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    Flebitis en Pediatría

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    Angelica Cazho
    La flebitis se define como la inflamación de la vena causada por la irritación del endotelio vascular. Puede ser de tres tipos: mecánica, química e infecciosa. Los signos comunes incluyen dolor, eritema, hinchazón y sensibilidad. Se debe prevenir a través de una técnica aséptica adecuada y evitando soluciones irritantes o de alta osmolaridad. La detección y tratamiento temprano pueden reducir las complicaciones como la tromboflebitis o bacteriemias.

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    La flebitis se define como la inflamación de la vena causada por la irritación del endotelio vascular. Puede ser de tres tipos: mecánica, química e infecciosa. Los signos comunes incluyen dolor, eritema, hinchazón y sensibilidad. Se debe prevenir a través de una técnica aséptica adecuada y evitando soluciones irritantes o de alta osmolaridad. La detección y tratamiento temprano pueden reducir las complicaciones como la tromboflebitis o bacteriemias.

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    La flebitis se define como la inflamación de la vena causada por la irritación del endotelio vascular. Puede ser de tres tipos: mecánica, química e infecciosa. Los signos comunes incluyen dolor, eritema, hinchazón y sensibilidad. Se debe prevenir a través de una técnica aséptica adecuada y evitando soluciones irritantes o de alta osmolaridad. La detección y tratamiento temprano pueden reducir las complicaciones como la tromboflebitis o bacteriemias.

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    Flebitis en Pediatría

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    La flebitis se define como la inflamación de la vena causada por la irritación del endotelio vascular. Puede ser de tres tipos: mecánica, química e infecciosa. Los signos comunes incluyen dolor, eritema, hinchazón y sensibilidad. Se debe prevenir a través de una técnica aséptica adecuada y evitando soluciones irritantes o de alta osmolaridad. La detección y tratamiento temprano pueden reducir las complicaciones como la tromboflebitis o bacteriemias.

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    FLEBITIS

    Introducción
    La canalización de la vía venosa es una de las técnicas más practicada por el personal
    de enfermería en los hospitales, ya que uno de cada tres pacientes es portador de un
    catéter venoso periférico (CVP) , siendo la flebitis la complicación más común
    . Se define flebitis como la inflamación de la vena en el tramo o segmento tunelizado
    por un catéter, cuyo origen tiene distintas causas. Éstas pueden ser: químicas por
    perfusión de medicación irritante, mecánicas debidas al lugar de punción, tipo y
    fijación del catéter e infecciosas causadas por la colonización de agentes patógenos
    cuyo origen es la piel y que migran hacia el interior.
    Se debe realizar un diagnóstico diferencial con la tromboflebitis y la extravasación,
    aunque estos dos efectos adversos suelen aparecer asociados a la misma por la propia
    fisiopatogenia de la flebitis. El proceso inflamatorio se inicia con la sensibilización del
    endotelio vascular debido a la fricción en la pared de la vena por el propio catéter,
    hiperosmolaridad de la solución administrada o las toxinas bacterianas. Esto conduce a
    la liberación de serotonina e histamina produciendo vasodilatación y el consiguiente
    edema. A la vez, la histamina favorece la agregación plaquetaria formándose un
    cordón trombótico palpable que con la evolución del proceso se hará visible a lo largo
    de la vena canalizada, apareciendo calor localizado .
    Los signos y síntomas característicos de la flebitis son: eritema, dolor, calor local, y
    edema, también pueden aparecer otros como: cordón indurado a la palpación,
    exudado purulento y fiebre .
    Flebitis

    Definiremos flebitis como la inflamación de la pared de la vena debida a una alteración


    del endotelio y caracterizada por la presencia de los siguientes signos y síntomas:
    Dolor, eritema, sensibilidad, calor, hinchazón, induración, purulencia o cordón venoso
    palpable.
    Los catéteres venosos periféricos (CVP) constituyen una parte esencial del trabajo
    clínico y son usados para administrar fluidos, nutrientes, fármacos o hemoderivados.
    Los CVP pueden asociarse a complicaciones locales o sistémicas como flebitis,
    bacteriemias o endocarditis lo que aumenta la morbilidad o mortalidad durante la
    hospitalización .
    Los eventos de flebitis asociados a CVP han sido clasificados de acuerdo a su gravedad
    pero no existe una clara distinción disponible en la literatura médica respecto a su
    potencial origen irritativo, químico o traumático por una parte, o infeccioso,
    exceptuando aquellos casos asociados a bacteriemia sin otra causa evidente2,3.
    Esta frontera imprecisa hace difícil identificar factores ligados a su origen y en forma
    más relevante, evaluar el impacto de los programas de intervención en la tasa de
    flebitis.

    CAUSAS
    •Catéter venoso.
    •Técnica de punción: Asepsia, multipunciones.
    •Fijación: Falla en la fijación.
    •Manipulación: Barrera de seguridad ineficaces
    •La condición clínica del enfermo.
    •La condición del vaso venoso.
    •El medicamento o solución (tipo y pH)

    CLASIFICACIÓN
    Las flebitis se presentan por tres tipos de causas según el factor al que se asocia
    Infecciosa: presencia de microorganismos en la solución a pasar
    •Contaminación del equipo durante la inserción
    •Deficiencia en la técnica aséptica (lavado de manos y preparación de la piel)
    •Ausencia o mala colocación del apósito Química: Irritación de la vena por soluciones
    ácidas, alcalinas o hipertónicas Mecánica: fijación inadecuada del catéter
    •Sitio de inserción (zona de flexión, tortuosidad de la vena)
    •Calibre del catéter mayor al tamaño de la vena
    •Vena multipuncionada (Isabel, 2012)
    SIGNOS Y SINTOMAS
    •Dolor moderado
    •Edema
    •Formación de una cuerda dura y roja en el sitio de la vena
    •Eritema
    •Calor local
    •Puede aparecer fiebre
    PREVENCIÓN
    La flebitis química se previene mediante la utilización de venas con buen flujo venoso,
    para facilitar la hemodilución y con tiempo de infusión entre 30-60 minutos (ver
    documento de preparación para cada medicamento) Recomendaciones
    •Evitar el uso de venas que ha presentado flebitis
    •Evitar la punción de venas dolorosas, inflamada o cercana a áreas de extravasación o
    flebitis
    •No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de trombloflebitis
    FACTORES DE RIESGO
    pH: Valores normales del suero sanguíneo 7.35- 7.45
    Medicamentos en los extremos de los rangos normales; mientras más ácidos o
    alcalinos sea, es más irritante:

    Osmolaridad: depende de la dosis del medicamento, cantidad y tipo del diluyente,


    Ejemplos :
    Medicamentos o grupos asociados a flebitis: Antibióticos (63%), antivirales,
    anticonvulsivantes (fenitoina, fenobarbital); Benzodiacepinas (Diazepam y Midazolam);
    adrenérgicos (dobutamina, dopamina, noradrenalina); anestésicos locales (lidocaína);
    antiarrítmicos (amiodarona); antiulcerosos (omeprazol) y soluciones electrolíticas
    (Potasio) (D, 2003)
    Tipos de flebitis
    Mecánica o traumática Química o por infusión Infecciosa o bacteriana Según su
    etiología podemos distinguir tres tipos de flebitis
     FLEBITIS GRADO I
     FLEBITIS GRADO II
     FLEBITIS GRADO III
     FLEBITIS GRADO IV
    GRADOSDE FLEBITIS
    Se asocia con la ubicación, técnica de inserción y calibre del catéter:
    Flebitis mecánica
    Experiencia y habilidad del profesional de enfermería Catéter de gran calibre insertado
    en una vena de lumen pequeño Deficiente fijación y estabilización del catéter Zonas
    corporales de flexión Para el diagnóstico de flebitis mecánica se ha establecido la
    hipótesis donde han de estar presentes estas condiciones. Grado 2 en la Escala Visual
    de Valoración de Flebitis + Tiempo de permanencia del catéter superior a 24h y menor
    de 48h. + No presentar fijación de catéter a piel (excepto el apósito)
    Aparece como respuesta irritativa e inflamatoria de la íntima de la vena a la
    administración de ciertos compuestos químicos (soluciones o medicamentos).
    Flebitis química
    Poco registrada pero uno de los tipos de flebitis más frecuente. Las soluciones más
    ácidas y con mayor osmolaridad son las lesivas La velocidad de infusión El material del
    catéter El tiempo de cateterización. Los signos que indicarían diagnóstico de flebitis
    química serían: Grado 2 en la Escala Visual de Valoración de Flebitis + Tiempo de
    permanencia del catéter inferior a 48 horas + Administración de antibióticos irritantes.
    pH: Valores normales del suero sanguíneo 7.35- 7.45
    Factores de Riesgos
    Flebitis química
    Medicamento pH Cefalosporina 4.8-5.5 Difenihidantoina 2.0 Morfina 3.0-6.0 Cloruro
    de Potasio 4.0-8.0 Vancomicina 2.5-4.5 Solución IV 3.5-6.2 Medicamentos en los
    extremos de los rangos normales; mientras más ácidos o alcalinos sea, es más irritante:
    Osmolaridad: depende de la dosis del medicamento, cantidad y tipo del diluyente,
    Ejemplos:Medicamento Osmolaridad 50 ml de Dextrosa al 5% 280 mOsm/L 50 ml de
    sol. Salina al 0.9% 308 mOsm/L Agua estéril 0-1 mOsm/L NPP 813 mOsm/L NPT 1400
    mOsm/L
    Antibióticos (63%), antivirales, anticonvulsivantes (fenitoina, fenobarbital);
    Benzodiacepinas (Diazepam y Midazolam); adrenérgicos (dobutamina, dopamina,
    noradrenalina); anestésicos locales (lidocaína); antiarrítmicos (amiodarona);
    antiulcerosos (omeprazol) y soluciones electrolíticas (Potasio). Medicamentos o grupos
    asociados a Flebitis Química
    Inflamación de la íntima de la vena asociada a una infección generalmente bacteriana.
    Es el tipo de flebitis menos frecuente pero que puede llegar a ser grave y predisponer a
    complicaciones sistémicas (bacteriemia por catéter).
    Flebitis infecciosa
    Entre los factores predisponentes al riesgo nos podemos encontrar: Pobre higiene de
    manos Técnica aséptica inapropiada Monitorización infrecuente del sitio de inserción
    Excesiva manipulación del equipo de terapia intravenosa Duración de la terapia
    Deficiente fijación y estabilización del catéter. Los signos que indicarían diagnóstico de
    flebitis infecciosa serían: Grado 2 (o mayor) en la Escala Visual de Valoración de Flebitis
    + Tiempo de permanencia del catéter superior a 48h + No antibióticos endovenosos en
    el momento de retirada del catéter. (Zec, 2015)
    Escala de valoración de la flebitis

    (staing,
    2017)

    Conclusiones
    Concluyo con este trabajo para dar a conocer sobre la flebitis que en muchos de los
    casos son causados dia a dia en nuestro trabajo cotidiano como profesionales de salud.
    Ya que la flebitis se presenta por infección por microorganismos en la región del
    acceso venoso.
    A efectos de las consideraciones terapéuticas de la infección por catéter se considera
    como enfermo crítico al paciente afectado de una sepsis grave y/o shock séptico,

    independientemente de su ubicación o no en una unidad de cuidados intensivos.


    BIBLIOGRAFÍA
    staing, n. (2017). phlebitis scale. Obtenido de https://www.google.com.ec/search?
    q=escala+de+flebitis&tbm=isch&source=iu&ictx=1&fir=nC6OS0KYRC4V0M%253A
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    Ponentes: J.A. Capdevila. Medicina Interna. Hospital Mataró. Mataró. Barcelona.
    J. Vallés. UCI. Hospital Parc Taulí-Sabadell. Barcelona.
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    http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v16n45/1695-6141-eg-16-45-00491.pdf.

    Isabel, P. G. (2012). escala de la flebitis. Obtenido de


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    45.

    Realizado por : Angelica Cazho Morocho


    Estudiante de Enfermeria

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