F.

VILLAREJO ORTEGA
Á. GÓMEZ DE LA RIVA
Cirugía C. PÉREZ LÓPEZ
CONTROVERSIAS EN LA

CRANEAL Y CEREBRAL
CONTROVERSIAS EN LA

CRANEAL Y CEREBRAL
F. VILLAREJO ORTEGA
ISBN 978-84-19230-83-6 Á. GÓMEZ DE LA RIVA, C. PÉREZ LÓPEZ
 CONTROVERSIAS EN LA

CRANEAL Y CEREBRAL
 CONTROVERSIAS EN LA

CRANEAL Y CEREBRAL
F. VILLAREJO ORTEGA
Á. GÓMEZ DE LA RIVA, C. PÉREZ LÓPEZ
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ISBN: 978-84-19230-83-6
Depósito Legal: M-15983-2023
 A mi mujer Flor, por su cariño y ayuda siempre y durante la pandemia.
Pasamos muchas horas en casa y ella fue un pilar fundamental cuidándome.
También a mis hijos, Leo y Mariano, y a mis nietos, Nicolás, Pablo y Mateo.

Agradecimientos
En primer lugar a Álvaro y Carlos, que han corregido
varias veces el libro, además de escribir sus capítulos.
Mención especial a Laura Rubio, mi secretaria,
que ha llevado el peso de poder editar el libro.
También se lo dedico a Ana y Amor, secretarias de la consulta.
A mi anestesista, Miguel Ángel Palma, y también a Carlos Aguado.
A mis enfermeras, Laura y Miriam,
y a mis instrumentistas, Flori, Sheila y Mariví.
Y, por último, dar las gracias a Ergon por su publicación.
 Autores

Carolina Alfonso Carrillo Rosario González Rodrigálvarez

Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Servicio de Neurocirugía. Hospital General
Universitario La Paz. Madrid Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Victoria Becerra Castro Borja Jesús Hernández García

Servicio de Neurocirugía. Hospital Sant Joan de Déu. Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
Barcelona La Paz. Madrid

Fernando Carceller Benito José Hinojosa Mena-Bernal

Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Servicio de Neurocirugía. Hospital Sant Joan de Déu.
La Paz. Madrid Barcelona

Vicente Casitas Hernando Alberto Isla Guerrero

Servicio de Neurocirugía. Hospital General Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
Universitario Gregorio Marañón. Madrid La Paz. Madrid

Alejandro Elúa Pinín Elena López García

Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Unidad de Neurocirugía Pediátrica. Servicio de
de Donostia. San Sebastián Neurocirugía. Hospital Clínico Universitario de
Santiago de Compostela
Enrique Ferrer Rodríguez
Beatriz Mansilla Fernández
Servicio de Neurocirugía. Hospital QuirónSalud
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
Barcelona. Barcelona
La Paz. Madrid
Rafael García de Sola Roberto Martínez Álvarez
Director de la Cátedra UAM “Innovación en Unidad Neurocirugía Funcional y Radiocirugía.
Neurocirugía. Jefe del Servicio de Neurocirugía. Hospital Ruber Internacional. Madrid
Hospital Ntra. Sra. del Rosario. Madrid
Pablo Miranda Lloret
Pablo García Feijoó Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Valencia
La Paz. Madrid
Gloria Moreno-Madueño
Jorge Giménez Pando Unidad de Neurocirugía Pediátrica. Servicio de
Neurocirujano pediátrico. Hospitales Materno-Infantil Neurocirugía. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
y Universitario de Badajoz. Sevilla
Álvaro Gómez de la Riva Pedro Navia Álvarez
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Servicio de Radiología. Hospital Universitario
La Paz. Madrid La Paz. Madrid
José Francisco Paz Solís María Román de Aragón
Servicio de Neurocirugía (Neurocirugía Funcional Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
y Estereotáctica). Hospital Universitario La Paz. La Paz. Madrid
Universidad Autónoma de Madrid
María Luz Ruiz-Falcó Rojas
Carlos Pérez López Servicio de Neurología. Hospital Infantil Universitario
Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Niño Jesús. Madrid
La Paz. Madrid
Fernando Ruiz Juretschke
Paloma Pulido Rivas Servicio de Neurocirugía. Hospital General
Profesora Asociada de Neurocirugía. Universidad Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Autónoma de Madrid (UAM). Servicio de
Neurocirugía. Hospital de La Princesa. Hospital Ntra. Javier Manuel Saceda Gutiérrez
Sra. del Rosario. Madrid Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
La Paz. Madrid
Juan Manuel Revuelta Barbero
Department of Neurosurgery. Emory University Mario Taravilla Loma
Hospital. Atlanta Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
La Paz. Madrid
Mónica Rivero-Garvía
Unidad de Neurocirugía Pediátrica. Servicio Enrique Úrculo Bareño
de Neurocirugía. Hospital Universitario Virgen Servicio de Neurocirugía. Policlínica Gipuzcoa.
del Rocío. Sevilla San Sebastián

Belén Rivero Martín Francisco Villarejo Ortega

Servicio de Neurocirugía. Hospital Infantil Servicio de Neurocirugía. Hospital La Luz.
Universitario Niño Jesús. Madrid Madrid

Víctor Rodríguez Domínguez Catalina Vivancos Sánchez

Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
La Paz. Madrid La Paz. Madrid

Elena Rojo Rodríguez Jorge Zamorano Fernández

Servicio de Anestesiología, Reanimación y Tratamiento Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario
del Dolor. Hospital Universitario de La Princesa. La Paz. Madrid
Madrid
 Prólogo

Uno de los aspectos que puede causar mayor per- de mayor o menor agresividad. Dicha controversia
plejidad cuando se analiza el devenir de la Medicina en la intensidad del grado de resección también es
y concretamente el de la Neurocirugía es el de la va- objeto de análisis en patologías de la importancia
riabilidad en la práctica clínica. A pesar de los ríos de del meningioma petroclival, al igual que en el me-
tinta vertidos en publicaciones y tratados a lo largo de ningioma parasagital. En otro grupo de pacientes
los 100 años de existencia oficial de la especialidad, de no menos preocupación como los meningiomas
la decisión del manejo o del tratamiento quirúrgico de base del cráneo, la controversia se focaliza en
de determinadas parcelas de extraordinaria preocupa- filosofías absolutamente diferentes desde el punto
ción no ha podido gozar del amparo de las guías de de vista de la técnica quirúrgica, como pueden ser
práctica clínica como elementos que puedan señalar los abordajes endoscópicos endonasales o los abor-
la deseada ortodoxia en nuestra práctica médica. El dajes microquirúrgicos clásicos transcraneales. Como
gran valor del tratado “Controversias en la Cirugía colofón, este libro también presenta un oportuno
Craneal y Cerebral” es intentar salir valientemente al carácter multidisciplinario. Da prueba de ello la in-
paso de los grandes dilemas dentro de este gigantesco corporación, en el contexto de la mencionada con-
y emblemático capítulo de la Neurocirugía constituido troversia, de capítulos que tratan acerca de técnicas
por la cirugía encefálica y craneal. afines al neurocirujano (aunque alejadas de la propia
El presente Tratado resulta por tanto de incues- cirugía) como el tratamiento radioterápico mediante
tionable interés y actualidad, ya que repasa porme- Radiocirugía.
norizadamente las controversias (“discusión reiterada Determinadas consideraciones nos obligan a refe-
entre personas que defienden opiniones contrarias”) rirnos al autor del libro. El doctor Francisco Villarejo es
en relación con patologías de evidente prevalencia un neurocirujano de dilatada experiencia neuroquirúr-
y trascendencia como es el caso por ejemplo de la gica y contrastado prestigio nacional e internacional,
hidrocefalia, quistes aracnoideos, craneofaringiomas cuya experiencia y conocimiento ha sido plasmado
y craneoestenosis, de extraordinaria relevancia en la en algunos capítulos como los referentes a patología
patología neuroquirúrgica de la edad pediátrica. En pediátrica, neoplásica o epilepsia, campos en los que
determinadas instancias se discute la controversia ha imprimido el carácter de su buen hacer después de
en relación con una u otra técnica quirúrgica, pero largos años de exitosa práctica neuroquirúrgica. Queda
en otras patologías, la controversia se focaliza en muy claro tras leer con deleite el presente libro que
el manejo conservador o bien quirúrgico, todo ello solo es posible gestar una verdadera obra científica si
con evidentes implicaciones para el paciente, como el autor tiene, como es este caso, dilatada experiencia
en el caso de los tumores gliales supratentoriales de y acertado juicio.
bajo grado. En otras lesiones agresivas como el glio- Debe llevarse a cabo una última consideración a
blastoma recurrente también se discute la contro- propósito de los destinatarios de este libro: por una
versia en relación con llevar a cabo un tratamiento parte, aquellos neurocirujanos noveles que desean ini-
ciar su singladura con el conocimiento del debate ac- palabras para felicitar efusivamente al autor del libro
tual en determinadas patologías, conociendo la génesis y a todos aquellos neurocirujanos que sabiamente han
de sus posibles controversias. Por otra parte, aquellos contribuido al éxito del mismo.
neurocirujanos, veteranos que deseen contrastar su
propia opinión con la de los autorizados autores de los Miguel Ángel Arráez Sánchez
distintos capítulos que acertadamente han contribuido Jefe del Servicio de Neurocirugía.
a significar cuáles son los retos actuales dentro de la Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga.
cirugía craneal y encefálica. Valgan estas mis últimas Profesor Titular de Neurocirugía. Universidad de Málaga
 Introducción

En marzo de 2020 surgió la idea de escribir este el libro aquí, ya corregido por los coautores Álvaro y
libro. Empezaba la pandemia del COVID en España Carlos, y pensaba escribir después de cada capítulo un
y nos confinaron. Ahora lo pienso, y parece mentira comentario, pero está tan bien escrito, que no merece
cómo admitimos el encierro y cómo lo llevamos. la pena y, porque son todos muy buenos o buenísimos,
El Hospital La Luz cerrado. Teníamos que operar me limito a darles las gracias por su ayuda a todos los
en el antiguo Hospital San Camilo, y recuerdo días que han colaborado.
lluviosos y el coche aparcado lejos del hospital, pero
al final todo pasó. ¡Qué maravilla!
Estoy en Roma, en el Palazzo Neiner, un hotel ma- Francisco Villarejo Ortega
ravilloso, escribiendo esta introducción. He corregido Roma, marzo de 2023
 Índice

1. Quistes aracnoideos. Derivación cistoperitoneal. Cirugía abierta o endoscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

J.M. Saceda Gutiérrez, P. García Feijoó, F. Carceller Benito

2. Hidrocefalia comunicante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
F. Carceller Benito, J.M. Saceda Gutiérrez, P. García Feijoó

3. Hidrocefalia no comunicante. Ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo. . . . . . . . . . . . . . . 19

Derivación ventriculoperitoneal
J. Zamorano Fernández, J.M. Saceda Gutiérrez, F. Carceller Benito

4. Hidrocefalia compartimentalizada: Cirugía endoscópica. Cirugía abierta o derivación LCR . . . . . . . . 27

J. Giménez Pando

5. Síndrome de los ventrículos laminares. Cirugía dirigida. Derivación lumboperitoneal . . . . . . . . . . . . 35

B. Rivero Martín

6. Craneofaringiomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
E. López García

7. Gliomas óptico-hipotalámicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
V. Becerra Castro, J. Hinojosa Mena-Bernal

8. Ependimomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
M. Rivero-Garvía, G. Moreno-Madueño

9. Escafocefalia/Sinostosis sagital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
P. García Feijoo, J.M. Saceda Gutiérrez, F. Carceller Benito

10. Plagiocefalia posicional del lactante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

P. Miranda Lloret

11. Absceso intracraneal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

A. Elúa Pinín, E. Úrculo Bareño

12. Malformación de Chiari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

A. Isla Guerrero

13.a Epilepsia intratable. Estimulación del nervio vago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

F. Villarejo Ortega, M.L. Ruiz-Falcó

13.b Epilepsia intratable. Callosotomía del cuerpo calloso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

F. Villarejo Ortega
14. Aneurisma cerebral pediátrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Á. Gómez de la Riva, E. Rojo Rodríguez, P. Navia Álvarez
15. Estimulación cerebral profunda: tratamiento estereotáctico frame versus frameless . . . . . . . . . . . . . . 155
J.F. Paz Solís
16. Tratamiento quirúrgico frente a tratamiento médico de prolactinomas gigantes . . . . . . . . . . . . . . . 171
C. Pérez López
17. Tratamiento quirúrgico transesfenoidal de los macroadenomas hipofisarios: . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
microcirugía transesfenoidal versus abordaje endoscópico endonasal
C. Pérez López, C. Alfonso Carrillo
18. Abordaje de quistes coloides: tratamiento transcraneal o estereotáctico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
B. Mansilla Fernández, M. Román de Aragón, J.M. Revuelta Barbero, C. Vivancos Sánchez,
V. Rodríguez Domínguez, M. Taravilla Loma
19. Abordaje quirúrgico a los tumores de la región pineal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
R. García de Sola, P. Pulido Rivas
20. Tratamiento radioquirúrgico de las metástasis intracraneales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
R. Martínez Álvarez
21. Radiocirugía estereotáctica para pacientes con tumores acústicos bilaterales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213
R. Martínez Álvarez
22. Tratamiento de los gliomas supratentoriales de bajo grado: quirúrgico vs. conservador . . . . . . . . . . 219
F. Villarejo Ortega
23. Tratamiento de glioblastomas multiformes: exéresis radical y quimioterapia y radioterapia . . . . . . . 225
versus abordaje conservador
M. Román de Aragón, B. Mansilla Fernández, C. Vivancos Sánchez, V. Rodríguez Domínguez,
M. Taravilla Loma, J.M. Revuelta Barbero, A. Isla Guerrero
24. Tratamiento conservador versus agresivo del glioblastoma recurrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
M. Román de Aragón, B. Mansilla Fernández, C. Vivancos Sánchez, V. Rodríguez Domínguez,
M. Taravilla Loma, J.M. Revuelta Barbero, A. Isla Guerrero
25. Meningioma parasagital. Tratamiento agresivo versus conservador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
E. Ferrer Rodríguez
26. Abordaje quirúrgico de los meningiomas del tubérculo selar: craneotomía vs. tratamiento . . . . . . . 247
endoscópico endonasal
C. Pérez López, B. Hernández, P. García Feijoo
27. Tratamiento agresivo vs. conservador de meningiomas de ala de esfenoides con invasión . . . . . . . . 255
del seno cavernoso
V. Casitas Hernando, R. González Rodrigálvarez, F. Ruiz Juretschke
28. Tratamiento de los meningiomas petroclivales: descompresión y radioterapia vs. extirpación . . . . . 263
quirúrgica radical
C. Pérez López
29. Tratamiento quirúrgico de cordomas de clivus: abordajes transcraneles vs. endoscopia . . . . . . . . . . 273
endonasal
C. Pérez López, V. Rodríguez Domínguez, B. Hernández
30. Abordaje quirúrgico de neurinomas acústicos en pacientes con audición intacta: . . . . . . . . . . . . . . . 281
abordaje retrosigmoideo vs. abordaje translaberíntico
B.J. Hernández García, Á. Gómez de la Riva, C. Pérez López

31. Abordaje de tumores acústicos en pacientes con audición por un solo oído . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289
en neurofibromatosis tipo 2: tratamiento conservador vs. radiocirugía vs. cirugía
B.J. Hernández García, C. Pérez López, Á. Gómez de la Riva

32. Abordaje quirúrgico de la bifurcación basilar: abordaje pterional vs. abordaje de base . . . . . . . . . . . 297
de cráneo
Á. Gómez de la Riva, B. Hernández García, E. Rojo Rodríguez

33. Tratamiento de aneurismas gigantes de la arteria carótida oftálmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

Á. Gómez de la Riva, E. Rojo Rodríguez, P. Navia Álvarez

34. Tratamiento quirúrgico vs conservador de las malformaciones arteriovenosas íntegras . . . . . . . . . . 325

Á. Gómez de la Riva, E. Rojo Rodríguez

35. Tratamiento radioquirúrgico de pequeñas malformaciones arteriovenosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

R. Martínez Álvarez

36. Tratamiento de pacientes con neuralgia del trigémino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349

E. Úrculo Bareño, A. Elúa Pinín

Índice de materias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355