Caso Epilepsia Infantil

Métodos de intervención en
Trastornos del neurodesarrollo

(11MNEU)
Actividad de estudio y análisis de
casos y Actividad Guiada.
Caso clínico 4: Epilepsia infantil
Anamnesis
Fecha:12/06/2017
Paciente: CCG
NHC: XXXXX
−Edad: 11 años.
− Motivo de la consulta: Valoración neuropsicológica inicial.
− Diagnóstico: Epilepsia farmacorresistente.
− Tratamiento farmacológico actual: Lamictal y Vimpat.
− Nivel de estudios: 6º de Primaria.
Niña de 11 años de edad que acude a consulta acompañada de sus padres para
evaluación neuropsicológica inicial previa a la participación en un programa de
intervención neuropsicológica.
Antecedentes personales: durante el embarazo la madre de la paciente sufrió
polihidramnios y fue hospitalizada al 6º mes de embarazo naciendo la paciente en la
semana 32. La paciente sufrió un ACV e hidrocefalia. Tras el parto se observa hipotonía y
distrés respiratorio con necesidad de intubación. A pesar de adquirir los ítems del
desarrollo psicomotor a su edad, necesitó rehabilitación. Se le diagnosticó pubertad
precoz a los 7 años. Presenta problemas de audición con hipoacusia neurosensorial.
Actualmente los padres refieren una crisis cada dos o tres meses. CCG se
encuentra en lista de espera para el cambio de válvula. Refieren problemas en el inicio
del sueño y dificultades para memorizar, sin problemas de conducta.
La paciente actualmente se encuentra en 6º de primaria en un centro público con
adaptaciones curriculares significativas en tres asignaturas troncales (castellano,
matemáticas y valenciano) como consecuencia de las dificultades en la adquisición de
aprendizajes.
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La exploración neuropsicológica realizada muestra:
Colaboración: Buena.
Actitud: Buena.
1.- Atención y Función Ejecutiva:
• Atención auditiva (AA) y flexibilidad cognitiva (FC):

- Total respuestas correctas AA: PD=25; PE=4. Alterado.
- Total respuestas correctas FC: PD=26; PE=5. Alterado.
- Puntuación combinada AA: PE=4. Alterado.
- Puntuación combinada FC: PE=8. Normal.
• Clasificación de animales (CA):
- Total clasificaciones correctas CA: PD=2; PE=5. Alterado.
- Puntuación combinada CA: PE=5. Alterado.
• Fluidez de diseños (FD):

- Puntuación total FD: PD=24; PE=9. Normal.
• Inhibición (IN):
- Total tiempo empleado denominación IND: PD=62 s.; PE=5. Alterado.
- Puntuación combinada denominación IND: PE=6. Límite.
- Total tiempo empleado inhibición INI: PD=83; PE=5. Alterado.
- Puntuación combinada inhibición INI: PE=3. Alterado.
- Total tiempo empleado cambio INC: PD=45; PE=19. Por encima de la media.
- Puntuación combinada cambio INC: PE=9. Normal.
- Puntuación total errores IN: PD=51; PE=1. Alterado.
• Relojes:
- Puntuación total: PD=51 PE=2. Alterado.
2.- Lenguaje:
• Comprensión de instrucciones (CI):

- Puntuación total: PD=26; PE=8. Normal.
• Fluidez verbal (FV):
- Puntuación total fluidez verbal semántica (FV): PD=24; PE=6. Límite.
- Puntuación total fluidez verbal letra inicial (FI): PD=9; PE=5. Alterado.
• Procesamiento fonológico (PF):
• Repetición de pseudopalabras (RP):
• Velocidad de denominación (VD):
- Total tiempo empleado VD: PD=61 s.; PE=6. Límite.
- Puntuación combinada VD: PE=5. Alterado.
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Métodos de intervención en Trastornos del neurodesarrollo
3.- Percepción Social:
• Reconocimiento de emociones (RE):

- Puntuación total RE: PD=24; PE=6. Límite.
• Teoría de la mente (TM):
- Puntuación total TM: PD=16; PE<2. Alterado.
4.- Procesamiento Visoespacial:
• Construcción de cubos (CC):

- Puntuación total CC: PD=12; PE=4. Alterado.
• Copia de diseños (CD):
- Puntuación total CD: PD=105; PE=10. Normal.
• Flechas (FL):
- Puntuación total FL: PD=26; PE=7. Normal.
• Puzles de imágenes (PI):
- Puntuación total PI: PD=8; PE=5. Alterado.
• Puzles geométricos (PG):
- Puntuación total PG: PD=20; PE=1. Alterado.
5.- Memoria y aprendizaje:
• Interferencia de lista de palabras (ILP):

- Puntuación total ILP repetición: PD=14; PE=8. Normal.
- Puntuación total ILP recuerdo: PD=8; PE=9. Normal.
• Memoria de caras (MC) y memoria de caras demorada (MCD):
- Puntuación total MC: PD=8; PE=5. Alterado.
- Puntuación total MCD: PD=5; PE=3. Alterado.
• Memoria de diseños (MD) y memoria de diseños demorada (MDD):
- Puntuación total MD: PD=61; PE=2. Alterado.
- Puntuación total MDD: PD=9; PE=1. Alterado.
• Memoria de listas (ML) y memoria de listas demorada (MLD):
- Puntuación total ML y MLD: PD=21; PE=2. Alterado.
• Memoria de nombres (MDN) y memoria de nombres demorada (MDND):
- Puntuación total MDN: PD=2; PE=1. Alterado.
- Puntuación total MDND: PD=1; PE=2. Alterado.
- Puntuación total MDN y MDND: PD=3; PE=1. Alterado.
• Memoria narrativa (MN):
- Puntuación total recuerdo libre y guiado MN: PD=9; PE=7. Normal.
6.- Sensoriomotor:
• Golpeteo con la punta de los dedos (GPD):

- Puntuación combinada GPD mano dominante: PE=8. Normal.
- Puntuación combinada GPD mano no dominante: PE=9. Normal.
- Puntuación combinada GPD repeticiones: PE=9. Normal.
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- Puntuación combinada GPD secuencias: PE=8. Normal.
• Imitación de configuraciones de la mano (IMC):
- Puntuación total ICM: PD=10; PE=1. Alterado.
• Precisión visomotora (PV):
- Total tiempo empleado PV: PD=191 s.; PE=5. Alterado.
- Puntuación combinada PV: PE=7. Normal.
CONCLUSIONES:
En el dominio de atención y función ejecutiva se evalúa la persistencia motora, la

aptitud para inhibir respuestas impulsivas y la de mantener y cambiar un patrón de
respuestas. Se objetivan déficits en la atención selectiva y sostenida, así como en la
memoria de trabajo. Sin embargo, las puntuaciones en fluidez de diseños y en la
subprueba de cambio de inhibición indican que la flexibilidad cognitiva ante estímulos no
verbales está preservada. Además, se observan dificultades en la capacidad de inhibir
respuestas automáticas, con un rendimiento lento y un número elevado de errores. Las
destrezas de planificación y organización con respecto al concepto del tiempo son
deficientes, aunque estos procesos pueden estar influenciados por el funcionamiento
atencional deficitario y las dificultades en la planificación del dibujo.
Con respecto al lenguaje, la comprensión de instrucciones se encuentra dentro de

la media, sin observarse dificultades en el lenguaje receptivo. Sin embargo, tanto la
fluidez verbal semántica como la fonética se encuentran alteradas, pudiendo indicar que
el control ejecutivo de la producción verbal y el inicio y el conocimiento del vocabulario
son deficientes. Además, también se encuentra un déficit en la velocidad de
procesamiento, lo que puede indicar dificultades a la hora de recuperar o producir
etiquetas verbales.
El dominio de percepción social hace referencia a cómo las personas procesan la

información social sobre los individuos y el contexto social, así como la capacidad para
establecer inferencias sobre los demás y sus conductas. CCG muestra una puntuación
muy por debajo del nivel esperado en este ámbito. Se observan dificultades para
comprender la intención, el engaño, la emoción o el fingimiento, así como la capacidad
para entender que los demás tienen sus propios sentimientos y pensamientos. También
se observa una puntuación límite en la capacidad para interpretar las expresiones
emocionales de los demás, por lo que es posible que sus conductas no siempre se
adecuen a las convenciones sociales y presente problemas para mantener relaciones
recíprocas.
El procesamiento visoespacial se refiere a la capacidad para determinar la

orientación de líneas y ángulos, comprender ubicaciones y las relaciones de los objetos
en el espacio. Se objetivan dificultades a la hora de integrar las destrezas visoespaciales
en la actividad motora, lo que se observa en la reproducción de construcciones
tridimensionales con cubos a partir de diferentes modelos. Sin embargo, el análisis
visoespacial global requerido en la producción grafomotora es adecuado, así como la
capacidad de determinar la orientación de líneas a nivel no motor, lo que indica que CCG
presta atención a los detalles y es capaz de contener sus respuestas impulsivas. Al
evaluar aspectos no motores de la percepción visual se encuentran grandes dificultades
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Casos prácticos
4
en el proceso perceptivo con respecto al componente espacial y de rotación de
imágenes, lo que puede relacionarse con un nivel de autoobservación deficiente y puede
dar lugar a dificultades con el procesamiento matemático.
Con respecto a la memoria, solo se encuentran preservadas las capacidades de

memoria de trabajo verbal y la repetición y el recuerdo de palabras, así como la memoria
inmediata de una historia tanto en condiciones de recuerdo guiado como de
reconocimiento, lo que indica una buena codificación de la información. Tanto la memoria
visual a corto y largo plazo como la memoria verbal a corto y largo plazo se encuentran
alteradas, encontrándose mayores dificultades en tareas verbales. Esto puede indicar un
déficit en la memorización por repetición para la información verbal que no está bien
organizada. Además, los déficits en la prueba de memoria de diseños indican dificultades
en el aprendizaje visual de ubicaciones y detalles espaciales.
A nivel sensoriomotor, se evalúan tanto la velocidad como la coordinación de la

motricidad fina. Se observa una buena destreza de los dedos tanto con la mano
dominante como con la no dominante. A pesar de ello, hay grandes dificultades para
reproducir la posición de la mano de un modelo, basándose en la información cinestésica
y táctil. Por último, a pesar de que CCG tiene una buena precisión visomotora, su ritmo o
velocidad para ella es lenta.
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1.- Atención y Función Ejecutiva:

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