Medios de Contraste para La Urografía Excretora 2022

Medios de Contraste para la Urografía Excretora
Lic. T.M. David Aguilar Torres

Que es un medio de contraste
• Un medio de contraste es cualquier sustancia que se usa para

mejorar la visibilidad de estructuras o fluidos dentro del
cuerpo.
• Actúa modificando el numero atómico promedio de la
estructura y por tanto su coeficiente de atenuación lineal.
• Desde el comienzo de la urografía se ha venido buscando
continuamente un medio de contraste ideal para el estudio
del tracto urinario.
• Por definición dicho medio debería ser excretado a
concentraciones elevadas por el riñón, tener baja toxicidad al
ser inyectado por vía intravenosa, combinar una radio
opacidad elevada con una baja viscosidad y ser de bajo costo.
• Aunque actualmente los medios de contraste cumplen estos
requisitos en gran medida, no hay ninguno que sea
completamente satisfactorio. Por ejemplo las soluciones mas
concentradas suelen ser mas viscosas y por consiguiente mas
difíciles de inyectar de lo deseable, además como ninguno de
los medios de contraste es química y farmacológicamente
inerte, su administración produce efectos secundarios o
reacciones no deseables de mayor o menor gravedad en un
numero pequeño de pacientes.
• Hasta 1951 se usaban compuestos los compuestos di yodados
hidrosolubles (yodometamato sódico, yodopiracet)
• Estas sustancias contribuyeron mucho a los estudios del tracto
urinario pero tenían el inconveniente de una radiopacidad baja
y toxicidad moderada.
Medios de contraste bisustituidos
• En 1950 se introdujo un gran avance gracias al desarrollo de los
derivados del acido triyodobenzoico que puso a nuestra
disposición compuestos con tres átomos de yodo por molécula
en vez de dos por molécula.
• En 1974 se introdujo el metrizoato.
• Mas recientemente se introdujeron los contrastes no iónicos
que mejoraron la tolerancia disminuyendo los efectos
secundarios.
Medios de contraste trisustituidos
Medio de contraste no iónico
Propiedades de los agentes de contraste
• Son hipertónicos en grado variable según su concentración.
• Los mas concentrados alcanzan 6 veces la osmolaridad del
plasma. Los no iónicos solo el doble.
• Su pH oscila entre 6,5 y 7,5
• Las sales de meglumina son menos toxicas y mas
hidrosolubles que las sódicas
Mecanismos de excreción
• El 98% de la dosis se excreta por filtración glomerular a
través del riñón.
• Una pequeña cantidad puede ser elimina por el túbulo
renal, pero en la practica no se observa excreción ni
reabsorción tubular
• Los medios de contraste son excretados en pequeñas
cantidades por otros órganos distintos del riñón (excreción
vicariante) como por el hígado, intestino delgado, estomago,
glándulas salivales.
• La excreción extra renal no se evidencia a dosis normales
pero a grandes dosis es usual ver opacificada la vesícula biliar
y en menor grado los intestinos.
• Si la función renal esta deprimida las rutas extra renales se
convierten en las vías de excreción principales y hay
evidencia radiográfica de esto.
• Se a observado que las moléculas de contraste no se fijan a
proteínas plasmáticas en consecuencia atraviesan libremente
la membrana glomerular formando parte del filtrado
glomerular. Se a demostrado que la que la concentración
plasmática esta en función de la dosis, la velocidad de
inyección y el volumen corporal, y que la cantidad que se
excreta depende de la concentración en plasma y la
velocidad de filtración glomerular.
• Tras la inyección de contraste se obtiene casi de inmediato un
valor máximo (concentración en plasma) que luego desciende en
forma rápida
• Se hace notar la existencia de 2 fases en la desaparición del
contraste de la sangre
• 1) una caída rápida y precoz debida a la mezcla inicial del
contraste con la sangre
• 2) un descenso mas lento cuya velocidad depende del equilibrio
del medio de contraste en los espacios intravascular y
extracelular y de la excreción del contraste por los riñones
• La concentración a los 10 minutos de la inyección es
directamente proporcional a la dosis por metro cuadrado de
superficie corporal y una inyección rápida da lugar a un nivel
máximo en sangre significativamente mayor que una
inyección lenta
• Como el contraste penetra en el glomérulo solo por filtración
glomerular, sin que se reabsorba ninguna cantidad en el
túbulo renal, la cantidad excretada viene dada por la carga
filtrada; es decir el producto de la concentración plasmática y
la velocidad de filtración glomerular
• La velocidad de excreción es máxima durante los primeros 10
minutos, cuando lo es también la concentración plasmática.
En el túbulo, el filtrado
glomerular se altera
para formar la orina;
en este proceso el
medio de contraste se
concentra hasta el
punto que se ve
claramente en la
radiografía.
• A medida que el contraste se concentra en los túbulos el
parénquima renal se opacifica dando lugar a la fase
nefrográfica y con la excreción del medio de contraste
plenamente concentrado al sistema colector se produce la
urografía excretora.
Reacciones a los medios de contraste
• La inyección del medio de contraste produce en algunos
individuos respuestas clínicas no deseables o reacciones;
cuando son graves constituyen un peligro para el paciente
por tanto su predicción reconocimiento y tratamiento son
cuestiones de vital importancia para todo tecnólogo medico
que realiza estas pruebas.
Las reacciones a los medios de contraste se deben a múltiples
causas:
• Liberación de histamina
• Idiosincráticas
• Quimio toxicidad del contraste
• Hipertonicidad del contraste
• Alergias
• La ansiedad
Frecuencia y características
• Las reacciones leves son frecuentes y se manifiestan con
rubor, sabor metálico en la boca, nauseas, mareo,
entumecimiento alrededor de la boca y cara y tos. Puede
producirse dolor por extravasación del contraste o por
espasmo venoso. Estos son desagradables pero
transitorios.
• Los sintomas mas graves son menos frecuentes y son
descritos como reacciones, constituyen un problema clinico
de facil reconocimiento y pueden poner en peligro la vida del
paciente, en este grupo estan la urticaria, el edema, el asma,
la hipotension, perdida de conciencia, la cianosis, las
convulsiones, el shock, el paro cardiaco y la muerte.

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