USO DE SACAROSA GRANULADA EN EL MANEJO DE ÚLCERAS

CUTÁNEAS

Fabricio Ramón Jiménez*

*Estudiante de Medicina de la UCSG

 RESUMEN

La aplicación tópica de sacarosa ha demostrado acelerar el proceso de curación de úlceras cutáneas al

promover la reepitilización y la formación de tejido de granulación. Se realizó un estudio prospectivo,

no comparativo, en 77 pacientes ambulatorios con diagnóstico de úlcera cutánea. Se realizaron dos

curaciones semanales por 16 semanas usando sacarosa granulada y se registraron las curaciones,

mejorías y fracasos. El porcentaje de curación fue de 87% al cabo de 16 semanas. Los porcentajes de

curación fueron similares en las úlceras atribuibles a insuficiencia venosa, úlceras del paciente

diabético y úlceras por presión. Lesiones ulcerativas en estadío I y II lograron su curación durante las

primeras 8 semanas; los estadíos III y IV tardaron en su mayoría 8 y 16 semanas respectivamente. Se

demostró que el uso de sacarosa granulada es eficaz en el manejo de este tipo de lesiones y debería

ser considerado como una alternativa terapéutica de primera línea.

Palabras clave: úlcera cutánea, sacarosa, úlcera de decúbito, úlcera venosa, úlcera diabética

SUMMARY

The topical application of granulated sacarose has been reported to accelerate the healing of cutaneous

wounds and ulcers by promoting reepithelialization and granulation tissue formation. A prospective,

non-comparative study was conducted and 77 ambulatory patients with skin ulcer diagnosis were

included. Topical treatment using granulated sacarose was given twice a week for 16 weeks. The

number of events regarding to complete remission, improvement and treatment failure were recorded.

At the end of the 16th week, 87% had complete remission of the ulcer. These numbers were alike when

a comparison was done between venous ulcers, diabetic ulcers and decubitus ulcers. Most of stage I-II

lesions achieved remission before week 8; stage III-IV lesions reached remissions betweens week 8th

and 16th. The use of granulated sacarose showed to be an effective treatment in this kind of lesions and

it should be considered as a first line treatment.

Key words: skin ulcer, decubitus ulcer, diabetic ulcer, venous ulcer, sacarose
 INTRODUCCIÓN

Las úlceras cutáneas representan un problema de salud pública, de características importantes por la

limitación en la calidad de vida y funcionalidad de los pacientes, representando una carga asistencial y

económica a veces de difícil solución.1-7

En nuestro medio las lesiones ulcerativas son tratadas farmacológicamente obteniendo buenos

resultados con un control estricto, lo cual no siempre se cumple dado las limitaciones económicas,

falta de educación frente al seguimiento del esquema terapéutico propuesto y la ausencia de una

correcta asepsia de las lesiones. Estas acciones traen como consecuencias diversas complicaciones

tales como resistencia a la antibioticoterapia, evolución de la enfermedad de base, proliferación del

foco de infección, sepsis, llevar a la amputación de alguna de sus extremidades o incluso la muerte del

paciente por lo cual se hace necesario buscar otras formas terapéuticas, que faciliten su manejo y la

posibilidad de adquisición, para su aplicación. 8-12

La glucosa, proporciona un medio hiperosmolar en el lugar de la lesión, genera un medio hostil para la

proliferación de los microorganismos patógenos debido a la absorción de la humedad, así como

también produce deshidratación severa de los gérmenes lo cual conlleva a la muerte del mismo. 1-4, 14-

16. Además elimina el mal olor de las lesiones y promueve la angiogénesis, uno de los factores

primordiales para la revitalización y regeneración en menor tiempo del tejido afecto. Varios estudios

han propuesto que el uso de glucosa hiperosmolar en diversas presentaciones (miel, sacarosa,

granulada, etc) contribuye a la evolución de ulceras crónicas o infectadas que no observan mejoría con

uso de antibióticos17-20. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de la sacarosa granulada

en pacientes con úlceras cutáneas de diversa etiología.

 MATERIALES Y MÉTODOS

Naturaleza del estudio

Se realizó unos estudio prospectivo, no comparativo en 77 pacientes ambulatorios del Hospital Abel

Gilbert Pontón, atendidos por el servicio de Dermatología con diagnóstico de úlcera cutánea, sin

importar su etiología, y que fueron derivados al área de Curaciones para su tratamiento. El estudio fue

llevado a cabo durante el período Octubre 2009 – Octubre 2010.

Pacientes

El estudio incluyó un total de 77 pacientes. Los criterios de inclusión fueron:

 Pacientes con diagnóstico de úlcera cutánea sin importar su etiología.

 Pacientes mayores de 18 años.

 Pacientes de ambos sexos.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

 No aceptación del consentimiento informado.

 Incapacidad de los pacientes para asistir regularmente a las curaciones.

 Pacientes que estuvieran recibiendo tratamiento farmacológico para las lesiones ulcerativas.

Se omitieron del estudio los pacientes que descontinuaron su tratamiento y aquellos que fallecieron.

Definiciones:

Se consideró como curación a aquellas lesiones que presentaron una regresión del 100% tanto en

extensión como en profundidad. La mejoría estuvo definida como una regresión parcial de la lesión de
al menos un estadío. Se consideró fracaso terapéutico cuando al cabo de 8 semanas la lesión no

presentó ningún tipo de mejoría.

Valoración de las lesiones:

Las lesiones fueron evaluadas al momento de su primera visita y se clasificaron en una de las cuatro

categorías siguientes:

 Estadío I: presencia de eritema sin palidez o ulceración limitada a la epidermis.

 Estadío II: ulceración dérmica sin afectación del tejido adiposo subcutáneo.

 Estadío III: ulceración que llega al tejido adiposo subcutáneo.

 Estadío IV: extensa ulceración penetrante en músculo y hueso.

Los datos se obtuvieron mediante la observación directa durante la aplicación del procedimiento y

seguimiento; se recogió la evolución de la lesión en un formulario confeccionado al efecto. Se realizó

una nueva clasificación de la lesión al cabo de 4, 8, 12 y 16 semanas. Además, se registró la etiología

de la lesión según lo reportado en el historial clínico del paciente; dicha clasificación fue llevada a cabo

por un especialista del Servicio de Dermatología.

Tratamiento empleado:

Se realizó curación dos veces por semana con aplicación de sacarosa granulada, previa limpieza con

solución fisiológica utilizando torundas Se aseguró que cada paciente no estuviera recibiendo

concomitante otro tratamiento, oral o tópico, para el proceso ulceroso. La cantidad de sacarosa que se

utilizó en cada paciente estuvo en dependencia del tipo y extensión de la lesión.

Análisis estadístico:

Una vez recolectados los datos se procedió a la tabulación de los mismo empleando el programa

Microsoft Excel 2007. Posteriormente se realizó la clasificación de acuerdo al estadío de la lesión así

como también su etiología. Se determinó el número de pacientes que presentaron curación, mejoría o

fracaso en cada grupo. Se procedió al cálculo de porcentajes y elaboración de tablas y gráficos.

De los pacientes que presentaron mejoría, se realizó una tabulación considerando el tiempo requerido

para alcanzar la remisión. Esta tabulación se hizo considerando las lesiones según su estadío y según

su etiología. Se realizó cálculo de porcentajes y elaboración de las respectivas tablas y gráficos.

 RESULTADOS

El estudio incluyó un total de 77 pacientes con diagnóstico de úlcera cutánea. Más de la mitad de los

casos (n=41) ocurrió en pacientes diabéticos y el resto se atribuyó a insuficiencia venosa (n=14) o a

úlceras de presión (n=22).

Eficacia según estadío

En la primera visita, de las 77 lesiones, 15 fueron catalogadas como estadío I, 23 como estadío II, 28

como estadío III y 9 en estadío IV. El 100% de las lesiones en estadío I alcanzó la curación completa.

Este outcome también fue alcanzado por el 95.7% de pacientes en estadío II y el 89.5% en estadío III.

En las lesiones de estadío IV se registró un 45.4% de curación al cabo de las 16 semanas de

seguimiento. Estos resultados se grafican en la figura 1 y tabla 1.

Eficacia según etiología

Según la etiología de la lesión no se registraron diferencias significativas entre los diferentes grupos.

En las lesiones atribuidas a insuficiencia venosa la curación alcanzó el 85.7%, mientras que en las

lesiones de pacientes diabéticos la cifra fue de 85.4%. El mayor porcentaje de curación lo obtuvo el

grupo de úlceras de presión (91%). Estos resultados se grafican en la figura 2 y tabla 1.

Tiempo requerido para la curación

De las lesiones que alcanzaron la curación completa (87% de las lesiones), se determinó el tiempo

requerido para lograr dicho outcome. De las 15 lesiones en estadío I, el 66% logró curación al cabo de

las primeras 4 semanas restantes. El porcentaje restante lo logró al cabo de 8 semanas luego de
iniciado el tratamiento. Este fue el único grupo (según estadío y etiología) que alcanzó una curación de

la totalidad de los pacientes incluidos (véase tabla 2 y figura 3).

La mayor parte de las lesiones del estadío II que alcanzó la curación lo hizo durante las 8 primeras

semanas del estudio. Solo 3 pacientes alcanzaron el objetivo en plazos mayores a 8 semanas (véase

tabla 2 y figura 3).

Las lesiones estadío III que alcanzaron la curación lo hicieron en un mayor plazo que los dos grupos

anteriores. Solamente 5 de los 25 pacientes que lograron la curación en este grupo, lo hicieron al cabo

de las 8 primeras semanas. De los 20 restantes 15 fueron curados al cabo de la semana 12 y otros 5 al

fin de la semana 16 (véase tabla 2 y figura 3). Menos de la mitad de los pacientes con lesiones estadío

4 tuvieron curación completa. De estos 5 pacientes, el 80% debió esperar hasta la semana 16 para

cumplir el outcome (véase tabla 2 y figura 3).

Según la etiología, las lesiones atribuibles a insuficiencia venosa fueron las que menos tiempo

requirieron para su curación. El 50% de los pacientes que logró la curación, fue al cabo de las 4

primeras semanas. No hubo curaciones en este grupo posterior a la semana 12 (véase tabla 2 y figura

4). Las úlceras diabéticas curadas, constituyeron el grupo que más pacientes tuvo sin lograr el objetivo

después de la semana 12, pues el 20% lo logró al fin de la semana 16. El 25.7 de las curaciones

obtenidas en este grupo ocurrió durante las primeras 4 semanas, el 20% durante las 4 segundas

semanas y el 34.3% (la mayoría de las curaciones) se registró entre las semanas 9 y 12.
Las úlceras por presión constituyeron el grupo etiológico que mayor porcentaje de curación obtuvo

(91%). De estas, el 45% ocurrió entre las semanas 5 y 8. El 20% ocurrió durante las primeras 4

semanas y 25% entre las semanas 9 y 12. Solo 2 pacientes (10%) lograron el end point al finalizar la

última semana del seguimiento,

 TABLAS Y FIGURAS

TABLA1. EFICACIA DEL TRATAMIENTO SEGÚN ESTADÍO Y ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN

TIPO DE LESIÓN N CURACIÓN TOTAL MEJORIA FRACASO

n (%) n (%) n (%)
SEGÚN ESTADÍO
Estadío I 15 15 (100) 0 (0) 0 (0)
Estadío II 23 22 (95,7) 1 (4,3) 0 (0)
Estadío III 28 25 (89,5) 2 (7) 1 (3,5)
Estadío IV 11 5 (45,4) 4 (36,4) 2 (18,2)
SEGÚN ETIOLOGÍA
Insuficiencia venosa 14 12 (85.7) 2 (14.3) 0 (0)
Úlceras diabéticas 41 35 (85.4) 4 (9.6) 2 (5)
Presión 22 20 (91%) 1 (4.5) 1 (4.5)

TABLA 2. TIEMPO REQUERIDO PARA LA CURACIÓN DE LAS ÚLCERAS SEGÚN EL ESTADÍO DE

LA LESIÓN.

ESTADÍO DE LA LESIÓN SEMANA 4 SEMANA 8 SEMANA 12 SEMANA 16

SEGÚN ESTADÍO
Estadío I [n(%)] 10 (66) 5(34) 0 (0) 0 (0)
Estadío II [n(%)] 7 (31.8) 12 (54.5) 3 (13.7) 0
Estadío III [n(%)] 2 (8) 3 (12) 15 (60) 5 (20)
Estadío IV [n(%)] 0 (0) 0 (0) 1(20) 4(80)
SEGÚN ETIOLOGÍA
Insuficiencia venosa [n(%)] 6 (50) 4 (33.3) 2 (16.7) 0 (0)
Úlceras diabéticas [n(%)] 9 (25.7) 7 (20) 12 (34.3) 7 (20)
Presión [n(%)] 4 (20) 9 (45) 5 (25) 2 (10)
FIGURA 1. EFICACIA DEL TRATAMIENTO SEGÚN EL ESTADÍO DE LA LESIÓN.

100%

90%

80%

70%

60%
FRACASO
50%
MEJORIA
40% CURACIÓN TOTAL

30%

20%

10%

0%
I II III IV

FIGURA 2. EFICACIA DEL TRATAMIENTO SEGÚN LA ETIOLOGÍA DE LA LESIÓN.

100%

90%

80%

70%

60%
FRACASO
50% MEJORIA
CURACIÓN TOTAL
40%

30%

20%

10%
INSUFICIENCIA ÚLCERAS DIABÉTICAS PRESIÓN
VENOSA
FIGURA 3. TIEMPO REQUERIDO PARA LA CURACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN EL ESTADÍO

DE LA LESIÓN.

16

14

12
Número de pacientes

10
ESTADÍO I

8 ESTADÍO II
ESTADÍO III
6
ESTADÍO IV

0
SEMANA 4 SEMANA 8 SEMANA 12 SEMANA 16

FIGURA 4. TIEMPO REQUERIDO PARA LA CURACIÓN DE LAS LESIONES SEGÚN LA ETIOLOGÍA

DE LA LESIÓN.

14

12

10
Número de pacientes

8 INSUFICIENCIA VENOSA
ÚLCERAS DIABÉTICAS
6
PRESIÓN
4

0
SEMANA 4 SEMANA 8 SEMANA 12 SEMANA 16
 DISCUSIÓN

El presente estudio pone de manifiesto la eficacia de la sacarosa granulada en la curación de úlceras

cutáneas en relación al tamaño, profundidad y etiología de la misma. El porcentaje global de curación

fue de 87% el cual es similar a lo reportado por otros estudios. 15-18

Los pacientes con lesiones estadío I y II tuvieron curación en más del 90%, siendo total en los

pacientes del primer grupo. Los pacientes con lesiones estadío III también tuvieron un porcentaje

considerable de mejoría.

Las lesiones del estadío IV fueron las que menos alcanzaron la curación, lo cual puede deberse que la

gran extensión y profundidad de estas por lo que esta alternativa terapéutica puede no resultar

suficiente.

En las lesiones estadío I y II no se registró ningún caso de fracaso al tratamiento, mientras que en las

lesiones estadío III y IV si ocurrió esto, aunque en una proporción poco significativa.

Un resultado intermedio fue el de aquellos pacientes que no lograron curación, pero tampoco fracaso.

En ellos hubo un retroceso del proceso ulcerativo en al menos un estadío. Esta situación se dio

principalmente en las lesiones de mayor gravedad.

Se hace necesaria la realización de estudios con un mejor diseño metodológico y con mayor número

de pacientes que permita comprar la eficacia de la sacarosa granulada versus la de aquella brindada

por otros productos o medicamentos clásicamente empleados en el manejo de esta patología. Un

estudio de carácter randomizado podría ser un buen primer paso hacia la demostración definitiva de su
eficacia. Además, actualmente existe un gran número de estudios no comparativos, por lo cual la

realización de un metanálisis que logre unificar esta información sería otro camino apropiado.

El empleo de azúcar o miel es una terapia muy antigua, se ha usado para muchos males en la

medicina china, egipcia y romana. Hipócrates la usó en úlceras de la piel. Se ha descrito que el azúcar

de caña granulada debe su efecto terapéutico a un mecanismo de hiperosmolaridad o hiperosmótico, el

cual hace que los diversos gérmenes no proliferen y ello permite una rápida cicatrización. La evidencia

contemporánea que sustenta el uso de este agente terapéutico es abrumadora 1-20.

Los resultados del presente estudio son categóricos y ponen en evidencia la utilidad y eficacia de la

sacarosa granulada. Este aporte viene a aumentar la evidencia ya disponible sobre el tema, la mayoría

de la cual coincide con estos resultados. Es por ello que se debe plantear la posibilidad de sistematizar

el uso de este producto en el manejo de las lesiones ulcerativas cutáneas, no tan solo por sus

propiedades biológicas, sino también por otra propiedad muy importante: su costo. Se trata de un

producto de bajo costo, disponible en casi todas las regiones geográficas del país, por lo cual es un

arma terapéutica que debería ser considerada al menos para realizar medicina social ya que muchas

veces los pacientes no poseen los medios adquisitivos para utilizar otro tipo de productos. Además, el

uso de este producto podría reducir los gastos del sistema de salud público.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Cid González M, Et al. Evidencias científicas sobre el uso del azúcar en las heridas. Ligia.

2002; 51(2):19-21.

2. Stillitani I, Arabela L, Herzage L. Azúcar y macrófagos: activación de la fagocitosis inespecífica

en macrófagos peritoneales de ratón inducidos por inyección intraperitoneal de solución

concentrada de sacarosa. Rev Argentina Cirugía. 2003; 70(6): 179-83.

3. Meduedeft MG, Vedota MC, Reca ME, Herzage L. Estudio in vitro de la acción fungicida del

Eugenol en solución sobresaturada de azúcar. Rev Argentina Micol. 2003; 20(1): 46-52.

4. Gozaine M, González D. Uso de la sacarosa en el tratamiento local de las heridas quirúrgicas

infectadas. Rev Venez Cirugía. 2002; 30(1).

5. Santos K, Neves R. Velatorio do proyecto de pesquisa: Uso terapéutico do azúcar mascavo en

ulcerascoes. HUREU. 2002; 21(1): 35-44.

6. Tovey F.Honey and sugar as a dressing for wounds and ulcers. Trop Doct. 2002; 30(1).

7. Herezage León. El uso del azúcar en el tratamiento de lesiones complicadas, 21 años después.

Rev Argentina Resid. 2001; 2(1).

8. Negos D. Leg Ulcers: A practicaI approach to management. 2nd edit. 1995. 88-90.

9. Helfamn T et al. Occlusive dressings and wound healing. Clin Dermatol 1994.12:121-127

10. Friedman S. et al Management of legs ulcers with hydrocolloid occlusive dressings. Arch

Dermatol 1984.120:1329-1336.

11. Hadad Maria do Carmo L, Vanmuci TO; Chensu ZB. Uso do acucar nasferidas infectadas. Rev

Bras Enfermagem. 2002; 36(2): 152-4.

12. Cid González M, García Viveros JA, Martínez Florindo J, Alcón Jiménez C. Una buena

alternativa en el tratamiento de las ulceras por presión de larga duración. Aplicación de

sacarosa. Enfermería Clínica. 2003; 13(3): 177-9

13. Herszagel, y col. Tratamiento de las heridas supuradas con azúcar de caña granulado

comercial. Bol y Trab de la Sociedad Argentina de Cirujanos. 1980; 41:315-330.

14. Holanda LA. Acúcar granulado no tratamento das infeccoes tegumentares. Ceará Med. 1984 ;

6 (1-2): 36-42.

15. Forrest R. Sugar in the wound. Lancet 1982; 10: 861.

16. Rahal FO. Acucar no tratamento local das infeccoes das feridas cirúrgicas. Rev Col Bras

Cirurg. 1983; 10(4):135-136.

17. Richa R. El uso clínico del azúcar en el tratamiento de las heridas infectadas. Rev Med Caja

Seguro Soc. 1982; 14 (2): 175-177.

18. León L. Estudio comparative de Azúcar vs nitrofurazona más

polietilenglicoleneltratamientodelasheridasinfectadas, Tesis de Bachiller en Medicina UPCH

1987.

19. Guerrero G, Del Castillo M, Echevarri A J. Azúcar y Yodopovidona en la disminución del riesgo

de infección de herida operatoria en peritonitis generalizada por apendicits aguda. Revista

Medica Herediana. 2003; 14(2):74-80.

20. Maguiña C, Hinojosa J, Gutiérrez R et al. Granulated sugar in moderate to severe cutaneous

sores due to Loxocelism. Folia dermatol. Peru 2004; 15 (2): 87-93.