HERIDAS

HERIDAS
MAIS. ELIZABETH ALEJANDRA

AVILES REYNA
PIEL ES EL ÓRGANO MÁS GRANDE DEL CUERPO.
PROTECCION
CONTRA
La piel conforma la cubierta externa del ser

humano, sin soluciones de continuidad, ya
que, en los orificios naturales, se transforma
progresivamente en mucosa.
LA PIEL Representa uno de los órganos más
importantes del mismo. De un lado por su
tamaño, al ser el más grande, ya que cubre
una superficie de alrededor de 2 m2 y un
peso de 4-5 kg (aproximadamente el 6% del
peso corporal total);
La función primordial de la piel es

construir una capa córnea eficaz,
protectora, semipermeable, que
haga posible nuestra
supervivencia en el medio en el
que nos desenvolvemos
• Composición de la piel
• Constituida por tres capasmuy differente entre sí en
anatomía y función, pero con complejas interrelaciones:
epidermis, dermis e hipodermis
HERIDAS
Herida es una pérdida de continuidad de la

piel o mucosa producida por algún agente
físico o químico.
.
Entre el primer y segundo día.
CICATRIZACION Se caracteriza por una respuesta vascular y otra celular,
manifestadas por vasodilatación, aumento de la permeabilidad
Fase 1 vascular y aparición de leucocitos, formándose una costra que sella
inflamatoria la herida.
Durante este período, el tejido no recupera una fuerza de tensión
apreciable y depende únicamente del material de sutura para
mantener su aposición.
Entre el tercer y decimocuarto día.

En este período aparecen los fibroblastos (células germinales del
tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulación, compuesto Fase 2 de fibroplastia
por sustancia fundamental y colágeno. Además, ocurre
recanalización de los vasos linfáticos y se forman capilares
sanguíneos .
Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización

Fase 3 completa (6 meses a un año). El principal evento fisiológico es la
inflamatoria epitelización y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel
(hasta 70 a 90% de la fuerza original). Posteriormente ocurre la
remodelación del colágeno y la regresión endotelial, traducida
clínicamente por disminución del color cicatrizal.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Existen 3 maneras de cicatrización según el período y la forma en que ésta ocurra.
Cicatrización
1.- Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos
primaria o de
primera cicatrizan por unión primaria, cumpliendo así las
intención siguientes características: mínimo edema, sin
secreción local, en un tiempo breve, sin separación
de los bordes de la herida y con mínima formación
de cicatriz.
Cuando la herida no se afronta por falta de una
atención oportuna o por indicación médica (heridas
muy sucias), se lleva a cabo un proceso de
cicatrización más prolongado y más complicado.
2.- Cicatrización secundaria o La herida cicatriza desde las capas profundas y
por segunda intención. desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido
de granulación que contiene miofibroblastos y la
herida cierra por contracción. El proceso de
cicatrización es lento y generalmente deja una
cicatriz inestética.
Este es un método seguro de reparación en

Cicatrización terciaria o por heridas muy contaminadas o en tejidos muy
3.- tercera intención (cierre pri
traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo
mario diferido).
de la lesión y difiere el cierre para un período que
va desde el tercer al séptimo día de producida la
herida, de acuerdo a la evolución local,
asegurando así un cierre sin complicaciones.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
A.- SEGÚN EL ASPECTO DE LA D.- SEGÚN PERDIDA DE SUSTANCIA

HERIDA
B.- SEGÚN MECANISMO DE E.- SEGÚN SI PENETRA EN ALGUNA

ACCION CAVIDAD O COMPARTIMENTO
C.- SEGÚN SI EXISTE COMPROMETE F.- SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION

OTRAS ESTRUCTURAS NO CUTANES
CLASIFICACIÓN DE HERIDAS
B. Según mecanismo de acción.

A. Según aspecto de herida.
1. Contusa: sin bordes netos (Figura 1).

2. Cortante: con bordes netos (Figura 2). 1. Por arma blanca.
3. Contuso cortante (Figura 3). 2. Por arma de fuego.
4. Punzante: arma blanca. 3. Por objeto contuso.
5. Atrición: aplastamiento de un segmento 4. Por mordedura de animal.
corporal, habitualmente una extremidad. 5. Por agente químico.
6. Avulsión, arrancamiento o amputación: 6. Por agente térmico.
extirpación de un segmento corporal como es el
caso de la pérdida de una falange (Figura 4).
7. A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo
por su base (Figura 5).
8. Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin
epidermis, pero con conservación del resto de las
capas de la piel.
9. Quemadura.
C. Según si existe compromete otras D. Según pérdida de sustancia.
estructuras no cutáneas.
1. Simples.
2. Complicadas (complejas): 1. Sin pérdida de sustancia.
compromiso de vasos, nervios, cartílagos 2. Con pérdida de sustancia (Figura 1).
y/o músculos (Figura 2).
E. Según si penetra en alguna cavidad o

compartimiento.
1. No penetrante.
2. Penetrante: cervical, torácica,
abdominal, etc.
F.- SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACION
MENOS DE 6 H DE EVOLUCIÓN, CON MÍNIMO

LIMPIAS DAÑO TISULAR Y NO PENETRANTES.
MÁS DE 6 H DE EVOLUCIÓN, PENETRANTES O CON MAYOR

DAÑO TISULAR.
SE DEBE PRECISAR QUE LAS HERIDAS OPERATORIAS SE
SUCIAS INCLUYEN EN OTRA CLASIFICACIÓN CLÍNICA, MÁS ESTRICTA,
DE ACUERDO A LA ESTIMACIÓN DE CONTAMINACIÓN
MICROBIANA, EN 4 GRADOS: LIMPIA, LIMPIA
CONTAMINADA, CONTAMINADA Y SUCIA.
ESTA CLASIFICACIÓN SE ASOCIA CON DIFERENTES
PORCENTAJES EN LA INCIDENCIA DE INFECCIÓN DE LA
HERIDA OPERATORIA.
FIGURA 1.
HERIDA FACIAL
CONTUSA CON
PÉRDIDA DE
SUSTANCIA.
FIGURA 2. HERIDA
CORTANTE NASAL
COMPLICADA
(LESIÓN
CARTILAGINOSA).
FIGURA 3. HERIDA FRONTAL
CONTUSOCORTANTE
FIGURA 4.
HERIDA DE MANO
DERECHA CON
AMPUTACIÓN DE
D2 Y D3.
FIGURA 5. HERIDA
DE DEDO ÍNDICE A
COLGAJO (NÓTESE
LA BASE PROXIMAL
ESTRECHA).
HERIDAS POR QUEMADURAS
¿ CUÁNDO DERIVAR AL PACIENTE?
- Factores del medio ambiente.

Carencia de disponibilidad de sitios adecuados para su manejo tales
como sala de procedimientos o de pabellón o falta de recursos
materiales.
- Factores del profesional.

Falta de experiencia necesaria para realizar un manejo adecuado.
- Factores del paciente.

Lesiones graves asociadas o patologías severas concomitantes.
- Factores de la herida.
Heridas complicadas, heridas con pérdida de sustancia, heridas
penetrantes y heridas con alto grado de contaminación.
¿COMO DERIVAR
A UN PACIENTE?
•
- Estabilizado hemodinámicamente.
- Vía aérea permeable.
- Vía venosa.
- Sin signos de sangrado activo.
- Inmovilizaciones necesarias.
- Profilaxis de acuerdo al tipo de
herida: antitetánica, antirrábica
y/o antibiótica.
- Avisado el centro de referencia .
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
1) Factores del paciente: 2) Factores de la herida:

- Edades extremas. - Heridas complejas.
- Ruralidad. - Pérdida tisular.
- Lesiones graves asociadas. - Heridas penetrantes.
- Patologías graves - Heridas a colgajo.
asociadas. - Alto grado de
contaminación.
FACTORES QUE INTERFIEREN EN LA CICATRIZACIÓN
LA IDENTIFICACIÓN Y ELIMINACIÓN DE FACTORES QUE INTERFIEREN CON LA CICATRIZACIÓN

DE HERIDAS SON PASOS FUNDAMENTALES PARA UN TRATAMIENTO SATISFACTORIO DE LAS
HERIDAS.
• SEGÚN LA CICATRIZACIÓN, LA HERIDA
PUEDE SER:
• AGUDA: ES AQUELLA QUE EL
ORGANISMO ES CAPAZ DE CERRAR O
SANAR EN EL TIEMPO ESPERADO. LA
CICATRIZACIÓN SE PRODUCIRÁ SIN
INFECCIÓN Y EN UN PERIODO QUE SUELE
OSCILAR ENTRE SIETE Y CATORCE DÍAS.
• CRÓNICA: ES AQUELLA QUE EL
ORGANISMO NO PUEDE CERRAR O SANAR
EN EL TIEMPO ESPERADO, YA QUE LA
HERIDA SUELE SER MÁS PROFUNDA Y LA
ZONA SUELE ESTAR INFLAMADA. EL
PROCESO DE REPARACIÓN Y
CICATRIZACIÓN ES DESORDENADO SE
ALARGA EN EL TIEMPO.
• CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
• HERIDAS AGUDAS SON AQUELLAS QUE SE REPARAN POR
SÍ MISMAS O PUEDEN REPARARSE EN UN PROCESO
ORDENADO EN LA FORMA Y EN EL TIEMPO.
• LAS HERIDAS AGUDAS SON UNA PARTE IMPORTANTE DE LA
ACTIVIDAD ASISTENCIAL DIARIA, PERO EN GENERAL PRECISAN
POCAS CURAS (4).
•
•
HERIDAS CRÓNICAS SON AQUELLAS QUE NO CURAN EN UN TIEMPO RAZONABLE DE
TRES O CUATRO MESES. ES DIFÍCIL ESTUDIARLAS PUESTO QUE NO EXISTE UN
MODELO ANIMAL APLICABLE. LAS HERIDAS CRÓNICAS EN LA PIEL SE
DENOMINAN ÚLCERAS CRÓNICAS, QUE EXISTE UNA LESIÓN DE LA EPIDERMIS Y, AL
MENOS PARCIALMENTE, DE LA DERMIS.
EN MÁS
DEL NOVENTA POR CIENTO DE LOS CASOS HABLAMOS DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN, ÚLCERAS VENOSAS Y ÚLCERAS EN DIABÉTICOS
Heridas limpias Se habla de herida limpia
cuando el procedimiento, ceñido a la técnica
aséptica, no entra dentro de un órgano o
cavidad del cuerpo normalmente colonizada
HERIDAS SUCIAS LOS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
REALIZADOS CUANDO EXISTE UNA
INFECCIÓN EN EL SITIO
QUIRÚRGICO, SON
CONSIDERADOS HERIDAS SUCIAS.
LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL
POR PERITONITIS BACTERIANA Y
LOS ABSCESOS
INTRAABDOMINALES SON
EJEMPLOS DE ESTA CLASE DE
HERIDAS.
HERIDA POR TRAUMA ES UNA LESIÓN
MÁS O MENOS EXTENSA
DEPENDIENDO DEL TRAUMA,
PRODUCIDA POR UNA ACCIÓN
VIOLENTA, DE NATURALEZA FÍSICA O
QUÍMICA, EXTERNA AL ORGANISMO
VALORACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS HERIDAS
CUALQUIERA QUE
SEA EL TIPO DE
HERIDA ES
FUNDAMENTAL
VALORARA Y
DESCRIBIR, PARA
ASÍ REALIZAR UN
REGISTRO EL CUAL
FACILITE QUE EL
PERSONAL DE
SALUD PUEDA VER
LA EVOLUCIÓN DE
LA HERIDA.
EQUIPO Y MATERIAL PARA REALIZAR UNA CURACION
GUANTES
JABON QUIRURGICO
SOLUCION FISIOLOGICA
RIÑON
(MICRODACIN SPRAY)
PINZA MOSCO
AGUA OXIGENADA
PINZA DE DISECCION SIN DIENTES
ISODINE ESPUMA O SOLUCION
MANGO DE BISTURI #3
GASAS
BISITURI #20
MICROPORE
TIJERA MAYO
TELA ADHESIVA
CAMPO ESTERIL
VENDAS

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La piel conforma la cubierta externa del ser

La función primordial de la piel es

Herida es una pérdida de continuidad de la

Entre el tercer y decimocuarto día.

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Este es un método seguro de reparación en

A.- SEGÚN EL ASPECTO DE LA D.- SEGÚN PERDIDA DE SUSTANCIA

B.- SEGÚN MECANISMO DE E.- SEGÚN SI PENETRA EN ALGUNA

C.- SEGÚN SI EXISTE COMPROMETE F.- SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION

B. Según mecanismo de acción.

1. Contusa: sin bordes netos (Figura 1).

E. Según si penetra en alguna cavidad o

MENOS DE 6 H DE EVOLUCIÓN, CON MÍNIMO

MÁS DE 6 H DE EVOLUCIÓN, PENETRANTES O CON MAYOR

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- Factores del profesional.

- Factores del paciente.

1) Factores del paciente: 2) Factores de la herida:

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