología Traumatismos • Traumatismos
● Parciales y totales
cerrados cerrados
● Anterior y posterior
• Traumatismos
abiertos
Hallazgos clínicos • Incapacidad para • Capacidad de
orinar orinar
• Uretrorragia • Orina
• Próstata alta en el macroscópicame
tacto Rectal nte clara
• Signos de trauma • Extravasación
• Naturaleza más urinaria
agresiva • Menos agresiva
 Posterior Anterior

TRAUMATISMOS Hallazgos clínicos Incapacidad para Capacidad de orinar

URETRALES orinar
Uretrorragia
Orina
macroscópicamente
Próstata alta en el clara
examen rectal Extravasación
Signos de trauma urinaria
perineal y pélvico Naturaleza menos
Naturaleza más agresiva
agresiva

¿Sondaje? Diagnóstico clínico depende

Terapéutico depende
Diagnóstico • Uretrografía • Uretrografía
retrógrada retrógrada con
• Hemodinámicame placas en oblicua
nte estable: UIV y • Uretrosonografía
TAC dinámico
• Resonancia
magnética
 Posterior Anterior

TRAUMATISMOS Tratamiento Cateter suprapúbico + Tratamiento más

URETRALES
uretroplastia diferida individualizado
Reparación inmediata Drenaje de la orina
extravasada
Reparación inmediata
Uretroplastia diferida
Cateter suprapúbico
 TRAUMATISMOS DE PENE
Traumatismos cerrados

● Contusiones: Fuerzas externas cuando el pene está flácido.

● Rotura o fractura del pene: Fractura de los cuerpos cavernosos,
ocurren con el pene erecto, con curvatura anormal del pene.
● Desgarro de la túnica albugínea.

Causas:

● Coito vaginal
● Masturbación
● Acomodación en el pantalón
● Vueltas en la cama
 TRAUMATISMOS DE PENE
Traumatismos abiertos

● Heridas penetrantes (laceraciones, pinchazos y perforaciones)

● Amputaciones
● Lesión por cremallera
● Lesiones por estrangulamiento
● Lesiones por arrancamiento
● Mordeduras
● Quemaduras (tratadas de la misma manera que otras quemaduras)

Lo más importante es cuidar de la uretra.

Diagnóstico: por antecedente de traumatismo y la clínica

 FIMOSIS Y
05. PARAFIMOSIS
 FIMOSIS
● Es una condición en la cual el prepucio no puede ser retraído sobre el glande del
pene en un hombre no circuncidado.

● La fimosis es una condición fisiológica que, eventualmente, se resuelve con el

tiempo, pero también puede ser patológica.

Balanitis
Balanitis y Pene oculto o
Adhesiones xerotica
Balanopostitis indiscernible
obliterante
 FIMOSIS

Adhesiones
Balanopostitis BXO Pene oculto
 FIMOSIS
● Incidencia y prevalencia:
○ La corrección natural de la fimosis se reporta en:
■ 50% de los niños a 1 año de edad
■ 89% de los niños a 3 años de edad
○ La fimosis se reporta en:
■ 9-20% en niños de 5 a 13 años de edad
■ 1% de los adolescentes de 16 a 18 años de edad
● Factores de riesgo:
○ Episodios recurrentes de balanitis o balanopostitis
● Causas primarias fisiológicas < 3 años y secundarias patológicas
 FIMOSIS
● Historia clínica:
○ Incapaz de retraer el prepucio
○ Erecciones dolorosas
○ Flujo de orina debilitado, hematuria, ITU recurrentes
● Examen físico:
○ El prepucio no puede ser retraído sobre el glande
○ En fimosis fisiológica, el prepucio tiene aspecto sano
○ En fimosis patológica, un anillo blanco fibroso puede ser
visible en el orificio prepucial
● Diagnostico clínico
 TRATAMIENTO
● La fimosis primaria usualmente se resuelve con el tiempo
● Recomendaciones para el manejo de fimosis sintomática:

○ La EAU recomienda el uso de corticoesteroides tópicos como primera línea:

■ Dosis 0,05-0,1% corticoesteroide tópico, dos veces al día, por 4-8 sem.
Efectividad >80%
■ Retracciones diarias del prepucio para evitar recurrencias
■ Efectos adversos del medicamento: resequedad, irritación, vulnerabilidad de la
piel
■ Recurrencias reportadas hasta 17%
○ Prepucioplastia
○ Circuncisión
 PARAFIMOSIS
● Condición en la que el prepucio queda retraído debido a su atrapamiento en la
corona del glande.

● Esta es una emergencia que requiere atención inmediata.

● Factores de riesgo:
○ Común en niños que olvidan reducir su prepucio luego del aseo o baño
○ La parafimosis ocurre solamente en hombres no circuncidados o parcialmente
○ La pobre higiene y la balanopostitis aumentan el riesgo de parafimosis
 PARAFIMOSIS
● Historia clínica:
○ Dolor peneano e inflamación.
○ Incapaz de reducir el prepucio sobre el glande.
○ Síntomas de obstrucción urinaria son posibles.

● Examen físico:
○ Prepucio retraído con anillo constrictivo a nivel del surco que impide su
reposicionamiento sobre el glande.
○ Inflamación del glande y prepucio.
PARAFIMOSIS
 TRATAMIENTO
● Requiere tratamiento inmediato.
● Compresión manual de tejido edematoso
○ Si efectivo, programar circuncisión
○ Edema severo: métodos de compresión,
reducción osmótica, punción y aspiración
(especialista)
● Si lo anterior falla, cirugía.
● Referir a especialista.
PRIAPISMO 06.
 PRIAPISMO
● Se define como una erección anormal y persistente del pene.
● No está relacionado a estimulación sexual y no hay alivio con la eyaculación.
● De etiología idiopática o como complicación de enfermedades o medicamentos.

Priapismo Veno-oclusivo, Priapismo Arterial, Alto

Bajo flujo o Isquémico. flujo o No isquémico
 PRIAPISMO ISQUÉMICO
● Es el más frecuente
● Resultado del fallo del mecanismo de
detumescencia
● Emergencia urológica de atención inmediata
● Puede desarrollar disfunción eréctil y necrosis
peneana
 PRIAPISMO ISQUÉMICO
1. Causas:
a. Estados de hipercoagulabilidad: Enfermedad de
células falciformes, embolias
b. Neurologico: Compresión medular, neuropatía
autonómica
c. Neoplasias: Cáncer de próstata, Ca vejiga, leucemia
d. Farmacológico: Agentes intracavernosos,
antihipertensivos, psicotrópicos
2. Presentación clínica:
a. Agitación
b. Erección rígida, prolongada y dolorosa
c. No evidencia de trauma
 PRIAPISMO ISQUÉMICO
1. Diagnostico:
a. Clinica
b. Laboratorios: HC, PT y PTTa, Tipaje sanguíneo, Gasometría cuerpos cavernosos,
screening de psicofármacos y toxicológico
c. Imagen: Us Doppler peneano, Angiografía pélvica
2. Tratamiento:
 PRIAPISMO NO ISQUÉMICO
1. Asociado a trauma perineal con formación de fístula
2. Presentación crónica recurrente
3. Presentación clínica:
a. No doloroso
b. Antecedente de trauma
c. Erección incompleta
 PRIAPISMO NO ISQUÉMICO
● Diagnóstico y tratamiento:

○ Clínica, laboratorios e imagen. Quirúrgico, con embolización arterial.

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN