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    Hernias de La Pared Abdominal

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    Melina Melgar
    Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Describe los diferentes tipos de hernias como umbilicales, inguinales y crurales. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico. El tratamiento de elección es la cirugía con malla, la cual reduce significativamente el riesgo de recidiva.

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    Hernias de La Pared Abdominal

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    Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Describe los diferentes tipos de hernias como umbilicales, inguinales y crurales. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico. El tratamiento de elección es la cirugía con malla, la cual reduce significativamente el riesgo de recidiva.

    Título original

    hernias de la pared abdominal

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    Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Describe los diferentes tipos de hernias como umbilicales, inguinales y crurales. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico. El tratamiento de elección es la cirugía con malla, la cual reduce significativamente el riesgo de recidiva.

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    Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Describe los diferentes tipos de hernias como umbilicales, inguinales y crurales. Explica sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento quirúrgico. El tratamiento de elección es la cirugía con malla, la cual reduce significativamente el riesgo de recidiva.

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    HERNIAS DE LA PARED

    ABDOMINAL

    Dr. Maida Elvio Maida


    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     Definición:

    › Protrusión de estructuras abdominales a través de un


    orificio de la pared abdominal contenidas en un saco
    herniario.
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL

    1. Orificio en Pared Abdominal

    2. Contenido de una cavidad que protruye a través


    del orificio

    3. Formación de Saco Herniario


    HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
    Hernias Abdominales Anteriores

    › Epigástricas linea alba


    › Umbilicales
    › Inguinales ombligo
    › Crurales
    › De Spiegel linea semilunar
    › Lumbares
    › Incisionales Anillo inguinal
    superficial

    canal
    femoral

    hernia.tripod.com/types.html 2005 Grant’s Atlas


    HERNIAS: DEFINICIONES
    Cuando es posible regresar al abdomen
    Reducible la víscera que ha salido. Espontáneas o
    manuales.

    Cuando no es posible regresar al


    Irreducible abdomen la víscera que ha salido.
    Crónicas y agudas.

    Se compromete la vascularidad de la
    Estrangulada
    víscera que ha salido

    Incarcerada- Es una irreducible, pero no


    Atascada necesariamente estrangulada

    Es aquella en que el saco sólo contiene un


    De Richter lado de la pared del intestino (siempre
    antimesentérico)
    SINTOMAS
     Nodulación.
     Las sintomáticas producen una gran variedad
    de molestias inespecíficas relacionadas con el
    contenido del saco y la presión que el mismo
    ejerce en el tejido vecino.
     Las molestias son mayores al final del día y
    se alivian por la noche.
     Las inguinales no causan dolor testicular.
    Diagnóstico
     Se diagnostican con facilidad en el examen físico
     El saco de una hernia con su contenido crece y
    transmite un impulso palpable cuando el paciente
    puja o tose.
     Estar de pie durante el examen.
     Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.
     Ultrasonido (Eco) o TC.
    EXPLORACIÓN FÍSICA
    Frecuencia
     Hernia Inguinal 65%
     Crural 15%
     Umbilicales 15%
     Eventraciones postoperatorias 15-20%
     Epigástrica 10%
     Otras
    Caso clínico
     Paciente de 40 años, de 75kg de peso que ingresa
    por dolor de un día de evolución caracterizado
    por dolor a nivel umbilical en donde al examen
    físico se observa una pequeña nodulación que al
    palparlo tiene característica de zona indurado,
    tenso, piel eritematosa, muy doloroso al examen
    físico. Presenta Abdomen blando, con rha+,
    catarsis y diuresis conservada, sin vómitos.
    Caso clínico
     Paciente de 66 años, de 165 kg, que al ingreso
    refiere dificultad respiratoria, que no va de cuerpo
    hace 4 días, sin vómitos, HGT de 280mg/dl, TA
    70/40mmhg, que al examen físico se observa piel
    fría, sudoroso, y se observa proceso herniario a
    nivel umbilical, tenso, sin dolor, RHA+. Como
    antecedente de jerarquía DBT insulinodependiente
    hace 2 meses, HTA.
     Reducir o no?
     Tipo de hernia?
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     Hernia Umbilical
    › Factores de Riesgo
     Embarazos repetidos
    PRESION
     Obesidad
     Ascitis INTRAABDOMINA
    L
     Tumores intracavitarios
     Estreñimiento crónico
     Ejercicios físicos extremos
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
    CUADRO CLINICO
    HERNIA
    UMBILICAL
     Mujer (3 a 5)
     Sobrepeso
     35-50 años

    1. Epiplón SÍNTOMAS:
    2. Colón Asintomática 39%
    3. Intestino Delgado Dolor al esfuerzo físico 61%
    Abultamiento
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     Hernia Umbilical
    › DIAGNÓSTICO

     Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de la cicatriz


    umbilical”

     Pacientes Obesos (crónicamente atascada)

     Síntomas (frecuencia noche vs dia)


    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     Hernia Umbilical
    › TRATAMIENTO
     Siempre Quirúrgico

     Mejor Técnica
     Técnica Mayo 10-30% Recurrencia
     Reparación con malla 3%
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     Hernia Umbilical

    › TRATAMIENTO
     Antibióticos Profilácticos (post quirúrgico)
     Discreta disminución de la incidencia de infecciones de la herida
    quirúrgica
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     Hernia Umbilical
    › Complicaciones Posoperatorias
    1. Hematoma
    2. Seroma
    3. Infección
    4. Rechazo de la Malla
    5. Recidiva
    6. Infección Profunda y tardía
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL

     Incarceración

     Estrangulamiento
    HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
     Técnica Mayo
    › Recurrencia a los 10 años 54%
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
    HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
    Caso Clínico
     Paciente que ingresa con distención abdominal,
    se observa abdomen tenso, globuloso que a la
    percusión es timpánico, RHA disminuidos, no
    elimina gases, catarsis negativa, agregó vómitos
    tipo fecaloide y presenta una hernia inguino-
    escrotal hace 40 años
     Hernia?
     Tto al ingreso?
     Estudios solicitados?
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     HERNIA EPIGÁSTRICA
    › Inusual
    › Incidencia 1-10%
    › Asintomáticas
    › Atascamiento
    › Hombres más frecuente
    › 20-40 años
    › 20% Multiples
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     HERNIA EPIGÁSTRICA
    › Diagnóstico
     Dolor en parte superior de abdomen
     Esfuerzo físico
     Tos
     Hipo
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     HERNIA EPIGÁSTRICA

     Tratamiento
    › Siempre Quirúrgico (como toda hernia)
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
    Caso Clínico
     Paciente que ingresa por dolor a nivel
    supraumbilical, que presenta a este nivel
    nodulación tensa, dolorosa a la palpación, no va
    de cuerpo hace 3 días, RHA+ como antecedente
    presenta una cirugía mediana infra-umbilical de
    una anterior cesárea, es hipertensa,
    hipotiroidismo tratada pero no toma medicación.
     Reducir?
     Tratamiento?
    Caso clínico
     Paciente, hombre de 68 años que se atiende por
    consultorio externo por dolor a nivel inguinal que
    en el último mes se incrementó notablemente. El
    paciente presenta esta nodulación del lado
    derecho hace más de 15 años. Al examen físico
    de pie se observa nodulación a nivel testicular
    importante de 7cm x 9 cm que se reduce con
    facilidad y que al soltar reaparece la hernia.
    › Estudios solicitados
    › Tratamiento Internación/Ambulatorio
    HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

    Hernia Inguinal
    Hernia Inguinal Anatomía
    Orificio Inguinal
     HERNIA INGUINAL
    Conducto inguinal
    - Contienente:
    › Paredes (2)
     Posterior
     1/3 Interno: Zona de refuerzo
     1/3 Medio T. Hesselbach
     1/3 Externo OIP
     Anterior
    › Bordes (2)
     Piso
     Cintilla ilepubiana
     Techo
     tendón conjunto
    › Orificios (2)

    - Contenido
    › Hombre
    › Mujer
    Hernia Inguinal
    Conducto Inguinal
    Conducto Inguinal
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     CORDON ESPERMÁTICO

    •Cremaster
    •Vasos Testiculares
    •Nervio Genitofemoral
    •Conducto Deferente
    •Vasos del Cremaster
    HERNIAS DE LA PARED
    ABDOMINAL
     HERNIA INGUINAL
    › Clasificación

    Indirecta - Intrainguinal Retroinguinal - Directa


    Niños - jóvenes Adultos
    Persistencia cond. P- V Debilidad de la pared
    Unilaterales Pueden ser Bilaterales
    Relacionada con esfuerzo Edad-debilidad tejidos
    Penetra trayecto inguinal No forma parte del trayecto
    Coercibles Incohercibles
    Hernia Crural
    HERNIAS FEMORALES (CRURALES)
    Hernias FEMORALES (crurales)
     Se presentan como una masa irreducible en el
    área del triángulo femoral.
     Aunque el saco pueda estar vacío, es irreducible
    por grasa y ganglios linfáticos del conducto
    crural que la rodean.
     Un ganglio linfático crecido solitario puede
    simular con exactitud una hernia crural.
     Son particularmente peligrosas por las
    estructuras rígidas que constituyen el anillo
    femoral.
    Hernioplastia Laparoscópica
    - Recuperación más rápida y una estancia - A veces preparación para cirugía
    hospitalaria más corta que la reparación - Patologías Urinarias
    abierta. (max 24hs o ambulatoria) - Adherencias
    -Recuperación de 1 a 2 semanas. - Costos
    -Menor riesgo de infecciones - Complicaciones por adherencias de
    -Menor recurrencia de las hernias - anteriores cirugías
    Menos dolor que la cirugía abierta de - Técnica dificultosa
    hernia. - Se necesita Anestesia General
    -Se puede comprobar y reparar una
    segunda hernia encontrada en el lado
    opuesto durante la operación.
    -Estética
    - Menor sangrado
    - Menor aparición de hematomas
    postoperatorios
    "Lo escuche y lo olvide. Lo vi y lo entendí. Lo hice y lo
    aprendí"

    El que aprende y aprende y no practica lo que sabe, es


    como el que ara y ara y no siembra.

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