Acta Ortopedica Mexicana - Septiembre - Octubre 2022

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ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA COLEGIO MEXICANO DE

ORTOPEDIA Y
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Acta Ortopédica Mexicana, Volumen 36, No. 5, Septiembre-Octubre 2022, es una publicación bimestral editada por el Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología, A.C.
Montecito No.38, Piso 25, Oficinas 23 a 27, Col. Nápoles, Alcaldía Benito Juárez, C.P.03810, Tel. 55 9000-2790, www.smo.edu.mx, revista@smo.edu.mx, Editor responsable:
Armando Torres Gómez. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2002-100919022600-102, ISSN: 2306-4102, ambos otorgados por el Instituto Nacional del Derecho
de Autor, Licitud de Título y de Contenido No.12528, otorgado por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso
SEPOMEX No. PP09-1819. Impresa por Graphimedic, S.A. de C.V., Coquimbo No. 936, Col. Lindavista, C.P. 07300, Alcaldía Gustavo A. Madero, Ciudad de México, este
número se terminó de imprimir el 06 de junio de 2023 con un tiraje de 1,500 ejemplares.
Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación.
Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de Acta Ortopédica Mexicana.
Contenido
Acta Ortopédica Mexicana. Vol. 36 No. (5), Sep.-Oct. 2022
Contenido / Contents
Editorial / Editorial
Editorial
Editorial
Torres-Gómez A�� 267
Artículos originales / Original articles

Tratamiento de no unión de fractura de escafoides con tornillos canulados
sin cabeza e injerto autólogo esponjoso de radio distal
Treatment for non-union scaphoid fractures with headless cannulated
screws and distal radius cancellous autograft
Santiago-Balmaseda E,* Sánchez-Rowold R,‡ Romo-Rodríguez R§�� 268
Evaluación funcional con la escala KSS (Knee Society Score) a tres y seis meses de la reconstrucción
ligamentaria en pacientes con lesiones multiligamentarias de rodilla en un hospital de tercer nivel
Functional evaluation with the KSS (Knee Society Score) scale at 3 and 6 months after ligament
reconstruction in patients with multi-ligament knee injuries in a third level hospital
Rodales-Trejo DG,* Rodríguez-García JL,‡ Arcia-Guzmán A§ �� 274
Estabilidad, función, alineación y lesiones asociadas después de una intervención
quirúrgica y rehabilitación de fractura de platillos tibiales
Stability, function, alignment and associated injuries after surgical
intervention and rehabilitation of tibial plate fracture
Gil-Ferrer JR,* González-Fang YP,‡ Portilla-Maya D,§ Martínez-Montes M§ �� 281
Resultados clínicos en la reparación artroscópica de manguito
rotador con la técnica de Mason-Allen modificada
Clinical results in arthroscopic rotator cuff repair with the modified Mason-Allen technique
García-Cacho Lascurain A,* González-Sánchez M,* Martínez-Ruiz FJ,*
Acosta-Escalona O,* Camarena-López G,* Trujillo-Rangel WA,* Cervantes-Valencia LM* �� 286
Riesgo de refractura según el FRAX score en pacientes mayores de 50 años
que sufren una fractura por un mecanismo de bajo impacto
Risk of refracture according to the FRAX score in patients older than
50 years who suffer a fracture by a low-impact mechanism
Garza-de Zamacona R,* López-Rubio A,* Carús-Blázquez MJ,‡ Saucedo-Moreno EM,§ Ramos-Morales JF¶�� 292
Fracturas subtrocantéricas periosteosíntesis tras fijación de
fracturas de cuello femoral con tornillos canulados
Periosteosynthesis subtrochanteric fractures after fixation of
femoral neck fractures with cannulated screws
Mifsut-Miedes D,* Rodríguez-Collell JR‡�� 297
Correlación diagnóstica entre resonancia magnética y hallazgos
artroscópicos en lesiones de ligamento cruzado anterior
Diagnostic correlation between magnetic resonance imaging and
arthroscopic findings in anterior cruciate ligament injuries
Busto-Villarreal JM,* Martínez-Guerrero JI,‡ Monroy-Maya R,§ De la Cruz-Hernández LM¶ �� 303
Artículo de revisión / Review

Copa de doble movilidad: aciertos, riesgos y enseñanzas
Dual mobility cup: successes, risks and lessons learned
Gómez-García F*�� 308
Casos clínicos / Clinical cases

Hemiartroplastía por interposición utilizando el extensor hallucis brevis para el tratamiento
de hallux rigidus con involucro unicompartimental lateral: reporte de un caso
Interposition hemiarthroplasty using extensor hallucis brevis for the treatment of
hallux rigidus with lateral unicompartmental involvement: a case report
Berebichez-Fridman R,* Ávila-Salgado A,* Hermida-Galindo LF*�� 318
Síndrome compartimental: una presentación atípica como
causa de la púrpura de Henoch-Schönlein
Compartment syndrome: an atypical presentation as a cause of Henoch-Schönlein purpura
Botero-Bermúdez M,* Briceño-Rodríguez L,‡ Quiñonez-Yepes T,§ Taborda-Aitken JC¶�� 324
Arte, diseño, composición tipográfica, preprensa, impresión y acabado: , SA de CV
E-mail: emyc@medigraphic.com Tel: 55 8589-8527 al 32. Impreso en México.

Indizada y compilada en versión completa en Medigraphic, Literatura Biomédica: www.medigraphic.org.mx,
MedLine (NLM), LILACS (OMS-OPS), EXTRAMED (OMS).
Contenido
Acta Ortopédica Mexicana 2022; 36(5): Sep.-Oct. 267
Editorial
doi: 10.35366/111158
Editorial
Editorial
Torres-Gómez A*
Centro Médico ABC, campus Observatorio. México.
El propósito principal de una publicación científica es di- el estado del arte. En este apartado se incluyen todos los
fundir nuevos conocimientos y hallazgos de investigación a temas relacionados con la práctica clínica y quirúrgica de
la comunidad médica en general y ortopédica en particular. la ortopedia y traumatología.
El objetivo del Acta Ortopédica Mexicana es el de comunicar 3. Técnicas quirúrgicas. Explicación, revisión o descripción
investigaciones de calidad, promover el intercambio de ideas de una técnica quirúrgica. En caso de que el estudio in-
y facilitar la colaboración entre los cirujanos ortopedistas. El cluya pacientes, se debe considerar como artículo original.
trabajo editorial cumple con la función de revisar y validar También puede aplicar para alguna técnica diagnóstica.
los estudios presentados, asegurando la calidad y relevancia 4. Casos clínicos. Presentación de un caso clínico que aporte
de la información compartida. Además, buscamos establecer al conocimiento en el ámbito de una revista especializada
una base sólida de conocimiento científico, archivar este co- (con el debido consentimiento por parte del paciente), que
nocimiento y promover la visibilidad y reconocimiento de los incluya una revisión bibliográfica completa y actualizada
médicos, investigadores y sus instituciones. del padecimiento, su diagnóstico y tratamiento (o los as-
Para mejorar la calidad de la publicación, nuestra revista pectos que apliquen).
incluye una proporción importante de artículos originales de 5. Temas selectos. Temas de revisión (de otras disciplinas,
investigación, procurando que éstos sean cada vez de mayor pero que estén relacionados a la ortopedia y traumatología
nivel de evidencia. Y con el afán de mejorar la difusión del o al sistema musculoesquelético), incluyendo (pero no
conocimiento, he decidido agregar nuevas secciones al Acta limitado a) las siguientes áreas:
Ortopédica Mexicana: a. Investigación (nuevas estrategias en metodología de la
investigación).
1. Artículos originales de investigación (la base fundamental b. Educación.
de nuestra revista y de toda revista científica de calidad). c. Bioética.
Cualquier estudio de investigación, principalmente de estas d. Disciplinas afines (enfermería, medicina prehospitala-
cuatro áreas: ria, desastres, medicina física y rehabilitación, ingenie-
a. Tratamiento. ría biomédica, etcétera).
b. Diagnóstico. e. Nuevas tecnologías (robótica, inteligencia artificial,
c. Curso clínico y pronóstico. etcétera).
d. Estudio económico.
e. Otros (educación, bioética, etcétera). Hago una invitación a todos nuestros lectores para parti-
2. Artículos de revisión y conceptos actuales (sólo por invita- cipar con sus artículos originales de investigación. En caso
ción). Solicitado por parte de la oficina editorial a expertos de querer participar con un artículo de revisión, agradezco
en el tema. Debe ser un artículo que contenga información que nos contacten a través de la oficina editorial al siguiente
completa y actualizada del tema en cuestión y que refleje correo electrónico: aomrevista@gmail.com
www.medigraphic.org.mx
* Editor en Jefe. Centro Médico ABC, campus Observatorio. México.
Correspondencia:
Dr. Armando Torres Gómez, MSc, FACS.
E-mail: atorres@ortopediamx.com
Citar como: Torres-Gómez A. Editorial. Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 267. https://dx.doi.org/10.35366/111158
www.medigraphic.com/actaortopedica
Contenido
Acta Ortopédica Mexicana 2022; 36(5): Sep.-Oct. 268-273
Artículo original
doi: 10.35366/111159
Tratamiento de no unión de fractura de escafoides con tornillos

canulados sin cabeza e injerto autólogo esponjoso de radio distal
Treatment for non-union scaphoid fractures with headless cannulated
screws and distal radius cancellous autograft
Santiago-Balmaseda E,* Sánchez-Rowold R,‡ Romo-Rodríguez R§
Centro Médico ABC. Ciudad de México, México.
RESUMEN. Introducción: las fracturas de escafoides ABSTRACT. Introduction: scaphoid fractures

representan 50-80% de las fracturas de los huesos del carpo. comprise 50-80% of the fractures of the carpal bones.
De las fracturas de escafoides 10% evolucionan a no unión Ten percent of the scaphoid fractures evolve to non-union
con tratamiento conservador y presentan cambios degene- and show degenerative changes in the carpus in 75-97%
rativos en el carpo en 75-97% a cinco años y en 100% a 10 at five years and in 100% at 10 years. The objective of
años. El objetivo de este trabajo fue evaluar la tasa y tiempo this work was to evaluate the rate and time to union in
de consolidación en pacientes con diagnóstico de no unión patients with diagnosis of scaphoid non-union without
de fractura de escafoides, sin fragmentación del polo proxi- fragmentation of the proximal pole after treatment with two
mal, tras tratamiento con dos tornillos canulados sin cabe- cannulated headless screws and distal radius cancellous
za e injerto autólogo esponjoso de radio distal. Material y autograft. Material and methods: case series with short-
métodos: serie de casos de cuatro pacientes con diagnóstico term follow-up of four patients with scaphoid non-union
de no unión de fractura de escafoides sin fragmentación del without fragmentation of the proximal pole treated by
polo proximal, tratados mediante reducción abierta y fija- internal fixation using two cannulated headless screws and
ción interna utilizando dos tornillos canulados sin cabeza y distal radius cancellous bone autograft. All received the
toma más aplicación de autoinjerto esponjoso de radio dis- same postoperative treatment and radiographic control was
tal. Todos recibieron el mismo tratamiento postoperatorio y taken as soon as the patient experienced clinical resolution.
se tomó control radiográfico para evidenciar consolidación Results: the radiographic union rate was 100% with an
una vez que el paciente experimentó resolución clínica. Re- average time to union of 11.25 ± 3.4 weeks. There were
sultados: la tasa de consolidación radiográfica fue de 100% no complications and revision surgery was not necessary.
con un tiempo de consolidación promedio de 11.25 ± 3.4 Conclusion: the results of the use of two cannulated
semanas. No presentaron complicaciones y no fue necesaria headless screws and distal radius cancellous bone autograft
una cirugía de revisión. Conclusión: el resultado del uso de endorses the technique as an effective and safe option for
dos tornillos canulados sin cabeza y toma más aplicación de the treatment of scaphoid non-union without fragmentation
autoinjerto óseo esponjoso de radio distal avala la técnica of the proximal pole.
Nivel de evidencia: IV
* Residente de segundo año.
‡
Ayudante del servicio.
§
Adscrito al servicio.
Traumatología y Ortopedia del Centro Médico ABC. Ciudad de México, México.
Correspondencia:
Dra. Eira Santiago-Balmaseda
E-mail: esb0510@hotmail.com
Recibido: 13-02-2023. Aceptado: 27-04-2023.
Citar como: Santiago-Balmaseda E, Sánchez-Rowold R, Romo-Rodríguez R. Tratamiento de no unión de fractura de escafoides con
tornillos canulados sin cabeza e injerto autólogo esponjoso de radio distal. Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273. https://dx.doi.
org/10.35366/111159
Contenido
Tratamiento de no unión de fractura de escafoides
como una opción efectiva y segura para el tratamiento de

no unión de fracturas de escafoides sin fragmentación del
polo proximal.
Palabras clave: tratamiento, fractura de escafoides, tor- Keywords: treatment, scaphoid fracture, cannulated
nillos canulados, injerto autólogo, radio. screws, autograft, radius.
Introducción y corrección de deformidad en joroba y de la inestabilidad

dorsal del segmento intercalado.
Las fracturas de escafoides representan 50-80% de las Como hipótesis sostuvimos que la estabilidad proveída
fracturas de los huesos del carpo, 10-15% de la mano y por dos tornillos asociada al uso de injerto esponjoso genera
2-3% de todas las fracturas.1,2,3 Éstas constituyen un reto un ambiente propicio para la neovascularización del esca-
diagnóstico por mostrar clínica inespecífica y ser difíciles foides y por ende, la consolidación, lo cual evita la necesi-
de visualizar en radiografías convencionales de muñeca.1 dad de realizar colgajos óseos vascularizados.
El escafoides es de vital importancia para la función y
adecuada biomecánica de la muñeca. Su forma en espiral, Material y métodos
inserciones ligamentarias y superficie articular cubierta en
80% por cartílago articular dificultan la colocación de im- Revisamos de forma retrospectiva los expedientes de
plantes y propician la hipovascularidad ósea.2 cuatro pacientes con diagnóstico de no unión de fractura de
La tasa de consolidación de estas fracturas varía depen- escafoides sin fragmentación del polo proximal que fueron
diendo del tratamiento utilizado entre 55-100%.1 De todas sometidos a reducción abierta y fijación interna utilizando
las fracturas de escafoides con tratamiento conservador dos tornillos canulados y autoinjerto esponjoso de radio dis-
10% progresan a no unión, la cual se define como ausencia tal ipsilateral en un centro médico de la Ciudad de México
de consolidación seis meses posteriores a la lesión.4 Existen entre Junio de 2016 y Octubre de 2019.
varios factores relacionados con la no unión de fracturas de Todos los pacientes incluidos fueron del género masculi-
escafoides: la irrigación vascular retrógrada, el sitio de la no, tres presentaron la patología en el miembro superior de-
fractura, el grado de desplazamiento, la temporalidad hasta recho y uno en el izquierdo y la edad media al momento de
el inicio de tratamiento y las fuerzas mecánicas ejercidas la cirugía fue de 25 ± 7.79 años. Los pacientes no habían re-
sobre los polos proximal y distal del escafoides que ines- cibido tratamiento médico o quirúrgico previo para la frac-
tabilizan la fractura.1 El retraso en el tratamiento de la no tura de escafoides, no presentaban fragmentación del polo
unión de escafoides condiciona cambios degenerativos en el proximal, no eran fumadores y no padecían comorbilidades.
carpo a los cinco años en 75-97% de los casos y en 100% a Los pacientes buscaron atención médica por persistencia
los 10 años.4 de dolor después de haber presentado una caída desde su
Históricamente se han utilizado múltiples métodos de plano de sustentación que ocasionó contusión axial e hipe-
tratamiento para la no unión de fractura de escafoides, abar- rextensión de la muñeca. Tardaron en promedio 4 ± 1.83
cando desde la escisión del fragmento proximal hasta el uso meses en ser sometidos a corrección quirúrgica posterior al
de implantes protésicos de silicón. Sin embargo, los resulta- accidente.
dos de estos procedimientos no fueron favorables sino hasta Se consideraron como indicaciones quirúrgicas: fractura
la introducción de la toma y aplicación de injerto óseo com- inestable de escafoides con deformidad angular, incremento en
binado con fijación interna de los fragmentos.1,5 los ángulos escafosemilunar > 45o y semiluno-hueso grande >
La tendencia actual para la elección del tratamiento se 15o, separación de los fragmentos > 1 mm y pérdida ósea.
basa en la presencia de ciertas características tomográficas en Todas las fracturas se encontraron en la cintura del es-
el sitio de no unión como la fragmentación, la esclerosis y el cafoides y fueron catalogadas mediante la clasificación de
patrón trabecular del polo proximal. Las técnicas quirúrgicas
se pueden dividir a grandes rasgos en dos grupos: los proce-
Herbert y Fisher propuesta en 19846 utilizando radiografías
anteroposterior, lateral y oblicua de muñeca (Figura 1). Una
dimientos que utilizan como fundamento principal la estabi- de las fracturas se clasificó como seudoartrosis (tipo D2) y
lización de los fragmentos para lograr la consolidación y los las tres restantes como no unión fibrosa (tipo D1). Tres pre-
que, por medio de autoinjerto estructural óseo vascularizado, sentaron inestabilidad dorsal del segmento intercalado y dos
propician la revascularización del sitio de no unión.4 deformidad en joroba del escafoides.
El objetivo de este estudio fue evaluar la tasa y el tiempo El abordaje que se usó en los cuatro casos fue el volar
de consolidación en pacientes sometidos a reducción abier- y se utilizaron tornillos canulados ExtremiFix (OsteoMed,
ta y fijación interna de no unión de fractura de escafoides Addison, Texas). El diámetro de los tornillos empleados fue
con dos tornillos canulados y autoinjerto esponjoso de ra- de 2.0, 2.4 y 3.0 mm y su longitud de 16-28 mm, de acuerdo
dio distal ipsilateral. Asimismo, definir las complicaciones con la selección del cirujano que realizó el procedimiento.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 269
Contenido
Santiago-Balmaseda E y cols.
El protocolo postoperatorio fue el mismo en los cuatro muscular de pronador cuadrado. Con osteótomo se retiró un
pacientes con el uso de férula antebraquiopalmar no remo- cuadro de 2 × 2 mm de cortical para poder acceder a hueso
vible durante dos semanas progresando al uso de muñeque- esponjoso, que se recabó con cucharilla y posteriormente el
ra removible. Al momento que se retiró la férula antebra- defecto se cubrió con cera de hueso (Figura 2).
quiopalmar iniciaron fisioterapia con movimientos pasivos En pacientes con inestabilidad dorsal el segmento inter-
y activos de codo, muñeca, articulaciones interfalángicas y calado se redujo mediante flexión de la muñeca y se fijó
metacarpofalángicas, restringiendo cargar objetos pesados. colocando un clavo Kirschner de distal a proximal. En los
Una vez que resolvió la sintomatología clínica se retiró el casos con deformidad en joroba se utilizaron dos clavillos
uso de inmovilización y se tomaron radiografías de control, Kirschner como joystick para rotar y reducir los fragmentos.
las cuales definieron consolidación radiográfica la presencia Una vez obtenida la reducción se perforó con dos clavillos
de puentes óseos trabeculares entre los fragmentos en tres Kirschner desde el polo distal y desde tubérculo escafoídeo
proyecciones distintas. hacia el polo proximal, perpendicular al trazo de fractura. Se
La técnica quirúrgica empleada fue a través del aborda- brocó a través de guía y se colocó autoinjerto óseo esponjoso
je volar con el paciente bajo anestesia general balanceada de radio distal en el defecto para después introducir los torni-
y ventilación mecánica invasiva. Colocamos al paciente en llos canulados sin cabeza bajo visión fluoroscópica (Figura 3).
posición decúbito supino con miembro superior sobre mesa Se suturó cápsula articular, ligamento radioescafogrande,
de mano radiolúcida y mango de isquemia en brazo pro- vientre muscular y fascia de pronador cuadrado con vicryl
gramado a 250 mmHg. Incidimos de forma longitudinal al (Ethicon) del número 2 utilizando puntos en «X» y tejido
miembro comenzando 3 cm proximal al pliegue de flexión celular subcutáneo y piel con MONOCRYL (Ethicon) 4-0
de la muñeca y radial del flexor carpi radialis. Una vez so- con puntos invertidos y subdérmicos respectivamente. Se
bre el pliegue se redirigió la incisión al tubérculo del esca- cubrió la herida con gasas y férula antebraquiopalmar.
foides por aproximadamente 2 cm más en forma de palo de Métodos estadísticos. A los datos obtenidos se les calcu-
jockey. Se disecó por planos hasta observar cápsula articular ló la media aritmética y la desviación estándar de la media y
y ligamento radioescafogrande, que se incidió en «V» con se estudiaron mediante un análisis de varianza de un factor
vértice distal para exponer sitio de no unión.7 Se desbridó el (ANOVA) con un nivel de confianza de 95%. Para deter-
tejido necrótico y fibroso con cucharillas y se expuso defec- minar si existían diferencias significativas en el tiempo de
to óseo. Para recabar injerto autólogo esponjoso se disecó la consolidación condicionadas por las características propias
porción metafisaria radial incidiendo sobre fascia y vientre de los pacientes (edad y tiempo de evolución desde la lesión
Figura 1:
Radiografías preoperatorias que

muestran trazo de fractura simple a
nivel de la cintura del escafoides.
A www.medigraphic.org.mx
B
Figura 2:
Fotografías transoperatorias. Abordaje

volar para escafoides que permite visualizar
tanto escafoides como radio distal. A)
Se observa trazo de fractura a nivel de
escafoides. B) Radio distal posterior a
la toma de autoinjerto esponjoso.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 270
Contenido
Figura 3:
Imágenes fluoroscópicas en tres

proyecciones que muestran el
resultado quirúrgico inmediato.
Figura 4:
Radiografías a las ocho semanas

postoperatorio en tres proyecciones que
muestran consolidación de la fractura.
inicial) se realizó la prueba de Tukey utilizando p < 0.05 movimiento de la muñeca, corregir deformidades y evitar la
como límite de significancia estadística. progresión a artrosis.2,4
El implante más utilizado para la osteosíntesis en estos
Resultados casos ha sido el tornillo diseñado por Herbert y Fisher en
1984.2 No obstante, se ha demostrado que un tornillo único
La edad de los pacientes fue de 25 ± 7.79 años y se aten- no es capaz de limitar el movimiento rotacional, por lo que
dieron 4 ± 1.83 meses posteriores a la lesión inicial. Todos se ha optado por el uso de dos tornillos o placas para obte-
los trazos de fractura se encontraban a nivel de la cintura ner la estabilidad de la fractura.8
del escafoides. Se observó la consolidación radiográfica de Jurkowitsch y colaboradores compararon las característi-
los cuatro pacientes en un tiempo promedio de 11.25 ± 3.4 cas biomecánicas que ofrecía la osteosíntesis con un tornillo
semanas (Tabla 1). Ninguno de los cuatro pacientes presen- de doble rosca sin cabeza con el uso de tornillos de doble
tó infección de sitio quirúrgico, aflojamiento del material rosca sin cabeza o el uso de placa. Demostraron que tanto la
de osteosíntesis o complicaciones que hayan necesitado de placa como dos tornillos proporcionaban mayor resistencia
cirugía de revisión. contra fuerzas rotacionales, mejor estabilidad y capacidad
Se corrigió la deformidad en joroba del escafoides que de absorción de energía al constructo. Asimismo, determi-
mostraban los dos pacientes y se corrigió la inestabilidad naron que la placa presenta mejores resultados en pacien-
dorsal del segmento intercalado en dos de los tres pacientes tes con hueso osteoporótico y con mayores defectos óseos.8
que lo presentaban (Figura 4). Basados en estos resultados, se optó por tratar a los cuatro
pacientes presentados en este trabajo con dos tornillos canu-
Discusión lados sin cabeza, los cuales proporcionaron estabilidad de
manera satisfactoria y en consecuencia favorecieron la con-
El tratamiento quirúrgico para la no unión de fractura de solidación en 100% de los casos, aunque debe destacarse
escafoides tiene como objetivos obtener consolidación de que se trató únicamente de pacientes jóvenes, no fumadores,
la fractura, aliviar la sintomatología, recobrar los rangos de sin comorbilidades y por lo tanto, con buena calidad ósea.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 271
Contenido
Santiago-Balmaseda E y cols.
Todos los pacientes en este artículo presentaron fractura Por otro lado, en el estudio clínico aleatorizado realiza-
a nivel de la cintura del escafoides. Según Sendher y Ladd do por Hegazy y colaboradores se concluyó que en los ca-
al tener una fractura desplazada en la cintura del escafoides sos con deformidad severa del escafoides sería preferible
existe disrupción del aporte sanguíneo retrógrado del polo la utilización de injerto corticoesponjoso para favorecer la
proximal y la inestabilidad proporcionada por el cambio en corrección de la deformidad y obtener un puntaje Quick-
la cinemática del escafoides impide la neovascularización. DASH superior. Sin embargo, destacan que en caso de tra-
Sin embargo, la técnica quirúrgica utilizada demostró ser tarse de un paciente sin defecto óseo importante, el injerto
suficiente para contrarrestar la lesión anatómica en todos los esponjoso proporciona un tiempo de consolidación más
pacientes.9 corto con resultados clínicos y radiográficos similares al
La elección del tipo de injerto óseo tiene que considerar injerto corticoesponjoso.12 En nuestro reporte de casos, los
varios factores; el tamaño y zona del defecto, la presencia de cuatro pacientes presentaron consolidación y corrección
deformidad y la vascularidad del escafoides.3 Con la técnica de la deformidad con la aplicación de injerto esponjoso en
de Fisk-Fernández que utiliza injertos estructurales corticoes- un período promedio de 11.25 semanas, resultado similar
ponjosos no vascularizados se han obtenido buenas tasas de al que se reporta en la revisión sistemática realizada por
consolidación y alineación de deformidades. No obstante, se Pinder y colaboradores que describe períodos de 13.6 se-
han sustituido debido a que este tipo de injertos se asocian a manas con injertos no vascularizados y 13.8 semanas con
mayor morbilidad del sitio de toma del injerto y no han mos- injertos vascularizados.1
trado superioridad frente al uso del autoinjerto esponjoso.3 Por último, podría considerarse superior la utilización
No existe diferencia estadísticamente significativa entre de injertos vascularizados. Algunos autores sugieren el
la tasa de consolidación al comparar el sitio de toma de in- uso de este tipo de injertos ante fracturas del polo proxi-
jerto, de cresta ilíaca o de radio distal. Sin embargo, se ha mal, fragmentación o defectos estructurales como la de-
notado mayor tasa de infección, dolor postoperatorio, frac- formidad en joroba y la inestabilidad intercalada dorsal
turas iatrogénicas y síndrome doloroso regional complejo por riesgo de fallo al tratamiento. A la fecha, no se han
relacionado a la toma de injerto de cresta ilíaca.10 Debido a demostrado diferencias significativas entre injertos vas-
esto, a la disponibilidad por cercanía con el sitio quirúrgico, cularizados y no vascularizados en cuanto a tiempo y tasa
a la menor demanda técnica y por tratarse de un procedi- de consolidación en investigaciones que consideren una
miento menos invasivo, en esta serie de casos optamos por muestra grande y variables relevantes como el método
el uso de autoinjerto esponjoso de radio distal, obteniendo de diagnóstico de necrosis avascular previo a la toma de
consolidación en los cuatro casos, sin complicaciones rela- decisiones.13
cionadas a la toma del injerto. Estos resultados son consis- Consideramos que la toma y aplicación de injertos vas-
tentes con la serie de casos expuestos por Cohen y colabora- cularizados es un procedimiento invasivo que constituye un
dores, quienes trataron la no unión de escafoides con injerto reto técnico mayor. Se ha descrito que, aunque en ciertos
autólogo esponjoso de radio distal y un tornillo canulado casos la consolidación es más temprana con los injertos pe-
de doble rosca sin cabeza. Obtuvieron una tasa de consoli- diculados, no existen diferencias funcionales al comparar-
dación de 100% y mejoría estadísticamente significativa en los con los injertos no vascularizados.14 Además, aunque no
el ángulo intraescafoideo a dos años. Demostrando, al igual contamos con estudios de tomografía de los pacientes pre-
que en este trabajo, que no es necesario el uso de injerto sentados en esta serie, es válido respaldar este trabajo con el
estructural corticoesponjoso para tratar la deformidad en jo- algoritmo propuesto por Schmidle y colaboradores. Dichos
roba y el defecto óseo.11 autores realizaron estudios histopatológicos en pacientes
Tabla 1: Características de los pacientes.
Paciente
Edad (años)
www.medigraphic.org.mx A
16
B
35
C
24
D
25
Media ± DE
25 ± 7.79
Tiempo de la lesión a la cirugía 2 3 5 6 4 ± 1.83*
Deformidad en joroba previa al tratamiento Sí No No Sí
Inestabilidad dorsal previa al tratamiento Sí Sí No Sí
Tipo de no unión D2 D1 D1 D1
Consolidación Sí Sí Sí Sí
Tiempo para consolidación (semanas) 8 11 10 16 11.25 ± 3.4
Complicaciones No No No No
Los valores en la columna a la derecha expresan la media ± desviación estándar de las variables cuantitativas. Analizados con ANOVA seguido de una prueba de Tukey
con * p < 0.05 con respecto a cada variable para el tiempo de consolidación.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 272
Contenido
con no unión de escafoides y correlacionaron los resultados Referencias

con características tomográficas. Con base en sus resulta-
1. Pinder RM, Brkljac M, Rix L, Muir L, Brewster M. Treatment of
dos, recomiendan el uso de injerto óseo vascularizado en scaphoid nonunion: a systematic review of the existing evidence. J
las no uniones con menor capacidad de consolidación (tipo Hand Surg Am. 2015; 40(9): 1797-805.
3, 4 que presentan esclerosis, necrosis ósea y fragmentación 2. Quadlbauer S, Pezzei C, Beer T, Jurkowitsch J, Keuchel T, Schlintner
del fragmento proximal y aquéllas en zona blanca-blanca) e C, et al. Treatment of scaphoid waist nonunion by one, two headless
compression screws or plate with or without additional extracorporeal
injerto óseo no vascularizado para las no uniones que mues- shockwave therapy. Arch Orthop Trauma Surg. 2019; 139(2): 281-93.
tren estructura trabecular en el fragmento proximal o se en- 3. Yeo JH, Kim JY. Surgical strategy for scaphoid nonunion treatment. J
cuentren en zona roja-blanca o roja-roja.15 En nuestro caso, Hand Surg Asian Pac Vol. 2018; 23(4): 450-62.
4. Schmidle G, Ebner HL, Klima G, Pfaller K, Fritz J, Hoermann R,
el escafoides proximal no se encontraba multifragmentado
et al. Time-dependent changes in bone healing capacity of scaphoid
y todas las fracturas se encontraron en la cintura del escafoi- fractures and non-unions. J Anat. 2018; 232(6): 908-18.
des, región clasificada como zona roja-roja por contar con 5. Matsuki H, Ishikawa J, Iwasaki N, Uchiyama S, Minami A, Kato
abundantes sitios de inserción ligamentaria y aporte sanguí- H. Non-vascularized bone graft with Herbert-type screw fixation
for proximal pole scaphoid nonunion. J Orthop Sci. 2011; 16(6):
neo. Por tanto, el uso de injerto no vascularizado resultaba 749-55.
la opción de tratamiento y se obtuvo consolidación en todos 6. Herbert TJ, Fisher WE. Management of the fractured scaphoid using a
los casos. new bone screw. J Bone Joint Surg Br. 1984; 66(1): 114-23.
Reconocemos las limitaciones que existen en este tra- 7. Aguilella L, Garcia-Elias M. The anterolateral corner of the radial
metaphysis as a source of bone graft for the treatment of scaphoid
bajo. Se trata de un estudio retrospectivo con un volumen nonunion. J Hand Surg Am. 2012; 37(6): 1258-62.
bajo de pacientes. Sin embargo, establece un precedente 8. Jurkowitsch J, Dall’Ara E, Quadlbauer S, Pezzei C, Jung I, Pahr D,
para considerar el tratamiento de esta patología en gente et al. Rotational stability in screw-fixed scaphoid fractures compared
joven sin comorbilidades mediante la utilización de dos to plate-fixed scaphoid fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;
136(11): 1623-8.
tornillos canulados de doble rosca sin cabeza y toma más 9. Sendher R, Ladd AL. The scaphoid. Orthop Clin North Am. 2013;
aplicación de autoinjerto óseo esponjoso no vascularizado 44(1): 107-20.
de radio distal como una alternativa que da buenos resul- 10. Tambe AD, Cutler L, Murali SR, Trail IA, Stanley JK. In scaphoid
tados y con una tasa de complicaciones baja. A futuro, se non-union, does the source of graft affect outcome? Iliac crest versus
distal end of radius bone graft. J Hand Surg Br. 2006; 31(1): 47-51.
requiere de un estudio observacional, prospectivo y con 11. Cohen MS, Jupiter JB, Fallahi K, Shukla SK. Scaphoid waist
mayor volumen de sujetos para determinar la efectividad nonunion with humpback deformity treated without structural bone
de esta técnica. graft. J Hand Surg Am. 2013; 38(4): 701-5.
12. Hegazy G, Massoud AH, Seddik M, Abd-Elghany T, Abdelaal M, Saqr
Y, et al. Structural versus nonstructural bone grafting for the treatment
Conclusión of unstable scaphoid waist nonunion without avascular necrosis: a
randomized clinical trial. J Hand Surg Am. 2021; 46(6): 462-70.
Los resultados observados con el uso de dos tornillos 13. Rancy SK, Schmidle G, Wolfe SW. Does anyone need a vascularized
graft? Hand Clin. 2019; 35(3): 323-44.
canulados sin cabeza asociado a la toma más aplicación 14. Zhang H, Gu J, Liu H, Yuan C. Pedicled vascularized versus non-
de autoinjerto óseo esponjoso no vascularizado de radio vascularized bone grafts in the treatment of scaphoid non-union: a meta-
distal avalan la técnica como una opción efectiva, segu- analysis of comparative studies. ANZ J Surg. 2021; 91(11): E682-9.
ra y de menor demanda técnica para el tratamiento de la 15. Schmidle G, Ebner HL, Klauser AS, Fritz J, Arora R, Gabl M.
Correlation of CT imaging and histology to guide bone graft selection
no unión de fracturas de escafoides sin fragmentación del in scaphoid non-union surgery. Arch Orthop Trauma Surg. 2018;
polo proximal. 138(10): 1395-405.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 273
Contenido
Artículo original
doi: 10.35366/111160
Evaluación funcional con la escala KSS (Knee Society Score) a tres

y seis meses de la reconstrucción ligamentaria en pacientes con
lesiones multiligamentarias de rodilla en un hospital de tercer nivel
Functional evaluation with the KSS (Knee Society Score) scale at 3 and 6 months after ligament
reconstruction in patients with multi-ligament knee injuries in a third level hospital
Rodales-Trejo DG,* Rodríguez-García JL,‡ Arcia-Guzmán A§
Unidad Médica de Alta Especialidad «Dr. Victorio de la Fuente Narváez». Ciudad de México, México.
RESUMEN. Las lesiones multiligamentarias de la arti- ABSTRACT. Multiligament injuries of the knee joint
culación de la rodilla se caracterizan por la afección de dos are characterized by the involvement of two or more major
o más ligamentos principales, ligamento cruzado anterior ligaments, anterior cruciate ligament (ACL), posterior
(LCA), ligamento cruzado posterior (LCP), ligamento co- cruciate ligament (PCL), medial collateral ligament (MCL),
lateral medial (LCM), ligamento colateral lateral (LCL), es- lateral collateral ligament (LCL), posteromedial corner
quina posteromedial (EPM) y esquina posterolateral (EPL). (PMC) and posterolateral corner (PLC). Statistically,
Estadísticamente, las lesiones multiligamentarias son poco multiligament injuries are rare as they are found in less than
frecuentes, ya que se encuentran en menos de 0.02% de to- 0.02% of all traumatic knee injuries; however, different
das las lesiones traumáticas de rodilla; sin embargo, diferen- aggregate injuries are what make this pathology a serious
tes lesiones agregadas son las que hacen de esta patología health and functional condition. Taking into account that
un estado grave para salud y funcionalidad. Tomando en most of the patients are young people of highly productive
cuenta que la mayoría de los pacientes son personas jóvenes age, it is of vital importance to observe their short and long
en edad altamente productiva, es de vital importancia ob- term evolution, as well as their reincorporation to their daily
servar la evolución de los mismos a corto y largo plazo, así life. It has been reported that vascular lesions are present in
como su reincorporación a su vida cotidiana. Se ha descrito approximately 32% of cases, meniscal lesions in 35% and
que las lesiones vasculares se presentan aproximadamente up to 60% with some type of bone lesion. These injuries
en 32% de los casos, lesiones meniscales en 35% y hasta mainly affect the male sex most commonly between the
60% con algún tipo de lesión ósea. Estas lesiones afectan third and fourth decade of life, which makes this type of
principalmente al sexo masculino con más frecuencia entre injury of great importance, since this group of patients are in
la tercera y cuarta década de la vida, lo cual hace a este their greatest period of labor production. The main objective
tipo de lesiones de gran importancia, ya que este grupo de of the treatment of these injuries, in addition to resolving
pacientes se encuentran en su mayor período de producción the aggregate damage that usually aggravates the state of
laboral. El objetivo principal del tratamiento de estas le- health, is to achieve a speedy recovery and subsequent
* Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. Ciudad de México, México.
‡
Escuela de Medicina de la Universidad Cuauhtémoc. San Luis Potosí, México.
§
Médico adscrito del Servicio de Cirugía Articular de la Unidad Médica de Alta Especialidad «Dr. Victorio de la Fuente Narváez».
Correspondencia:
Dra. Diana Gabriela Rodales-Trejo
Unidad Médica de Alta Especialidad «Dr. Victorio de la Fuente Narváez».
E-mail: drodales@gmail.com
Citar como: Rodales-Trejo DG, Rodríguez-García JL, Arcia-Guzmán A. Evaluación funcional con la escala KSS (Knee Society Score) a
tres y seis meses de la reconstrucción ligamentaria en pacientes con lesiones multiligamentarias de rodilla en un hospital de tercer nivel.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280. https://dx.doi.org/10.35366/111160
Contenido
Evaluación con escala KSS tras reconstrucción ligamentaria en lesiones multiligamentarias de rodilla
siones, además de resolver los daños agregados que suelen reincorporation to their work activities and in some cases
ser los agravantes del estado de salud, es lograr una pronta sports.
recuperación y posterior reincorporación a sus actividades
laborales y en algunos casos deportivas.
Palabras clave: rodilla, multiligamentaria, lesión multi- Keywords: knee, multiligamentary, multiligamentary
ligamentaria, funcionalidad. injury, functionality.
Abreviaturas: en 7.5%,8 esto probablemente se deba al mayor calibre de

EPL = esquina posterolateral
ambas arterias y a su cercanía con estructuras óseas invo-
EPM = esquina posteromedial
KSS = Knee Society Score lucradas en la luxación de rodilla. Otro tipo de lesiones
HTH = hueso-tendón-hueso importantes a mencionar son las lesiones nerviosas invo-
LCA = ligamento cruzado anterior lucradas en las lesiones multiligamentarias de rodilla; sin
LCL = ligamento colateral lateral
embargo, la incidencia es muy variable dependiendo de los
LCM = ligamento colateral medial
LCP = ligamento cruzado posterior estudios, llega a reportarse entre 5 y hasta 59%,7 que invo-
UMAE = Unidad Médica de Alta Especialidad lucran en su mayoría al nervio peroneo común en 53%;8
en nuestro país pocos estudios han analizado las lesiones
multiligamentarias de rodilla; sin embargo, no han logrado
revelar la prevalencia en nuestra población ni las lesiones
Introducción asociadas con mayor frecuencia. El presente estudio buscó
analizar a pacientes con diagnóstico de lesión multiliga-
Las lesiones de rodilla son una de las principales causas mentaria de rodilla que tenían algún tipo de lesión asocia-
de atención por médicos ortopedistas, 1 las lesiones mul- da, atendidos en un hospital de tercer nivel en el servicio
tiligamentarias de la articulación de la rodilla son afec- de cirugía articular durante dos años.
ciones catastróficas para la misma debido a que presentan
compromiso de los estabilizadores primarios de la rodi- Material y métodos
lla, lo que puede repercutir a futuro ocasionando rangos
importantes de discapacidad para el paciente. Éstas se Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudi-
definen como la afección de dos o más ligamentos prin- nal y retrospectivo e incluyó a todos los pacientes que pre-
cipales, ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento cru- sentaron diagnóstico de lesión multiligamentaria de rodilla
zado posterior (LCP), ligamento colateral medial (LCM), en el período comprendido entre el 1o de Enero de 2020 y el
ligamento colateral lateral (LCL), esquina posteromedial 1o de Enero de 2022 en el Servicio de Cirugía Articular Re-
(EPM) y esquina posterolateral (EPL). 2 Estadísticamente constructiva del Hospital de Ortopedia «Dr. Victorio de la
se consideran lesiones poco frecuentes, ya que representan Fuente Narváez» de la Ciudad de México. Se eliminaron los
0.2% de todas las lesiones ortopédicas;3 sin embargo, este pacientes que no contaban con expediente clínico completo
porcentaje se encuentra subestimado debido a los pacien- o con edad menor de 18 años.
tes que muestran reducción espontánea de la rodilla o pa- Se revisaron los expedientes clínicos electrónicos de
cientes politraumatizados en los cuales pasan desapercibi- los pacientes y se obtuvo la siguiente información: sexo,
das estas lesiones porque presentan otros tipos de lesiones ocupación, edad, comórbidos, mecanismo de lesión de la
que comprometen la vida y deben ser tratadas de manera extremidad, fecha de la lesión y tiempo transcurrido has-
prioritaria.4 La clasificación más utilizada en estos pacien- ta la atención, lesiones ligamentarias de rodilla y lesiones
tes para las lesiones asociadas es la de Schenck, la cual asociadas a este traumatismo, complicaciones presentadas,
describe el patrón anatómico de los ligamentos lesionados tipo de técnica quirúrgica empleada, funcionalidad según
y se ha modificado para incluir especificaciones de lesio- la escala KSS a tres y seis meses de la lesión, deformidad
nes neurovasculares.5 Podemos subdividir las lesiones aso- en varo o valgo, flexión a tres meses, extensión a tres me-
ciadas en intraarticulares y extraarticulares.3 Las lesiones ses, dolor residual, flexión a seis meses y extensión a seis
meniscales han sido las más frecuentes, se reportan hasta meses.
en 76% de los casos.6 Por su parte, entre las lesiones extra- La evolución de los pacientes se evaluó mediante la
articulares, las más frecuentes son las lesiones vasculares escala KSS (Knee Society Score), donde los resultados se
con una incidencia registrada de 18-32%,7 que tiene el po- clasificaron de malos (< 60 puntos), regulares (60-69 pun-
tencial de incrementarse hasta 80% si se acompaña de una tos), buenos (70-79 puntos) y excelentes (80-100 puntos);
isquemia mayor de ocho horas previo a la atención médica esta escala se aplicó durante cada consulta médica tomando
inicial.8 Entre las lesiones vasculares, la arteria poplítea es como referencia para su seguimiento los valores a los tres y
la más afectada hasta en 83% seguida de la arteria tibial seis meses de su postquirúrgico.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 275
Contenido
Rodales-Trejo DG y cols.
Métodos estadísticos edad de los pacientes fue de 18 a 55 años teniendo como

promedio 33 años; 81% fueron hombres y 19% mujeres.
Análisis estadístico descriptivo: se realizará un análi- Se emplearon tres técnicas quirúrgicas para la reconstruc-
sis de normalidad a cada una de las variables cuantitativas ción ligamentaria, siendo éstas con injerto autólogo de
para comprobar si la muestra sigue una distribución normal isquiotibiales en T4 (T4), injerto autólogo patelar hueso-
a través del test de Shapiro-Wilk cuando la muestra sea ≥ 50 tendón-hueso (HTH) y la técnica de injerto autólogo de
observaciones y del test de Kolmogórov-Smirnov cuando la isquiotibiales en T6 (T6), siendo la más empleada la téc-
muestra sea mayor de 50 observaciones. Las variables cuan- nica T4 en hasta 68.1%, seguida de la HTH en 27.2% y en
titativas con distribución normal o paramétrica se expresa- menor porcentaje la T6 en 4.5%.
rán en medias ± desviaciones estándar (DE), aquéllas con La combinación ligamentaria reportada con más frecuen-
una distribución no paramétrica se expresarán en medianas cia fue la asociación de ligamento cruzado anterior (LCA)
y rango intercuartilar. Las variables cualitativas se expresa- más ligamento cruzado posterior (LCP) en 61% del total de
rán en frecuencias absolutas o número de observaciones (n) pacientes. La combinación de LCA, LCP más ligamento co-
y frecuencias relativas o porcentajes (%). lateral lateral (LCL) fue similar a la de LCA y ligamento
Análisis estadístico comparativo: las variables categó- colateral medial (LCM) representando 11%. En menor por-
ricas se compararon con la prueba χ2 o F de Fisher de acuer- centaje se presentó el resto de combinaciones siendo sólo
do con su distribución y las variables cuantitativas con t de 5% para LCA, LCP, LCM, 5% para LCA, LCP, esquina
Student o U de Mann-Whitney también de acuerdo con su posterolateral (EPL), 5% LCA y EPL, 5% LCA, LCP, EPL,
distribución. Se considerará como una diferencia estadísti- LCM y por último, 5% LCL y EPL.
camente significativa un valor de p igual o menor de 0.05. Dentro de las lesiones asociadas mostradas en los pacien-
tes con inestabilidad multidireccional de rodilla, la que más
Software se observó fue la lesión meniscal en hasta 31.8%, represen-
tando un tercio del total de los pacientes. Las fracturas fue-
Se utilizará el paquete estadístico IBM® SPSS® statistics ron la segunda lesión más frecuente con 18.1%, dentro de
v. 25. éstas las fracturas de meseta tibial se presentaron en 60% y
las diafisarias y distales representaron el resto. La ruptura
Resultados del tendón patelar se observó en 13.6%, representando la
tercera lesión más frecuente. En menor frecuencia se repor-
Del 01 de Enero de 2020 al 01 de Enero de 2022 se tó afección nerviosa, siendo ésta la lesión del ciático poplí-
atendieron en total 30 pacientes por el diagnóstico de ines- teo externo en 9%. La lesión condral se registró a su vez en
tabilidad multidireccional de rodilla que fueron tratados un pequeño porcentaje de pacientes correspondiendo a 9%.
quirúrgicamente en el Servicio de Cirugía Articular del Se utilizó la escala Knee Society Score (KSS) para eva-
Hospital de Ortopedia de la Unidad Médica de Alta Es- luar la funcionalidad a los tres y seis meses del postquirúr-
pecialidad (UMAE) Traumatología y Ortopedia «Dr. Vic- gico. Las puntuaciones utilizadas para esta escala son: ex-
torio de la Fuente Narváez». Se revisaron los expedientes celente al contar con más 80 puntos, bueno 70-79, regular
clínicos de los 30 pacientes, se eliminaron ocho por no 60-69, malo al mostrar menos de 60. De forma general, a los
contar con expediente completo (Tabla 1). El rango de tres meses los pacientes tuvieron una puntación de 20 en la
KSS, lo que representa una mala evolución funcional, a los
seis meses mostraron una mejoría amplia encontrándose en
Tabla 1: Características demográficas y clínicas
de 22 pacientes con inestabilidad multidireccional la puntuación de 60 y más (Figura 1). Al realizar el análisis
de rodilla tratados de manera quirúrgica. individualizado acorde a las lesiones asociadas tenemos los
siguientes resultados (Figura 2).
Características n (%) Los pacientes que tuvieron lesión meniscal como lesión
Edad (años), mediana 33.5 asociada obtuvieron una puntuación de 12 a los tres meses
Sexo según la escala KSS representando un mal resultado funcio-
Hombre 18 (81.8) nal, a los seis meses se observó una amplia mejoría repor-
Mujer
Técnica quirúrgica
4 (18.1) tando una puntuación de 60 con un resultado regular al final
T4 15 (68.1) de la evaluación, p < 0.0001.
Hueso-tendón-hueso 6 (27.2) Los pacientes con antecedente de fractura se encontraron
T6 1 (4.5) inicialmente a los tres meses con una puntuación de 27 y a
Lesiones asociadas los seis meses con una puntuación de 70, lo que se tradujo
Menisco 7 (31.8)
Fracturas 4 (18.1) en una funcionalidad buena.
Sin lesión 4 (18.1) La ruptura de tendón patelar a los tres meses mostró un
Ruptura tendón patelar 3 (13.6) resultado de 10 y a los seis meses de 65.
Lesión ciático poplíteo externo 2 (9.0) Los pacientes con lesión nerviosa del ciático poplíteo ex-
Lesión condral 2 (9.0)
terno presentaron una puntuación inicial a los tres meses de
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 276
Contenido
27 y a los seis meses de 58 con una mala evolución funcio- Discusión

nal. Al contar con antecedente de lesión condral se reportó
a los tres meses una puntuación de 30 y a los seis meses La inestabilidad multidireccional de rodilla es origina-
de 67. Por su parte, los pacientes que no tuvieron lesiones da por una lesión multiligamentaria a este nivel, constitu-
asociadas y sólo contaban con lesiones multiligamentarias ye una entidad compleja y desafiante para el ortopedista
puras, mostraron una puntuación inicial de 17 y a los seis y el médico de primer contacto no sólo por el diagnósti-
meses de 60 (Figura 2). co y tratamiento, sino también por el programa de reha-
Al analizar a los pacientes acorde a la escala KSS de bilitación postoperatorio. Estas lesiones poco comunes
acuerdo al patrón de lesión ligamentaria, obtuvimos que los se presentan entre la tercera y cuarta década de la vida
pacientes que presentaron lesión combinada de LCA más con mayor frecuencia en el sexo masculino. 9 Esta pato-
LCP tenían una puntuación de 22 y a los seis meses de 63. logía en su mayoría es causada por traumatismos de alta
El grupo conformado por la combinación de LCA, LCM energía o bien, deportes de contacto. 10 Nuestro estudio
inicialmente registró puntuación de 22 y a los seis meses de reportó como común denominador el accidente vehicular
60. La combinación de LCA más LCL inició con 20 y fina- en motocicleta en hasta 68.1%, 27.2% de los pacientes
lizó con 70, por su parte la combinación LCA y EPL reportó presentaron la lesión estudiada en actividades recreati-
20 al comienzo y terminó con 70 siendo una diferencia sig- vas. Como bien lo describe la literatura nacional e in-
nificativamente estadística (p < 0.0001) (Figura 3). ternacional, el futbol soccer fue el deporte asociado con
mecanismo de rotación y valgo forzado con carga axial
de la extremidad afectada. Algunos estudios han obser-
vado recientemente un aumento de lesiones de este tipo
90 p < 0.0001* con mecanismos de baja energía debido a cambios meta-
80 bólicos y aumento de comorbilidades que predisponen a
70 obesidad, síndrome metabólico y alteraciones en la mi-
60 neralización ósea, resultando en menor calidad ósea con
Puntaje KSS
50 mayor predisposición a fracturas y lesiones ligamentosas

ante estímulos menos intensos.
40
Nuestro estudio reveló que la combinación de LCA más
30 LCP fue la más frecuente del total de los pacientes, se re-
20 portó hasta en 61%, seguida de 11% por la combinación de
10 LCA, LCP y LCL, muy similar a lo descrito en la literatura
0
mundial. Trasolini y colaboradores describen los patrones
Funcionalidad KSS a Funcionalidad KSS a de lesiones más comunes acorde a los mecanismos de le-
tres meses seis meses sión, reportando la combinación de LCA y LCP como la
* Significativo al nivel alfa = 0.05. más frecuente ante mecanismos de hiperextensión o luxa-
ción posterior de rodilla.11
Figura 1: Resultado funcional con la escala KSS (Knee Society Score) en
pacientes con diagnóstico de inestabilidad multidireccional de rodilla trata- Pocos estudios han descrito lesiones asociadas a las le-
dos quirúrgicamente a tres y seis meses. siones multiligamentarias de rodilla, esto debido a que la
Funcionalidad KSS a tres meses con o Funcionalidad KSS a seis meses con o
sin lesiones asociadas sin lesiones asociadas
45 80
40 75
35 70
Funcionalidad KSS
Funcionalidad KSS
30 65
60
25
20 www.medigraphic.org.mx 55
50
15 45
10 40
5 35
0 30
Menisco Avulsión Lesión Lesión Ruptura Fractura Sin Menisco Avulsión Lesión Lesión Ruptura Fractura Sin
nerviosa condral tendón de lesión nerviosa condral tendón de lesión
patelar meseta patelar meseta
Figura 2: Resultado funcional con la escala KSS (Knee Society Score) en pacientes con diagnóstico de inestabilidad multidireccional de rodilla de acuer-
do con la presencia de lesión pura u otras lesiones asociadas, a tres meses y seis meses.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 277
Contenido
Funcionalidad KSS a tres meses según Funcionalidad KSS a seis meses según
estructuras lesionadas estructuras lesionadas
45 80
40 75
35 70
Funcionalidad KSS
Funcionalidad KSS
30 65
60
25
55
20
50
15 45
10 40
5 35
0 30
LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA LCA
LCP LCP LCP LCM LCL LCP LCP EPL LCP LCP LCP LCM LCL LCP LCP EPL
LCM LCM EPL EPL LCM LCL EPL EPL
LCM LCM
Figura 3: Resultado funcional con la escala KSS (Knee Society Score) en pacientes con diagnóstico de inestabilidad multidireccional de rodilla de acuer-
do a las estructuras lesionadas a tres y seis meses.
LCA = ligamento cruzado anterior. LCP = ligamento cruzado posterior. LCM = ligamento colateral medial. EPL = esquina posterolateral. LCL = ligamento colateral lateral.
mayoría de los estudios sobre estas lesiones se han enfoca- asociadas en 50% de los pacientes,12 nuestro estudio obser-
do en el grado de lesión ligamentaria, las opciones de tra- vó lesiones asociadas en 82% del total de la población, de-
tamiento y la rehabilitación de los pacientes. Las lesiones jando sólo 18% pacientes con lesiones puras de los ligamen-
asociadas que más se han reportado han sido los desgarros tos, esto posiblemente se explique por el tipo de población
meniscales seguidos de las lesiones condrales.12 En nuestro atendida en nuestro hospital, ya que al ser una unidad que
estudio observamos lesiones asociadas muy similares, sien- recibe pacientes politraumatizados, cuenta con un sistema
do el desgarro meniscal el más prevalente en 31.8%, lo que de urgencias médico-quirúrgicas. A su vez esto explicaría
nos habla de que uno de cada tres pacientes presentó lesión por qué la segunda lesión asociada más frecuente en nues-
a este nivel. La segunda más observada fueron las fracturas, tro estudio fueron las fracturas de tibia. Pocos estudios han
con 18.1%, dentro de éstas las fracturas de meseta tibial se revelado patrones de fractura de tibia asociados a lesiones
observaron en 60% y las diafisarias y distales representaron multiligamentarias como el referido por Porrino y colabo-
el resto. La ruptura del tendón patelar se observó en 13.6%, radores, quienes describen la asociación entre la clasifica-
representando la tercera lesión más frecuente. En menor ción de Schatzker y la lesión ligamentaria, donde a medida
frecuencia se reportó afección nerviosa, siendo ésta la le- que aumenta la designación de la fractura de meseta tibial
sión del ciático poplíteo externo en 9%. La lesión condral incrementa el grado de lesión ligamentaria.15 Por desgracia
se observó a su vez en un pequeño porcentaje de pacientes no especifican el antecedente traumático de estos pacientes
correspondiendo a 9%. Diferente a lo descrito en la litera- y su posible asociación con alguna actividad en particular.
tura mundial, nuestro estudio no observó lesiones vascula- Del total de nuestros pacientes, 68.1% presentaron la lesión
res, ya que éstas han sido las más temidas de las lesiones y posterior a un accidente vial en motocicleta. Establecer una
las más estudiadas debido a sus implicaciones tanto locales asociación directa entre accidente vial en motocicleta y le-
como sistémicas para el paciente.4 Parker y colaboradores sión multiligamentaria de rodilla no fue el objetivo de este
han referido la lesión vascular en 20-30% de estos pacien- estudio, por lo que es necesario realizar más investigacio-
tes, mencionando que puede considerarse un factor de mal nes; sin embargo, se observa que podría tomarse como un
pronóstico para los pacientes, ya que pueden llegar a una factor de riesgo.
amputación de la extremidad en hasta 80% cuando además, A nivel internacional existen pocos estudios que valoren
han sufrido isquemia por un período mayor de ocho horas la funcionalidad y evolución de estos pacientes y su reincor-
de la extremidad.13 Muy diferente cuando ha sido menor de poración a las actividades laborales. La escala KSS (Knee
seis horas, observando que no termina en una amputación. Society Score) es la escala funcional para cirugía de rodilla
Cabe resaltar que no todos los pacientes con lesión vascular que más se utiliza a nivel internacional, creada inicialmen-
necesitarán cirugía, puesto que en general sólo 5.6% con le- te para la valoración de cirugía de reemplazo articular, la
sión vascular necesitará cirugía de reparación vascular.14 Es cual valora el dolor, si muestra o no contractura en flexión,
de resaltar que no todos los pacientes con lesiones multili- presencia de déficit de extensión, rango total de flexión; si
gamentarias de rodilla presentan lesiones asociadas, ya que muestra o no deformidad en varo o valgo, la estabilidad
gran parte de ellos cursan exclusivamente con lesiones liga- anteroposterior y estabilidad mediolateral, razones por las
mentarias puras. Kim y colaboradores han descrito lesiones cuales se ha utilizado para este estudio a pesar de no ser
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 278
Contenido
una escala creada para esto, ya que en los continuos segui- no abordan de manera específica el pronóstico a largo plazo
mientos observamos que éstos mismos rubros son valorados de los pacientes acorde al patrón de ligamentos lesionados,
y de gran utilidad en los pacientes con inestabilidad multi- es lógico pensar que a menor cantidad de estructuras lesio-
direccional de rodilla debido a que es una lesión altamente nadas, la intervención quirúrgica será de menor complejidad
compleja y es necesaria la valoración de los estabilizadores y a su vez mejor evolución tendrán los pacientes. La cla-
estáticos y dinámicos de la articulación. De acuerdo con las sificación de Schenck ha servido para subdividir las lesio-
lesiones asociadas, se observó que los pacientes con des- nes acorde al número de ligamentos lesionados, pero no se
garro meniscal presentaron puntuaciones bajas en la escala ha utilizado como una guía que dicte los procedimientos a
de funcionalidad y a los seis meses mejoraron significativa- emplear en cada paciente ni los pronósticos o evoluciones
mente; sin embargo, el resultado final fue regular acorde a la funcionales de los mismos.17 Es necesario realizar investi-
escala utilizada. Los pacientes que mostraron la mayor pun- gaciones dirigidas a estas problemáticas que no sólo brinden
tuación con la mejor funcionalidad al momento de la eva- información, sino que sean adaptados a nuestra población.
luación fueron los que se acompañaron de fracturas, clasi- El patrón de lesión ligamentaria que peores resultados
ficándose como bueno a los seis meses de la última cirugía. mostró fue la combinación de LCA, LCP y LCL. Tuvo re-
Estos pacientes recibieron diferentes intervenciones quirúr- sultados funcionales malos a los seis meses de evaluación.
gicas, ya que inicialmente se estabilizaron las fracturas de En estos pacientes en particular, las lesiones asociadas fue-
tibia y en un segundo tiempo se realizaron las reconstruc- ron los desgarros meniscales, las más comunes de todos los
ciones ligamentarias. Contrario a lo que se esperaría; estos pacientes evaluados tal y como se menciona en la literatura
pacientes fueron los que mostraron la mayor funcionalidad mundial. Contrario a lo que se esperaría, no se encontra-
de todos, se podría explicar por el antecedente de que fueron ron afecciones neurovasculares o edad avanzada asociadas,
los pacientes más jóvenes. Sin embargo, es necesario rea- por lo que no es posible pensar que una lesión de este tipo
lizar más estudios para obtener conclusiones más precisas podría haber mermado los resultados funcionales. Cabe
sobre el tema. Los pacientes que mostraron una evolución mencionar que todas las cirugías las realizó el mismo ci-
tórpida fueron los que presentaron como agregado la le- rujano, por lo que sospechar de una variabilidad basada en
sión nerviosa con compromiso del ciático poplíteo externo. el cirujano no sería lo más probable. La técnica quirúrgica
Como era de esperarse, diferentes estudios han revelado que empleada fue T4 con injerto de isquiotibiales y no se repor-
la afección nerviosa es la lesión asociada que está presente taron complicaciones en el transquirúrgico o postquirúrgico
en los pacientes que no muestran una adecuada mejoría o inmediato. Podríamos suponer que este procedimiento no es
una recuperación más lenta.16 el ideal para este patrón lesional, ya que no se encontraron
Para las técnicas quirúrgicas que se utilizaron en estos otros factores de riesgo; sin embargo, sería necesario buscar
pacientes, la T4 con injerto de isquiotibiales mostró los esta asociación directa en un estudio con mayor población.
resultados más bajos en la escala funcional al comparar- No se cuenta con estudios que busquen dicha relación a ni-
los con los procedimientos quirúrgicos, resultando en un vel internacional.
parámetro regular a los seis meses de la evaluación, esto El patrón de lesión que mejores resultados mostró fue
podría explicarse debido a que esta técnica se empleó en LCA y EPL, estos pacientes de igual manera no presenta-
los pacientes que habían sufrido afección del ciático po- ron otras lesiones asociadas más que la lesión condral y la
plíteo externo. Como se ha mencionado, el compromiso técnica implementada fue HTH para 50% de ellos y T4 para
nervioso por sí solo ha sido un hallazgo repetitivo en los el resto, los resultados mostrados a los seis meses fueron
pacientes con evolución tórpida.16 Una de las razones por buenos en cuanto a la escala funcional. Podríamos suponer
las que esta técnica se implementó en estos pacientes fue que los pacientes que menos lesiones asociadas presenten y
por preferencia del cirujano al estar más familiarizado con menor cantidad de ligamentos lesionados tengan, mejores
el procedimiento y no por cuestiones propias de los pa- resultados funcionales obtendrán.
cientes. Es necesario realizar más estudios en los cuales se
investiguen las lesiones nerviosas y los tratamientos espe- Conclusiones
cíficos que puedan dar los mejores resultados funcionales
en estos pacientes en particular. Esto también permitirá se-
Las lesiones multiligamentarias son una entidad devas-
leccionar mejor a los pacientes previo a un procedimiento
tadora para la funcionalidad a largo plazo de los pacientes
quirúrgico, con el potencial de ofrecer mejores resultados afectados, los cuales son sometidos a una rehabilitación pro-
funcionales. longada con resultados finales poco alentadores. Las mejo-
La técnica T6 con injerto de isquiotibiales fue la que res evoluciones funcionales las mostraron los pacientes con
mostró los mejores resultados funcionales a los seis meses menos lesiones asociadas así como con menor número de
de evaluación con resultados buenos, estos pacientes en par- ligamentos dañados y ausencia de lesiones neurovasculares.
ticular contaban con el antecedente de avulsión de espina
tibial como lesión asociada únicamente y con la lesión liga- Referencias
mentaria de LCA y LCP exclusivamente, siendo los únicos 1. Buyukdogan K, Laidlaw MS, Miller MD. Surgical management of the
dos ligamentos reparados. Si bien la mayoría de los estudios multiple- ligament knee injury. Arthrosc Tech. 2018; 7(2): e147-64.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 279
Contenido
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Protección de personas y animales: los autores declaran
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2(8): 32-6. este artículo no aparecen datos personales de pacientes.
10. Marder RS, Poonawala H, Pincay JI, Nguyen F, Cleary PF, Persaud Derecho a la privacidad y consentimiento informado:
CS, et al. Acute versus delayed surgical intervention in multiligament
knee injuries: a systematic review. Orthop J Sports Med. 2021; 9(10):
los autores han obtenido el consentimiento informado de los
23259671211027855. pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documen-
11. Trasolini NA, Lindsay A, Gipsman A, Rick Hatch GF. The to obra en poder del autor de correspondencia.
biomechanics of multiligament knee injuries: from trauma to Financiamiento: no se recibió patrocinio de ningún tipo
treatment. Clin Sports Med. 2019; 38(2): 215-34.
12. Kim SH, Park YB, Kim BS, Lee DH, Pujol N. Incidence of associated
para llevar a cabo este estudio.
lesions of multiligament knee injuries: a systematic review and meta- Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún
analysis. Orthop J Sports Med. 2021; 9(6): 23259671211010409. conflicto de intereses.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 280
Contenido
Artículo original
doi: 10.35366/111161
Estabilidad, función, alineación y lesiones asociadas después de una

intervención quirúrgica y rehabilitación de fractura de platillos tibiales
Stability, function, alignment and associated injuries after surgical
intervention and rehabilitation of tibial plate fracture
Gil-Ferrer JR,* González-Fang YP,‡ Portilla-Maya D,§ Martínez-Montes M§
Clínica Erasmo Ltda. Valledupar, Colombia.
RESUMEN. Introducción: las fracturas de los platillos ABSTRACT. Introduction: tibial plateau fractures
tibiales afectan la funcionalidad de una gran articulación de affect functionality of a large load bearing joint such as the
carga como la rodilla debido a sus múltiples compromisos knee, due to its multiple compromises, not only articular
no sólo articulares, sino también de tejidos blandos. Este but also the ones including soft tissues. This study aims
estudio tiene como objetivo evaluar la estabilidad, función, to evaluate the stability, function, alignment, associated
alineación, lesiones asociadas y complicaciones de la rodi- injuries and complications of the knee after surgery and
lla después de intervención quirúrgica y rehabilitación de tibial plateau fractures rehabilitation. Material and
fractura de platillos tibiales. Material y métodos: se rea- methods: a descriptive prospective observational study
lizó estudio observacional prospectivo descriptivo, donde was carried out where patients with a tibial plateau fracture
se incluyeron los pacientes con fractura de platillos tibiales who had undergone surgery, that accomplish the inclusion
intervenidos quirúrgicamente que cumplieran los criterios criteria were included, in the period from April 2018 to
de inclusión en el período comprendido entre Abril de 2018 June 2019. Analysis of variables was performed with t
y Junio de 2019. Se hizo análisis de variables con pruebas t tests for independent samples. Results: from a total of 92
para muestras independientes. Resultados: de un total de 92 patients with tibial plateau fracture, 66 (71%) were able
pacientes con fractura de platillos tibiales, 66 (71%) logra- to achieve the minimum six months follow-up. The most
ron completar los seis meses mínimos de seguimiento. La common fracture according to Schatzker classification
fractura más común según la clasificación de Schatzker fue was type II with 33.3%, and the most common according
tipo II con 33.3% y la más común según la clasificación de to Luo classification was the medial, lateral and posterior
Luo fue la de tres columnas medial, lateral y posterior con three column with 39.4%. More than 70% of patients who
39.4%. Más de 70% de los pacientes intervenidos por frac- underwent surgery due to tibial plateau fractures developed
turas de platillos tibiales presentaron lesión de tejidos blan- soft tissue injury, therefore knee instability, specially with a
dos, por ende, una inestabilidad de rodilla, especialmente higher rate of anterior cruciate ligament injuries or anterior
con mayor índice de lesiones del ligamento cruzado anterior instability. Conclusion: an important proportion of patients
Nivel de evidencia: II
* Médico ortopedista.
‡
Fisioterapeuta. Coordinadora de Investigación.
§
Médico general.
Clínica Erasmo Ltda. Valledupar, Colombia.www.medigraphic.org.mx

Correspondencia:
Juan Ricardo Gil-Ferrer
Calle 1C # 19 A-05, Valledupar.
E-mail: rickyvalledupar@gmail.com
Citar como: Gil-Ferrer JR, González-Fang YP, Portilla-Maya D, Martínez-Montes M. Estabilidad, función, alineación y lesiones
asociadas después de una intervención quirúrgica y rehabilitación de fractura de platillos tibiales. Acta Ortop Mex. 2022; 36(5):
281-285. https://dx.doi.org/10.35366/111161
Contenido
Gil-Ferrer JR y cols.
e inestabilidad anterior. Conclusión: una proporción impor- who underwent surgery for tibial plateau fractures have
tante de los pacientes intervenidos por fractura de platillos knee ligament injuries.
tibiales tienen lesión ligamentaria de rodilla.
Palabras clave: fractura, platillos tibiales, articulación, Keywords: fracture, tibial plates, joint, knee, Schatzker.
rodilla, Schatzker.
Introducción y rigidez articular; ya que este tipo de fracturas constituyen

un riesgo a la integridad funcional de la rodilla. Las ayudas
Las fracturas de platillos tibiales son las más frecuentes diagnósticas o estudios de imagenología como los rayos X y
de la rodilla y representan de 1 a 2% de todas las fracturas la tomografía axial computarizada (TAC) son herramientas
en adultos jóvenes o de mediana edad y 8% en adultos ma- importantes para determinar el tipo de fractura, la clasifica-
yores y personas con osteoporosis.1 Este tipo de fracturas se ción de la misma y el procedimiento o tratamiento adecuado
presentan por trauma directo o indirecto con una carga axial e ideal para éstas.4,6
y deformidades en varo y valgo, el mayor índice de estas Las fracturas de los platillos tibiales se pueden clasi-
fracturas es causado por accidentes de tránsito. Existen dos ficar según Schatzker (Figura 1) y la propuesta por Luo
tipos de tratamiento médico para este tipo de fracturas: pue- y colaboradores de tres columnas a través de un TAC
de ser quirúrgico o conservador, el tratamiento conservador (Figura 2).7
se da en fracturas estables y cerradas sin incongruencia arti- Schatzker y colaboradores en 1979 clasificaron las frac-
cular y se aconseja el quirúrgico cuando el paciente es joven turas de platillo tibial en seis tipos basadas en la represen-
y presenta 6 mm o más de compresión local, compresión tación bidimensional de la fractura: las fracturas tipo I, II y
fisurada o depresión condílea o 10 mm si es adulto; el ma- III son traumas de baja energía, las fracturas tipos IV, V y
nejo quirúrgico puede darse con fijación externa, reducción VI son traumas de alta energía. Fracturas tipo I: son fractu-
abierta más fijación interna o reducción cerrada con sínte- ras desplazadas en las que no existe hundimiento; tipo II:
sis percutánea.2,3 Con estas fracturas se pueden ver afecta- son fracturas desplazadas y deprimidas, por lo regular se
dos partes blandas como meniscos, ligamentos, estructuras observan en pacientes mayores de 40 años con debilidad del
nerviosas y vasculares, estas dos últimas en menor grado. hueso subcondral; tipo III: fracturas con hundimiento de la
Aproximadamente 50% de las fracturas de los platillos ti- superficie articular, por lo regular se presentan en pacientes
biales van asociadas a una lesión meniscal y hasta 25% a ancianos con osteoporosis; tipo IV: fracturas de platillo me-
lesiones ligamentarias.4 dial, afectan usualmente todo el cóndilo medial y son causa-
Este tipo de fracturas afectan altamente la funcionalidad das por un mecanismo de varo forzado y compresión axial;
de la rodilla, ya que son fracturas articulares del tercio pro- tipo V: fracturas bicondilar, en ellas existe desplazamiento
ximal de la tibia donde se genera la transmisión de la carga. de los dos cóndilos tibiales; tipo VI: fracturas conminutas
La planeación preoperatoria tiene un papel muy importante con disociación de la diáfisis y la metáfisis, con ellas se aso-
para estas fracturas.5 cian una alta incidencia de síndrome compartimental y daño
El objetivo del tratamiento para estas fracturas es la re- neurovascular. En las fracturas tipo V y VI se presentan los
ducción anatómica de la superficie articular, con una osteo- peores resultados postquirúrgicos, este tipo de fracturas in-
síntesis estable que permita la movilización temprana con el volucran los dos platillos tibiales, además de asociar lesio-
fin de prevenir complicaciones como artrosis postraumática nes de tejidos blandos bastante significativos. Desde enton-
I II III
IV V VI
Figura 1:
Clasificación según Schatzker.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 281-285 282
Contenido
Intervención quirúrgica y rehabilitación de fractura de platillos tibiales
anterior, cajón posterior, bostezo lateral, bostezo medial,

Lachman, rango de movilidad articular, derrame articular,
Columna medial consolidación de la fractura, nivel de dolor, infecciones,
A complicaciones cutáneas, medidas de longitud observacio-
Columna lateral nes; y al final se aplicó la escala de Kujala.
D Análisis estadístico. Se realizó el análisis estadístico con
C el programa SPSS versión 15.0 para Windows. El supues-
to de normalidad arrojó normalidad y fue evaluado con la
Columna posterior prueba parametrizada de Shapiro-Wilk. Luego se evaluaron
con pruebas t las variables independientes.
Resultados
B De un total de 92 pacientes con fractura de platillos ti-

biales, sólo 66 (71%) lograron completar los seis meses
Figura 2: Tomografía axial computarizada. Clasificación de tres columnas. mínimos de seguimiento entre los meses de Abril de 2018
a Junio de 2019. La población se caracterizó porque pre-
dominó el género masculino con 57.6%, el miembro ma-
ces esta clasificación ha sido útil y práctica para definir el yormente afectado fue el izquierdo con 54.5% y el rango
tipo de fractura de la meseta tibial.8,9 de edades osciló entre 18 y 59 años con un promedio de
La clasificación descrita por Luo está basada en tres co- 35 años.
lumnas utilizando una TAC; la columna lateral, la columna El tipo de fractura más común según la clasificación de
posterior y la columna medial separadas por tres líneas de- Schatzker fue tipo II con 33.3% como se evidencia en la
nominadas OA, OC y OD, punto O centro de la rodilla (la Tabla 1 y la más común según Luo fue la de 3 columnas
mitad entre las dos espinas tibiales); punto A es la tuberosi- medial, lateral y posterior con 39.4% como se aprecia en la
dad anterior de la tibia; punto D borde posteromedial de la Tabla 2.
tibia proximal; y punto C punto más anterior de la cabeza Se realizó una evaluación objetiva y subjetiva a los seis
del peroné. El punto B es el surco posterior de la meseta meses de evolución del paciente de alineación de la rodilla,
tibial que divide la columna posterior en dos partes: medial pruebas específicas de estabilidad para la relación de lesión
y lateral.5 de tejidos blandos secundario a fractura de platillos tibiales,
rango de movilidad, índice de infecciones y dolor relaciona-
Material y métodos dos a continuación.
Se realizó un estudio observacional prospectivo descrip-

tivo en pacientes con fractura de platillos tibiales que in- Tabla 1: Clasificación según Schatzker.
gresaron al Servicio de Urgencias de la Clínica Erasmo de
Clasificación n (%)
la ciudad de Valledupar que requirieron manejo quirúrgico
entre Abril de 2018 y Junio de 2019. I 2 (3.0)
De un total de 92 pacientes intervenidos quirúrgicamen- II 22 (33.3)
te por fractura de platillos tibiales, sólo 66 (71%) lograron III 1 (1.5)
IV 9 (13.6)
cumplir con los criterios de inclusión al estudio; la mayoría
V 15 (22.7)
de los pacientes que no ingresaron al estudio no tuvieron el VI 17 (25.8)
seguimiento mínimo de seis meses. Total 66 (100.0)
Los criterios de inclusión fueron los siguientes: 1. Ma-
yores de 18 años y menores de 60 años. 2. Firmar el con-
sentimiento informado. 3. Finalizar tratamiento quirúrgico
en la institución. 4. Tener control de seis meses mínimo por Tabla 2: Clasificación según Luo.
especialista. Criterios de exclusión: 1. Ser menor de 18 años Clasificación n (%)

y mayor de 60. 2. No firmar el consentimiento informado.
3. No finalizar el tratamiento quirúrgico en la institución. 4. Columna lateral 8 (12.1)
Tener menos de seis controles por especialista. Columna medial 1 (1.5)
Columnas lateral y medial 3 (4.5)
Se realizó un análisis de las diferentes variables con Columnas lateral y posterior 16 (24.2)
pruebas t para muestras independientes como género, edad, Columnas medial y posterior 7 (10.6)
miembro afectado, clasificación de las fracturas según Luo Columnas medial, lateral y posterior 26 (39.4)
Columna posterior 5 (7.6)
y Schatzker; evaluación posterior a la cirugía y rehabilita-
Total 66 (100.0)
ción que incluye: alineación de la rodilla, pruebas de cajón
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 281-285 283
Contenido
Gil-Ferrer JR y cols.
En la Tabla 3 se evidencia que 60.6% de la población en la Tabla 5, lo que quiere decir que un alto porcentaje de
presentaba alineación de la rodilla en neutro, 100% de la los pacientes con fractura de platillos tibiales pueden llegar
población tenía la fractura consolidada sin derrame articular a desarrollar inestabilidad de su rodilla intervenida y este
y 86.4% de la población no presentó infecciones, 13.6% de porcentaje es mucho más alto para inestabilidad anterior, es
la población que tuvo alguna infección fue manejada con decir, lesión del ligamento cruzado anterior de la rodilla.
esquema de antibióticos y lavados quirúrgicos al final con En la Tabla 6 observamos la movilidad articular, don-
buena evolución, éstas se aprecian en la Tabla 4. Dentro de de 77.3% de los pacientes lograron recuperar sus rangos de
esas infecciones se resalta que 4.5% de los pacientes tuvie- movimiento completamente; 56.1% no tenían ningún tipo
ron fracturas expuestas y requirieron de tutor externo para de dolor (Tabla 7).
prevención de daños. Sólo 9.1% tuvieron alguna compli- Al finalizar los seis meses de intervención y rehabilita-
cación cutánea (por defecto de cobertura) que se logró re- ción se les aplicó la escala de Kujala, donde más de 80% de
solver satisfactoriamente con acompañamiento de cirugía la población estudio obtuvieron buenos resultados como se
plástica. Además, 97% de los pacientes no tuvieron diferen- evidencia en la Tabla 8.
cias en sus medidas de longitud encontrando medidas sin
discrepancia. Discusión
De los pacientes, 69.7% obtuvieron positiva la prueba de
cajón anterior, dando indicio a una inestabilidad anterior de Actualmente en la literatura hay escasa información para
la rodilla o lesión de su ligamento cruzado anterior; 7.6% el tratamiento de fracturas de platillos tibiales y lesiones
presentaron un cajón posterior positivo que puede estar aso- multiligamentarias en pacientes de mediana edad, teniendo
ciado a una lesión de su ligamento cruzado posterior; 24.2% en cuenta que éstas son lesiones graves que pueden alterar
fueron positivos para el bostezo medial indicando así posi- y afectar la calidad de vida de los pacientes, la literatura ac-
ble inestabilidad medial; 6.1% arrojaron positiva la prueba tual describe tratamientos para lesiones multiligamentarias
de bostezo lateral; por último, 63.6% de los pacientes tuvie- aisladas y en población joven,10 evidenciándose en este es-
ron un Lachman positivo en la evaluación, esto se evidencia tudio que existe un alto número de pacientes de edad media
con compromiso ligamentario que necesitan una adecuada
intervención que les permita mejorar su calidad de vida.
Tabla 3: Alineación de la rodilla. Barei y colaboradores en su estudio en 2004 manifesta-
ron que las fracturas de platillos tibiales de alta energía por
n (%)
traumatismo tenían una importante asociación con lesiones
Neutro 40 (60.6) de tejidos blandos.11 En este estudio se evidenció que no
Valgo < 5o 8 (12.1) sólo las de alta energía, sino también las de baja energía
Valgo > 5o 9 (13.6) tienen un importante índice de lesiones de partes blandas,
Varo < 5o 8 (12.1)
Varo > 5o 1 (1.5) como lo evidenciaron Gardner Michael y colaboradores en
Total 66 (100.0) 2005 en su estudio en el que encontraron que la fractura de
Schatzker II fue la más frecuente y que sólo un paciente de
la serie no presentó lesión de tejido blando.12
En su estudio en 2009, Xing Fu y Kee Kwek concluye-
Tabla 4: Infecciones.
ron que las fracturas de platillos tibiales que fueron tratadas
Casos n (%) quirúrgicamente, tuvieron resultados satisfactorios y que
el peor resultado funcional se asoció a las fracturas de alta
Sin infección 57 (86.4) energía;13 resultados similares al nuestro.
Infectados 9 (13.6)
Total 66 (100.0)
Chang Hengrui y colaboradores en 2017 realizaron un
estudio donde demostraron que 22.5% de los pacientes que
Tabla 5: Pruebas de inestabilidad articular (N = 66).
Cajón Bostezo
Inestabilidad articular Anterior Posterior Medial Lateral Lachman
Negativo 20 (30.3) 61 (92.4) 50 (75.8) 62 (93.9) 24 (36.4)

Grado I 18 (27.3) 3 (4.5) 6 (9.1) 4 (6.1) 28 (42.4)
Grado II 25 (37.9) 1 (1.5) 9 (13.6) 0 (0.0) 12 (18.2)
Grado III 3 (4.5) 1 (1.5) 1 (1.5) 0 (0.0) 2 (3.0)
Valores reportados como frecuencias absolutas (porcentaje).
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 281-285 284
Contenido
Intervención quirúrgica y rehabilitación de fractura de platillos tibiales
lidad anterior; aunque no se logró comprobar este tipo de

Tabla 6: Movilidad articular.
afectaciones, ya que no se solicitó una resonancia magnética
Arcos de movilidad n (%) que nos confirmara lo evidenciado en la clínica, sí se puede
tener un indicio de una falla ligamentaria por las manifes-
Completos 51 (77.3) taciones y sintomatologías descritas por los pacientes y la
Déficit de < 10o de extensión 4 (6.1)
Déficit de < 10o de flexión 5 (7.6) evaluación realizada por los especialistas.
Déficit de > 10o de flexión 6 (9.1)
Total 66 (100.0) Referencias
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meseta tibial mediante reducción abierta y fijación interna. Rev Ortop
Sin dolor 37 (56.1) Traumatol. 2004; 48(4): 267-71.
Leve 21 (31.8) 4. Kfuri Júnior M, Fogagnolo F, Bitar RC, Freitas RL, Salim R, Paccola
Moderado 6 (9.1) CAJ. Fraturas do planalto tibial. Rev Bras Ortop. 2009; 44(6): 468-74.
Severo 2 (3.0) 5. de Lima Lopes C, da Rocha Candido Filho CA, de Lima E Silva
Total 66 (100.0) TA, Goncalves MC, de Oliveira RL, de Lima PR. Importance of
radiological studies by means of computed tomography for managing
fractures of the tibial plateau. Rev Bras Ortop. 2014; 49(6): 593-601.
6. Fathi El Kharboutly A. Multi – detector computed tomography
Tabla 8: Escala de Kujala. assessment of the tibial plateau fractures. Egypt J Radiol Nucl Med.
2015; 46(3): 695-9.
n (%) 7. Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex
tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010; 24(11): 683-92.
Excelente 33 (50) 8. Ugalde Ovares CE, Morales Castro D, Espinoza Morales K. Revisión
Bueno 25 (37.9) de los casos de fracturas de plato tibial Schatzker V y VI tratada con
Regular 7 (10.6) osteosíntesis y/o fijación externa en el Hospital San Juan de Dios
Malo 1 (1.5) durante el año 2015. Med Leg Costa Rica. 2017; 34(1): 92-103.
Total 66 (100.0) 9. Kfuri M, Schatzker J. Revisiting the Schatzker classification of tibial
plateau fractures. Injury. 2018; 49(12): 2252-63.
10. Sabesan VJ, Danielsky PJ, Childs A, Valikodath T. Multiligament knee
injuries with associated tibial plateau fractures: A report of two cases.
fueron sometidos a cirugía de meseta tibial, presentaron le- World J Orthop. 2015; 6(3): 363-8.
sión de algún ligamento cruzado de la rodilla y no encon- 11. Barei DP, Nork SE, Mills WJ, Henley MB, Benirschke SK.
Complications associated with internal fixation of high-energy
traron diferencias significativas entre el tipo de fractura y la bicondylar tibial plateau fractures utilizing a two-incision technique. J
incidencia de las lesiones del ligamento cruzado anterior o Orthop Trauma. 2004; 18(10): 649-57.
del ligamento cruzado posterior.14 Porcentaje relativamente 12. Gardner MJ, Yacoubian S, Geller D, Suk M, Mintz D, Potter H, et al.
bajo en comparación con nuestro estudio, donde el porcen- The incidence of soft tissue injury in operative tibial plateau fractures:
a magnetic resonance imaging analysis of 103 patients. J Orthop
taje de lesión de tejido blando fue de más de 70% y sí en- Trauma. 2005; 19(2): 79-84.
contramos diferencia en el tipo de fractura con relación a la 13. Hap DXF, Kwek EBK. Functional outcomes after surgical treatment
lesión de tejido blando. of tibial plateau fractures. J Clin Orthop Trauma. 2020; 11(Suppl 1):
S11-5.
14. Chang H, Zheng Z, Shao D, Yu Y, Hou Z, Zhang Y. Incidence and
Conclusión radiological predictors of concomitant meniscal and cruciate ligament
injuries in operative tibial plateau fractures: a prospective diagnostic
Se puede concluir con este estudio que más de 70% de study. Sci Rep. 2018; 8(1): 13317.
los pacientes que son intervenidos por fracturas de platillos
tibiales presentan alguna lesión de tejidos blandos, por ende Conflicto de intereses: los autores reportan que no tienen
conflicto de intereses en la autoría y publicación de este ar-
una inestabilidad de rodilla especialmente con un mayor ín-
dice las lesiones del ligamento cruzado anterior o inestabi- tículo.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 281-285 285
Contenido
Artículo original
doi: 10.35366/111162
Resultados clínicos en la reparación artroscópica de manguito

rotador con la técnica de Mason-Allen modificada
Clinical results in arthroscopic rotator cuff repair
with the modified Mason-Allen technique
García-Cacho Lascurain A,* González-Sánchez M,* Martínez-Ruiz FJ,*

Acosta-Escalona O,* Camarena-López G,* Trujillo-Rangel WA,* Cervantes-Valencia LM*
Hospital General «Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez», ISSSTE. Ciudad de México. México.
RESUMEN. Introducción: la lesión del manguito de ABSTRACT. Introduction: rotator cuff tears are one
los rotadores es una de las lesiones más comunes del hom- of the most common shoulder injuries. The treatment of
bro. El tratamiento por elección es la reparación artroscópi- choice is arthroscopic repair with the use of anchors. The
ca con uso de anclas. La técnica Mason-Allen modificada, modified Mason-Allen technique, which combines the
que integra los beneficios de las suturas puente y colchone- benefits of suture bridge and mattress sutures, has shown
ro, ha demostrado resultados satisfactorios. El propósito de satisfactory results. This study aims to report and analyze
este estudio es reportar y analizar los resultados clínicos del the clinical results using these suture techniques in rotator
uso de dicha sutura en rupturas del manguito de los rotado- cuff tears. Results: preoperative mean active flexion 126o,
res. Resultados: flexión activa media 126o inicial, 169o a 169o at three months, 175o at 12 months (p < 0.0001), active
tres meses, 175o a 12 meses (p < 0.0001), abducción activa abduction 98o, 159o at three months and 167o at 12 months
98o, tres meses 159o y 167o a 12 meses (p < 0.0001), rota- (p < 0.0001), internal rotation preoperative value 4.4 ± 3, at
ción interna valor prequirúrgico 4.4 ± 3, a los tres meses 7.1 three months 7.1 ± 1.7 (p < 0.05) and 12 months 7.6 ± 1.1
± 1.7 (p < 0.05) y 12 meses 7.6 ± 1.1 (p < 0.001). Constant (p < 0.001). Constant score 45.76 ± 16.35 (p < 0.0001) at
Score 45.76 ± 16.35 con un valor de p < 0.0001, a tres me- three months 87.27 ± 10.94 and 12 months 91.30 ± 6.00.
ses 87.27 ± 10.94 y 12 meses 91.30 ± 6.00. SSV 41.30 ± SSV 41.30 ± 20.89, three months 81.43 ± 18.31 and 12
20.89, tres meses 81.43 ± 18.31 y 12 meses 94.37 ± 6.90 (p months 94.37 ± 6.90 (p = 0.0001). Initial mean VAS 6.6 ±
= 0.0001). EVA media inicial 6.6 ± 1.6 y 12 meses 0.63 ± 1.6 and 12 months 0.63 ± 1.02 (p < 0.0001). Conclusion:
1.02 (p < 0.0001). Conclusión: en rupturas del manguito in rotator cuff tears, using a single row with the modified
de los rotadores, el uso de hilera simple con técnica Mason- Mason-Allen technique is a recommended and replicable
Allen modificada es una opción recomendada y replicable option with satisfactory results and statistically significant
con resultados satisfactorios y mejoría clínica estadística- clinical improvement at three and 12 months post-surgery.
mente significativa a los tres y 12 meses postquirúrgicos.
Palabras clave: sutura, Mason-Allen, manguito de los Keywords: suture, Mason-Allen, rotator cuff.
rotadores.
* Ortopedia y Traumatología. Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle. Hospital General «Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez», ISSSTE.
Ciudad de México, México.
Correspondencia:
Alejandro García-Cacho Lascurain
E-mail: agarciacacho@gmail.com
Citar como: García-Cacho Lascurain A, González-Sánchez M, Martínez-Ruiz FJ, Acosta-Escalona O, Camarena-López G, Trujillo-Rangel
WA et al. Resultados clínicos en la reparación artroscópica de manguito rotador con la técnica de Mason-Allen modificada. Acta Ortop
Mex. 2022; 36(5): 286-291. https://dx.doi.org/10.35366/111162
Contenido
Resultados clínicos en reparación artroscópica de manguito rotador
Abreviaturas: Los criterios de inclusión fueron: 1) diagnóstico de rup-

tura completa de al menos un tendón del manguito de los
ABDA = abducción activa en grados
DE = desviación estándar rotadores; 2) síntomas persistentes ≥ 6 meses con falla en
EVA = escala visual análoga tratamiento conservador; 3) reparación artroscópica en hile-
FFA = flexión activa en grados ra simple y técnica Mason-Allen modificada con al menos
ISSSTE = Instituto de Seguridad y Servicios un ancla artroscópica; y 4) evaluación clínica y radiológica
Sociales para los Trabajadores del Estado
LMR = lesiones del manguito de los rotadores con un mínimo de seguimiento de 12 meses.
RE = rotación externa Por su parte, los criterios de exclusión fueron: 1) pa-
SSV = subjective shoulder value cientes con artropatía del manguito de los rotadores e in-
filtración grasa grado III o IV en la clasificación de Gouta-
Introducción llier14,15,16 medidos por tomografía; 2) artrosis grado ≥ II en
la clasificación de Samilson;17 3) pacientes con seguimiento
Las lesiones del manguito de los rotadores (LMR) es menor de 12 meses y 4) falta de estudio de imagenología.
una las causas más comunes de dolor e incapacidad en el Es relevante mencionar que la totalidad de los pacientes
hombro,1 cabe mencionar que su incidencia y prevalencia que participaron en este estudio estuvo de acuerdo con en
ha sido poco estudiada en México. Se estima que del total el tratamiento y protocolo de autorrehabilitación temprana
de las lesiones de hombro, 34% son lesiones de manguito según el protocolo de JP Liotard.9
rotador, de las cuales, 25% presenta una ruptura masiva del Además, un total de 30 pacientes completaron los cri-
manguito de los rotadores.2 terios de inclusión y exclusión con un seguimiento longi-
El tratamiento para las LMR ha avanzado considerable- tudinal, para lo cual se les realizó una evaluación clínica
mente en las últimas décadas y la artroscopía ha sido el mé- prequirúrgica y de manera posterior, a los tres y 12 meses
todo de elección por los cirujanos ortopedistas.3,4 de la cirugía, con las escalas de evaluación clínica: subjec-
En la actualidad se identifican en la literatura diversas tive shoulder value (SSV),18 Constant Score,19 escala visual
técnicas de reinserción tendinosa y, a propósito de lo ante- análoga (EVA).20
rior, se ha encontrado que el uso de anclas con suturas vía Adicionalmente, se corroboró el diagnóstico clínico, a
artroscópica es el procedimiento más común.5 En relación partir de estudios de imagen de ultrasonido y se confirmó el
con la técnica de sutura Mason-Allen modificada, descrita diagnóstico con visión directa artroscópica.
por Gerber,6 se ha observado que presenta la carga de ten- Análisis estadístico. Se realizó una estadística descrip-
sión más alta en comparación con otras.7 De esta manera, se tiva para contrastar las características de los pacientes. Los
integran los beneficios de una sutura puente y colchonero,4 datos se presentaron en medidas de tendencia central media
obteniendo resultados similares a la reparación en doble hi- y desviación estándar. Para el análisis estadístico se recurrió
lera.8,9,10,11,12 a la prueba de normalidad de Kolmogórov-Smirnov, con el
El propósito de este artículo es reportar y analizar los re- fin de conocer la distribución de los datos. Se empleó el test
sultados clínicos y funcionales en pacientes con lesión com- de Friedman para muestras repetidas y para las variables de
pleta del manguito de los rotadores que fueron sujetos de movimiento. Los resultados arrojan una estadística signifi-
una reparación artroscópica con simple hilera, mediante el cativa cuando p ≤ 0.05. Se aplicó el Graph Pad Prisma ver-
uso de la técnica de sutura Mason-Allen modificada. sión 7 para el análisis estadístico.
La hipótesis de la investigación plantea que los pacientes
que se sometieron a una reparación artroscópica de mangui- Resultados
to de los rotadores con hilera simple y técnica de Mason-
Allen modificada presentan resultados clínicos postquirúr- En relación con el sexo de los pacientes estudiados, se
gicos estadísticamente significativos. encontró una relación 2:1 mujeres versus hombres, es decir,
66.67% (20 casos) de mujeres versus 33.33% (10 casos) de
Material y métodos hombres. El rango de edad del grupo de estudio, tanto para
mujeres como hombres fue de 25 a 73 años, con media de
Se llevó a cabo un estudio retrospectivo y longitudinal en 57.6 ± 10.4 años. Por sexo, el rango de edad de las mujeres
pacientes con ruptura completa del manguito de los rotadores fue de 36 a 73 años, media de 58.45 ± 9 años. Para los pa-
tratados con reparación artroscópica con hilera simple y téc- cientes hombres, el rango fue 25 a 66 años, media de 56.1
nica de Mason-Allen modificada. El procedimiento fue reali- ± 13.2 años. En ambos casos, el principal sitio afectado fue
zado por un solo cirujano y se dio seguimiento a través de un el hombro derecho en 70% (21 casos) versus 30% (9 casos)
protocolo de autorrehabilitación temprana.13 Asimismo, los hombro izquierdo.
resultados fueron obtenidos del expediente clínico del Hospi- Por otro lado, se examinaron los valores en grados de
tal General «Dr. Fernando Quiroz Gutiérrez», ISSSTE, de la los ángulos de flexión activa, de forma previa y posterior a
Ciudad de México, México y proporcionados por el Servicio la intervención quirúrgica, así como el valor del ángulo de
de Cirugía Articular, en el período de Enero de 2018 a Enero abducción activa, también previamente y a los tres y 12 me-
de 2020 con un mínimo de seguimiento de 12 meses. ses posteriores al procedimiento quirúrgico. Los resultados
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 286-291 287
Contenido
García-Cacho Lascurain A y cols.
de flexión activa se representan en la Tabla 1 y el rango de Prequirúrgico

movimiento y valor p y en la Figura 1A. Los resultados de 15
abducción se muestran en la Tabla 2 y la Figura 1B, don-
de se observa una mejoría estadísticamente significativa en
Número de pacientes
ambos arcos de movimiento (p = 0.0001).
Se evaluó el nivel de rotación interna de los pacientes 10
previa y posteriormente a la intervención quirúrgica. Así,
la Figura 2 reporta los niveles de rotación interna de los
pacientes precirugía y postcirugía (tres y 12 meses). Depen-
5
diendo del sitio de rotación interna, se le otorgó un puntaje
basado en la Constant Score y se realizó la prueba de Fried-
man para muestras repetidas para la variable de rotación
interna.
0
El valor del ángulo de rotación externa se evaluó en rota-
ción externa 1 (RE 1: codo al lado y en contacto con el tórax Muslo Glúteo S1 L5 T12 T7
Rotación interna (nivel anatómico)
A FFA (prueba de Friedman)

200 * *
Postquirúrgico 3 meses
25
150
20
FFA
100 15
50 10
5
0
Prequirúrgico 3 meses 12 meses
0
Tiempo S1 L5 T12 T7
Rotación interna (nivel anatómico)
B ABDA (prueba de Friedman)
250
* * Postquirúrgico 12 meses
200 30
150
ABDA
20
100
50
www.medigraphic.org.mx 10
0
0
Tiempo
S1 L5 T12
Figura 1: Test de Friedman para muestras repetidas. A) Comparación de
flexión activa postquirúrgico contra el valor inicial. B) Comparación de Rotación interna (nivel anatómico)
abducción activa postquirúrgico tres y 12 meses contra el valor inicial p
< 0.0001. Figura 2: Rotación interna del hombro en punto más alto de mano sobre la
FFA = flexión activa. ABDA = abducción activa. columna prequirúrgica, tres y 12 meses postquirúrgicos.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 286-291 288
Contenido
y a 90o de flexión); y rotación externa 2 (RE 2: codo a 90o de

Tabla 4: SSV prequirúrgico, tres y 12 meses postquirúrgico.
abducción y 90o de flexión) prequirúrgico y posteriormente
a tres y 12 meses del tratamiento quirúrgico. Los resultados Movimiento Media ± DE p
se presentan en la Tabla 3 y la evolución comparativa en la
Figura 3. SSV
Prequirúrgico 41.30% ± 20.89 0.0001
Se emplearon las escalas de evaluación clínica: subjecti- 3 meses 81.43% ± 18.31 0.0001
ve shoulder value (SSV), Constant Score y la escala visual 12 meses 94.37% ± 6.90 0.0001
análoga (EVA) del dolor para evaluar la respuesta posterior
a la reparación artroscópica y técnica Mason-Allen modifi- SSV = subjective shoulder value. DE = desviación estándar.
cada.
En las comparaciones de la Constant Score en los dife-
rentes tiempos de monitoreo se observan diferencias signi- Tabla 5: Escala visual análoga del dolor
ficativas entre los tres meses: 87.27 ± 10.94; y los 12 me- prequirúrgico, tres y 12 meses postquirúrgico.
ses: 91.30 ± 6.00. Lo anterior en comparación con el valor
Movimiento Media ± DE p
inicial antes de la cirugía 45.76 ± 16.35 con un valor de p
< 0.0001 (Figura 4). En el test de Friedman para muestras EVA
repetidas también se advierten diferencias significativas en- Inicial
3 meses
6.63 ± 1.56
2.07 ± 2.43
0.0001
0.0001
tre los tiempos postquirúrgicos en comparación con el va- 12 meses 0.63 ± 1.02 0.0001
lor basal: p < 0.0001, a propósito, se observan diferencias
DE = desviación estándar. EVA = escala visual análoga del dolor.
Tabla 1: Flexión activa inicial, tres y 12 meses.

significativas entre los tiempos postquirúrgicos en compara-
Movimiento Media ± DE p ción con el valor prequirúrgico: p < 0.0001 y los tres meses
contra los 12 meses: p = 0.02.
FFA
Prequirúrgico 126.00o ± 35.341 0.0001
En relación con el análisis de la escala SSV y de manera
3 meses 169.33o ± 19.815 0.0001 prequirúrgica, los rangos iniciales oscilaron entre 10 y 80%,
12 meses 175.00o ± 8.610 0.0001 con media de 41.3% ± 20.89. Después del procedimiento
se reportaron valores en la escala SSV con rango de 20 a
FFA = flexión activa en grados. DE = desviación estándar.
100%. A los tres meses la media fue de 81.43% ± 18.31 y a
los 12 meses de 94.37% ± 6.90 con una p = 0.0001 (Tabla
4) y con la escala EVA, la media inicial fue 6.6 ± 1.6, a los
tres meses de 2.0 ± 2.4 y a 12 meses de 0.63 ± 1.02, p <
Tabla 2: Abducción activa inicial, tres y 12 meses.
0.0001 (Tabla 5). En estas escalas se observa una mejoría
Movimiento Media ± DE p significativa en la escala del dolor y SSV, en comparación
con el inicio (Figura 5).
ABDA Unas de las complicaciones más comunes que se pueden
Prequirúrgico 98.28o ± 39.984 0.0001
3 meses 159.50o ± 31.958 0.0001 observar en la reparación de las LMR es la re-ruptura, la
12 meses 167.00o ± 26.672 0.0001 cual sólo se presentó en 3% de los pacientes, es decir, un
valor menor que lo revelado por Millet y colaboradores.21,22
ABDA = abducción activa en grados. DE = desviación estándar.
Dicha condición tuvo lugar antes de los tres meses y requi-
rió de una reintervención con la misma técnica con resulta-
dos similares a los demás pacientes.
Tabla 3: Rotación externa 1 (RE 1), rotación externa
2 (RE 2) inicial, tres y 12 meses postquirúrgico. Discusión
Media ± DE p
La reparación del manguito de los rotadores por vía ar-
troscópica ha evolucionado considerablemente en los últi-
RE 1
Prequirúrgico o
28.17 ± 18.68 mos años y ha llevado consigo importantes avances en el
3 meses 50o ± 12.59 ≤ 0.05 uso de materiales, tales como anclas bioabsorbibles y téc-
12 meses 55.5o ± 9.035 ≤ 0.0001 nicas menos invasivas de predominio en el tema artroscó-
RE 2 pico.3,23,24
Prequirúrgico 57.33o ± 27.53
3 meses 80.33o ± 16.71 ≤ 0.01 La técnica descrita por Gerber y colaboradores6 de Ma-
12 meses 85.33o ± 12.45 ≤ 0.0001 son-Allen modificada busca reinsertar la ruptura del tendón
en su sitio de inserción anatómico, así como aumentar el
DE = desviación estándar. RE = rotación externa.
área de contacto en el hueso y crear un ambiente ventajoso
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 286-291 289
Contenido
García-Cacho Lascurain A y cols.
para la integración del tendón en el hueso,25,26 utilizando los A

principios de suturas puente y colchonero. Como resulta- 10 EVA
do, se crea una combinación óptima y superior a la sutura
simple,27 reproduciendo efectos similares a los descritos por
8
Scheibel y colaboradores.5
La meta del tratamiento quirúrgico de las LMR es la
óptima y pronta recuperación del paciente y la mejoría 6
de la sintomatología previa a la cirugía. Los pacientes
en este estudio demostraron una excelente fijación y es- 4 *
tabilidad mecánica satisfactoria. Se les dio seguimiento
por 12 meses, evidenciando una marcada mejoría a los *
2
tres meses postquirúrgicos y de menor intensidad a los
0
Rotación externa
100 ** *** Tiempo
***
Grado de rotación externa
B
*** SSV
* 100
50 *
*
Porcentaje
50
0
RE 1: RE 2: RE 1: RE 2: RE 1: RE 2:
pre pre 3 meses 3 meses 12 meses 12 meses
Tiempo
0
Figura 3: Prueba de Friedman para muestras repetidas sin corrección de Prequirúrgico 3 meses 12 meses
Dunnett. Valores de RE 1 y RE 2 comparados contra el valor inicial prequi-
rúrgica o postquirúrgico a tres y 12 meses respectivamente. * p ≤ 0.05; ** Tiempo
p ≤ 0.01; *** p ≤ 0.0001. Figura 5: Prueba de Friedman para muestras repetidas. A) Comparación
Pre = prequirúrgico.
EVA (escala visual análoga del dolor) prequirúrgico contra postquirúrgico.
B) SSV (subjective shoulder value) prequirúrgico contra postquirúrgico. *
Constant Score-Murley p ≤ 0.0001.
** ** 12 meses en la Constant Score, SSV, EVA y arcos de mo-

100 vimiento.
Para estar en posibilidad de hablar de una mejoría clínica
postquirúrgica en la reparación del manguito de los rotado-
% Constant
res, se tomaron en cuenta los factores subjetivos y objetivos

utilizando la escala EVA, la Constant Score y la escala SSV.
50 * Los resultados revelan una clara mejoría del ángulo de fle-
www.medigraphic.org.mx xión activa en 76.76% de los casos estudiados (23 pacien-

tes); por otro lado 16.66% (cinco pacientes) no presentaron
cambios; y sólo 6.66% (2 pacientes) reportaron disminución
del ángulo de flexión, en comparación con el valor inicial.
0 El ángulo de abducción activa indica mejoría en 90% de
los casos (27 pacientes); no sufrieron cambios 3.33% de los
casos (un paciente); y 6.66% de los casos (dos pacientes)
Tiempo disminuyeron el valor del ángulo de abducción activa, en
Figura 4: Test de Friedman para muestras repetidas, comparación Cons-
comparación con el valor inicial. Se observaron diferencias
tant inicial contra tres y 12 meses, p < 0.0001. Test de Friedman para mues- significativas en comparación con el valor prequirúrgico 4.4
tras repetidas. ± 3, contra el valor obtenido a los tres meses 7.1 ± 1.7 (p <
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 286-291 290
Contenido
0.05) y a los 12 meses 7.6 ± 1.1 (p < 0.001) en la Constant 9. Esquivel AO, Duncan DD, Dobrasevic N, Marsh SM, Lemos SE. Load
Score. to failure and stiffness: anchor placement and suture pattern effects on
load to failure in rotator cuff repairs. Orthop J Sports Med. 2015; 3(4):
Las deficiencias de este estudio son varias. No existe un 2325967115579052.
grupo de control o comparativo con una técnica diferente 10. Prasathaporn N, Kuptniratsaikul S, Kongrukgreatiyos K. Single-row
o con doble hilera. De igual forma, el número de pacien- repair versus double-row repair of full-thickness rotator cuff tears.
tes es escaso para poder realizar un estudio más profundo. Arthroscopy. 2011; 27(7): 978-85.
11. Perser K, Godfrey D, Bisson L. Meta-analysis of clinical and
Además, la temporalidad del estudio es corta, aun cuando el radiographic outcomes after arthroscopic single-row versus double-
seguimiento de un año es suficiente para poder observar la row rotator cuff repair. Sports Health. 2011; 3(3): 268-74.
evolución clínica de los pacientes. Las fortalezas principales 12. Plachel F, Siegert P, Rüttershoff K, Thiele K, Akgün D, Moroder P, et
consisten en que la técnica se realizó por el mismo cirujano al. Long-term results of arthroscopic rotator cuff repair: a follow-up
study comparing single-row versus double-row fixation techniques.
con el mismo material y en una sola institución, lo cual le da Am J Sports Med. 2020; 48(7): 1568-74.
homogeneidad al estudio. 13. Roulet S, Borel F, Franger G, Liotard JP, Michelet A, Godeneche A.
Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables
Conclusión recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2019; 27(12): 3979-88.
14. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty
La reparación artroscópica de ruptura del manguito de los muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative
rotadores, utilizando la técnica modificada de Mason-Allen evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994; (304): 78-83.
modificada con hilera simple, arroja resultados reproducibles, 15. Fuchs B, Gilbart MK, Hodler J, Gerber C. Clinical and structural
results of open repair of an isolated one-tendon tear of the rotator cuff.
con mejoría clínica en arcos de movimiento y dolor. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88(2): 309-16.
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Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 286-291 291
Contenido
Artículo original
doi: 10.35366/111163
Riesgo de refractura según el FRAX score en pacientes mayores de

50 años que sufren una fractura por un mecanismo de bajo impacto
Risk of refracture according to the FRAX score in patients older than
50 years who suffer a fracture by a low-impact mechanism
Garza-de Zamacona R,* López-Rubio A,* Carús-Blázquez MJ,‡ Saucedo-Moreno EM,§ Ramos-Morales JF¶
Hospital Ángeles Mocel. Ciudad de México, México.
RESUMEN. Introducción: a medida que se invierte la ABSTRACT. Introduction: as the population pyramid
pirámide poblacional vamos a ver más pacientes que sufren inverts, we’ll see more old patients suffering a fracture
fracturas por mecanismos de bajo impacto y no todos los secondary to a low impact mechanism and not all hospitals
hospitales cuentan con un densitómetro para hacer el diag- have a densitometer to make a definitive diagnosis.
nóstico definitivo. Sin embargo, se cuenta con herramien- Nevertheless, we have clinical tools that can help us to start
tas clínicas que nos apoyan para iniciar con un tratamiento an early treatment. Objective: to recognize the risk of re-
oportuno. Objetivo: reconocer el riesgo de refractura que fracture of patients older than 50 years in our population.
existe en pacientes mayores de 50 años dentro de nuestra Material and methods: we included all patients older than
población. Material y métodos: se incluyeron a pacientes 50 that suffered a low impact fracture in the Ángeles Mocel
> 50 años que sufrieron de una fractura de bajo impacto en Hospital. We used Mexico FRAX score tool to determine
el Hospital Ángeles Mocel. Usando el FRAX score Méxi- de risk of suffering a fracture. The sample was divided in
co para medir el riesgo de sufrir una fractura. Se dividió la two groups. Utilizing p < 0.05 and a CI of 95%. Results:
muestra en dos grupos, utilizando una p < 0.05 para con- 69 patients where included. 47.8% had past fractures and
siderar estadísticamente significativa con un IC de 95%. only 10% of those had preventive osteoporotic treatment.
Resultados: se incluyeron 69 pacientes, 47.8% ya habían 50.7% of the patients have a high risk of suffering a mayor
sufrido de alguna fractura previa, 10% de ellos tienen tra- osteoporotic fracture in 10 years and 75% of suffering a
tamiento para la osteopenia. El riesgo de sufrir una fractura hip fracture in 10 years. None of the patients received a
mayor osteoporótica en 10 años se observó en 50.7% de los treatment, either lifestyle modifiers or specific osteoporosis
pacientes. El riesgo de sufrir una fractura de cadera en 10 pharmacotherapy at hospital discharge. Conclusion: there
años se encontró en 75% de los pacientes. A ningún paciente is a deficiency in the early preventive management of
se le dio tratamiento, ya sea modificadores del estilo de vida osteoporosis in patients suffering a low impact fracture by
o tratamiento farmacológico para osteopenia/osteoporosis orthopedic surgeons.
a su egreso hospitalario. Conclusión: hay una deficiencia
Nivel de evidencia: II
* Residente de cuarto año, Traumatología y Ortopedia. Hospital Ángeles Mocel. Ciudad de México, México. Alumno de la Facultad Mexicana de Medi-
cina, Universidad La Salle México.
‡
Médico pasante del Servicio Social. Universidad Anáhuac.
§
¶ www.medigraphic.org.mx
Cirujano General y Endoscopía Gastrointestinal. Hospital Ángeles Mocel. Ciudad de México, México.
Profesor adjunto del Curso de Ortopedia y Traumatología. Hospital Ángeles Mocel. Ciudad de México, México.
Correspondencia:
Dr. Roberto Garza-de Zamacona
E-mail: robertodezamacona@gmail.com
Citar como: Garza-de Zamacona R, López-Rubio A, Carús-Blázquez MJ, Saucedo-Moreno EM, Ramos-Morales JF. Riesgo de refractura
según el FRAX score en pacientes mayores de 50 años que sufren una fractura por un mecanismo de bajo impacto. Acta Ortop Mex. 2022;
36(5): 292-296. https://dx.doi.org/10.35366/111163
Contenido
Riesgo de refractura según el FRAX score
en el manejo inmediato de los cirujanos ortopedistas para

prevenir en pacientes futuras refracturas de bajo impacto.
Palabras clave: osteoporosis, FRAX score, riesgo a re- Keywords: osteoporosis, FRAX score, refracture risk.
fractura.
Introducción fractura de baja energía y fueron hospitalizados en el Hospital

Ángeles Mocel del período de Agosto de 2019 a Agosto de
La osteoporosis se define como una enfermedad sistémi- 2020. Se excluyeron los pacientes con fracturas patológicas o
ca de los huesos que se caracteriza por la disminución de la fractura secundaria a mecanismo de lesión de alta energía. Se
masa ósea y el deterioro de la microarquitectura del hueso, eliminaron los pacientes con expedientes incompletos. Los
que causa un aumento en la fragilidad del hueso y en la pre- datos fueron obtenidos del expediente clínico.
disposición a fracturarse.1 Según la Organización Mundial de Se tomaron en cuenta la edad, el sexo, la presencia de
la Salud (OMS) se diagnostica al tener 2.5 o más desviacio- comorbilidades, la región y el mecanismo de lesión de la
nes estándar por debajo de la media de la referencia de la po- fractura, si el paciente contaba con alguna medida preventi-
blación de adultos jóvenes tomando la densidad mineral ósea va de fractura previo a su ingreso al hospital.
de la cadera o vertebral.2 La osteoporosis es la enfermedad A todos los pacientes se les calculó el riesgo de refractu-
del esqueleto más común en humanos y afecta a ambos se- ra con la prueba de FRAX al ingreso hospitalario tomando
xos y a todas las razas.3 Se le considera un asesino silencioso en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, peso, estatu-
debido a su impacto en la mortalidad y en la calidad de vida ra, fractura previa, padres con fractura de cadera, fumador
secundario a las fracturas y a los cambios posturales.4,5 activo, uso de glucocorticoides, artritis reumatoide, osteo-
En la última década, el estudio de la medicina se ha enfo- porosis secundaria, consumo de alcohol de tres o más dosis
cado en la prevención de la enfermedad y el gran impacto que al día y no tomamos en cuenta la variable DMO en cuello
tiene en la calidad de los pacientes tanto en la salud como a ni- femoral porque no contamos con estos datos dentro de nues-
vel económico. Rima Aziziyeh y colaboradores en su estudio tro hospital. Se consideró un paciente con alto riesgo de re-
estiman que el costo anual dirigido a pacientes con fractura de fractura cuando el puntaje era mayor de 20% de sufrir una
cadera es mayor en México que en otros países latinoameri- fractura mayor osteoporótica y de 3% de sufrir una fractura
canos, calculando un aproximado de 411,000,000 de dólares de cadera a un año.
americanos.5 Por este motivo se han desarrollado múltiples Dividimos la muestra en dos grupos: con riesgo bajo y
escalas para valorar y predecir el riesgo de sufrir una fractu- con riesgo alto de sufrir una refractura. Los datos serán pre-
ra por fragilidad como el FRAX score. El FRAX score es la sentados en medias y desviaciones estándar para variables
herramienta de evaluación de riesgo de fractura de la OMS, cuantitativas paramétricas, medianas con máximos y míni-
que se ha adaptado a múltiples países y que toma en cuenta 11 mos no paramétricas, así como proporciones para variables
factores para estimar el riesgo de padecer de osteoporosis y de cualitativas. Utilizaremos las pruebas exactas de Fisher para
fractura de cadera en 10 años.6,7,8,9 En la actualidad se cuenta datos no paramétricos, χ2 para variables paramétricas, de
con dos versiones del FRAX score: FRAX y FRAX-BMI, que igual forma t de Student o U de Mann-Whitney para datos
es la combinación del FRAX score con la densitometría ósea cuantitativos paramétricos y no paramétricos respectiva-
(DMO) con el propósito de realizar un cálculo más preciso mente. Empleamos un programa estadístico SPSS versión
sobre el riesgo de padecer de osteoporosis. Sin embargo, se 25 para MAC, utilizando una p < 0.05 para considerarla es-
han hecho múltiples estudios comparando ambas herramientas tadísticamente significativa con un IC de 95%.
y se ha observado que hay una concordancia de 79 a 99% en
la decisión del tratamiento.10,11 En México el cribado con el Resultados
FRAX score es una excelente opción de apoyo en la toma de
decisiones de tratamiento médico, ya que no toda la población
En total fueron 69 pacientes que se incluyeron en el tra-
cuenta con la posibilidad de tomar una densitometría ósea. El
bajo, de los cuales, 49 mujeres (71%) y 20 hombres (29%)
objetivo de nuestro estudio es reconocer el riesgo de refractura que sufrieron una fractura de bajo impacto y fueron atendi-
que existe en pacientes mayores de 50 años dentro de nuestra dos en el Hospital Ángeles Mocel. La edad promedio fue
población, con la finalidad de identificarlos de manera oportu- de 71 ± 12.368 años. Las fracturas más frecuentes fueron:
na y prevenir una refractura en el futuro. muñeca (31.9%), cadera (21.7%), tobillo (11.6%) y húme-
ro (8.7%). Se observó que de los 69 pacientes 33 (47%)
Material y métodos presentaban alguna fractura previa a su internamiento. Los
factores de riesgo más frecuentes fueron el tabaquismo
Se realizó un estudio transversal, descriptivo y retrospecti- (24.6%), el alcoholismo (10.1%) y el tener osteoporosis
vo de pacientes mayores de 50 años, los cuales sufrieron una diagnosticada (8.7%).
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 292-296 293
Contenido
Garza-de Zamacona R y cols.
El tratamiento que recibieron los pacientes en 81.2% (56 en el grupo B (p < 0.000). El peso 82.33 ± 19.8 grupo A
pacientes) fue reducción abierta y fijación interna (RAFI) versus 63.04 ± 11.34 en grupo B (p = 0.001). El índice de
con placa y tornillos, el restante se trató con reemplazo ar- masa corporal 28.7 ± 5.4 versus 25.1 ± 4.17 (p = 0.0065).
ticular. De los 15 pacientes que sufrieron una fractura de Las fracturas más frecuentes en el grupo A fueron muñe-
cadera, 60% fueron tratados con hemiartroplastía de cadera, ca (50%), tobillo (18.8%) y fracturas en la mano (18.8%).
26.6% con prótesis total y 20% con RAFI. De los 69 pa- Mientras que en el grupo B las más frecuentes fueron mu-
cientes, sólo siete (10.1%) contaban con tratamiento previo ñeca (26.9%), cadera (25%) y tobillo y húmero (9.6%) con
para osteopenia/osteoporosis, de los cuales seis son mujeres una diferencia estadística significativa (p = 0.021).
y sólo uno es hombre (Tabla 1). Al comparar los factores de riesgo entre ambos grupos
Se detectó un porcentaje de sufrir una fractura mayor encontramos que dos pacientes (11.8%) en el grupo A ver-
osteoporótica en 10 años en 50.7% de los pacientes, obser- sus 31 (59.6%) del grupo B habían presentado fracturas pre-
vando un predominio en los pacientes del sexo femenino. vias (p = 0.001). No se detectaron diferencias significativas
El riesgo de sufrir una fractura de cadera en 10 años se en- en el tratamiento de osteoporosis previo a su ingreso, en el
contró en 75% (52 de 69) de los pacientes, de los cuales 44 grupo A de 11.8% y en el grupo B de 9.6% (p = 0.555), así
son mujeres. A ningún paciente se le dio tratamiento, ya sea como el uso de glucocorticoides, artritis reumatoide, osteo-
modificadores del estilo de vida o tratamiento farmacoló- porosis secundaria y uso de alcohol.
gico para osteopenia/osteoporosis a su egreso hospitalario. El tratamiento quirúrgico empleado en el grupo A fue
En la Tabla 2 se realizó la comparación entre los pacien- RAFI en 94% de los casos, sólo a un paciente del grupo A se
tes con bajo riesgo (grupo A) 17 pacientes (25%) y los pa- optó por realizar una hemiartroplastía de cadera. Mientras
cientes de alto riesgo (grupo B) 52 pacientes (75%) de sufrir que en el grupo B en 76.9% de los casos se realizó RAFI,
una fractura de cadera o una fractura mayor osteoporótica reemplazo articular total en 7.7% y hemiartroplastía en
en 10 años. Se encontraron diferencias significativas en el 15.4% de los pacientes.
sexo masculino con 11 pacientes (65%) en el grupo A ver-
sus nueve pacientes (18%) en el grupo B (p < 0.000). La Discusión
edad 58.06 ± 5.6 años en el grupo A versus 76.3 ± 10.5 años
Las fracturas secundarias a mecanismos de bajo impacto
se presentarán cada vez con mayor frecuencia, en gran parte
debido a que la población de adultos mayores va en aumen-
Tabla 1: Características de la muestra.
to y se estima que la pirámide poblacional se invierta. Se-
Variables n (%) gún la Encuesta Nacional Mexicana de Salud y Nutrición de
2012, un tercio de la población mexicana de 60 años o más
Sexo femenino 49 (71) se cae una vez al año y 50% de los que se cayeron se van
Edad [años] 71.81 ± 12.368
Puesto a volver a caer en el siguiente año.12 Y se estima que en los
Muñeca 22 (31.9) Estados Unidos uno de cada cinco caídas causa una fractura,
Cadera 15 (21.7) lo que recalca la importancia que se le debe dar al enfoque
Tobillo 8 (11.6) preventivo de esta enfermedad.13,14
Húmero 6 (8.7)
Fémur 4 (5.8) De los 69 pacientes que se atendieron en el hospital, 33
Tibia proximal 4 (5.8) (47.8%) ya habían sufrido de alguna fractura previa y sin
Mano 3 (4.3) embargo, sólo siete (10%) pacientes tenían algún tipo de
Otros 3 (4.3) intervención preventiva o tratamiento establecido para la
Pelvis 2 (2.9)
Vértebra 2 (2.9) osteopenia y osteoporosis. La guía creada por la Fundación
Peso [kg] 67.78 ± 16.094 Nacional de Osteoporosis recomienda que el tratamiento
Estatura [cm] 161 ± 9.78 preventivo para la osteopenia/osteoporosis se inicia cuando
Índice de masa corporal (kg/m2) 25.26 [16.65-42.19] se tiene un FRAX score mayor o igual a 3% en riesgo de
Fracturas previas 33 (47.8)
Padres con fractura de cadera 0 padecer de una fractura de cadera en 10 años o si se tiene
un FRAX score mayor o igual a 20% de sufrir de una frac-
Fuma
Glucocorticoides
Artritis
17 (24.6)
4 (5.8)
2 (2.9)
tura osteoporótica mayor en 10 años.9 En nuestro estudio
50.72% de los pacientes tiene una escala de > 20% de su-
Osteoporosis 6 (8.7)
Alcohol 7 (10.1) frir una factura mayor por osteoporosis y 82.7% de sufrir
Tratamiento de fractura una fractura de cadera en 10 años. Cabe mencionar que el
RAFI 56 (81.2) FRAX score es una herramienta de uso clínico y se debe
Prótesis total 4 (5.8) individualizar el tratamiento a cada paciente. Por lo cual es-
Hemiprótesis 9 (13.0)
Tratamiento de osteoporosis 7 (10.1) perábamos que no todos los pacientes con riesgo mayor de
Porcentaje mayor de osteoporosis 50.72 más de 3% de padecer de fractura de cadera o más de 20%
de sufrir una fractura osteoporótica mayor contaran con un
RAFI = reducción abierta y fijación interna.
tratamiento dirigido para osteoporosis; sin embargo, llama
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 292-296 294
Contenido
Riesgo de refractura según el FRAX score
Tabla 2: Comparación entre los grupos.
Grupo A (N = 17) Grupo B (N = 52)
Variables n (%) n (%) p
Sexo femenino 6 (35.3) F 43 (82.7) 0.000

Edad [años] 58.06 ± 5.6 76.3 ± 10.5 0.000
Puesto 0.021
Muñeca 8 (50.0) 14 (26.9)
Cadera 1 (6.3) 13 (25.0)
Tobillo 3 (18.8) 5 (9.6)
Húmero 1 (6.3) 5 (9.6)
Fémur 0 4 (7.7)
Tibia proximal 0 4 (7.7)
Mano 3 (18.8) 0
Otros 0 3 (5.8)
Pelvis 0 2 (3.8)
Vértebra 0 2 (3.8)
Peso [kg] 82.33 ± 19.8 63.04 ± 11.34 0.001
Estatura [m] 1.68 ± 0.12 1.58 ± 0.07 0.003
Índice de masa corporal [kg/m2] 28.7 ± 5.4 25.1 ± 4.17 0.0065
Fracturas previas 2 (11.8) 31 (59.6) 0.001
Fractura de cadera 0 0
Fuma 4 (23.5) 13 (25.0) 0.590
Glucocorticoides 1 (5.9) 3 (5.8) 0.687
Artritis 0 2 (3.8) 0.565
Osteoporosis secundaria 1 (5.9) 5 (9.6) 0.538
Alcohol 3 (17.6) 4 (7.7) 0.228
Tratamiento de osteoporosis 2 (11.8) 5 (9.6) 0.555
Tratamiento de fractura 0.264
RAFI 16 (94.1) 40 (76.9)
Prótesis total 0 4 (7.7)
Hemiprótesis 1 (5.9) 8 (15.4)
RAFI = reducción abierta y fijación interna.
la atención que de los 52 pacientes que tenían los criterios por fragilidad causa la mayor mortalidad en un año es la de
mencionados, sólo siete contaran con algún tratamiento para cadera, siendo de 21.6 a 37% y aproximadamente de 90%
prevenir las fracturas. en cinco años.4,14,15,16,17,18 En nuestro estudio observamos que
Al comparar ambos grupos, observamos cómo hay una los pacientes que más se fracturaron eran adultos mayores de
diferencia significativa en cuanto a edad y sexo (p < 0.000), 70 años y sobre todo mujeres. Del mismo modo, observamos
en el grupo A hay un predominio de pacientes masculinos, cómo los huesos afectados cambian conforme aumenta el
al igual que pacientes más jóvenes, en comparación con el riesgo de refractura proporcionado por el FRAX score. En los
grupo B, en el que 82% de los pacientes son femeninos y pacientes del grupo A hay un predominio importante de frac-
el promedio de edad es mayor. Mientras que si observamos turas en muñecas (50%); sin embargo, en los pacientes del
los otros factores de riesgo como tabaquismo, alcoholismo, grupo B hay una incidencia más elevada de fracturas mayores
artritis reumatoide, osteoporosis secundaria o fracturas pre- como las fracturas de cadera (25%), de húmero proximal y
vias, encontramos que no hay una diferencia significativa diafisario (9.8%), fracturas de tobillo (9.6%) así como frac-
entre ambos grupos. Dando a entender que los dos factores turas vertebrales o de pelvis (3.8%) y observamos cómo las
de riesgo más importantes al momento de aplicar el FRAX
score son la edad y el sexo. Siendo a mayor edad mayor
fracturas de muñeca, que de ser de 50% en pacientes de bajo
riesgo, se reducen a 26.9% en pacientes de alto riesgo y con-
riesgo de padecer de una fractura por osteopenia/osteoporo- tinúan siendo las fracturas más frecuentes en adultos mayo-
sis, al igual que el ser del sexo femenino aumenta el riesgo res; sin embargo, en los pacientes que presentan alto riesgo,
de sufrir una fractura secundaria osteopenia/ osteoporosis, hay una incidencia aumentada en fracturas que condicionan
lo cual se correlaciona con lo descrito en la literatura y en y afectan la mortalidad y la calidad de vida de los pacientes.
otras publicaciones.4,15,16
Dang Debbie y colaboradores encontraron que las fractu- Conclusión
ras que más se asocian a múltiples caídas y a mayor riesgo de
sufrir una fractura en tres años son las fracturas vertebrales La osteopenia/osteoporosis es una enfermedad que ha ido
seguidas del húmero proximal.13 Sin embargo, la fractura que en aumento lentamente y que, como traumatólogos y orto-
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 292-296 295
Contenido
Garza-de Zamacona R y cols.
pedistas, vamos a tener que enfrentar con mayor frecuencia 8. Kanis JA, Hans D, Cooper C, Baim S, Bilezikian JP, Binkley N, et al.
en los siguientes años. Es importante no ignorar esta patolo- Interpretation and use of FRAX in clinical practice. Osteoporos Int.
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gía silenciosa y sólo enfocarnos en el tratamiento inmediato 9. Aziziyeh R, Amin M, Habib M, Garcia Perlaza J, Szafranski K,
de la fractura. Como médicos responsables del paciente, lo McTavish RK, et al. The burden of osteoporosis in four Latin
más recomendable sería dar atención íntegra y apoyarnos American countries: Brazil, Mexico, Colombia, and Argentina. J Med
en herramientas como el FRAX score para poder ofrecer un Econ. 2019; 22(7): 638-44.
10. Horta-Baas G, Pérez Bolde-Hernández A, Pérez-Pérez A, Vergara-
tratamiento más completo y de esta manera prevenir una re- Sánchez I, Romero-Figueroa MS. Concordancia del FRAX México con
fractura que pueda afectar la calidad de vida de los pacien- y sin el valor de la densidad mineral ósea en la evaluación del riesgo de
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7. Harvey NC, Odén A, Orwoll E, Lapidus J, Kwok T, Karlsson MK, et Ramírez JE, González-Martínez JF, Rivera-Sánchez JJ. Comparison
al. Falls predict fractures independently of FRAX probability: a meta- of mortality by femur fracture versus hip fracture in elderly patients
analysis of the osteoporotic fractures in men (MrOS) study. J Bone in a period of five years. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017; 55(6):
Miner Res. 2018; 33(3): 510-6. 704-7.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 292-296 296
Contenido
Artículo original
doi: 10.35366/111164
Fracturas subtrocantéricas periosteosíntesis tras fijación de

fracturas de cuello femoral con tornillos canulados
Periosteosynthesis subtrochanteric fractures after fixation of
femoral neck fractures with cannulated screws
Mifsut-Miedes D,* Rodríguez-Collell JR‡
Hospital Clínico Universitario de Valencia-Malvarrosa, Valencia, España.
RESUMEN. Introducción: el objetivo del presente es- ABSTRACT. Introduction: the objective of this study
tudio fue analizar la incidencia y factores predisponentes en was to analyze the incidence and predisposing factors in
las fracturas subtrocantéreas sobre caderas tratadas previa- subtrochanteric fractures on hips previously treated with
mente con tornillos canulados tras sufrir una fractura sub- cannulated screws after suffering a subcapital fracture,
capital, con base en ocho casos registrados en los últimos based on eight cases registered in the last 20 years. Material
20 años. Material y métodos: se trata de un estudio retros- and methods: this is a retrospective observational study
pectivo observacional sobre una serie de pacientes con el on a series of patients with a diagnosis of subtrochanteric
diagnóstico de fractura subtrocantérica de cadera, los cuales hip fracture, who have been treated in recent months for a
habían sido tratados en los últimos meses de una fractura subcapital fracture of the same hip by osteosynthesis with
subcapital de la misma cadera mediante osteosíntesis con cannulated screws. The study period was 20 years (2000-
tornillos canulados. El período de estudio fue de 20 años 2020). Results: of the eight cases, five were women and
(2000-2020). Resultados: de los ocho casos, cinco eran three were men, with a mean age of 75.12 years (range
mujeres y tres hombres, con una media de edad de 75.12 59-87 years). In all cases, the subtrochanteric fracture
años (rango 59-87 años). En todos los casos, la fractura sub- occurred within a year after the first fracture, the time
trocantérica ocurrió antes de un año tras la primera fractura, elapsed between the two fractures was four months on
el tiempo transcurrido entre las dos fracturas fue de cuatro average (range 1-9 months). Regarding the disposition of
meses de media (rango de uno a nueve meses). En cuanto a the cannulated screws, most of the 7/8 cases were in the
la disposición de los tornillos canulados, la mayoría de ca- shape of an upper vertex triangle, and only one case was
sos 7/8 fue en forma de triángulo de vértice superior y sólo in the shape of an inverted triangle or lower vertex. The
un caso en forma de triángulo invertido o vértice inferior. El entry point into the femoral external cortex was at the level
punto de entrada en la cortical externa femoral fue a nivel of the lesser trochanter in six cases, and in two cases this
del trocánter menor en seis casos y en dos casos dicha entra- entry was distal to the lesser trochanter. Conclusion: in our
da era distal al trocánter menor. Conclusión: según nuestra experience, in the etiology of subtrochanteric fractures, the
experiencia, en la etiología de las fracturas subtrocantéricas, introduction of screws distal to the lesser trochanter, and the
* Profesor asociado universitario, Departamento de Cirugía de la Universidad de Valencia. España.

‡
Doctor, Hospital Clínico Universitario de Valencia-Malvarrosa. España.
Correspondencia:
Damián Mifsut-Miedes www.medigraphic.org.mx
Departamento de Cirugía de la Universidad de Valencia.
Hospital Malva-rosa.
C/ Isabel de Villena 2, CP 46011, Valencia.
E-mail: mifsut.dam@gmail.com
Citar como: Mifsut-Miedes D, Rodríguez-Collell JR. Fracturas subtrocantéricas periosteosíntesis tras fijación de fracturas de cuello
femoral con tornillos canulados. Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 297-302. https://dx.doi.org/10.35366/111164
Contenido
Mifsut-Miedes D y col.
la introducción de los tornillos distales al trocánter menor y distribution of the screws in a triangular shape are the two
la distribución de los tornillos en forma triangular son los main objective predisposing factors.
dos factores predisponentes objetivables principales.
Palabras clave: fractura subtrocantérica periosteosínte- Keywords: subtrochanteric periosteosynthesis fracture,

sis, cuello femoral, tornillos canulados, complicación, sub- femoral neck, cannulated screws, complication, subcapital,
capital, factores de riesgo. risk factors.
Introducción Del total de ocho pacientes intervenidos, se estudió la

incidencia de fracturas subtrocantéricas a nivel de la osteo-
Actualmente el tratamiento más frecuente de las fractu- síntesis previa, las variables demográficas, los antecedentes
ras no desplazadas de cuello de fémur en todos los grupos patológicos, tiempo trascurrido desde la fijación de la frac-
de edad es la fijación interna con tornillos.1,2,3,4,5 Dentro de tura subcapital hasta la presentación de la fractura subtro-
esta osteosíntesis, los tornillos canulados son los más co- cantérea. También se estudió radiográficamente la distribu-
múnmente utilizados. Las complicaciones asociadas al tra- ción de los tornillos, su angulación respecto al eje femoral
tamiento de estas fracturas se pueden dividir en dos catego- y su punto de entrada en la cortical externa del mismo. Por
rías: último, se estudió el tratamiento elegido para la fractura
subtrocantérica.
1. Complicaciones generales, en relación con la comorbilidad Los individuos involucrados otorgaron un consentimien-
del paciente, la propia cirugía y el riesgo anestésico. to informado para participar en el estudio. El proyecto fue
2. Complicaciones propias de la fractura, como las relacio- aprobado por un comité científico institucional.
nadas con la osteosíntesis (migración del implante), la
osteonecrosis-necrosis avascular (10-20%), la ausencia Resultados
de consolidación (10-35%) y la infección.1,6,7,8
Durante este período de 20 años (2000-2020) se trataron
Una complicación poco frecuente es la fractura subtro- en nuestro centro un total de 635 pacientes con el diagnós-
cantérica de fémur tras la fijación interna. Presenta una in- tico de fractura de cadera subtrocantérica. Revisamos los
cidencia según series de 2-5%6,8,9 y se ha relacionado con antecedentes médicos de estos pacientes, observando que
la utilización de diferentes tipos de osteosíntesis como los ocho casos habían sido tratados previamente con tornillos
tornillos de Garden, Pins Knocles y de Moore, los tornillos canulados por motivo de haber sufrido una fractura subcapi-
de Gouffon, la placa deslizante de cadera y los tornillos tal en la misma cadera.
canulados.10,11,12,13 Se han descrito diversos factores de ries- De los ocho casos, cinco eran mujeres y tres hombres,
go relacionados con esta fractura: múltiples perforaciones con una media de edad de 75.12 años (rango 59-87 años).
remanentes en la cortical lateral femoral no adecuadas para El antecedente médico más constante fue la hipertensión
la colocación de los tornillos, punto de entrada de los tor- arterial y sólo dos casos habían sido diagnosticados y trata-
nillos distal al trocánter menor, oblicuidad excesiva de los dos por osteoporosis.
implantes, tipo de configuración de los tornillos, incremento En todos los casos, la fractura subtrocantérica ocurrió
del momento de estrés sobre la cortical lateral, errores técni- antes de un año tras la primera fractura, siendo el tiempo
cos, osteoporosis y edad avanzada.9,13,14,15,16,17,18 medio transcurrido entre las dos fracturas de cuatro meses
El objetivo del presente estudio fue analizar la incidencia (rango de uno a nueve meses).
y los factores predisponentes en las fracturas subtrocantéreas En cuanto a la disposición de los tornillos canulados, en
sobre caderas tratadas previamente con tornillos canulados la mayoría de casos 7/8 fue en forma de triángulo de vértice
tras sufrir una fractura subcapital, con base en los ocho casos superior (Figura 1) y sólo en un caso en forma de triángulo
registrados en nuestro hospital en los últimos 20 años. invertido o vértice inferior (Figura 2).
El punto de entrada en la cortical externa femoral fue a
Material y métodos nivel del trocánter menor en seis casos, cuatro de ellos en
el límite inferior y en dos casos dicha entrada era distal al
Se trata de un estudio retrospectivo observacional sobre trocánter menor (Figura 3).
una serie de pacientes con el diagnóstico de fractura subtro- El ángulo de inclinación de los tornillos respecto al eje
cantérica de cadera, los cuales habían sido tratados en los femoral fue de 140.87o (rango 130-150o) (Figura 4).
meses previos por una fractura subcapital de la misma cade- El tratamiento de estas fracturas consistió en cuatro casos
ra mediante osteosíntesis con tornillos canulados. El perío- en la extracción del material de osteosíntesis y la inserción
do de estudio fue de 20 años (2000-2020). de un clavo endomedular (Figura 5), en un caso se reali-
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 297-302 298
Contenido
Fracturas subtrocantéricas periosteosíntesis
zó una osteotomía valguizante y se fijó con un clavo-placa

(Figura 6), otro caso fue tratado conservadoramente, en otro
sólo se realizó la extracción del material de osteosíntesis y en
un caso se implantó una prótesis total de cadera (Figura 7).
En la Tabla 1 se recogen los datos de los ocho casos.
Discusión
La fractura subtrocantérica de fémur en el paciente an-

ciano se considera una fractura por fragilidad y en algunos
casos pueden producirse tras la fijación de fracturas de cue-
llo de fémur no desplazadas, presentando una incidencia ge-
neral de 2-5%.7,8,9,14,19
Del año 2000 al 2020 se trataron en nuestro servicio 635
fracturas subtrocantéricas de fémur, de las cuales, ocho ha-
bían sido tratadas con tornillos canulados por fractura sub- Figura 3: Radiografía simple (caso 4) donde podemos observar el punto
capital previa, lo que supuso una incidencia menor (1.25%), de entrada de los tornillos a nivel del límite inferior del trocánter menor.
pero de los ocho casos, sólo uno se registró en los últimos
Figura 4: Ángulo de inclinación de los tornillos respecto al eje femoral

(caso 6).
Figura 1: Imagen radiográfica (caso 1) donde se observa la disposición de
los tornillos en forma triangular vértice superior.
10 años, ya que a partir de 2010 se cambió la disposición de
los tornillos en triángulo de vértice inferior.
El uso de tornillos canulados ha facilitado el tratamiento de
las fracturas de cuello femoral. La utilización de tres tornillos
aporta una estabilidad suficiente en el tratamiento de las mis-
mas,18,20,21 presentando la ventaja frente a otras osteosíntesis de
su rapidez, menor sangrado y menor dolor postoperatorio.8,9
La orientación que se utiliza más comúnmente es la dis-
tribución triangular, si bien existe todavía controversia a la
www.medigraphic.org.mx hora de elegir el número y distribución óptima de los torni-

llos.9,13,14,22,23 Existe, no obstante, consenso en distribuir los
tornillos en la periferia del cuello femoral, independiente-
mente de su número y disposición, dado que esta localiza-
ción otorga mayor estabilidad que una implantación central,
disminuyendo el riesgo de fracaso.14,20
La causa desencadenante de las fracturas subtrocantéri-
cas suele ser un traumatismo de baja energía en 60% de las
ocasiones, no encontrándose antecedentes traumáticos en el
Figura 2: Imagen radiográfica (caso 3) donde se observa la disposición de resto.7,10,11,12,13,14,16,19 En la literatura se han descrito diversos
los tornillos en forma de triángulo invertido. factores de riesgo:
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 297-302 299
Contenido
punto de entrada distal al trocánter menor, aconsejándose

un punto de entrada más proximal,9,13,14,16,19,20,25,27 aunque en
nuestro estudio sólo dos casos sobrepasaban el límite infe-
rior del trocánter menor.
Otro factor frecuente es la perforación remanente, conse-
cuencia de un emplazamiento incorrecto de la aguja guía o
del tornillo. Sin embargo, la frecuencia de dicho factor no es
fácilmente constatable de manera objetiva, debido a que no
suele reflejarse el número de intentos fallidos en las hojas
operatorias.
Los últimos estudios biomecánicos que comparan las dis-
tribuciones de los implantes, señalan que la colocación de
tres tornillos en forma de triángulo de vértice superior precisa
menor energía para producir una fractura subtrocantérica,25
recomendándose por lo tanto el uso de tres tornillos canula-
dos en forma de triángulo invertido. Clínicamente, Pelet9 en
un estudio retrospectivo constató ausencia de fracturas sub-
trocantéricas en pacientes con dicha distribución. Según estos
Figura 5: Caso 7 tratado mediante retirada de material y clavo endome-
dular largo. estudios, la distribución triangular de tornillos canulados con
vértice superior representa un factor de riesgo claro de fractu-
ras subtrocantéricas tras osteosíntesis con tornillos.
En el análisis de nuestra serie la mayoría presentaban una
distribución en forma de triángulo de vértice superior (7/8)
y se trataba de los casos anteriores a 2010, ya que poste-
riormente a esa fecha se cambió la técnica quirúrgica a una
distribución en forma de triángulo invertido.
La fractura subtrocantérica se produce dentro de los pri-
meros meses tras la fijación con tornillos, por lo que existe
una clara relación de causa-efecto con dicha cirugía previa.
No observamos por nuestra parte, una clara relación en-
tre la angulación de los tornillos y el riego de fractura, dado
que la angulación es dispar (130o, 138o, 150o). Damos ma-
yor importancia a la oblicuidad excesiva originada por una
entrada distal al trocánter menor.
Se han utilizado diversos implantes para el tratamiento
de esta complicación (DHS [dynamic hip screw], clavos
gamma, artroplastía).9,11,12,13,14,16 Es preciso individualizar
Figura 6: Caso 4 tratado mediante retirada de material, osteotomía valgui-
zante y clavo-placa.
1. Disminución de la capacidad de la absorción tubular ósea

de energía, tras las perforaciones realizadas sobre el cór-
tex lateral femoral (58% tras perforaciones de 2.8 mm de
diámetro).15,24
2. Aumento del estrés en la cortical lateral femoral, que puede
ser causado por:
a. Brazo de palanca de la propia osteosíntesis.11,16
b. Múltiples perforaciones óseas no aptas para la implan-
tación de los tornillos (perforaciones fallidas).11,13,16,17,24
c. Oblicuidad excesiva de los implantes.16,19
d. Punto de entrada distal al trocánter menor.9,10,11,14,16,19,20,25
e. Configuración triangular con vértice superior de los
tornillos canulados.5,26
El factor de riesgo que se observó más comúnmente Figura 7: Caso 3 tratado mediante retirada de material y prótesis total de
en la bibliografía es la introducción de los tornillos con un cadera.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 297-302 300
Contenido
Fracturas subtrocantéricas periosteosíntesis
Tabla 1: Tabla resumen de los ocho casos registrados.
Punto
Tiempo Disposición entrada
Edad Antecedentes entre tornillos trocánter
Caso (años) Sexo médicos fracturas triángulo menor Angulación Tratamiento
1 78 Hombre Arritmia, 5 semanas Vértice Distal 145o EMO + clavo

anticoagulación, superior endomedular
sarcoma de
Kaposi
2 73 Mujer HTA, DMID, 9 meses Vértice A nivel 135o Ortopédico,
Parkinson, superior conservador
epilepsia
3 87 Mujer HTA, DM, 3 meses y Vértice Límite 150o Artroplastía total
fractura de 26 días inferior inferior de cadera
húmero proximal
4 59 Mujer OP tratada con 28 días Vértice Límite 130o EMO, osteotomía
bifosfonatos superior inferior valguizante,
clavo-placa
5 65 Mujer HTA, OP, fractura 6 meses y Vértice Distal 140o EMO + clavo
de radio distal 22 días superior endomedular largo
6 73 Mujer HTA, insuficiencia 4 meses Vértice Límite 145o EMO + clavo
cardíaca, fractura superior inferior endomedular largo
de húmero
proximal
7 84 Hombre HTA, DL, 2 meses Vértice A nivel 147o EMO + clavo
cardiópata superior endomedular largo
8 83 Hombre IRC, EPOC 4 meses Vértice Límite 135o EMO
superior inferior
EMO = extracción de material de osteosíntesis. HTA = hipertensión arterial sistémica. DMID = diabetes mellitus insulinodependiente. DM = diabetes mellitus.
OP = osteoporosis. DL = dislipidemia. IRC = insuficiencia renal crónica. EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
cada caso, analizando el estado de consolidación de la frac- trocánter menor y la distribución de los tornillos en forma de
tura previa y las condiciones generales del paciente. triángulo de vértice superior son los dos factores predisponen-
Así, en los pacientes que presentaban una buena activi- tes objetivables principales. Sin embargo, la edad avanzada, la
dad funcional y una fractura de cuello femoral evolucionada osteoporosis previa así como otras enfermedades que alteran la
favorablemente, se optó por una osteosíntesis que permitie- calidad ósea, junto con las posibles perforaciones fallidas con
ra una estabilización del cuello femoral y de la fractura sub- la aguja guía, han sido en nuestra opinión, otros de los factores
trocantérica al mismo tiempo (clavo gamma). En el paciente determinantes en el fracaso de esta osteosíntesis.
que presentaba un deterioro más acusado y un remanente
Referencias
óseo precario, nos decantamos por la implantación proté-
sica para evitar el riesgo de reintervención. En otro de los 1. Asnis SE, Wanek-Sgaglione L. Intracapsular fractures of the femoral
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cuatro había sido intervenido por una fractura de estrés in- 2. Parker MJ, Blundell C. Choice of implant for internal fixation
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guizante previa a la fijación con un clavo-placa (Figura 6).
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nuevas caídas y un tratamiento adecuado de la osteoporosis.28 6. Cobb AG, Gibson PH. Screw fixation of subcapital fractures of the
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Conclusión 7. Lu-Yao GL, Keller RB, Littenberg B, Wennberg JE. Outcomes after
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Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 297-302 301
Contenido
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Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 297-302 302
Contenido
Artículo original
doi: 10.35366/111165
Correlación diagnóstica entre resonancia magnética y hallazgos

artroscópicos en lesiones de ligamento cruzado anterior
Diagnostic correlation between magnetic resonance imaging and
arthroscopic findings in anterior cruciate ligament injuries
Busto-Villarreal JM,* Martínez-Guerrero JI,‡ Monroy-Maya R,§ De la Cruz-Hernández LM¶
Centro de Excelencia Médica en Altura (CEMA). Pachuca, Hidalgo, México.
RESUMEN. Propósito del estudio: determinar la sen- ABSTRACT. Purpose of the study: determine the
sibilidad y especificidad de la resonancia magnética en le- sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging
siones de ligamento cruzado anterior, así como las lesiones in anterior cruciate ligament injuries and associated injuries
asociadas mediante los hallazgos artroscópicos. Material through arthroscopic findings. Material and methods:
y métodos: se trata de un estudio retrospectivo, longitudi- this is a retrospective, longitudinal, cross-sectional study
nal, transversal en el cual se incluyeron 96 pacientes con in 96 patients with ACL injuries were included and who
lesiones de ligamento cruzado anterior (LCA) que fueron underwent arthroscopic surgery; arthroscopic findings were
sometidos a cirugía artroscópica; los hallazgos artroscópi- compared with diagnostic magnetic resonance images as
cos se compararon con las imágenes diagnósticas de reso- well as associated lesions. Results: for ACL lesions the
nancia magnética así como lesiones asociadas. Resultados: following data were found in relation to the agreement
en lesiones de LCA se encontraron los siguientes datos en by MRI and arthroscopic findings; 93.68% sensitivity,
relación a la concordancia por resonancia magnética nuclear 100% specificity. Negative predictor value of 14.28% and
(RMN) y hallazgos artroscópicos; sensibilidad de 93.68%, a positive predictor value of 100%. Conclusion: MRI
especificidad de 100%. Valor predictor negativo de 14.28% is an accurate and non-invasive imaging modality for the
y un valor predictor positivo de 100%. Conclusión: la RMN evaluation of knee injuries, the diagnostic association is
es una modalidad de imagen precisa y no invasiva para la considerably high.
evaluación de lesiones de la rodilla, la asociación diagnósti-
ca con el examen clínico es considerablemente alta.
Palabras clave: resonancia magnética, ligamento cruza- Keywords: magnetic resonance imaging, anterior
do anterior, rodilla. cruciate ligament, knee.
Nivel de evidencia: III

* Médico ortopedista y traumatólogo. Director Médico del Centro de Excelencia Médica en Altura (CEMA).
‡
Médico ortopedista y traumatólogo. Profesor Titular del Curso de Cirugía Articular, Hospital General de Pachuca.
§
Médico ortopedista y traumatólogo. Jefe del Servicio de Traumatología del Hospital General de Pachuca.
¶
Residente de cirugía articular, Hospital General de Pachuca, Secretaría de Salud de Hidalgo.
Correspondencia: www.medigraphic.org.mx
Dr. José María Busto-Villarreal
Centro de Excelencia Medica en Altura (CEMA)
Libramiento Circuito de la Concepción Km 2, Col. La Concepción, CP 42160, San Agustín Tlaxiaca, Hidalgo.
E-mail: jose.busto@tuzos.com.mx
Citar como: Busto-Villarreal JM, Martínez-Guerrero JI, Monroy-Maya R, De la Cruz-Hernández LM. Correlación diagnóstica
entre resonancia magnética y hallazgos artroscópicos en lesiones de ligamento cruzado anterior. Acta Ortop Mex. 2022; 36(5):
303-307. https://dx.doi.org/10.35366/111165
Contenido
Busto-Villarreal JM y cols.
Abreviaturas: Por todo lo anterior, es probable que el uso excesivo de

CEMA = Centro de Excelencia Médica en Altura. la técnica de resonancia magnética en el diagnóstico de la
FIFA = federación internacional de fútbol asociación.
IRM = imágenes de la resonancia magnética. lesión del LCA conduce a un diagnóstico erróneo (estima-
LCA = ligamento cruzado anterior. do en 47%), especialmente en un desgarro incompleto que
LCL = ligamento colateral lateral. podría deberse a la sensibilidad especial al átomo de hidró-
LCM = ligamento colateral medial. geno y podría estar asociado con efectos de volumen e hi-
LCP = ligamento cruzado posterior.
RMN = resonancia magnética nuclear. perplasia sinovial.9
Adicionalmente, distintos estudios han atribuido dife-
Introducción rentes valores de sensibilidad y especificidad, que van de
63.6 a 100%10,11 y de 68.4 a 100%,12,13,14 respectivamente,
La rodilla es la articulación más grande del cuerpo con debido al ángulo ligeramente oblicuo del LCA que cruza la
una anatomía compleja. Las principales estructuras de so- articulación de la rodilla y la dificultad de mostrar el LCA
porte de la articulación de la rodilla son el ligamento co- completo en el plano sagital verdadero a través de una sola
lateral medial (LCM), el ligamento colateral lateral (LCL), resonancia magnética. 15 Mientras tanto, la precisión del
el ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento cruzado diagnóstico de resonancia magnética depende de la técnica
posterior (LCP) y el cuádriceps femoral y tendones rotulia- de escaneo y la experiencia del radiólogo especialista en el
nos. Los meniscos medial y lateral están situados dentro de sistema musculoesquelético.16
la superficie de la articulación de la rodilla entre cóndilos Por lo tanto, la precisión diagnóstica de la resonancia
femorales y meseta tibial. Estas estructuras con los múscu- magnética para la lesión del LCA se desconoce. Es necesa-
los y cápsula articular mantienen y apoyan la estabilidad de rio llevar a cabo investigaciones médicas de alto nivel ba-
la rodilla.1 sadas en evidencias sobre la precisión del diagnóstico de
Las lesiones de rodilla que involucran el ligamento cru- resonancia magnética en la lesión del LCA.
zado anterior (LCA) son lesiones deportivas comunes con En general, la lesión del LCA es una forma clínica
más de dos millones de casos que ocurren todos los años común de daño en la rodilla. El diagnóstico, tratamien-
según los datos estadísticos de Estados Unidos. El número to oportunos y precisos podrían prevenir la aparición
de lesiones del ligamento cruzado anterior ha aumentado de la degeneración del cartílago, la progresión de la
a lo largo de los años debido a la creciente participación contusión ósea, el agravamiento de artritis postraumá-
de adultos jóvenes en actividades deportivas. El LCA suele tica o la aparición de disfunción de la articulación de
lesionarse en actividades atléticas que implican valgo con la rodilla. 17
rotación externa (67% de los casos), hiperextensión, desace- Los objetivos de este estudio son examinar la precisión
leración y varo con rotación interna.2 diagnóstica de la resonancia magnética para el diagnóstico
En la actualidad continúa vigente la inquietud para de lesión del LCA en relación con los hallazgos artroscó-
comparar las imágenes de la resonancia magnética (IRM) picos.
con la cirugía artroscópica en el diagnóstico de patología
intraarticular de la rodilla, independientemente de que el Material y métodos
diagnóstico de este tipo de lesiones se deba basar en la
clínica.1,2,3 Previamente a la realización del presente estudio, se ob-
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un método tuvo la aprobación del comité hospitalario correspondiente.
no invasivo con buen contraste de tejidos blandos, imá- Se trata de un estudio retrospectivo, longitudinal, compa-
genes de alta resolución, multiparámetro y multirrango rativo, descriptivo de 96 pacientes en quienes se efectuó
para la evaluación de lesiones de rodilla.4 Puede mostrar artroscopía de rodilla con sospecha de lesión de ligamento
claramente el sitio de la lesión del LCA, la extensión del cruzado anterior por RMN y clínica entre Junio de 2015 y
daño, el grado de lesión y el daño a las estructuras rela- Febrero de 2021 en el Centro de Excelencia Médica en Al-
cionadas.5 tura (CEMA) by FIFA. Las variables a estudiar fueron: edad
Aunque la resonancia magnética ha desempeñado re- del paciente, sexo, tipo de lesión de LCA parcial o comple-
cientemente un papel cada vez más importante en la eva- ta, lesiones asociadas.
luación de las lesiones de rodilla, su potencial diagnós- Se identificaron 183 pacientes, de los cuales 96 cum-
tico para la lesión del LCA es limitada y el diagnóstico plían con los criterios de inclusión y exclusión, en todos los
es falible.6 pacientes se realizó RMN con un equipo General Electric,
La artroscopía permite la visualización directa de todas modelo Brivo 355 de 1.5 Tesla. Cada placa proporcionó 25
las estructuras intraarticulares y por lo tanto, proporciona un cortes de imágenes en T-1 y T-2 de 3 mm.
alto nivel de precisión tanto para el diagnóstico como para El diagnóstico por RMN fue emitido por un médico ra-
el tratamiento, lo que hace que la artroscopía sea el estándar diólogo especialista en sistema musculoesquelético. En los
de oro para la evaluación de trastornos y otras lesiones de la hallazgos artroscópicos se incluyó la estructura anatómica
rodilla.7 Además, constituye un método no invasivo y eficaz afectada con ausencia, presencia parcial o completa de le-
para la valoración de tejidos blandos extracapsulares.8 sión de LCA.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 303-307 304
Contenido
Correlación diagnóstica entre RMN y hallazgos artroscópicos en lesiones de LCA
De acuerdo con los datos obtenidos, se obtuvieron los en quienes se había reportado lesión parcial por RMN (Fi-
siguientes resultados: gura 1).
Con estos resultados se demuestra que la sensibilidad
Verdadero +: hallazgo anormal por RMN confirmado para diferenciar entre lesiones parciales y completas dismi-
por artroscopía. nuye a 65.2% en comparación con sólo la detección de le-
Verdadero -: no se encontró anormalidad alguna por sión de LCA independientemente de si es parcial o completa
RMN ni por artroscopía. y representa 93.68% (Figura 2).
Falso +: hallazgo anormal por RMN no confirmado por Con relación a la incidencia de lesiones asociadas, se ob-
artroscopía. servó que la lesión que con más frecuencia acompañaba a
Falso -: no se encontró anormalidad por RMN, pero sí se la lesión de LCA en los hallazgos artroscópicos es la lesión
hallaron por artroscopía. meniscal en 88.54% (n = 85), de las cuales el menisco me-
dial representa 35.4% (n = 34), el menisco lateral 29.1% (n
A partir de los datos se calculó:
Sensibilidad (verdadero-positivos × 100/[verdadero- Tabla 1: Distribución de valores diagnósticos.

positivos + falso-negativos])
Especificidad (verdadero-negativos × 100/[verdadero- Ligamento cruzado
negativos + falso-positivos]) anterior Menisco
Valor predictor negativo (verdaderos negativos × 100/ Verdaderos positivos 89 79
[verdadero-negativos + falso-negativos]) Verdaderos negativos 1 1
Valor predictor positivo (verdaderos positivos × 100/ Falsos positivos 0 8
[verdadero-positivos + falso positivos]) Falsos negativos 6 8
Totales 96 96
Precisión diagnóstica (verdaderos positivos + verdade-
ros negativos/N total rodillas × 100)
Resultados Tabla 2: Validez diagnóstica.
Se estableció el registro metodológico y captura de la Ligamento cruzado

información obtenida a través de la herramienta de reco- anterior Menisco
% %
lección para la creación de una base estadística en libro
de Excel. Sensibilidad 93.68 90.80
El universo total de pacientes que se sometieron a cirugía Especificidad 100.00 11.11
artroscópica de rodilla para reconstrucción de LCA durante Valor predictor positivo 100.00 90.80
Valor predictor negativo 14.29 11.10
el período ya comentado era de 183, pero sólo 96 pacientes
Precisión diagnóstica 93.75 83.33
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, de los
cuales se obtuvieron los siguientes resultados:
Pacientes del sexo femenino: 20.83% (n = 20), pacien-
tes del sexo masculino: 79.1% (n = 76), el rango de edades 60
comprendido fue de 14-56 años, con una media de 23 años,
50
de las cuales las rodillas derechas representaron 46.87% (n
48
= 45) e izquierdas 53.12% (n = 51). 40
Para lesiones de ligamento cruzado anterior se encontra-
ron los siguientes datos en relación con la concordancia por 30
RMN y hallazgos artroscópicos: 28
Verdaderos positivos: 89, 20
Falsos negativos: seis,
Verdadero negativo: uno, www.medigraphic.org.mx 10 14
2
Falso positivo: cero, lo que resultó en una sensibilidad de 4
0
93.68%, especificidad de 100 %. Cirugías
Valor predictor negativo de 14.29% y un valor predictor
positivo de 100%. Precisión diagnóstica de 93.75% (Tablas C-C P-P C-P C-A P-A
1 y 2) parcial y completa, sólo en 62 pacientes se obtuvo Figura 1: Relación de hallazgos artroscópicos/RMN.
una concordancia completa, en seis pacientes en el hallazgo
C-C : completa por artroscopia, completa por RMN. P-P : parciales por ar-
artroscópico se detectó lesión parcial o completa, mientras troscopia, parciales por RMN. C-P : completas por artroscopia, parciales
que la RMN había revelado ausencia de lesión y en 28 pa- por RMN. C-A : completas por artroscopia, ausentes por RMN. P-A : par-
cientes se observó lesión completa de LCA por artroscopia, ciales por artroscopia, ausentes por RMN.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 303-307 305
Contenido
Busto-Villarreal JM y cols.
Diagnóstico por RMN de lesión parcial y completa les, donde su utilidad diagnóstica aún es limitada, llegando
70 en algunas series hasta 50%.
63 (64.58%)
60
Conclusión
50
Basados en lo antes mencionado, concluimos que los ci-
40
rujanos ortopédicos se actualicen en el diagnóstico de lesio-
28 (29.16%) nes por imagen, principalmente por resonancia magnética,
30
para que no basen sus decisiones sólo con la información de
20 la interpretación del médico radiólogo. El uso de la RMN
10 6 (6.25%)
como herramienta de apoyo para la toma de decisiones en
el manejo de lesiones de ligamento cruzado anterior es alta-
0 mente efectivo, pero debe individualizarse cada caso cuan-
Certero Parcialmente Erróneo
acertado do se evalúan otras estructuras debido a que la sensibilidad
y especificidad disminuyen considerablemente en la mayo-
Cirugías ría de las series. Sin embargo, la artroscopía no constituye
Figura 2: Lesión verdaderamente completa y/o parcial por resonancia una prueba de detección o de screening, sólo se debe reser-
magnética nuclear (RMN) y artroscopia: 63 (64.58%). Lesión completa por var cuando la clínica e imagen indiquen alta sospecha de le-
artroscopia y parcial por RMN: 28 (29.16%). Lesión de ligamento cruzado
anterior (LCA) por artroscopia, ausente por RMN: 6 (6.25%). sión, ya que en conjunto aumentan la precisión diagnóstica
y orientan una mejor planeación quirúrgica.
= 28), lesión de ambos meniscos 23.9% (n = 23) y sólo en Referencias

11.45% (n = 11) no se detectaron lesiones asociadas. 1. Ben-Galim P, Steinberg EL, Amir H, Ash N, Dekel S, Arbel R.
Con relación a la concordancia entre la RMN y los ha- Accuracy of magnetic resonance imaging of the knee and unjustified
llazgos artroscópicos para lesiones meniscales, se obtuvie- surgery. Clin Orthop Relat Res. 2006; 447: 100-4.
ron los siguientes resultados: 2. DeFranco MJ, Bach BR Jr. A comprehensive review of partial
anterior cruciate ligament tears. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91(1):
Verdaderos positivos: 79, 198-208.
Verdaderos negativos: uno, 3. Vincken PW, ter Braak BP, van Erkell AR, de Rooy TP, Mallens WM,
Falsos positivos: ocho, Post W, et al. Effectiveness of MR imaging in selection of patients for
Falsos negativos: ocho, lo que representó una sensibili- arthroscopy of the knee. Radiology. 2002; 223(3): 739-46.
4. Hayes CW, Brigido MK, Jamadar DA, Propeck T. Mechanism-based
dad de 90.80% y una especificidad de 11.11%. pattern approach to classification of complex injuries of the knee
Valor predictor positivo de 90.80%, valor predictor ne- depicted at MR imaging. Radiographics. 2000; 20: S121-34.
gativo 11.11%. 5. Bridgman S, Richards PJ, Walley G, MacKenzie G, Clement D,
Precisión diagnóstica de 83.33% (Tablas 1 y 2). McCall I, et al. The effect of magnetic resonance imaging scans on
knee arthroscopy: randomized controlled trial. Arthroscopy. 2007;
23(11): 1167-73.e1.
Discusión 6. Khan HA, Ahad H, Sharma P, Bajaj P, Hassan N, Kamal Y. Correlation
between magnetic resonance imaging and arthroscopic findings in the
Como se demostró en este estudio, la RMN es una mo- knee joint. Trauma Mon. 2015; 20(1): e18635.
7. Moore SL. Imaging the anterior cruciate ligament. Orthop Clin North
dalidad de imagen precisa y no invasiva para la evalua- Am. 2002; 33(4): 663-74.
ción de lesiones de la rodilla, nos brinda información va- 8. Swain MS, Henschke N, Kamper SJ, Downie AS, Koes BW, Maher CG.
liosa para la toma de decisiones terapéuticas, observamos Accuracy of clinical tests in the diagnosis of anterior cruciate ligament
que una la limitante que sigue presentándose es que es injury: a systematic review. Chiropr Man Therap. 2014; 22: 25.
9. Pepe MS, Alonzo TA. Comparing disease screening tests when true
un estudio operador dependiente, donde claramente los disease status is ascertained only for screen positives. Biostatistics.
radiólogos especialistas en sistema musculoesquelético 2001; 2(3): 249-60.
ofrecen diagnósticos más certeros. Un inconveniente que 10. Vassalou EE, Klontzas ME, Kouvidis GK, Matalliotaki PI, Karantanas
se ha demostrado que influye en diagnósticos errados o AH. Rotational knee laxity in anterior cruciate ligament deficiency:
acertados es el tipo de equipo utilizado en la RMN, ya
an additional secondary sign on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2016;
206(1): 151-4.
que equipos con un teslaje menor de 1.5 ofrecen imáge- 11. Ahn JH, Jeong SH, Kang HW. Risk factors of false-negative magnetic
nes que pueden no ser de la mejor calidad para su inter- resonance imaging diagnosis for meniscal tear associated with anterior
pretación. cruciate ligament tear. Arthroscopy. 2016; 32(6): 1147-54.
12. Orlando Júnior N, de Souza Leao MG, de Oliveira NH. Diagnosis of
Se debe tener en cuenta la correlación clínica y los resul- knee injuries: comparison of the physical examination and magnetic
tados de las RMN para cada patología en específico debido resonance imaging with the findings from arthroscopy. Rev Bras
a que la sensibilidad y especificidad para detectar lesión por Ortop. 2015; 50(6): 712-9.
RMN de ligamento cruzado anterior supera 90% respectiva- 13. Thomas S, Pullagura M, Robinson E, Cohen A, Banaszkiewicz P. The
value of magnetic resonance imaging in our current management of
mente en varias series, pero ésta disminuye cuando se bus- ACL and meniscal injuries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
can lesiones de otros tejidos, en especial lesiones menisca- 2007; 15(5): 533-6.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 303-307 306
Contenido
Correlación diagnóstica entre RMN y hallazgos artroscópicos en lesiones de LCA
14. Sampson MJ, Jackson MP, Moran CJ, Shine S, Moran R, Eustace SJ. 16. Challen J, Tang Y, Hazratwala K, Stuckey S. Accuracy of MRI diagnosis
Three Tesla MRI for the diagnosis of meniscal and anterior cruciate of internal derangement of the knee in a non-specialized tertiary level
ligament pathology: a comparison to arthroscopic findings. Clin referral teaching hospital. Australas Radiol. 2007; 51(5): 426-31.
Radiol. 2008; 63(10): 1106-11. 17. Kostov H, Stojmenski S, Kostova E. Reliability assessment of
15. Grubor P, Asotic A, Grubor M, Asotic M. Validity of magnetic resonance arthroscopic findings versus MRI in ACL injuries of the knee. Acta
imaging in knee injuries. Acta Inform Med. 2013; 21(3): 200-4. Inform Med. 2014; 22(2): 111-4.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 303-307 307
Contenido
Artículo de revisión
doi: 10.35366/111166
Copa de doble movilidad: aciertos, riesgos y enseñanzas

Dual mobility cup: successes, risks and lessons learned
Gómez-García F*
Hospital Ángeles Mocel. Ciudad de México, México.
RESUMEN. Se hace una revisión narrativa del desa- ABSTRACT. A narrative review of the development
rrollo y evolución hasta el momento de las copas de doble and evolution to date of the double mobility cups is made,
movilidad enfocada en sus aciertos, fallas y enseñanzas. Se focusing on their successes, failures and teachings. The
mencionan las herramientas con las cuales contamos para tools with which we have to prevent and treat prosthetic
prevenir y en su caso, tratar la luxación protésica de cadera hip dislocation and the main problems are mentioned. The
y los principales problemas que presentan. El principal ob- main objective of this publication is to make reflections and
jetivo de esta publicación es hacer reflexiones y comenta- comments about what we should be attentive to in a world
rios en cuanto a lo que debemos estar atentos ante un mundo of designs that currently exist in the market with a diversity
de diseños que actualmente existen en el mercado con una of designs, materials, alloys, types of polyethylene, etc.
diversidad de diseños, materiales, aleaciones, tipos de polie- Some models are found to obtain a stable long-term
tileno, etc. Se analizan los problemas que enfrentan algunos fixation, the problem that potentially represents the different
modelos para obtener una fijación estable a largo plazo, el contemporary models of double mobility and their clinical
problema que posiblemente representan los diferentes mo- results. The previous points are discussed and commented
delos contemporáneos de doble movilidad y sus resultados and conclusions and recommendations were reached.
clínicos. Se discuten y comentan los puntos anteriores y se
establecen conclusiones y recomendaciones.
Palabras clave: doble movilidad, prótesis total de cade- Keywords: double mobility, total hip prosthesis,
ra, luxación de prótesis de cadera, luxación intraprotésica. dislocation of hip prosthesis, intraprosthetic dislocation.
Abreviaturas: DM = doble movilidad.

AP = anteroposterior. ND = no disponible.
ATC = artroplastía total de cadera. RMLP = rango de movilidad libre de pinzamiento.
CD = cervicodiafisiario. RNA/SAO = Registro Australiano de Artroplastías de la Sociedad Austra-
CR = centro de rotación. liana de Ortopedia.
DDHP = distancia de dislocación horizontal posterior. TAC = tomografía axial computarizada.
DLHP = distancia de luxación horizontal posterior. TC = tomografía computarizada.
* Miembro Emérito de la Academia Mexicana de Cirugía y del Colegio Mexicano de Ortopedia. Miembro de la American Academy Orthopaedic Surgeons
y de la American Society of Hip and Knee Surgeons. Director de la Clínica de Cirugía de Cadera. Hospital Ángeles Mocel. Ciudad de México, México.
Correspondencia:
Acad. Dr. Felipe Gómez-García
Hospital Ángeles Mocel.
Gobernador Ignacio Esteva 107-03, Torre Ángeles, Col. San Miguel Chapultepec, CP 11850,
Alcaldía Miguel Hidalgo, Ciudad de México, México.
E-mail: sla@prodigy.net.mx
Citar como: Gómez-García F. Copa de doble movilidad: aciertos, riesgos y enseñanzas.

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317. https://dx.doi.org/10.35366/111166
Contenido
Copa de doble movilidad
Introducción artroplásticos disponibles en la actualidad para prevenir la

luxación y comentar las lecciones que su evolución nos ha
La artroplastía total de cadera ha transitado por varias dejado. Se pone especial atención a las copas de DM. Tam-
etapas y durante todo este trayecto de casi 70 años ha tenido bién se hacen algunas recomendaciones.
que enfrentar a varios enemigos; destacan el aflojamiento
aséptico, la infección y la luxación. Para combatir la luxa- Material y métodos
ción se han utilizado diversas herramientas sobresaliendo
la identificación de los casos que tienen alto riesgo de luxa- Se realizó una revisión retrospectiva del tema para lo
ción,1,2 aunque también contamos con otros recursos artro- cual se consultaron artículos en los índices PubMed y Goo-
plásticos para prevenirla o en su caso, tratarla. Destaca la gle Académico, así como la información proporcionada por
inclusión de «cejas» o «labios» a los diseños de los insertos los fabricantes de los dispositivos existentes, que a juicio
acetabulares con diferentes grados y geometrías;3 el empleo del autor han sido relevantes para prevenir o tratar los ca-
de copas encarceladas,4 de copas bipolares,5 de cabezas de sos de luxación endoprotésica de cadera; especialmente se
mayor diámetro6 y desde luego, los acetábulos tripolares buscaron revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se hacen
también llamados de doble movilidad (DM). comentarios a sus resultados.
La DM ha transitado por tres etapas que han sido marca-
das por la innovación en los diseños, la aparición de nuevos Resultados comentados
materiales y diferentes tipos de recubrimientos. La primera
etapa se caracterizó por la fabricación de copas hemiesfé- Inclusión de «cejas» o extensiones en los diseños.
ricas de acero inoxidable terminadas en «arenado» (grit- Tal vez el recurso protésico antiluxación más popular es
blasted), recubiertas con cerámica alúmina y con insertos la inclusión en los insertos de polietileno de una «ceja»
de polietileno de alta densidad. Estas copas se fijaban con o «labio» con diversos grados de elevación que se han
ajuste a presión y por un sistema adicional con tres puntos diseñado tanto para los insertos axisimétricos como para
de anclaje con los que se buscaba mejorar la fijación.7 los axiasimétricos, ya que la mayoría de los cirujanos es-
A partir de los años 1990 se inicia la segunda genera- peramos que este recurso sea efectivo para prevenir lu-
ción de este concepto donde se sustituye la copa de acero xación.14
inoxidable por cobalto cromo moldeado, recubierto con una Por otra parte, el empleo de estos diseños no es inocuo.
doble capa de cerámica e hidroxiapatita aplicada con Plas- Sabemos que la inclusión de «cejas» en los insertos o las co-
ma Spray. En estos diseños se eliminó el apoyo en trípode pas acetabulares «estándar» traen como consecuencia efec-
y las copas ya no fueron hemiesféricas, sino achatadas en el tos en los arcos de movilidad y en los riesgos de colisión en-
polo. También se incorpora un chaflán en el inserto de polie- tre sus componentes, sea cual sea el tipo de inserto utilizado
tileno para disminuir el riesgo de colisión entre el borde del (Figura 1), por lo que de no entender con claridad el papel
inserto y el cuello femoral. En la tercera etapa o etapa con- que desempeñan para prevenir luxación, pudiendo ser una
temporánea, la copa se fabrica con aleaciones de Ti-Al-Va, ayuda, puede convertirse en una calamidad por sus efectos
recubrimiento estructurado con titanio puro, hidroxiapatita en los arcos de movilidad y por el riesgo de colisión entre
o cerámicas y se utilizan polietilenos de ultra alta densidad el borde del inserto versus el cuello del vástago. Estos pro-
altamente entrelazados, más recientemente medicados con blemas pueden ser provocados principalmente por errores
antioxidantes.8,9,10,11,12 en el posicionamiento y orientación de la copa o del inserto,
Desde su creación hasta este momento ha sido indudable en especial cuando se emplean en vástagos con diseños de
su eficacia para prevenir luxación tanto en casos primarios1 cuello voluminosos o por la falta de una adecuada relación
como en revisiones.13 Esta situación se ha ido mejorando cabeza-cuello.15 También debe comentarse que hasta ahora
a medida que se incorporan innovaciones en sus diseños, no hay un consenso en cuanto a cuál es la posición óptima
materiales y tipos de recubrimientos. para orientar el «labio», por lo que los insertos se colocan
El objetivo de este estudio es analizar críticamente los según el criterio clínico-quirúrgico del cirujano para cada
pros, los contras y los problemas que presentan los recursos caso en particular.
Figura 1:
Observe los efectos en los arcos de

movilidad. A la extrema derecha un
acetábulo con geometría axisimétrica
sin «ceja» y a la izquierda diversos
diseños de acetábulos axiasimétricos
y axisimétricos con «cejas».
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317 309
Contenido
Gómez-García F
Cabezas de mayor diámetro. El uso de cabezas de ma- como principal problema una elevada tasa de revisión a me-
yor diámetro mejora la posibilidad de no luxarse, ya que diano y largo plazo, ya sea por migración o por cotiloiditis.
se aumenta el rango de movilidad sin pinzamiento entre En estas copas se espera que su comportamiento mecánico
cuello y borde acetabular y se aumenta la «distancia de sea girar entre la cabeza del vástago y la copa y que ésta
salto». 6,16,17 Sabemos, por ejemplo, que el aumento del también gire sobre el cótilo nativo. Sin embargo, por ex-
tamaño de la cabeza femoral de 22 a 40 mm aumenta el periencia sabemos que alrededor de la mitad de ellas son
desplazamiento requerido para la dislocación en aproxi- «atrapadas» por fibrosis, ya sea entre la cabeza y la copa o
madamente 5 mm con el componente acetabular colocado entre la copa y el acetábulo; de tal manera que en el primer
a 45º de abducción. También sabemos que una orientación escenario –que es el peor– el implante actúa como una he-
más vertical del acetábulo afecta no sólo la posibilidad de miprótesis de fricción directa causando migración o cotiloi-
mayor desgaste del polietileno a largo plazo, sino que tam- ditis dolorosa que obliga a su recambio.
bién disminuye la capacidad de contención y coaptación Acetábulos encarcelados o «constreñidos». Este re-
del par articular, aunque se utilicen cabezas de gran diáme- curso se ha empleado sobre todo en casos de revisión por
tro. Por lo tanto, la interdependencia del posicionamiento luxación recidivante de la prótesis y ha sido muy solicitado
de la copa con el tamaño de la cabeza es muy importante para lo mismo con resultados razonablemente buenos. En el
en la estabilidad. caso de estos acetábulos hay en el mercado diversos mode-
Copas bipolares. Las copas bipolares o «universales» los (Figura 3).
(Figura 2) se han utilizado tradicionalmente como un recur- Todos ellos tienen como principio la utilización de un
so antiluxación. La principal razón de su empleo es que las anillo «retentivo» colocado casi al final de un inserto –que
cabezas protésicas de un diámetro similar al del acetábulo es más largo que uno de media esfera convencional– y pue-
nativo son efectivas para prevenir luxación, en especial en den ser metálicos o de polietileno. Evidentemente la exten-
casos con fractura del cuello femoral. Sin embargo, tienen sión distal obligatoria del inserto, limita los arcos de movi-
lidad. Hay tres problemas relevantes de estos dispositivos:
a) riesgo aumentado de colisión entre el borde del inserto
contra el cuello del vástago, b) en muchos de ellos no es
posible hacer reducciones cerradas (Figura 4) y c) su tasa
de revisión es alta.18
Como se ha observado, todos los dispositivos antiluxa-
ción antes enunciados tienen problemas en mayor o menor
grado, por lo que el mayor acierto de muchos autores y de
la industria ha sido hacer renacer la doble movilidad (DM),
ya que éstos han contribuido a un mejor entendimiento de
este concepto.
Doble movilidad. El concepto de DM tiene casi cinco
décadas de historia y fue desarrollado en Francia por Gilles
Bousquet y André Rambert.7 Desde su aparición en 1974
han existido múltiples innovaciones a la idea original, de tal
Figura 2: Copa bipolar. manera que actualmente hay un verdadero boom de copas
a b c
d e
Figura 3:
Ejemplos de acetábulos
encarcelados: a) R3 [S & N]; b)
Freedom [Biomet]; c) Trilogy
Longevity [Zimmer]; d) Trident
[Stryker]; e) S-ROM.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317 310
Contenido
Figura 4:
En algunos acetábulos
encarcelados, si por alguna
razón se luxan, es imposible
efectuar una reducción cerrada.
b d
c
a
e
j
f
g h i
Figura 5: Algunos ejemplos de copas de doble movilidad: a) Advantage [Biomet]; b) Stafit [Zimmer]; c) Mobile Bearing Hip (Stryker); d) Polarcup [S
& N]; e) Versafitcup [Medacta]; f) SeleXys DS [Mathys]; g) Quattro [Lepin]; h) Saturne cem. [Amplitude]; i) Saturne no cem. [Amplitude]; j) Cer-Cer
[CeramTec]
conductas pertinentes en cuanto a su correcta indicación y
de DM; muchas de ellas cuentan con versiones cementadas
y no cementadas (Figura 5). utilización. A continuación, revisaremos algunos aspectos
Los diseños de los modelos contemporáneos actuales de estos implantes.
de DM son principalmente de tres tipos: a) subhemiesfé- Con relación a la capacidad de diversos modelos con-
ricos, b) modulares con un inserto metálico con extensión temporáneos para prevenir la luxación y mejorar los arcos
distal cilíndrica y c) anatómicos (Figura 6). Algunos ya de movilidad. Nevelos y colaboradores19 hicieron un estudio
se fabrican con impresión 3D. Ya que hay variedad en los comparativo in vitro utilizando simulación computarizada
diseños y modelos, cada uno de ellos con atributos pro- estática y tridimensional para investigar los efectos que tie-
pios, es necesario mantenerlos en constante vigilancia y nen diversos diseños en la distancia de dislocación horizon-
estar alertas a sus resultados a largo plazo para adoptar las tal posterior (DDHP) y los arcos de movilidad. Compararon
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317 311
Contenido
Gómez-García F
A B C
Figura 6: Modelos contemporáneos de doble movilidad. Algunos ejemplos: A) Subhemiesférico: (Active Articulation™ E1® Dual Mobility Hip System
[Biomet Inc., Warsaw, IN, EE. UU]); B) modular con inserto de extensión cilíndrica: Modular Dual Mobility Acetabular System® [Stryker Orthopaedics,
Mahwah, New Jersey, EE. UU.]) y C) con borde de configuración anatómica (ADM X3™ Anatomic Dual Mobility [Stryker Orthopaedics]).
25
tal posterior (DLHP) que en el incremento en el tamaño de
Copa hemiesférica
X la cabeza en cada diseño específico (p < 0.001) (Tabla 1 y
estándar fija
20 X Figura 7). También observaron que los diseños de DM ana-
X Subhemiesférica tómicos así como las versiones modulares tienen mayores
DDHP (mm)
15 DM distancias de DLHP que los diseños de DM subhemiesférica

y que los insertos fijos hemiesféricos estándar (p < 0.001).
10 Otro de sus hallazgos es que el incremento en el tamaño
Anatómica DM de la cabeza aumenta las DLHP en todos los diseños (p <
Modular DM (ADMTM)
0.001). Asimismo, encontraron que el implante subhemies-
5 (MDMTM) férico es el que tiene el mayor rango de movilidad libre de
pinzamiento (p < 0.001; R2 = 0.86) entre todos los diseños
estudiados.
20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60
Observe que en la Tabla 1 y en la Figura 7 que el tamaño
Diámetro de la cabeza (mm) del cótilo y el tamaño de la cabeza no afectan significativa-
Figura 7: Observe que cada diseño de copa tiene sus propios atributos mente a la DLHP, pero el aumento en el diámetro de la ca-
antiluxación, el aumento en el tamaño de la cabeza guarda una relación beza sí la aumenta; lo mismo sucede con el incremento en el
constante entre el tamaño de la cabeza y la distancia para que ocurra una techo de la cúpula, ya que se aumenta DLHP (capacidad de
luxación horizontal posterior. Lo mismo sucede en las copas hemiesféricas retención). Es importante observar que la DLHP y el rango
estándar fijas. Modificada de: Heffernan C, et al.18
DDHP = distancia de dislocación horizontal posterior. DM = doble movi- de movilidad libres de pinzamiento no pueden aumentarse a
lidad. la vez. Por lo anterior debemos estar atentos al tipo de copa
de doble movilidad que utilizaremos, ya que todos tienen
distintos atributos en relación con los riesgos de luxación y
de rangos de movilidad.
Tritanium La mayoría de los acetábulos con DM no pueden ator-
nillarse. Sin embargo, algunos modelos sí lo permiten, ya
Cromo-cobalto
sea desde afuera de la superficie tribológica o como es el
Polietileno caso de los modelos modulares que admiten atornillarse, ya
que cuentan con un inserto modular metálico adicional que
Cerámica o Titanio-
cubre los agujeros de los tornillos.
Cobalto-Cromo Aluminio-
Vanadio
Existen modelos de DM con baja y alta modularidad, con
Vástago de Ti-Al-Va o sin extensiones, diferentes alturas de copa, con tornillos,
www.medigraphic.org.mx sin ellos, cementados, no cementados, etc. En el caso de los
modelos con alta modularidad debemos vigilar las reaccio-
Figura 8: Acetábulo modular donde se mezclan diversos materiales que nes adversas que posiblemente pueden ser ocasionadas por
posiblemente pueden ocasionar reacciones adversas en los tejidos peripro-
tésicos.
la mezcla de diversos materiales y mayor número de com-
ponentes (Figura 8).
En el caso de los acetábulos que no se pueden ator-
las copas estándar versus copas de DM semiesféricas, mo- nillar y dependen de un adecuado ajuste a presión para
dulares y anatómicas. fijarlos establemente, una cadera con acetábulo corto o
Estos autores observaron que las variaciones en el diseño displásico puede ser un problema en estos modelos de
tuvieron mayor efecto en la distancia de luxación horizon- implantes. Lo anterior es debido a que hay una enorme
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317 312
Contenido
viabilidad geométrica en los acetábulos en una población por lo que la fijación por ajuste a presión puede estar
normal que van de una coxa profunda a una coxa displá- comprometida (Figura 9).
sica, por lo tanto, la cobertura que el hueso nativo ace- En un estudio radiogramétrico de acetábulos hecho por
tabular ofrece a las copas que no se pueden atornillar en nosotros en 615 individuos sanos, asintomáticos voluntarios
presencia de un acetábulo «corto» o displásico es mala, (resultados aún no publicados) (Figura 10), encontramos
que la forma del acetábulo no es del todo esférica, es dis-
cretamente ovalada y hay diferentes profundidades de có-
tilo. La mitad son cortos (52.7%), casi un cuarto son largos
(25.4%) y sólo 22.2% son neutros (Figura 11). Por lo tanto,
es indispensable evaluar preoperatoriamente la profundidad
del acetábulo para prescribir el modelo que nos permita ase-
gurar una fijación segura.
El posicionamiento del acetábulo es uno de los prin-
cipales retos en una artroplastía total de cadera. Llama la
atención por qué la mayoría de las guías de orientación de
posicionamiento acetabular recomiendan 15o de anteversión
cuando diversos estudios recomiendan 45o de abducción y
una anteversión de 20o.20
Para verificar este dato en nuestra población, elaboramos
un estudio de la anteversión acetabular en una población
adulta sana mexicana medida por tomografía axial compu-
tarizada (TAC) 2D.12
En este estudio hicimos un ejercicio comparativo con
ocho artículos que exploraron la cadera con la misma tecno-
logía. En sólo uno hay un acercamiento a 15º. El promedio
general fue de 18.6º (Tabla 2). Por lo tanto, debemos aban-
donar el paradigma de anteversión de 15º. Cada caso debe
estudiarse individualmente.
Luxación de copas de DM y luxación endoprotési-
ca. Un aspecto que casi no se menciona es la posibilidad
de que los pacientes tratados con DM puedan luxarse. De
Martino y colaboradores12 hicieron una revisión sistemá-
Figura 9: Las imágenes radiográficas de acetábulos asintomáticos en una tica al respecto. En 59 artículos revisados que incluyeron
población normal pueden ser profundos (lado izquierdo) o cortos/displá-
17,908 artroplastías totales de cadera (ATC) se dividieron
sicos (lado derecho). Es notorio que en este último caso la cobertura que
ofrece a la copa el acetábulo nativo es insuficiente, por lo que la fijación dos grupos: los tratados con DM en ATC primaria y los
estable puede estar comprometida. tratados con ATC de revisión. En el grupo de ATC prima-
Ángulo Distancia Ángulo de Ángulo de Tamaño acetabu-

CD Voss Wiberg Sharp lar AP y lateral
www.medigraphic.org.mx Figura 10:
En esta figura se muestran las

11 variables radiogramétricas
estudiadas en proyecciones
anteroposterior y lateral en 615
voluntarios sanos, asintomáticos
reclutados en nuestra consulta
externa.
Inclinación Dist. CR Dist. Profundidad Dist. CR base CD = cervicodiafisiario.
de área de fosa CR acetabular acetábulo AP = anteroposterior.
carga acetabular lágrima lateral (lateral) CR = distancia centro de rotación.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317 313
Contenido
Gómez-García F
Por los motivos anteriores se buscó una fuente de infor-

Tabla 1: Efectos de diversos diseños de
cúpula en la DLHP y el RMLP. mación no sesgada, seguimientos de grandes volúmenes por
un mínimo de 10 años y que se hicieran comparaciones de
RMLP/ la DM contra otras copas acetabulares. La búsqueda nos lle-
DLHP movilidad vó a los Registros Nacionales de Artroplastías que son fuen-
Diseño de la cúpula (mm) global
tes de información que se ajustan a los requisitos antes men-
Copa estándar hemiesférica 11.1 534o cionados. De ellos, el Registro Australiano de Artroplastías
DM subhemiesférico 11.6 670o de la Sociedad Australiana de Ortopedia (RNA/SAO)21 nos
DM modular con inserto 17.1 529o pareció ideal.
cilíndrico
DM anatómico 19.8 541o De los datos reportados por este registro para los fines de
este artículo, nos pareció de interés revisar las comparacio-
DLHP = distancia de luxación horizontal posterior (contención del implan- nes entre copas de DM contra otros acetábulos, la edad en
te). RMLP = rango de movilidad libre de pinzamiento (movilidad global).
DM = doble movilidad. que se registran mayores revisiones y si es igual su desem-
peño entre copas de DM cementadas y no cementadas.
El RNA/SAO comparó el porcentaje de revisión de la
DM contra otras copas acetabulares. De las 477,224 co-
pas colocadas en 10 años, 11,843 (2.4%) fueron de DM y
465,381 (97.6%) fueron otros tipos de copas. La Figura 12
representa esta variable. Observe que la tasa de revisión con
copas de DM es mayor que con otro tipo de copas. Cuando
se compara la edad de colocación de las copas de DM de
individuos entre ≥ a 70 años contra < de 70 años, se observa
que la tasa de revisión en pacientes menores de 70 años es
mayor (Figura 13). En la Figura 14 se puede observar que
las copas de DM cementadas (aunque el tiempo de segui-
miento y su número es muy bajo), es de llamar la atención
que las DM cementadas tienen menor tasa de revisión que
Acetábulo corto 52.7% las no cementadas.
Acetábulo neutro 25.4%
Acetábulo largo 22.2% Conclusiones y recomendaciones
Figura 11: Aquí se muestran los porcentajes encontrados de acetábulos
1. Para combatir la luxación se han utilizado diversas herra-
cortos, neutros y largos/profundos. En la mitad de ellos el centro de rota-
ción se encuentra por fuera del continente, dejando fuera el contenido. En mientas: la identificación de los casos con alto riesgo de
este caso la presa por ajuste a presión puede estar comprometida. luxación, el empleo de insertos acetabulares con «cejas»
o «labios», las cabezas de gran diámetro, las copas bipo-
lares, los acetábulos constreñidos y la doble movilidad
ria la tasa media de luxación fue de 0.9% y en el grupo de (DM).
ATC de revisión fue de 3.0%. También encontraron que 2. La inclusión de «cejas» o extensiones en los diseños ha
la tasa media de luxación intraprotésica fue de 0.7% en mostrado ser una ayuda efectiva antiluxación, pero puede
las ATC primarias y de 1.3% en las de revisión. Aunque tener efectos negativos en los arcos de movilidad y en el
son bajos los porcentajes de este incidente, si se comparan riesgo de colisión entre los componentes protésicos. Se
las cifras, la tasa de luxación de la DM contra las tasas recomienda poner especial atención al posicionamiento
de luxación intraprotésica no son cifras que deban dejarse de la copa y la orientación del inserto, en especial cuando
pasar por alto. se emplean en vástagos con diseños de cuello volumi-
Aunque es evidente que el uso de los componentes nosos y deficiente relación entre cabeza-cuello. No hay
acetabulares de DM es eficaz para minimizar el riesgo de un consenso en cual sea la posición óptima para orientar
luxación después de una ATC primaria o revisión, esta efi- el labio, por lo que ésta debe individualizarse para cada
cacia debe equilibrarse con la preocupación que origina caso.
la presencia de una modularidad tribológica adicional y la 3. Uso de cabezas del mayor diámetro posible. El uso de ca-
aparición de un nuevo modo de falla, que es la luxación bezas de mayor diámetro posible mejora la posibilidad de
intraprotésica. no luxarse, ya que se aumenta el rango de movilidad sin
Resultados clínicos de la DM. Actualmente existe abun- pinzamiento entre cuello y borde acetabular al aumentar
dante información acerca de los resultados clínicos en este la «distancia de salto». Recomendamos poner especial
tema; sin embargo, la gran mayoría son estudios con series cuidado en evitar la verticalización del acetábulo, ya que
de pocos casos, seguimientos menores de 10 años y nivel de no sólo se disminuye la posibilidad de una mayor tasa de
evidencia bajo. desgaste del polietileno, sino que también disminuye la
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317 314
Contenido
capacidad de contención y coaptación del par articular. como de revisión. Esta idea está a punto de cumplir 50
Debe recordarse la interdependencia del posicionamiento años y se han hecho innovaciones que han mejorado su
entre la copa y el tamaño de la cabeza, ya que son factores tasa de supervivencia.
muy importantes en la estabilidad. 7. La DM fue desarrollada en Francia por Gilles Bousquet
4. Las copas bipolares o «universales» son efectivas para y André Rambert y transitado por tres etapas. Como ya
prevenir luxación, en especial en casos con fractura del se ha dicho, han existido múltiples innovaciones a la idea
cuello femoral. Sin embargo, tienen como principal original, por lo que en la actualidad hay un verdadero boom
problema una elevada tasa de revisión a mediano y largo en copas de DM. Actualmente presenciamos la tercera
plazo por migración o por cotiloiditis. La razón es que en generación de este concepto con tres diseños principales:
un buen porcentaje la libre movilidad se vea limitada, ya el subhemiesférico, los modulares con un inserto metálico
que un buen porcentaje de estas copas son «atrapadas» con extensión distal cilíndrica y los anatómicos.
por fibrosis, ya sea entre la cabeza y la copa o entre la 8. Los modelos de tercera generación o «contemporáneos»
copa y el acetábulo. Ya que el destino final del cartílago tienen diferentes efectos en su capacidad antiluxante y
que dejamos en el acetábulo al colocar estos dispositivos en los arcos de movilidad. Recomendamos revisar con
es una condronecrosis con su consecuente reabsorción, se atención los efectos que tiene cada uno de los diseños en
recomienda eliminar con cuidado el cartílago que queda las distancias de luxación y su interrelación con el tamaño
en el acetábulo hasta alcanzar el hueso subcondral para de las cabezas.
evitar que lo que al principio es un apoyo global entre la 9. En el caso de los acetábulos que no admiten tornillos
copa y el acetábulo, con la pérdida del cartílago se con- y sólo dependen de un adecuado ajuste a presión para
vierta en un apoyo polar con las consecuencias negativas fijarlos establemente, debe ponerse especial atención a
que ello implica. aquellas caderas con acetábulos cortos o displásicos, ya
5. Acetábulos encarcelados o «constreñidos». Este recurso que puede ser un problema en estos modelos, debido a
se ha empleado sobre todo en casos de revisión por lu- que pueden condicionar un ajuste a presión insuficiente.
xación recidivante. Todos ellos tienen como principio la 10. En población mexicana encontramos que 52.7% de los
utilización de un anillo «retentivo». Hay tres problemas cótilos son cortos, casi un cuarto son largos (25.4%) y
relevantes de estos dispositivos: 1) hay un gran riesgo sólo 22.2% son neutros. Recomendamos evaluar preope-
de colisión entre el borde del inserto contra el cuello ratoriamente la forma geométrica de los acetábulos, en
del vástago, 2) en muchos de ellos no es posible hacer especial su profundidad, ya que insistimos en que su
reducciones cerradas y 3) su tasa de revisión es alta. Reco- ajuste a presión puede estar comprometido. La mejor
mendamos poner especial cuidado en el posicionamiento proyección radiográfica para esta evaluación es la toma
de estos implantes y ajustarlos transquirúrgicamente a las lateral con técnica de falso perfil.
necesidades especificadas de cada caso en particular, en 11. El posicionamiento del acetábulo es uno de los principales
especial cuando se colocan en pacientes con columnas retos en una artroplastía total de cadera. Diversos estudios
vertebrales rígidas. Prefiera modelos que cuenten con recomiendan 45o grados de abducción y una anteversión
anillos retentivos que permitan una reducción cerrada de 20o. En población mexicana sana asintomática medida
en caso de luxación. con TAC 2D observamos un promedio de 18.6o ± 4.1o.
6. El concepto de doble movilidad indudablemente es eficaz Recomendamos adoptar estas mediciones, aunque debe
en prevenir las tasas de luxación tanto en ATC primaria individualizarse cada caso según sus propias necesidades.
Tabla 2: Mediciones de anteversión con tomografía computarizada axial 2D.
Media ± desviación estándar

Total Hombre Mujer
Autor n n n Técnica Total Hombre Mujer
Tallroth 70 35 35 TC axial 2D 21o ± 7o 17o ± 6o 23o ± 7o

Reikeras
Anda
47
41 www.medigraphic.org.mx
21
ND
26
ND
TC axial 2D
TC axial 2D
17o ± 6o
ND
ND
19o ± 4.5o
ND
22o ± 5.1o
Saikia 92 52 36 TC axial 2D 18.2o ± 5.6o 18.0o ± 6.1o 18.4o ± 62o
Stem 100 42 58 TC axial 2D 23o ± 5o 22o ± 6o 24o ± 5o
Kim 27 ND ND TC axial 2D 18.1 ND ND
Baharunddin 120 ND ND TC axial 2D 14.9o ± 5.0o 14.8o ± 6.3o 15.1o ± 4.6o
Gómez G 119 62 57 TC axial 2D 18.6o ± 4.1o 17.3o ± 3.5o 19.8o ± 4.7o
o o
Promedio general 18.6 18.0 20.3o
TC = tomografía computarizada. ND = no disponible.

En esta tabla observe que sólo en un estudio se encontró una anteversión de 14.8o ± 4.1o (Baharunddin). En el resto las medidas promedio variaron de 17.0o a 23.0o. El
promedio general de todas las mediciones fue de 18.6o.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317 315
Contenido
Gómez-García F
24 Prótesis de movilidad dual tipo de copas. Cuando compara la edad de colocación de

22 Otras prótesis acetabulares las copas de DM entre ≥ de 70 años contra < de 70 años,
Revisión de porcentaje acumulado
20 se observa que la tasa de revisión en pacientes menores

18 de 70 años es mayor. Las copas de DM cementadas
16 tienen menor tasa de revisión que las no cementadas.
14 Otras copas Recomendamos seguir con atención estos datos.
12 17. La DM ha sido ideada y desarrollada para prevenir alto
10 riesgo de luxación y aunque en últimas fechas sus indi-
DM caciones se han extendido, debemos tener precauciones
8
6
en su empleo indiscriminado como prótesis primaria. Por
el momento y hasta no tener evidencias en contra de su
4
uso es poco recomendable en cirugía primaria sin riesgo
2
elevado de luxación.
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Años desde el procedimiento primario

Figura 12: En esta gráfica se puede observar que a 10 años de seguimiento
24
Movilidad dual ≥ 70 años
la tasa de revisión de las copas de doble movilidad (DM) es mayor compa- 22

rada con acetábulos convencionales. Modificada de: Australian Orthopae-
Movilidad dual < 70 años
20
dic Association National Joint Replacement Registry 2020.21
18
16
12. En el caso de los modelos con alta modularidad debemos 14
vigilar las reacciones adversas que posiblemente pueden 12
ser ocasionadas por la mezcla de diversos materiales y 10
mayor número de componentes. Recomendamos mante- 8
< 70 años
ner una estrecha vigilancia de estos modelos. 6
13. Aunque es evidente que el uso de los componentes acetabu- 4 ≥ 70 años
lares de DM es eficaz para minimizar el riesgo de luxación 2
después de una ATC primaria o de revisión, algo que casi no 0
se menciona es la posibilidad de que los pacientes tratados 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
con DM puedan luxarse. Estudios de metaanálisis revelaron Años desde el procedimiento primario
que la tasa media de luxación en pacientes tratados con ATC
Figura 13: En esta gráfica se representan comparativamente las tasas de
primaria fue de 0.9% y el grupo de ATC de revisión fue revisión a 10 años cuando se compara la doble movilidad entre pacientes
de 3.0%. Recomendamos seguir con atención las tasas de ≥ de 70 años contra los < de 70 años. Observe que la tasa de revisión es
luxación de implantes con DM para interrelacionarlas con mayor en pacientes de menor edad.
sus factores de riesgo y con los modelos empleados.
14. La tasa media de luxación intraprotésica ha sido de apro-
24 Dual Mol
ximadamente de 0.7% en las ATC primarias y de 1.3%
22 Prótesis acetabulares de movilidad dual cementadas
en las de revisión. Aunque estas cifras son bajas, no se

20
deben dejar pasar por alto, por lo que debe tenerse en la Dual Mol
mira la preocupación de que se agregue una modularidad 18 Otras prótesis acetabulares sin cementar
tribológica adicional y la aparición de un nuevo modo de 16
falla, que es la luxación intraprotésica. 14
15. Resultados clínicos de la DM. Actualmente hay abundan- 12
te información de resultados clínicos en este tema; sin 10
embargo, la gran mayoría son estudios con series de pocos 8
casos, seguimientos menores de 10 años y bajo nivel de www.medigraphic.org.mx 6
No cementada
evidencia. Una fuente de información no sesgada, con 4
seguimientos de grandes volúmenes por un mínimo de 10 2 Cementada
años que además hiciera comparaciones de la DM contra 0
otras copas acetabulares son los Registros Nacionales 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
de Artroplastía. El Registro Australiano de Artroplastías Años desde el procedimiento primario
de la Sociedad Australiana de Ortopedia (RNA/SAO)21
Figura 14: En esta gráfica se observa que las copas de doble movilidad
cumple con estos requisitos.
cementadas tienen menor tasa de revisión que las de doble movilidad no
16. Los datos reportados por el RNA/SAO nos muestran que cementadas. Modificada de: Australian Orthopaedic Association National
la tasa de revisión con copas de DM es mayor que con otro Joint Replacement Registry 2020.21
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 308-317 316
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Contenido
Caso clínico
doi: 10.35366/111167
Hemiartroplastía por interposición utilizando el extensor

hallucis brevis para el tratamiento de hallux rigidus con
involucro unicompartimental lateral: reporte de un caso
Interposition hemiarthroplasty using extensor hallucis brevis for the treatment of
hallux rigidus with lateral unicompartmental involvement: a case report
Berebichez-Fridman R,* Ávila-Salgado A,* Hermida-Galindo LF*
Centro Médico ABC. Ciudad de México, México.
RESUMEN. Hallux rigidus es la patología degenerativa ABSTRACT. Hallux rigidus is the degenerative
de la articulación metatarsofalángica del hallux. Esta pato- pathology of the metatarsophalangeal joint of the hallux.
logía provoca dolor y disminución en el movimiento. Exis- This pathology causes pain and decreased movement.
ten múltiples tratamientos quirúrgicos para esta patología, There are multiple surgical treatments for this pathology,
todas con sus respectivas indicaciones. Presentamos el caso all with their respective indications. We present the case
de un paciente de 54 años de edad con el diagnóstico de ha- of a 54-year-old patient diagnosed with hallux rigidus who
llux rigidus quien tenía afectación únicamente del aspecto had only the lateral aspect of the metatarsal head affected.
lateral de la cabeza del metatarsiano. Este paciente fue tra- This patient was treated with a novel surgical procedure,
tado con un procedimiento quirúrgico novedoso, se realizó performing an interposition hemiarthroplasty using the
una hemiartroplastía de interposición utilizando el extensor hallucis brevis extender associated with a cheilectomy
hallucis brevis asociado a una queilectomía y exostectomía. and exostectomy. The patient had a favorable clinical
El paciente tuvo una favorable evolución clínica con me- evolution with improvement evidenced by clinical scales,
joría evidenciado por escalas clínicas, con resolución de la with resolution of the symptoms and without complications.
sintomatología y sin complicaciones. La hemiartroplastía de Interposition hemiarthroplasty using the extensor hallucis
interposición utilizando el extensor hallucis brevis es un tra- brevis is a successful joint and movement preservation
tamiento exitoso de preservación articular y del movimiento treatment for hallux rigidus in young patients with lateral
para el hallux rigidus en pacientes jóvenes en los que hay unicompartmental involvement of the metatarsal head, in
afectación unicompartimental lateral de la cabeza metatar- whom it is important to preserve movement.
siana, en quienes es importante preservar el movimiento.
Palabras clave: hallux rigidus, hemiartroplastía, inter- Ke yw or d s : hallux r igidus , he mia rthroplas t y,
posición, extensor hallucis brevis, artrosis. interposition, extensor hallucis brevis, arthrosis.
* Departamento de Ortopedia y Traumatología, Centro Médico ABC. Ciudad de México, México.
Correspondencia:
Dr. Roberto Berebichez-Fridman
Departamento de Ortopedia y Traumatología, Centro Médico ABC.
Vasco de Quiroga No. 154, Contadero, Cuajimalpa de Morelos, CP 05348, Ciudad de México, México.
E-mail: berebichezmd@gmail.com
Citar como: Berebichez-Fridman R, Ávila-Salgado A, Hermida-Galindo LF. Hemiartroplastía por interposición utilizando el extensor
hallucis brevis para el tratamiento de hallux rigidus con involucro unicompartimental lateral: reporte de un caso. Acta Ortop Mex. 2022;
36(5): 318-323. https://dx.doi.org/10.35366/111167
Contenido
Hemiartroplastía por interposición
Abreviaturas: Reporte del caso

AOFAS-HMI = American Orthopaedic Foot and Ankle Society Hallux
Metatarsophalangeal-Interphalangeal Rating System.
AP = radiografías anteroposteriores. Paciente masculino de 54 años de edad quien presenta
EHB = extensor hallucis brevis. dolor y rigidez en la cara dorsal y medial de la articulación
FAAM = Foot and Ankle Ability Measure. metatarsofalángica del hallux derecho que comenzó hace
HR = Hallux rigidus. cuatro años. El dolor empeora con la caminata y disminuye
con el descanso. No reportan antecedentes traumáticos en
Introducción ese pie. Sus antecedentes personales patológicos son hipoti-
roidismo y dislipidemia y su historial quirúrgico es una libe-
Hallux rigidus (HR) es la condición de artritis más co- ración del dedo en gatillo de las manos derecha e izquierda
mún en el pie. Se define como la degeneración de la primera y una resección del quiste sinovial de la muñeca izquierda.
articulación metatarsofalángica y la articulación metatarso- Tras la exploración física en el pie derecho, presenta do-
sesamoidal.1 En esta condición dolorosa, la degeneración lor a la palpación en los aspectos dorsal y medial de la arti-
del cartílago y la formación de osteofitos dorsales ocurre en culación metatarsofalángica del hallux, piel sin alteraciones.
las primeras etapas. A medida que avanza la patología, apa- Su rango de movimiento de la articulación metatarsofalán-
recen osteofitos globales. Los pacientes con HR experimen- gica del hallux es dorsiflexión de 25o con dolor y flexión
tan dolor articular con disminución del rango de movimien- plantar de 20o, examen neurovascular distal sin alteraciones
to, especialmente durante la dorsiflexión y la flexión plantar. con un llenado capilar distal de dos segundos. El examen
Esto conduce a alteraciones en la mecánica de la marcha físico del resto del pie fue normal.
con reducción de la actividad y afectación de la calidad de Se obtuvieron radiografías dorsoplantares y laterales con
vida.1 Se han descrito varios procedimientos quirúrgicos apoyo del pie derecho, que mostraron un espacio articular
para el HR. Éstos incluyen queilectomía, osteotomías falán- disminuido de la articulación metatarsofalángica del hallux
gicas y metatarsianas, artroplastía de resección, artroplastía predominantemente de la cara lateral, esclerosis subcondral
y hemiartroplastía, artroplastía de interposición, artrodesis y quistes con un osteofito dorsal en la cabeza del primer
y colocación de cartílago sintético e implantes condrales.2,3 metatarsiano, así como presencia de pequeños osteofitos en
Presentamos un caso de paciente masculino de 54 años con la cabeza del primer metatarsiano y la base de la falange
HR en el que sólo el aspecto lateral de la cabeza metatarsia- proximal del hallux (Figura 1).
na estaba ausente de cartílago, en quien se realizó un proce- Con base en los hallazgos radiográficos, se realizó el
dimiento quirúrgico novedoso basado en hemiartroplastía diagnóstico de hallux rigidus Coughlin y Shurnas etapa 3.
de interposición extensor hallux brevis, con buenos resulta- El paciente intentó tratamiento conservador con antiin-
dos funcionales y radiográficos. flamatorios no esteroideos y modificaciones en el tipo del
Figura 1:
B
Radiografías preoperatorias. A)
Radiografía dorsoplantar del pie que
muestra espacio articular reducido
de la articulación metatarsofalángica
del hallux, con quistes subcondrales
y esclerosis y osteofitos en la
cabeza del metatarsiano y la falange
proximal (flechas). B) Radiografía
lateral del pie que muestra un
gran osteofito dorsal en la cabeza
del primer metatarsiano (punta
de flecha), con espacio articular
reducido y esclerosis subcondral.
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Berebichez-Fridman R y cols.
A B C
Figura 2:
Imágenes del procedimiento quirúrgico. A, B)

Después de un abordaje dorsal, capsulotomía
D E F y exposición de la primera articulación
metatarsofalángica se observa ausencia de
cartílago articular en la cara lateral de la cabeza
metatarsiana (flecha negra). C) Apariencia
después de una buniectomía medial y
queilectomía dorsal. D, E) El extensor hallucis
brevis (EHB) se liberó de su inserción (punta
de flecha blanca), se realizó una perforación
transósea en la cara lateral de la cabeza
metatarsiana. F) El EHB se interpuso en la cara
lateral de la articulación metatarsofalángica
y se suturó con vicryl a través del túnel,
cubriendo el defecto condral (flecha blanca).
calzado durante seis meses sin mejoría, por lo que se propu- de flexión plantar activa (Figura 4). El paciente negó dolor,
so tratamiento quirúrgico. malestar o debilidad en la articulación metatarsofalángica.
Bajo anestesia general y el uso de un torniquete se realizó Realizaba sus actividades de la vida diaria sin limitaciones y
una incisión de 4 cm en el aspecto dorsal de la articulación estaba satisfecho con los resultados postoperatorios.
metatarsofalángica del hallux. Se realizó disección y se identi-
ficó y retrajo el extensor hallucis longus. Se efectuó una cap- Discusión
sulotomía dorsal y se expuso la articulación. Se observó un
gran osteofito dorsal en la cabeza del metatarsiano. Se hizo El HR se define como la osteoartritis degenerativa de la
una exostectomía dorsal con sierra y gubia. Además, se realizó primera articulación metatarsofalángica. El HR es la forma
una queilectomía y una buniectomía medial con una sierra. Los más común de artrosis que afecta al pie, afecta a 2.5% de las
sesamoideos fueron expuestos y liberados. Se observó ausen- personas de > 50 años.1,4
cia de cartílago articular en la cara lateral de la cabeza del pri- La etiología del HR no se comprende en su totalidad. En
mer metatarsiano. El cartílago en la cara medial estaba intacto. las presentaciones unilaterales, el trauma es la causa prin-
El extensor hallucis brevis (EHB) fue localizado y liberado de cipal. La edad media de aparición de los síntomas es de 51
su inserción. Se realizó una perforación transósea en la cabeza años, afecta más a las mujeres que a los hombres. Los antece-
del metatarsiano, el EHB se interpuso en el aspecto medial de dentes familiares son positivos en 75% de los pacientes, 95%
la articulación metatarsofalángica y fijó con vicryl. Se lavó la de los pacientes afectados tienen una presentación bilateral.1
herida, se realizó una capsulorrafia y la herida fue cerrada en El HR no se ha asociado con el desgaste del calzado, el
capas. Se cubrió la piel con gasas, vendaje elástico y se colocó primer rayo elevado y el acortamiento del tendón de Aqui-
un zapato de rehabilitación (Figura 2). Las radiografías a los les. El HR se ha asociado con el metatarso aducto, hallux
seis meses de rehabilitación se muestran en la Figura 3. valgus interfalángico y la forma articular de la cabeza me-
El Foot Function Index preoperatorio fue de 27% y el posto- tatarsiana. La contractura de la fascia plantar medial y el
peratorio fue de 8%; la puntuación preoperatoria del American aumento del estrés de la articulación metatarsofalángica du-
Orthopaedic Foot and Ankle Society Hallux Metatarsopha- rante la dorsiflexión se han correlacionado con el HR.4
langeal-Interphalangeal Rating System (AOFAS-HMI) fue de La causa del HR no está clara. La causa más común de
77% y el postoperatorio fue de 90%; la subescala preoperatoria HR es idiopática, aunque puede ser causada por lesiones
de actividades de la vida diaria Foot and Ankle Ability Measure traumáticas o iatrogénicas. Durante la progresión del HR, el
(FAAM) fue de 76% y postoperatorio de 95% y la subescala de centro de rotación de la falange proximal y la cabeza meta-
deportes preoperatorios fue de 75% y postoperatorio de 97%. tarsiana se altera, lo que conduce a un deslizamiento excén-
A los 1.7 años después de la cirugía, su rango de movi- trico de la falange proximal en la cabeza metatarsiana. Esto
miento postoperatorio era de 60o de dorsiflexión activa y 40o provoca la formación de osteofitos dorsales.4
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El HR con frecuencia se asocia con dolor en la articula- a 76o de dorsiflexión y 34o de flexión plantar. Dolor en los
ción metatarsofalángica durante los extremos de movimien- sesamoideos puede estar presente y el primer rayo puede
to, más comúnmente justo antes de la etapa de despegue. estar elevado. El dolor al realizar compresión de la primera
Los zapatos con tacones pueden aumentar los síntomas así articulación metatarsofalángica, que se conoce como grind
como los zapatos con suela flexible. Los zapatos con suelas test, puede indicar artritis más avanzada.1,4
rígidas pueden mejorar los síntomas.1 Los pacientes pueden Se deben obtener radiografías anteroposteriores (AP), la-
reportar dolor en la cara lateral del pie y patrones de marcha terales y oblicuas del pie. En la vista AP, se debe observar
alterados para reducir la carga en el primer metatarsiano. la disminución del espacio articular y la forma de la cabeza
Los osteofitos medial y dorsal en la cabeza metatarsiana y metatarsiana. Los osteofitos en la cabeza metatarsiana y la
la falange proximal pueden limitar el uso de ciertos tipos de falange proximal a menudo se observan en las vistas latera-
calzado.1 les. El aspecto dorsal de la articulación tiende a verse afec-
En el examen físico hay dolor durante la dorsiflexión ex- tado primero. La artritis sesamoidea puede ocurrir de forma
trema y la flexión plantar, con dolor dorsal. En pacientes independiente, aunque esto es menos comúnmente sintomá-
con HR, el rango de movimiento pasivo global es inferior tico que el HR.1
Figura 3:
Radiografías postoperatorias tomadas

seis meses después de la cirugía. A)
Radiografía dorsoplantar del pie que
muestra cambios postquirúrgicos
compatibles con una buniectomía B
medial y queilectomía, con
preservación del espacio articular.
Se puede ver un defecto óseo en la
cara lateral de la primera cabeza
metatarsiana, que es el sitio donde
se interpuso el extensor hallucis
brevis (flecha). B) Radiografía lateral
del pie que muestra una resección
adecuada del osteofito dorsal, con
preservación del espacio articular.
A B C
Figura 4:
Rango de movimiento postoperatorio.

A) Posición neutra del primer rayo.
B) 60o de dorsiflexión activa.
C) 40o de flexión plantar activa.
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Se han desarrollado varios sistemas de clasificación para lectomía que puede mejorar el rango de movimiento.6 Las
la estadificación del HR. La clasificación de Coughlin y complicaciones de este procedimiento incluyen no unión,
Shurnas es el sistema de clasificación más utilizado y com- varo o valgo, extensión intraarticular de la osteotomía y ma-
pleto. Esta clasificación tiene en cuenta los hallazgos de terial de osteosíntesis sintomático.6
dorsiflexión, radiográficos y clínicos.1 El estándar de oro para el HR es la artrodesis de la articu-
Para el manejo del HR, existen opciones quirúrgicas y lación metatarsofalángica, especialmente para casos graves,
no quirúrgicas. Primero se debe intentar el manejo no qui- como Coughlin y Shurnas grado 3 y 4.1 La tasa de satisfac-
rúrgico, éstos incluyen medicamentos antiinflamatorios no ción para este procedimiento varía de 81 a 100%. El uso de
esteroideos, inyecciones de corticosteroides, modificaciones una placa dorsal y un tornillo de compresión es el construc-
en el calzado y cambios en las actividades de la vida diaria.5 to más estable biomecánicamente. El posicionamiento co-
Si el tratamiento no quirúrgico no proporciona mejoría, rrecto de la artrodesis es de suma importancia, ya que dicta
se debe seguir el tratamiento quirúrgico. Las opciones qui- el resultado clínico; la posición recomendada del hallux con
rúrgicas incluyen queilectomía, artrodesis, artroplastía de respecto al suelo es entre 10o y 15o de dorsiflexión y 10o a
interposición, osteotomías falángicas y metatarsianas, artro- 15o de varo. La artrodesis proporciona una reducción signi-
plastía de resección, artroplastía con colocación de implan- ficativa del dolor y mejora la estabilidad funcional y mecá-
tes protésicos o hemiartroplastía y colocación de cartílago nica.1,8 Las complicaciones más comunes asociadas con la
sintético e implantes condrales.1 artrodesis son la no unión, mala unión y la irritación del ma-
La queilectomía consiste en el desbridamiento y la esci- terial de osteosíntesis.9 La incidencia general de malunión
sión de los osteofitos dorsales que se localizan en la cabeza es de 6.1%, con la malunión en dorsiflexión que representa
metatarsiana y la falange proximal. Durante la queilecto- 87.1%. Las tasas de no unión varían entre 0 y 20%.6
mía se reseca aproximadamente 30% de la cara dorsal de El procedimiento de Keller es una artroplastía de resec-
la superficie articular de la cabeza metatarsiana. Este pro- ción que consiste en la extirpación de la base de la falange
cedimiento no causa destrucción articular, permitiendo la proximal con el objetivo de lograr la descompresión articu-
retención del movimiento articular y la estabilidad, ya que lar y aumentar la dorsiflexión pasiva.1 Este procedimiento
mejora el rango de movimiento y la dorsiflexión. La quei- provoca la desestabilización de la articulación metatarso-
lectomía tiene una tasa de satisfacción de 88 a 95%. Este falángica, lo que puede causar deformidad tipo cock-up,
procedimiento debe estar indicado para los grados 1 a 3 de debilidad del hallux y metatarsalgia de transferencia. Este
la clasificación de Coughlin y Shurnas.1 La queilectomía es procedimiento es una buena opción para pacientes de > 70
un procedimiento relativamente seguro con pocas complica- años y para personas menos activas, ya que el tiempo de
ciones. La mayoría de las complicaciones pueden atribuirse recuperación es más rápido y la tasa de complicaciones qui-
a errores técnicos, ya sea resecando demasiado hueso o no rúrgicas es menor.1,10
resecando lo suficiente. Las tasas de complicaciones de la La artroplastía de interposición, que son procedimien-
queilectomía varían entre 0 y 8%. La recurrencia puede lle- tos de preservación articular y del movimiento, implica la
gar al 30% y la tasa de revisión se ha reportado en 8.8%.6 colocación de un espaciador biológico, como la cápsula
Las osteotomías periarticulares se pueden realizar a tra- articular, un autoinjerto o un aloinjerto, que generalmente
vés de la falange o el metatarso; estos procedimientos no implica también una queilectomía y resección de la base
están destinados a tratar la artritis en sí, pero se llevan a falángica. Estos procedimientos fueron desarrollados para
cabo para aliviar el dolor y aumentar la dorsiflexión. Hay retener la función del hallux y eliminar el dolor, mientras
varias osteotomías metatarsianas, incluyendo las osteo- que al mismo tiempo estabilizan la articulación y conservan
tomías de Green-Watermann y Youngswick. En la osteo- la longitud del mismo.10,11 Existen varias opciones para la
tomía de Green-Watermann se reseca una cuña dorsal de artroplastía de interposición que incluyen matriz dérmica
hueso para acortar la cabeza metatarsiana y desplazarla acelular, cápsula, hidrogel de alcohol polivinílico, implante
en dirección plantar. En la osteotomía de Youngswick se de ácido poliglicólico-hialuronano, EHB, aloinjerto de fas-
reseca una cuña dorsal de hueso en un ángulo de distal a cia lata y autoinjerto, aloinjerto de menisco, Gelfoam, ten-
proximal para acortar y desplazar la cabeza metatarsiana dón de gracilis, periostio y peroneo largo.3,11 La artroplastía
en dirección plantar.7 Se cree que las osteotomías de falange de interposición utiliza tejidos blandos con cápsula, tiene
proximal descomprimen la articulación y aumentan la dor- buenos resultados clínicos a largo plazo como lo observado
siflexión, con frecuencia se realizan junto con la queilecto- por Vulcano y colaboradores.12 Las complicaciones de estos
mía. Este procedimiento debe indicarse para los grados 1 a 3 procedimientos incluyen debilidad del hallux, fracturas por
de la clasificación de Coughlin y Shurnas. Las osteotomías estrés, osteonecrosis, metatarsalgia de transferencia, cock-
se asocian con metatarsalgia en aproximadamente 5% de los deformity y deformidad en garra.1,3 Sin embargo, la artro-
pacientes.1 La osteotomía de Moberg es una osteotomía en plastía de interposición representa una opción viable para el
cuña de cierre dorsal realizada en la falange proximal. Esta tratamiento del HR moderado y grave, especialmente para
osteotomía mejora la dorsiflexión de la primera articulación los pacientes que buscan retener el movimiento de la pri-
metatarsofalángica, con una tasa de satisfacción de 85%. mera articulación metatarsofalángica, con buenos resultados
Este procedimiento se puede realizar junto con una quei- clínicos. Los resultados reportados por los pacientes indican
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una alta satisfacción postoperatoria, con una mejora del ran- de cartílago. Por lo tanto, se tomó la decisión de interponer
go de movimiento postoperatorio, en especial para la dorsi- el EHB en la cara lateral de la cabeza metatarsiana creando
flexión.3 La tasa de revisión de pacientes sometidos a artro- una hemiartroplastía de interposición de tejidos blandos, lo
plastía de interposición con implantes de cartílago sintético que provee un tratamiento de preservación de la articulación
es de 9-20%, convirtiéndose más comúnmente en artrodesis y del movimiento, en el que no se queman puentes en caso
secundaria a dolor persistente.6 En cuanto a la artroplastía de que la patología progrese con el tiempo y el paciente re-
de interposición, se ha observado debilidad del hallux en quiera tratamiento adicional. El paciente en este reporte de
4.8-72.7% de estos pacientes.6 Otras complicaciones son caso tuvo excelentes resultados clínicos y radiográficos sin
la metatarsalgia (13.9%), pérdida de contacto con el suelo complicaciones.
(9.7%), osteonecrosis (5.4%), hipoestesia (4.2%), forma-
ción de callos (4.2%) y disminución de la potencia de des- Referencias
pegue (4.2%).13,14 La tasa global de fracaso de la artroplastía
1. Deland JT, Williams BR. Surgical management of hallux. J Am Acad
de interposición es de 3.8% como se observa en el estudio Orthop Surg. 2012; 20(6): 347-58.
de Aynardi y colaboradores.15 En su estudio, la mayoría de 2. Galois L, Hemmer J, Ray V, Sirveaux F. Surgical options for hallux
los pacientes tuvieron resultados excelentes o buenos con rigidus: state of the art and review of the literature. Eur J Orthop Surg
un seguimiento medio de 62.2 meses y 76% pudo volver a Traumatol. 2020; 30(1): 57-65.
3. Emmons BR, Carreira DS. Outcomes following interposition
utilizar el calzado normal.15 arthroplasty of the first metatarsophalangeal joint for the treatment of
La primera artroplastía con colocación de implantes utili- hallux rigidus: a systematic review. Foot Ankle Orthop. 2019; 4(2):
zó Silastic y se realizó hace más de 50 años. La artroplastía 2473011418814427.
total y la hemiartroplastía se pueden efectuarse en la falan- 4. Ho B, Baumhauer J. Hallux rigidus. EFORT Open Rev. 2017; 2(1):
13-20.
ge y en el metatarsiano. El uso del implante Silastic pro-
5. Migues A, Slullitel G. Joint-preserving procedure for moderate hallux
porciona éxito a corto plazo. Los resultados a largo plazo rigidus. Foot Ankle Clin. 2012; 17(3): 459-71.
muestran altas tasas de osteólisis, subluxación, fracturas de 6. Lunati M, Mahmoud K, Kadakia R, Coleman M. Complications
componentes, hundimiento y reacciones inmunológicas. La associated with the surgical management of hallux rigidus. Orthop
artroplastía total se ha realizado con varios implantes como Clin North Am. 2021; 52(3): 291-6.
7. Polzer H, Polzer S, Brumann M, Mutschler W, Regauer M, Polzer
la prótesis ReFlexion y Bio-Action. Estos implantes no H, et al. Hallux rigidus: joint preserving alternatives to arthrodesis-a
constreñidos utilizan vástagos en el metatarso o falange con review of the literature. World J Orthop. 2014; 5(1): 6-13.
buenos resultados, pero con una alta tasa de revisión debido 8. Stevens J, de Bot RTAL, Witlox AM, Borghans R, Smeets T, Beertema
al hundimiento del implante y al aflojamiento metatarsiano W, et al. Long-term effects of cheilectomy, Keller’s arthroplasty, and
arthrodesis for symptomatic hallux rigidus on patient-reported and
o falángico.9 La hemiartroplastía se ha utilizado reciente- radiologic outcome. Foot Ankle Int. 2020; 41(7): 775-83.
mente para el tratamiento del HR con colocación de com- 9. Stevens J, de Bot RTAL, Hermus JPS, van Rhijn LW, Witlox AM.
ponentes metatarsianos o en la falange proximal. Similar al Clinical outcome following total joint replacement and arthrodesis for
uso de la artroplastía total, estos implantes se asocian con hallux rigidus: a systematic review. JBJS Rev. 2017; 5(11): e2.
10. Coughlin MJ, Shurnas PJ. Soft-tissue arthroplasty for hallux rigidus.
buenos resultados clínicos, pero con una alta tasa de afloja- Foot Ankle Int. 2003; 24(9): 661-72.
miento o hundimiento. Además, la mayoría de los estudios 11. Partio N, Ponkilainen VT, Rinkinen V, Honkanen P, Haapasalo
sobre hemiartroplastía tienen un seguimiento a corto plazo.1 H, Laine HJ, et al. Interpositional arthroplasty of the first
No se encontraron reportes en la literatura en los que se metatarsophalangeal joint with bioresorbable Pldla implant in the
treatment of hallux rigidus and arthritic hallux valgus: a 9-year case
interpuso el EHB para el tratamiento del HR en el que sólo
series follow-up. Scand J Surg. 2021; 110(1): 93-8.
se vio afectada la cara lateral de la cabeza metatarsiana, lo 12. Vulcano E, Chang AL, Solomon D, Myerson M. Long-term follow-up
que proporciona su carácter distintivo a este reporte de caso. of capsular interposition arthroplasty for hallux rigidus. Foot Ankle
Int. 2018; 39(1): 1-5.
Conclusiones 13. Patel HA, Kalra R, Johnson JL, Huntley SR, Lehtonen EJ, Mcgwin
G, et al. Is interposition arthroplasty a viable option for treatment of
moderate to severe hallux rigidus? A systematic review and meta-
El HR es la degeneración de la primera articulación me- analysis. Foot Ankle Surg. 2019; 25(5): 571-9.
tatarsofalángica y la articulación metatarsosesamoidal. Esta 14. Roukis TS. Outcome following autogenous soft tissue interpositional
patología produce dolor y limitación del rango de movi- arthroplasty for end-stage hallux rigidus: a systematic review. J Foot
miento. Se han descrito varios tratamientos no quirúrgicos
Ankle Surg. 2010; 49(5): 475-8.
15. Aynardi MC, Atwater L, Dein EJ, Zahoor T, Schon LC, Miller
y quirúrgicos, todos con sus propias indicaciones y com- SD. Outcomes after interpositional arthroplasty of the first
plicaciones. En este reporte de caso mostramos el caso de metatarsophalangeal joint. Foot Ankle Int. 2017; c38(5): 514-8.
un paciente joven con diagnóstico clínico y radiográfico de
HR, durante el procedimiento quirúrgico se observó que Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún
sólo la cara lateral de la cabeza metatarsiana estaba ausente conflicto de intereses.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 318-323 323
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Caso clínico
doi: 10.35366/111168
Síndrome compartimental: una presentación atípica

como causa de la púrpura de Henoch-Schönlein
Compartment syndrome: an atypical presentation as a cause of Henoch-Schönlein purpura
Botero-Bermúdez M,* Briceño-Rodríguez L,‡ Quiñonez-Yepes T,§ Taborda-Aitken JC¶
Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
RESUMEN. Introducción: en la literatura existen es- ABSTRACT. Introduction: there are few case
casos reportes de caso del desarrollo de síndrome compar- reports available that describe compartment syndrome
timental como una potencial complicación de la púrpura de as a complication of Henoch-Schönlein purpura. Case
Henoch-Schönlein. Caso clínico: se presenta el caso clínico report: we report the case of a 17-year-old patient with
de una paciente de 17 años con un cuadro de síndrome com- bilateral compartment syndrome of the foot as an atypical
partimental bilateral en pies como presentación atípica de presentation of Henoch-Schönlein purpura. A case like
la púrpura de Henoch-Schönlein, nunca antes descrita en la this has not been reported before. Conclusion: although
literatura. Conclusión: con una rápida sospecha diagnóstica the patient had an extremely rare clinical presentation, the
y un tratamiento quirúrgico con fasciotomías, se consiguió viability and functionality of the limbs was preserved even
preservar la viabilidad de las extremidades y su funciona- after six months of follow-up thanks to an early diagnosis
lidad a los seis meses de seguimiento, a pesar de tratarse and surgical treatment.
de una presentación sumamente atípica de la patología en
cuestión.
Palabras clave: síndrome compartimental, presentación Keywords: compartment syndrome, atypical

atípica, causa, Henoch-Schönlein. presentation, cause, Henoch-Schönlein.
Introducción de 10 a 20 casos por cada 100,000 niños menores de 17

años, lo que afecta aproximadamente a 90% de la población
La púrpura de Henoch-Schönlein es la vasculitis sistémi- entre los dos y 10 años.
ca de vasos pequeños más frecuente en la población pediá- La causa subyacente de esta patología actualmente es des-
trica. La incidencia a nivel mundial se estima en alrededor conocida; sin embargo, se ha planteado que las enfermeda-
* Residente del programa de Ortopedia y Traumatología.

‡
Residente del programa de Pediatría.
§
Profesora clínica adjunta del Departamento de Ortopedia y Traumatología. Ortopedista y Traumatóloga. Hospital Universitario San Ignacio.
¶
Profesor titular del Departamento de Ortopedia y Traumatología. Ortopedista y Traumatólogo. Ortopedista infantil. Hospital Universitario San Ignacio.
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
Correspondencia:
Mónica Botero-Bermúdez
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, Colombia.
E-mail: monica.botero@javeriana.edu.co
Citar como: Botero-Bermúdez M, Briceño-Rodríguez L, Quiñonez-Yepes T, Taborda-Aitken JC.

Síndrome compartimental: una presentación atípica como causa de la púrpura de
Henoch-Schönlein. Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 324-328. https://dx.doi.org/10.35366/111168
Contenido
Púrpura de Henoch-Schönlein
des del tracto respiratorio superior podrían desencadenar una res de relevancia. Inicialmente se diagnosticó una púrpura
respuesta inmune caracterizada por un depósito anormal de de Henoch-Schönlein, sin indicación de manejo intrahos-
complejos IgA en la íntima de las vénulas. Lo anterior activa pitalario, por lo que se dio egreso con corticoide tópico y
la cascada inflamatoria en la microvasculatura, por lo que se seguimiento ambulatorio.
genera una quimiotaxis del complemento y de neutrófilos que No obstante, la paciente reingresó por exacerbación del
destruirán el endotelio al generar necrosis vascular. dolor a nivel de rodillas y pies, limitación completa para
En cuanto a la clínica, usualmente esta condición es au- la marcha por el dolor, equimosis plantar bilateral y edema
tolimitada con una duración promedio de cuatro semanas; en pies. En el examen físico de ingreso se encontraba ál-
si bien, 10 a 20% de los pacientes pueden tener un curso gica, taquicárdica e hipertensa, por lo que se describió un
clínico polifásico y menos de 5% puede llegar a presentar conglomerado de lesiones maculopapulares y algunas ve-
una evolución crónica.1 Usualmente se observa un compro- sículas en el tercio inferior de ambos miembros inferiores,
miso multiorgánico, las manifestaciones más comunes son así como edema bilateral al causar tensión en pies, dolor al
la púrpura macular pruriginosa de distribución simétrica en realizar dorsiflexión pasiva y frialdad distal. Ante la rápida
las áreas dependientes de la gravedad, las oligoartralgias de progresión y evolución tórpida se consideró como diagnós-
predominio en miembros inferiores, el dolor abdominal y tico diferencial una púrpura fulminans, por lo cual se inició
la enfermedad renal. Los síntomas anteriores constituyen cubrimiento antibiótico empírico de primera línea.
criterios diagnósticos, con una sensibilidad de 100% y una Dado que la púrpura es una etiología atípica de síndrome
especificidad de 87%, de acuerdo con la Organización Inter- compartimental, se decidió comprobar el diagnóstico me-
nacional de Ensayos de Reumatología Pediátrica (PRINTO, diante la medición directa de las presiones intracomparti-
por sus siglas en inglés).2 mentales, lo que evidenció un delta de presión disminuido
Con respecto al tratamiento, en el 2019 la iniciativa eu- en el compartimento medial (-2 mmHg) e interóseo del pie
ropea SHARE indicó, como piedra angular en el manejo, derecho (-6 mmHg) y en el primer compartimento interó-
la instauración adecuada de analgesia e inhibidores de an- seo del pie izquierdo (1 mmHg), con lo que se confirmó el
giotensina, así como el uso racional de corticosteroides; diagnóstico.
sin embargo, este manejo no es suficiente para subsanar las Se realizó fasciotomía dorsal y medial en pies de carácter
complicaciones atípicas asociadas.3 urgente, esto corroboró la vitalidad de los tejidos (Figura 2).
Actualmente se encuentran escasos reportes en la lite- Posteriormente, la paciente requirió dos lavados quirúrgicos
ratura que describan la asociación entre la púrpura de He- adicionales para garantizar la viabilidad del tejido, hasta
noch-Schönlein y el síndrome compartimental osteomuscu- lograr el cierre definitivo de las fasciotomías, transcurridos
lar, por lo que se considera que ésta es una complicación seis días del procedimiento inicial (Figura 3). Asimismo, se
sumamente atípica, lo que puede dificultar su diagnóstico inició manejo con heparina de bajo peso molecular al consi-
oportuno y manejo. derarse que el cuadro se había desencadenado por un evento
microtrombótico secundario a la púrpura.
Caso clínico Durante su estancia hospitalaria la paciente presentó de-
terioro neurológico, en la tomografía cerebral se evidenció
Se presenta el caso de un paciente femenino de 17 años, un infarto lacunar antiguo en la cápsula interna, lo cual, aso-
quien ingresó al Servicio de Urgencias por un cuadro clínico ciado al hallazgo de compromiso hepático, gastrointestinal
de una semana de evolución, acompañado de aparición de y renal, indicó la necesidad de agregar al manejo un corti-
múltiples lesiones maculopapulares y purpúricas en miem- coide sistémico endovenoso. Sin embargo, al completar tres
bros superiores e inferiores, con compromiso palmoplantar, pulsos de metilprednisolona, se descartaron eventos vascu-
en región dorsal y tronco, asociado a prurito, ardor y oli- lares agudos, lo que hizo posible continuar el medicamento
goartralgias (Figura 1). La paciente refirió haber cursado por vía oral.
con dos episodios similares previos que se resolvieron sin Entre los diagnósticos diferenciales se consideró inicial-
manejo médico, negó otros antecedentes clínicos o familia- mente que el cuadro correspondiera a un proceso infeccio-
Figura 1:
Presentación clínica
inicial de la paciente.
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so o una crioglobulinemia, ya que la edad, la ausencia de y positividad de los anticuerpos ANCA presenta una pre-
leucocitosis y trombocitosis, así como el desarrollo de un valencia de sólo 2%.4 Por otro lado, la hiperazoemia y el
síndrome compartimental, configuraban un cuadro atípico infarto lacunar documentados permitieron determinar la se-
para una vasculitis por IgA. No obstante, los marcadores de veridad de la vasculitis en cuestión, por lo que se requirió
síndrome antifosfolípido y el reporte de crioglobulinas a las agregar rituximab al manejo.3
72 horas fueron negativos, por lo que se descartaron estas En el seguimiento ambulatorio la paciente ha cursado
posibilidades diagnósticas. con una adecuada evolución postoperatoria y clínica. Se ha
Si bien los anticuerpos ANCA fueron positivos, la biop- evidenciado una cicatrización apropiada de las heridas qui-
sia por inmunofluorescencia descartó una vasculitis ANCA, rúrgicas y una preservación completa de los arcos de movi-
esto confirmó que las lesiones correspondían a una vascu- lidad y sensibilidad distales, sin complicaciones infecciosas
litis de pequeño vaso con depósitos de IgA, neutrófilos y o de deformidad en los artejos (Figura 4).
necrosis fibrinoide del endotelio, es decir, una púrpura de
Henoch-Schönlein. Lo anterior también configura una pre- Discusión
sentación clínica relativamente atípica, ya que a nivel mun-
dial se ha reportado que la asociación de vasculitis por IgA Pocos casos de síndrome compartimental en el pie han
sido descritos en la población pediátrica, lo que podría atri-
buirse parcialmente a la dificultad para realizar un diagnós-
tico clínico en este grupo poblacional.5 Adicionalmente, la
evidencia disponible en torno al diagnóstico y abordaje se
ha circunscrito usualmente a segmentos tales como la pierna
y el antebrazo, por lo cual la presentación de este cuadro en
pie y tobillo no ha sido ampliamente descrita.6
De manera general, el síndrome compartimental se defi-
ne como una urgencia quirúrgica, que se produce cuando la
presión intersticial extravascular de un compartimento os-
teomuscular excede la presión de perfusión capilar, lo que
disminuye el gradiente arteriovenoso y se produce isque-
mia.7 Se ha descrito que esta isquemia tiende a una instau-
ración más precoz cuando la causa del síndrome comparti-
mental es vascular.8
Al aumentar la presión intracompartimental, se excede
la presión transmural de los capilares, lo que genera esta-
sis vascular, extravasación de fluido y una activación de la
cascada inflamatoria por la hipoxia y acidosis generada. La
respuesta inflamatoria busca la reperfusión del tejido isqué-
mico, lo que a su vez incrementa el volumen en el comparti-
Figura 2: Imágenes clínicas de fasciotomía inicial. mento y paradójicamente empeora el cuadro clínico.7
A B
Figura 3:
Imágenes clínicas: A) segunda

fasciotomía y B) tercera fasciotomía.
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Púrpura de Henoch-Schönlein
Figura 4:
Imágenes clínicas de primera

curación postoperatoria.
Si bien el síndrome compartimental en pie suele asociarse tar circunscritas al abdomen.13 En consecuencia, se encuen-
a un antecedente traumático, el caso anteriormente expues- tran únicamente tres casos reportados de síndrome compar-
to evidencia que otras etiologías atípicas pueden ser también timental osteomuscular en asociación a esta patología; si
desencadenantes de este cuadro, lo que configura un reto bien, ninguno de estos pacientes cursaba con características
diagnóstico que puede conllevar a un aumento de las compli- similares a las de la paciente atendida en nuestra institución,
caciones si esta condición no se sospecha oportunamente.6,7,9 ya que eran individuos que fueron canalizados en la mano
En cuanto a la clínica, se han descrito como los signos mientras cursaban con tiempos de coagulación alterados, hi-
patognomónicos del síndrome compartimental en adultos el poxia, hipotensión o que tenían de manera concomitante un
dolor, la palidez, ausencia de pulso, parestesias y poiqui- déficit del factor XIII, lo que predispuso en dichos casos al
lotermia; sin embargo, su sensibilidad y especificidad de desarrollo de un hematoma y un síndrome compartimental
manera aislada es baja y su presentación suele ser tardía únicamente en la mano.14,15
cuando la etiología del cuadro es vascular.5,6,7 En el caso ex- En todo caso, independientemente de la localización, el
puesto, la paciente cursó únicamente con edema al causar tratamiento debe ser siempre quirúrgico, sin dejar de lado
tensión en los pies, asociado a dolor desproporcionado que simultáneamente un manejo de soporte que consista en man-
empeoraba con la extensión pasiva de los compartimentos tener la extremidad a nivel del corazón, suministrar una anal-
afectados, síntoma que es altamente específico para el diag- gesia adecuada, inmovilizar la extremidad, proporcionar oxí-
nóstico de síndrome compartimental (97%).9,10,11,12 geno suplementario si se requiere y evitar la hipotensión.
Dado el bajo rendimiento diagnóstico de los signos clíni- En todo síndrome compartimental la fasciotomía debe
cos, se ha descrito como estándar de oro la medición directa ser realizada por el ortopedista, idealmente en las primeras
de las presiones intracompartimentales.10 Tradicionalmen- cuatro horas desde la instauración del cuadro para evitar un
te, el punto de corte para el diagnóstico es toda diferencia daño irreversible muscular y nervioso, prevenir el desarrollo
menor o igual a 30 mmHg entre la tensión arterial diastóli- de infecciones, insuficiencia renal o incluso el compromi-
ca y la presión del compartimento, pese a ello es necesario so de la viabilidad de la extremidad o la vida del paciente.
mencionar que estos valores de referencia no provienen de La decisión de una fasciotomía en cuadros de más de ocho
mediciones en los compartimentos de los pies sino de otras horas de instauración debe individualizarse según el pacien-
regiones del esqueleto apendicular. te, dado el alto riesgo de infección y necesidad de requerir
Adicionalmente, la literatura es insuficiente para determinar finalmente un manejo ablativo.7 Sin embargo, estos paráme-
cuáles compartimentos tienen relevancia clínica y deben metros han surgido de estudios realizados en otros segmentos
dirse en el pie. La presión normal de los compartimentos no ha corporales, por lo que no existen estudios que comparen los
sido claramente establecida, aunque algunas fuentes estiman desenlaces y las potenciales complicaciones de realizar una
un valor normal alrededor de 5 ± 3 mmHg, según lo cual se
comprueba que la paciente efectivamente cursaba con un sín-
descompresión temprana o un manejo diferido ante un sín-
drome compartimental en el pie.7
drome compartimental en los compartimentos evaluados.7,11,12 En cuanto a la técnica, al realizar la fasciotomía debe
Específicamente se considera que en el caso expuesto, la procurarse la descompresión de todos los compartimentos
necrosis de las vénulas en la dermis, secundaria a la púrpu- para restaurar las presiones fisiológicas, desbridar el tejido
ra de Henoch-Schönlein generó un exudado e isquemia, lo necrótico y preservar las estructuras neurovasculares. Aun
que activó la cascada inflamatoria y produjo un síndrome de cuando la técnica puede ser variable en el pie, dado que no
reperfusión que aumentó el tercer espacio en los comparti- existe un consenso frente a la anatomía de los compartimen-
mentos de los pies de la paciente. tos, aunque normalmente se realiza una incisión plantar me-
No obstante, ésta no es una complicación normal de la dial (abordaje de Henry) para liberar el compartimento me-
púrpura, pues las urgencias quirúrgicas asociadas suelen es- dial, lateral, calcáneo y superficial, además de dos abordajes
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dorsales (medial al segundo metatarsiano y lateral al cuarto a cuantificar el impacto que tenga dicha tensión en los com-
metatarsiano) para liberar los compartimentos interóseo y partimentos involucrados para ofrecer un manejo óptimo.
aductor.6,7,11 Posterior a esto, deben realizarse múltiples ex-
ploraciones quirúrgicas espaciadas cada 48 o 72 horas para Referencias
evaluar la viabilidad de los tejidos y así realizar un cierre
gradual de la herida. El cubrimiento definitivo debe realizar- 1. González-Gay MA, López-Mejías R, Pina T, Blanco R, Castañeda
se idealmente en un lapso no mayor de siete a 10 días para S. IgA vasculitis: genetics and clinical and therapeutic management.
Curr Rheumatol Rep. 2018; 20(5): 24.
evitar retracciones en los tejidos. 2. Borlán Fernández S. Vasculitis por IgA (púrpura de Schönlein-
En el caso expuesto, la etiología atípica y la presenta- Henoch). Protoc Diagn Ter Pediatr. 2020; 2: 225-38.
ción clínica inespecífica condicionaron el retraso del trata- 3. de Graeff N, Groot N, Brogan P, Ozen S, Avcin T, Bader-Meunier B,
miento más de cuatro horas; sin embargo, se ha visto que et al. European consensus-based recommendations for the diagnosis
los pacientes pediátricos se benefician de la realización de and treatment of rare paediatric vasculitides - the SHARE initiative.
Rheumatology (Oxford). 2019; 58(4): 656-71.
fasciotomía, aunque haya transcurrido un tiempo prolonga- 4. Dias CB, Jorge LB, Woronik V, Cavalcante LB, Yu L. IgA nephropathy
do desde la instauración del cuadro, puesto que en ellos la in patients with serum anti-neutrophil cytoplasmic autoantibody
instauración del síndrome compartimental tiende a ser más (ANCA) positivity: case series. J Bras Nefrol. 2022; 44(1): 42-7.
5. Wallin K, Nguyen H, Russell L, Lee DK. Acute traumatic compartment
tardía y los músculos a ser más resilientes.9 syndrome in pediatric foot: a systematic review and case report. J Foot
Lo anterior explica por qué durante el postoperatorio ob- Ankle Surg. 2016; 55(4): 817-20.
servamos una adecuada recuperación funcional de la pacien- 6. Lutter C, Schoffl V, Hotfiel T, Simon M, Maffulli N. Compartment
te, quien actualmente cursa con un pie plantígrado y no dolo- syndrome of the foot: an evidence-based review. J Foot Ankle Surg.
2019; 58(4): 632-40.
roso, sin deformidades secundarias como dedos en martillo, 7. Bemenderfer TB, Anderson JB, Maskill JD, Bohay DB. Controversies
en garra, pie cavo ni un déficit sensitivo permanente.6,7,9 in the treatment of acute compartment syndrome of the foot. Tech Foot
Ankle Surg. 2021; 20(3): 151-60.
Conclusión 8. Livingston KS, Glotzbecker MP, Shore BJ. Pediatric acute
compartment syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2017; 25(5): 358-64.
9. Lin JS, Samora JB. Pediatric acute compartment syndrome: A
El médico debe tener la capacidad de conectar de manera systematic review and meta-analysis. J Pediatr Orthop Part B. 2020;
eficiente la fisiología de múltiples patologías, en las que el 29(1): 90-6.
edema pueda generar un fenómeno compresivo en compar- 10. McMillan TE, Gardner WT, Schmidt AH, Johnstone AJ. Diagnosing
acute compartment syndrome—where have we got to? Int Orthop.
timentos osteomusculares de diámetros menores, lo cual, 2019; 43(11): 2429-35.
aunado a la presencia de dolor intenso e incontrolable, debe 11. Sands AK, Rammelt S, Manoli A. Foot compartment syndrome-a
configurar una alarma que sugiera un diagnóstico probable clinical review. Fuß Sprunggelenk. 2015; 13(1): 11-21.
de síndrome compartimental. Ésta es la enseñanza más pro- 12. Dayton P, Goldman FD, Barton E. Compartment pressure in the foot.
funda que debe quedar al analizar este caso, la cual debe Analysis of normal values and measurement technique. J Am Podiatr
Med Assoc. 1990; 80(10): 521-5.
poder extrapolarse a situaciones similares, para que ante una 13. Lawes D, Wood J. Acute abdomen in Henoch-Schönlein purpura. J R
presentación clínica atípica, la duda diagnóstica no retrase Soc Med. 2002; 95(10): 505-6.
la instauración de un manejo oportuno. 14. Luis GE, Ng ES. Acute compartment syndrome of the hand in
Henoch-Schonlein Purpura. J Med Case Rep. 2007; 1: 6.
Por lo tanto, la tensión dada por edema sumada al dolor
15. Abidin AS, Jalaluddin MY. Left hand compartment syndrome: a rare
desproporcionado, independientemente de su origen común complication of Henoch-Schonlein purpura. J Paediatr Child Health.
o no en la literatura, obligan por su relación fisiopatológica 2008; 44(6): 385.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 324-328 328
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(Meta-analysis) deben incluir una descripción de las clara y explícita en la leyenda.
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empleados para su selección. • De acuerdo con la obligación de la Revista de proteger
5.4 Métodos estadísticos: Los métodos deben describirse la confidencialidad del paciente y de los datos propor-
con detalle, hacer un particular énfasis en la estrategia cionados por éste, retire cualquier escritura que pueda
utilizada para analizar los datos. También deben des- identificar al paciente (Ej.: nombres, iniciales, números
cribirse prolijamente las justificaciones para el uso de de pacientes, etc.).
estrategias estadísticas complejas. • La resolución de las imágenes electrónicas es crítica y se
5.5 Identifique software estadístico, a menos que un cierto relaciona directamente con la calidad en que aparecerán
aspecto del análisis fuera únicamente dependiente cuando estén impresas o se publiquen por Internet. Las
en ese paquete de software en particular. La Revista imágenes en escala de grises, incluyendo radiografías,
estimula que siempre que sea posible se utilicen ins- deben tener una resolución mínima de 300 ppi. Los dibujos
trumentos de validación de resultados. Las escalas o creaciones artísticas deben tener una resolución mínima
novedosas de medición sólo deben usarse si se juzga de 1,200 ppi. Es preferible un tamaño original de la imagen
que las escalas existentes son de cierta manera inexac- de 127 x 178 milímetros (5 x 7 pulgadas).
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 329-332 330
Contenido
Tabla 1. Niveles de evidencia para preguntas de investigación primaria1

Tipos de estudios
• Estudios terapéuticos - Investigan • Estudios pronósticos - Investigan • Estudios de diagnóstico - Inves- • Economía y análisis de decisión
los resultados de los estudios el efecto de las características de tigan una prueba diagnóstica - Desarrollan un modelo econó-
un paciente sobre los resultados mico de decisión
de la enfermedad
Nivel I • Ensayo controlado selecciona- • Estudio prospectivo de alta cali- • Prueba de criterios de diagnóstico • Costos y alternativas sensibles;
do al azar de alta calidad, con dad4 (todos los pacientes fueron previamente desarrollados en valores obtenidos de muchos
diferencia estadísticamente sig- enrolados en el mismo punto de series consecutivas de pacientes estudios; análisis de sensibilidad
nificativa o ninguna diferencia la enfermedad con seguimiento de (con aplicación de referencias multivariados (multiway)
estadísticamente significativa, 80% de los pacientes listados) con estándar de «oro» universa- • Revisión sistemática2 de estudios
pero con intervalos de confianza • Revisión sistemática2 de estudios les) Nivel-I
estrechos Nivel-I • Revisión sistemática2 de estudios
• Revisión sistemática2 o ensayos Nivel-I
controlados Nivel-I selecciona-
dos al azar (cuando los resultados
del estudio sean homogéneos3)
Nivel II • Estudio controlado seleccionado • Estudio retrospectivo6 • Desarrollo de criterios diag- • Costos y alternativas sensibles;
al azar, de poca calidad (ej.: 80% • Controles no tratados de un estudio nósticos con base en pacientes valores obtenidos de estudios
de seguimiento, no cegado o con controlado seleccionados al azar consecutivos (Con aplicación a limitados; análisis de sensibilidad
inadecuada selección al azar • Estudio prospectivo de poca cali- referencias con estándar de «oro» multivariados (multiway)
• Estudio prospectivo4 comparativo5 dad (Ej.: Pacientes enrolados en universales) • Revisión sistemática2 de estudios
• Revisión sistemática2 de estudios diferentes estadios de su enferme- • Revisión sistemática2 de estudios Nivel II
del Nivel-II o de estudios Nivel-I dad o < de 80% de seguimiento) Nivel II
con resultados contradictorios • Revisión sistemática 2 de Nivel
II de estudios
Nivel III • Estudios de casos control7 • Estudios de casos control7 • Estudios de pacientes no conse- • Análisis basados en alternativas
• Estudio retrospectivo6 compara- cutivos (sin estándar de «oro» y costes limitados; estimaciones
tivo5 constantemente aplicado) pobres
• Revisión sistemática2 de estudios • Revisión sistemática2 de estudios • Revisión sistemática 2 de estu-
Nivel III Nivel III dios Nivel III
Nivel IV • Serie de casos8 • Serie de casos8 • Estudios casos control • Ningún análisis de sensibilidad
• Estándar de pobre referencia
Nivel V • Opinión de expertos • Opinión de expertos • Opinión de expertos • Opinión de expertos
1. Hacen una evaluación completa de la calidad de estudios mediante la valoración crítica de todos sus aspectos de diseño
2. Estudian la combinación de resultados a partir de dos o más estudios anteriores
3. Los estudios proporcionan resultados consistentes
4. El estudio fue comenzado antes de que se enrolara al primer paciente
5. Se refiere a pacientes tratados de una forma comparada contra los que se trataron de otra manera (Ejemplo: una artroplastía de cadera cementada vs una artroplastía
de cadera no cementada) en una misma institución
6. El estudio fue empezado después de que se enroló al primer paciente
7. Compara a pacientes con base a sus resultados. Los denominados «casos» (Ej.: artroplastía total de cadera total fallida). Se comparan con los denominados «con-
troles» que no tienen los mismos resultados (Ej.: artroplastía total de cadera exitosa)
8. Pacientes tratados de una forma sin un grupo de comparación con pacientes tratados de otra manera
Esta tabla fue adaptada por JBJS del material publicado por el centro para la Medicina Basada en Evidencias, Oxford, Reino Unido. Para más información por
favor vea http//www.cebm.net/
• Si tiene dudas con respecto al envío electrónico de imáge- ticamente) y deben estar en el formato de PubMed/Index
nes, póngase en contacto con aomrevista@gmail.com Medicus (para ver un ejemplo, diríjase al sitio Web del Cen-
• Incluya leyendas en todas las ilustraciones y mencione el tro Nacional para Información biotecnológica o al National
orden en que se presentan. La leyenda debe explicar lo que Center for Biotechnology Information [NCBI] (www.ncbi.
se muestra en cada ilustración. Si hay microfotografías, es- nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi). Todas las referencias de-
pecifique a qué amplificación se presentan. Defina todas las ben estar citadas en el texto. Incluir artículos publicados en
flechas y otros indicadores que aparezcan en la ilustración. AOM en los útimos 5 años.
Si una ilustración corresponde a un paciente que se identifica
por número del caso, incluya ese número en la leyenda. 8) Estilo.
7) Bibliografía. Utilice un formato estilo Vancouver, preferentemente

conforme los «Recomendaciones para la preparación, presen-
No deben incluirse citas de resúmenes de reuniones tación, edición y publicación de trabajos académicos en re-
con más de tres años. Las referencias se deben numerar vistas médicas» [«Recommendations for the Conduct, Repor-
conforme al orden de aparición en el texto (no alfabé- ting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 329-332 331
Contenido
Journals»] emitido por el Comité Internacional de Editores 12) Revisión de manuscritos.

de Revistas Médicas. La versión actualizada se encuentra dis-
ponible en: www.icmje.org.5 Para las pautas de estilo, utilice Los manuscritos serán evaluados por el Editor de La Re-
«Estilo y formato científicos. Manual CBE para los autores, vista y se enviarán a revisores pares. El tiempo entre la re-
editores y editoriales 6a ed.» [«Scientific Style and Format. cepción de un manuscrito y la decisión de su publicación se
The CBE Manual for Authors, Editors, and Publishers, 6th hará en un promedio de seis semanas o más tiempo, según sea
ed.»] publicado por la Cambridge. University Press.12 cada caso en particular.
Tenga presente lo siguiente: Correspondencia:

Edificio World Trade Center, Montecito 38, piso 25,
Oficinas 23-27, Col. Nápoles, 03810.
1. El reporte de porcentajes debe incluir numerador y deno- Tel. +52 (55) 9000-2790 al 94, ext.108.
minador. Redondee el porcentaje cuando el denominador E-mail: revista@smo.edu.mx
www.smo.edu.mx
sea menor a 200. Los porcentajes no deben ser utilizados
cuando el valor de «n» es menor de veinte.
Bibliografía
2. No debe usarse ninguna abreviatura o sigla. Hágalo con
muy pocas excepciones. 1. Godlee F, Jefferson T: Peer Review in Health Sciences. London: BMJ
Books; 1999.
9) Autoría. 2. World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical principles
for medical research involving human subjects. JAMA 2000; 284:
3043-5.
El orden de los nombres de los participantes en el estudio 3. Código de Ética Médica. Ed. Fernández Vázquez JM: Sociedad
únicamente refleja un acuerdo entre los autores, ya que cada Mexicana de Ortopedia. Abril 2007.
autor debe haber contribuido significativamente en la elabo- 4. U.S. Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).
ración del artículo y debe estar dispuesto a asumir una res- http://www.hippa.org/ 01/02/09
5. Recom mendations for the Conduct, Repor ting, Editing, and
ponsabilidad pública para con uno o más aspectos relativos Publication of Schola rly Work in Medical Jour nals: Writing
al estudio, como podrían ser: diseño, adquisición de datos, a n d E d i t i n g fo r B i o m e d i c a l P u b l i c a t i o n . I n t e r n a t i o n a l
análisis e interpretación de los mismos, etc. Todos los auto- Committee of Medical Journal Editors. http://www.icmje.org
res deben haber estado implicados activamente en el diseño 08/03/17
y revisión crítica del manuscrito y cada uno debe aprobar la 6. Centre for Evidence-Based Medicine. Oxford University. http://www.
cebm.net 01/02/09
versión final a publicarse. Los participantes que han contri- 7. Moher D, Schulz KF, Altman D, for the CONSORT Group. The
buido sólo en una sección del manuscrito o únicamente con CONSORT Statement: Revised Recommendations for Improving the
casos, deberán recibir acreditaciones y reconocimientos en Quality of Reports of Parallel-Group Randomized Trials. JAMA 2001;
una nota aparte al pie de página.13 285: 1987-91. http://www.consort-statement.org 01/02/09
8. Reporting cohort, case-control studies and cross-sectional studies.
ESTROBE Panel. http://www.strobe-statement.org 01/02/09
10) Agradecimientos. 9. Reporting meta-analysis studies. QUORUM, http://www.
consortsatement.org/mod_product/uploads/QUOROM%20
Este punto es opcional. Si desea incluir agradecimientos, Statement%201999.pdf 01/02/09.
éstos deben anexarse en un archivo separado, no deben in- 10. Bailar JC III, Mosteller F: Guidelines for statistical reporting in articles
cluirse en el texto del manuscrito. for medical journals: amplifications and explanations. Ann Intern Med
1988; 108: 266-73.
11. Designing Clinical Research, eds. Stephen Hulley, Steven Cummings,
11) Cartas al Editor. 1988. Williams y Wilkins, Baltimore 128-49.
12. Scientific Style and Format: The CBE Manual for Authors, Editors,
Son bienvenidos comentarios de los lectores con respecto and Publishers, 6th ed. Cambridge. University Press.
a los artículos publicados. Las cartas serán aceptadas y co- 13. Davidoff F, for the CSE Task Force on Authorship: Who’s the author?
Problems with biomedical authorship and some possible solutions.
rregidas a discreción del Editor. Las cartas seleccionadas y Science Editor 2000; 23(4): 111-9.
las respuestas del autor serán publicadas en forma impresa 14. Flanagin A, Fontanarosa PB, DeAngelis CD. Authorship for research
en forma bimestral. groups. JAMA 2002; 288: 3166-8.
Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 329-332 332
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Acta Ortopedica Mexicana - Septiembre - Octubre 2022

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ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA COLEGIO MEXICANO DE

PRESIDENTE Dr. Guillermo García Pinto COMITÉ DE MÉDICOS GENERALES

Órgano Oficial del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología, A.C.

Artículos originales / Original articles

Artículo de revisión / Review

Casos clínicos / Clinical cases

Arte, diseño, composición tipográfica, preprensa, impresión y acabado: , SA de CV

E-mail: emyc@medigraphic.com Tel: 55 8589-8527 al 32. Impreso en México.

Tratamiento de no unión de fractura de escafoides con tornillos

Santiago-Balmaseda E,* Sánchez-Rowold R,‡ Romo-Rodríguez R§

Centro Médico ABC. Ciudad de México, México.

RESUMEN. Introducción: las fracturas de escafoides ABSTRACT. Introduction: scaphoid fractures

Recibido: 13-02-2023. Aceptado: 27-04-2023.

como una opción efectiva y segura para el tratamiento de

Introducción y corrección de deformidad en joroba y de la inestabilidad

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 269

Radiografías preoperatorias que

Fotografías transoperatorias. Abordaje

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 270

Imágenes fluoroscópicas en tres

Radiografías a las ocho semanas

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 271

Tabla 1: Características de los pacientes.

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 272

con no unión de escafoides y correlacionaron los resultados Referencias

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 268-273 273

Evaluación funcional con la escala KSS (Knee Society Score) a tres

Rodales-Trejo DG,* Rodríguez-García JL,‡ Arcia-Guzmán A§

Recibido: 14-02-2023. Aceptado: 27-04-2023.

Abreviaturas: en 7.5%,8 esto probablemente se deba al mayor calibre de

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 275

Métodos estadísticos edad de los pacientes fue de 18 a 55 años teniendo como

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 276

27 y a los seis meses de 58 con una mala evolución funcio- Discusión

50 mayor predisposición a fracturas y lesiones ligamentosas

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 277

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 278

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 279

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 274-280 280

Estabilidad, función, alineación y lesiones asociadas después de una

Gil-Ferrer JR,* González-Fang YP,‡ Portilla-Maya D,§ Martínez-Montes M§

Clínica Erasmo Ltda. Valledupar, Colombia.

Clínica Erasmo Ltda. Valledupar, Colombia.www.medigraphic.org.mx

Recibido: 06-08-2021. Aceptado: 27-04-2023.

Introducción y rigidez articular; ya que este tipo de fracturas constituyen

Clasificación según Schatzker.

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 281-285 282

anterior, cajón posterior, bostezo lateral, bostezo medial,

B De un total de 92 pacientes con fractura de platillos ti-

Se realizó un estudio observacional prospectivo descrip-

especialista. Criterios de exclusión: 1. Ser menor de 18 años Clasificación n (%)

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 281-285 283

Inestabilidad articular Anterior Posterior Medial Lateral Lachman

Negativo 20 (30.3) 61 (92.4) 50 (75.8) 62 (93.9) 24 (36.4)

Valores reportados como frecuencias absolutas (porcentaje).

Acta Ortop Mex. 2022; 36(5): 281-285 284

lidad anterior; aunque no se logró comprobar este tipo de

1. Salamanca DR, Álvarez López A, García Lorenzo Y, Arías Sifont J,

12 meses en la Constant Score, SSV, EVA y arcos de mo-