VIAS BILIARES Flash Card 3

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HERNIAS

DEFINICIÓN DE HERNIA?
la protrusión o salida de una víscera revestida de un saco a través de un orificio normal o anormal de la pared
abdominal.
PARTES DE UNA HERNIA?
Boca, cuello, cuerpo y fondo
CLASIFICACIONES DE HERNIAS?
cuanto a la localización
hernias externas: inguinales,crurales,umbilicales,perineales,isquiáticas,obturatrices
hernias internas:del ligamento ancho,de spiegel,hernia de hiato.
de acuerdo a su condición:
hernia reducibles
hernia coercible
hernia incoercible
hernia irreducible/ encarcerada y estrangulada
CAUSAS DE HERNIA
hernias congénitas: desde el nacimiento o después. es común en la región inguinal y umbilical.
hernias adquiridas: cuando el saco se forma después del nacimiento.
hernias post-incisionales: se presenta posterior a una agresión quirúrgica de la pared (no hay cicatrización
adecuada).
hernias recidivantes: vuelven a aparecer después de procedimiento quirúrgico.
hernias traumáticas: post traumatismo en la pared
HERNIA INGUINAL DIRECTA/INDIRECTA?
hernia indirecta: penetran por el orificio inguinal profundo del conducto inguinal y permanecen en él o salen por
el orificio inguinal superficial.
hernia directa: protruyen directamente en la pared posterior o fosilla inguinal media. ubicación cerca del pubis.
ESTRUCTURAS DEL TRIANGULO DE HASSELBACH?
Ligamento inguinal, artéria epigástrica inferior, musculo recto del abdômen medio
DIAGNOSTICO DE HERNIA?
por el examen físico se ve la protrusión.
maniobra de landivar : punta digital=indirecta/ yema del del dedo=directa
TRATAMIENTO DE HERNIAS,TECNICAS?
la cirugía en 3 tiempos:
primer tiempo: incisión de los planos superficiales y apertura del canal inguinal.
segundo tiempo: es el tratamiento del saco y su contenido.
tercer tiempo: es la reconstrucción de la pared abdominal. se puede realizar:
herniorrafia: técnica de bassini: consiste en unir el tendón conjunto con la arcada crural
técnica de macvay: consisten en unir el tendón conjunto con el ligamento de cooper.
hernioplastia: técnica de lichtenstein: es la técnica de elección, consiste en reforzar la pared posterior a través de
la aplicación de una malla quirúrgica
ANATOMIA CONDUCTO INGUINAL?
conducto inguinal es el trayecto ocupado por el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la
mujer. este conducto mide 4-5 cm de longitud.
ocupado por el conducto deferente, la arteria deferente, arteria espermática, paquete venoso, arterias y venas
funiculares.
QUE ES HERNIA DE LITTRE?
Protusion de un divertículo de Meckel ( unión del intestino y el cordon umbilical no se cierra correctamente)
HERNIA DE RITCHER?
Protusion del borde antimesenterico del intestino atraves de orificio abdominal
COMPLICACIONES DE HERNIAS?
Presión en los tejidos, hematomas, isquemia, infecciones
HERNIA FEMORAL / INGUINAL?
Femoral abajo del ligamento inguinal
Inguinal: ariiba del ligamento inguinaL
Importante: niños hernia indirecta y adultos directa
Obstrucción intestinal
FISIOPATOLOGÍA?
Cuando se obstruye se produce acumulación de liquidos lo que provoca el aumento de la presión y distension lo que
genera disminución del retorno linfatico y venoso.
CAUSAS?
Bridas y Adherencias, vólvulo, hernias,tumores, cancer de colon, diverticulitis
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGIA?
mecánica: son lo que afectan el contenido del tubo digestivo: intususcepción,cálculos biliares,parásitos, neoplasias,
enfermedad de crohn, diverticulitis
funcional: (= íleo paralítico). sin presencia de un obstáculo directo al tránsito intestinal. defectos
neuromusculares,megacolon, traumatismo, fármacos.
CLASIFICACION POR NIVEL DE OBSTRUCCION?
altas: desde el ángulo de treitz hasta la válvula ileocecal (intestino delgado)
bajas: desde la válvula ileocecal hacia distal. (intestino grueso)
CLINICA OBSTRUCCION BAJA Y ALTA?
Baja: Dolor abdominal general, distension abdominal, vomitos mas tardíos o ausentes.
Alta: dolor en mesogastrio, vomitos biliosos o fecaloides frecuente, hipo, constipación, borborismo intestinal.
SIGNOS RADIOLOGICOS BAJA?
gran acumulo de gases en la periferia, asa en omega si hay torsión, grano de café gigante, en el fecaloma migas de
pan.
SIGNOS RADIOLOGICOS ALTA?
distensión de asas intestinales en el centro del abdomen, dibujo de válvulas conniventes, múltiples niveles hidroaereos
que tienen forma de escalera.

COMO SE TRATA?
NPO
Reposición de volumen
Conducta depende de la causa:
hernia:hernioplastia
estenosis por enfermedad de chron: resección quirúrgica.
bridas: liberación de bridas de todo el segmento intestinal.
fecaloma: enema evacuante (agua + vaselina, 2-3 veces por día), proctoclisis (700 cc de sf + 200 cc de vaselina + 100
cc de agua oxigenada y se pasa a goteo en 4 hrs). si no responde cirugía.
Volvulo: torsion del intestino grueso o delgado, Transversostomia
ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN DE ABDOMEN AGUDO?
cuadro grave de emergencia médica, caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen.
CUANTOS TIPOS DE DOLOR ?
dolor visceral: es un dolor sordo, profundo, mal localizado.
dolor parietal: es un dolor más punzante, grave y más localizado
dolor referido: se origina en víscera profunda pero se refiere a una región superficial.
SEMIOLOGIA DEL DOLOR, CARACTERISTICAS DEL DOLOR?
cólico: retortijon
urente: irritación de mucosa, quemante
gravativo: dolor tipo presión, pesadez
penetrante: dolor en víscera hueca
pungitivo: punzadas transfixiante
pulsativo: sensacion de latidos pulsadas
sordo: leve pero continuo
opressivo: como apreton
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO?
apendicitis aguda
colecistitis aguda
úlcera péptica aguda
obstrucción intestinal
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO?
cetoacidosis diabética
síndrome urémico
gastroenteritis
crisis de colón irritable
hepatitis aguda
pancreatitis aguda
CUAL CLÍNICA VA PRESENTAR EL ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO?
dolor abdominal continuo de aparición brusca pero intensidad moderada
taquicardia
hipotensión
ansiedad
palidez
sudoración
dolor a la palpación profunda
CUAL CLÍNICA VA PRESENTAR EN EL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO?
dolor abdominal cólico
taquicardia
vómitos
distensión abdominal
ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal
timpanismo
QUE ES EL SIGNO DE JOBERT?
hipertimpanismo

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