9 Proceso de Valoracion Funciones Psiquicas Alteraciones

Docente a Cargo: Lic.
Bustamante Pamela
EL PROCESO DE VALORACION DE ENFERMERIA EN SALUD

MENTAL
(Joana Fornes Vives)
La valoración, es el proceso de obtener información sobre la persona en su

conjunto, no sólo sobre las necesidades o disfunciones que hay que tratar, sino
también sobre aspectos físicos, intelectuales, sociales, culturales y espirituales.
De acuerdo con Stuart y Sundeen (1995), cuanto más completo sea el cuadro,
más probabilidades tenemos que sea eficaz el tratamiento.
En el proceso de atención de enfermería, la valoración es el primer paso de

una secuencia que consiste en la recogida de datos que clarifiquen la situación
y problemas del usuario. La información y los datos relativos al usuario se
obtienen de todas las fuentes posibles. Se revisan las historias médicas, se
realiza una historia de enfermería, se hacen observaciones y se intercambian
ideas con los miembros de la familia o los amigos. Empieza así a surgir una
imagen del usuario, cliente o paciente.
El siguiente paso es clasificar los datos en áreas relacionadas, e identificar los

problemas o las preocupaciones. Se examina cada problema y se establece un
diagnóstico de enfermería. Posteriormente, se pasa a la fase de planificación
(establecimiento de objetivos o resultados esperados e intervenciones a llevar a
cabo), donde el personal de enfermería determina qué comportamientos
indicarán la solución de los problemas diagnosticados. En este punto, hay que
recordar que muchas acciones de enfermería son culturalmente significativas
para el usuario, tanto para su comprensión, como en la posterior actuación o
seguimiento terapéutico.
A continuación se presenta los principales aspectos que constituyen el proceso

de valoración en salud mental: tipos de valoración, tipos de datos y forma de
obtenerlos, y principales áreas de valoración personal; independientemente del
modelo teórico de referencia que se utilice.
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Docente a Cargo: Lic. Bustamante Pamela
Tipos de valoración en enfermería de salud mental
El tipo de valoración utilizada en una situación dada viene determinado por la

naturaleza de la historia del cliente, por los problemas actuales y por otras
necesidades individuales. Como señala Johnson (2000a), es importante utilizar
un formato estandarizado para el registro de los datos, aunque manteniendo
cierta flexibilidad.
Diversos propósitos, objetivos y métodos diferencian las valoraciones (Gordon,

1994, 1996; Johnson, 2000). En este sentido, Johnson (2000) habla de una
valoración amplia, una valoración focalizada y una valoración selectiva (uso de
un instrumento o protocolo específico para detectar un problema concreto) y
Gordon propone cuatro tipos de valoración:
1. valoración inicial o Amplia

2. valoración de un problema focalizado
3. valoración después de un largo período de tiempo
4. valoración de urgencia.
De acuerdo con Johnson y Gordon, la valoración es siempre necesaria para

iniciar una práctica terapéutica. No obstante, el tipo de situación que se presente,
los problemas y posibles consecuencias asociados, así como los objetivos
propuestos, constituirán un marco de referencia y un tipo de registro concreto.
Recogiendo las aportaciones de ambas autoras, se consideran diferentes
tipo de valoración:
A. valoración Amplia
Generalmente suele ser la valoración inicial, excepto en casos de urgencia. El

propósito es valorar el estado de salud del cliente, identificando cualquier
problema o disfunción que pueda presentar para posteriormente establecer un
plan terapéutico, ayudándose de, y fomentando las, relaciones interpersonales.
Incluye una historia de enfermería psicosocial y cultural completa, exploración

física, e información general sobre el cliente en base a criterios a través de los
cuales serán evaluados los cambios.
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Muchas veces la valoración inicial no puede juzgar desde un principio, sin datos
constatables, un problema de salud. En esta fase se debe estar abierta a la
información que quiera dar o pueda obtenerse del cliente, para hipotetizar
problemas de salud.
Es importante que la información quede registrada en un formato estandarizado,

con una terminología científica común para que pueda ser comprendida por
todos los profesionales del equipo y utilizada posteriormente.
B. Valoración focalizada (o de un problema focalizado)
El propósito es valorar la presencia o ausencia de problemas o diagnósticos

particulares, anticipar nuevos problemas y alertar sobre problemas olvidados o
no descubiertos y problemas erróneos.
La valoración focalizada incluye información pertinente a un problema

determinado, con recogida y análisis sistemático de datos objetivos y subjetivos.
Se debe realizar una descripción exhaustiva de los factores que contribuyen al
problema y priorizarlos en vistas a la intervención. El análisis implica explorar la
naturaleza y la intensidad del problema, el momento y el contexto en el que se
presenta, los problemas asociados y el significado que tiene el problema para la
persona.
La estructura para la recogida de información difiere algo de la valoración inicial.

En este caso, la información debe estar estructurada usando parámetros del
problema, generalmente consensuados como diagnósticos de enfermería o
problemas de salud con intervención enfermera.
C. Valoración continuada (o revaloración después de un período de

tiempo)
El propósito es evaluar los cambios en los problemas detectados y en los

patrones funcionales del cliente, así como la aparición de nuevos problemas o
patrones disfuncionales.
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En este tipo de valoración, el espacio de tiempo transcurrido desde la valoración

previa puede ser considerable (por ejemplo semanas o meses en Atención
Primaria). Los patrones de salud y el estado del cliente puede haber cambiado.
El desarrollo natural, las prácticas realizadas para el control de la salud o el
tiempo transcurrido pueden haber tenido sus efectos. Igualmente, es posible que
hayan aparecido problemas no productivos por las prácticas de salud o factores
situacionales.
D. Valoración de Urgencia
En estos casos el propósito se centra en:

1. Identificar la situación como urgente o no urgente
2. Determinar rápidamente la naturaleza de la emergencia
3. Intervenir rápidamente
Posteriormente la valoración podría ser enfocada como una valoración amplia

y/o un problema focalizado.
La recogida de datos en salud mental
Los datos de la valoración se derivan de la recogida de datos, de la entrevista y

de la observación del comportamiento. En salud mental, siempre que sea
posible, los datos deben ser validados (especialmente los que se obtienen
directamente de la expresión verbal del paciente).
Los principales métodos de recogida de información dentro del campo de la salud

mental, son: la entrevista y las técnicas de observación. Cada método se
superpone al otro. Por ejemplo, durante la entrevista, la enfermera aplica también
técnicas de observación y su habilidad para entrevistar.
La entrevista, suele ser un encuentro cara a cara con el objeto de intercambiar

información (Keltner et al., 1995), también sirve como punto de comienzo para
establecer la relación terapéutica. Las entrevistas pueden ser formales y muy
estructuradas o informales y casuales. La información obtenida de las entrevistas
formales se suele registrar de forma estandarizada. La entrevista psiquiátrica
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se realizara a pacientes con padecimiento mental (ver material entrevista

psiquiatrica)
La observación se define como el proceso de mirar un propósito (Fortinash y

Holoday-Worret, 1995), se le denomina también inspección, que en el caso de
salud mental significa el examen del cuerpo con el fin de detectar aspectos o
características relacionados con posibles disfunciones. Para alcanzar este fin, el
profesional de enfermería se sirve de todos los sentidos, especialmente de la
vista, el oído y el tacto.
La observación es un excelente método para obtener información en salud

mental, pero sólo cuando la enfermera se mantiene imparcial y no emite juicios
de valor. Cuando se aplica esta técnica se debe ser cuidadoso y objetivo y
recordar que los prejuicios o actitudes personales pueden alterar las
percepciones y afectar a la objetividad de las observaciones.
Las escalas e inventarios de calificación son instrumentos diseñados para

destacar determinados tipos de información específica, por ejemplo, coeficiente
intelectual, características de personalidad, habilidades concretas, etc. Los
resultados se comparan con medidas estándares. Este tipo de instrumentos
pueden resultar muy útiles para centrarse en ciertos aspectos de los trastornos
del paciente, pero como ocurre con los demás instrumentos o técnicas de
obtención de datos, deben aplicarse sin hacer juicios.
Tipos de Datos
Al realizar una valoración minuciosa de la persona con problemas de salud

mental es importante incluir datos objetivos y datos subjetivos. Los datos
objetivos se refieren a la información que se puede medir y compartir. Este tipo
de información se obtiene a través de los sentidos de la vista, el olfato, el tacto y
el oído, y puede compartirse con otras personas. Cuando se trabaja con
pacientes de salud mental, el personal de enfermería obtiene estos datos
mediante la exploración física, la evaluación diaria de enfermería, los resultados
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de las pruebas diagnósticas y las reiteradas observaciones de la conducta del

paciente.
Los datos subjetivos están relacionados con las percepciones del paciente.
Incluyen información abstracta y difícil de medir de la perspectiva del paciente
sobre una situación o serie de eventos, sentimientos, ideas sobre uno mismo y
el estado de salud personal. Los datos son registrados con las propias palabras
del paciente.
Todos los sentimientos, emociones y estados mentales son subjetivos y difíciles

de medir, por tanto, es muy importante dejar constancia escrita de la información
subjetiva de la forma más descriptiva y precisa posible. Se utilizan citas textuales
para captar la importancia del problema del cliente o de la situación que le llevó
a buscar ayuda. El empleo de las mismas palabras que dijo el paciente es útil
para comprender. También es importante aceptar cualquier cosa que se diga y
después anotar cualquier incongruencia o inconsistencia, que pueda ser
explorada posteriormente. No deben incluirse afirmaciones de tipo interpretativo
(juicios).
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Principales áreas de valoración en la persona con problemas de salud

mental.
En todo proceso de valoración hay que tener en cuenta que las funciones físicas,
aunque importantes, sólo son una pequeña parte de la persona, y que están
íntimamente unidas a otros aspectos de tipo cultural, sociológico y espiritual.
En la práctica de enfermería en salud mental, el proceso de valoración debería

recoger todos estos aspectos, y hacer énfasis especial en aquellas áreas
relacionadas con aspectos cognitivos y emocionales.
Independientemente del modelo teórico o de cuidados que se utilice, las

principales áreas de valoración son 6:
1. Descripción general
2. Evaluación física
3. Evaluación de factores de riesgo
4. Evaluación sociocultural
5. Estado emocional
6. Funciones psíquicas
Pasemos a ver cada una de estas áreas de valoración y que información debe
tenberse en cuenta y recabarse dentro de estas.
1-Descripción General
Se incluye todo lo que se puede observar a primera vista en el paciente, como

características físicas, higiene, atuendo, expresión facial, forma de hablar,
actividad motriz, reacciones o comportamientos, actitud ante la entrevista
(colaboradora o no), etc. Esta descripción incluiría los siguientes parámetros:
1. Características físicas: Anotar cualquier cosa inusual que se perciba a través

de la observación. Ejemplo. Color de la piel, presencia de hematomas, rasguños,
etc. Describir la complexión de la persona.
2. Grado de higiene corporal y atuendo: Olor corporal, aspecto de piel y ropas

(limpio y aseado o descuidado), forma de vestir (uso de cosméticos, colores de
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la ropa, uso de adornos o ropas extrañas), especialmente observar si el atuendo

se ajusta a la edad, sexo y situación.
3. Expresión facial: Uso o evitación del contacto visual, tamaño de las pupilas,
si la expresión facial se corresponde con las emociones y actos, presencia de
tics o muecas, etc.
4. Modo de hablar: Velocidad, volumen y características anormales.
5. Actividad motora: Gestos y posturas. Movimientos inusuales, tics, temblores,

agitación, letargia.
6. Reacciones o comportamientos: Conducta durante la interacción (coopera,

se muestra hostil), observar si el mensaje verbal es acorde con la conducta.
2-Evaluacion Fisica
Supone detectar cualquier problema físico que pudiera suponer una amenaza
para el bienestar de la persona. Muchas alteraciones de la conducta están
vinculadas a menudo con una causa física, por ejemplo, niveles de azúcar en
sangre bajos, exposición a sustancias tóxicas, o un dolor agudo, pueden dar
lugar a conductas de confusión, irritabilidad o alteraciones perceptivas.
3-Evaluación de factores de riesgo
El propósito es detectar factores que puedan suponer una amenaza potencial

inmediata para el paciente (Stuart y Sundeen, 1995a). Se centra la atención en
los siguientes aspectos:
- Probabilidad suicida o de autolesiones
- Potencial de agresión o violencia
- Probabilidad de síndrome de abstinencia
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- Probabilidad de reacciones alérgicas o adversas a fármacos

- Probabilidad de convulsiones
- Probabilidad de caídas o accidentes
- Probabilidad de fuga
4-Evaluación sociocultural
La evaluación sociocultural se centra en aspectos culturales, sociales y

espirituales de la persona que pueden interferir en la consecución de un patrón
saludable de salud mental. Morrison (1999) propone seis áreas de evaluación en
este apartado, referidas a: edad, raza (cultura), educación, ingresos y creencias.
5-Estado emocional
En este caso hay que considerar el estado de ánimo y el afecto del paciente. El
estado de ánimo se refiere al conjunto de sentimientos de la persona, es un factor
subjetivo que sólo puede ser explicado por la persona que lo siente.
El afecto es la muestra emocional que hace la persona de su estado de ánimo.

Es muy importante su observación en enfermería de salud mental,
especialmente en pacientes poco comunicativos verbalmente, la enfermera
puede deducir (aspecto que posteriormente deberá confirmar) su estado de
ánimo y guiar una actuación terapéutica. Es igualmente importante observar si
las muestras de afecto se corresponden con la actividad motora, ya que en
algunos pacientes es un dato esclarecedor del diagnóstico clínico.
En la comunicación entre los profesionales de la salud, el afecto puede

describirse:
a) En cuanto a la tonalidad:
- Placentero: Se caracteriza por su tonalidad agradable
- Displacentero: Implica una tonalidad desagradable para el paciente
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b) En cuanto a la adecuación al contexto:

- Adecuado. El estado emocional coincide con la situación real.
- Inadecuado. No coincide con las circunstancias inmediatas de la persona.
En este sentido puede ser:

1. Lábil. Denota cambios rápidos que no pueden ser entendidos en el contexto
de la situación.
2. Elevado. Se refiere a un sentimiento de euforia o excitación
3. Deprimido. Indica sentimientos de abatimiento y tristeza
4. Hiperreactivo. Adecuado a la situación pero desproporcionado
Emociones complejas e importantes:
La angustia y ansiedad, son términos que generalmente se suelen emplear como

sinónimos. Aunque esto ocurre de manera cotidiana, realmente existen
diferencias entre una y otra.
La angustia proviene de “angor” que significa opresión, mientras que ansiedad

proviene de “anxietas” que significa inquietud o incomodidad.
La angustia se constituye como un miedo a algo futuro, miedo a que pase algo,
que paraliza a la persona. Se trata de un estado de expectativa negativa respecto
a los eventos del futuro, no solamente de un hipotético pesimismo, sino de la
certeza que las cosas irán peor sin posibilidad de hacer nada.
Por su parte la ansiedad, es un temor a algo actual, aunque no se concrete

exactamente a qué. Genera una aceleración vital en la persona. Se la puede
definir como un conjunto de las reacciones psicofisiológicas del miedo que se
mantiene por un tiempo prolongado. Es decir, el miedo activa la ansiedad,
Cuando la reacción fisiológica del miedo dura más de unas milésimas de
segundos llamamos ansiedad. Signos y síntomas: aceleración de la frecuencia
cardiaca, dificultad en respirar, dolores de cabeza, sudoración, etc.
6-funciones psíquicas: son 9 en total. Ver en la siguiente pagina cada una de

estas funciones psíquicas y sus alteraciones
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FUNCIONES PSÍQUICAS Y SUS ALTERACIONES
CONCIENCIA:
Es una superestructura psicológica, limite entre las manifestaciones

psicosomáticas y el yo que adquiere el conocimiento de si mismo y es informado
de cuanto acontece fuera de el.
Alteraciones de la conciencia:
 Hipervigilia: consiste en el aumento del nivel de alerta, de atención y de
conciencia. Hay una actividad psiquica exaltada. Aunque el concepto

suele estar asociado a la psicopatología, en particular al espectro de la
psicosis y a los episodios de manía propios del trastorno bipolar, ingesta
de psicofármacos.
También puede darse hipervigilia en personas sin alteraciones de este
tipo (en las que hay entusiasmo e inspiración que le hace pensar de
manera intensa, profunda y coherentemente)
 Letargia: estado de conciencia caracterizado por un sueño invencible y
prolongado (aunque se lo logre despertar, el paciente vuelve rápidamente

a caer en el). Aparece como signo clínico en las intoxicaciones y en
enfermedades metabólico endocrinas.
 obnubilación: es la disminución del nivel de vigilia (hay un empañamiento
de la lucidez de la conciencia) y de la capacidad de brindar una respuesta

consciente a los estímulos, a lo que es necesario aumentar su intensidad
para que sean captados (por ejemplo hablar en voz alta) lo que muchas
veces provoca respuestas retardadas y torpes. El enfermero en este caso
se expresa, por ejemplo, ¿Qué pasa? ¿Cómo dice?
Dentro de la obnubilación encontramos la somnolencia; donde la actividad
psiquiaca se haya suspendida debido a una propensión al sueño.
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 coma: perdida completa de la conciencia. Se observa en traumatismos
craneales graves por ejemplo.
Aclaración con respecto a la conciencia:

- lo primero que debemos pensar ante un paciente con alteración de la
conciencia, es pensar que puede deberse a una causa organica. Por lo
tanto es fundamental descartar que tal alteración sea organica.
- Cuando decimos que una persona esta lucido; no debe estar afectada la
atención, memoria y sensopercepcion.
Orientación:
Es la capacidad que depende de la conciencia, que nos permite ubicarnos con

respecto a nosotros mismos, al otro, al tiempo, al mundo, al espacio.
Es la capacidad de la persona de conocer en un momento dado el espacio,
ambiente o lugar donde se encuentra (mes, sia, hora, si es de mañan o tarde,
noche) de conocer los elementos que le identifican como persona o las
características que identifican a la personas que están a su alrededor.
La orientación puede ser:

- En espacio y tiempo
- En sí mismo como persona
- En relación a las demás personas
La Orientacion se clasifica en dos tipos:

- O. alopsiquica: se refiere a la orientación en tiempo, espacio y lugar
- O. autopsiquica: se refiere a la orientación de la persona (sobre sí
mismo y de otras personas), a la conciencia de enfermedad y
sensación de enfermedad. Es tener la noción de individualidad, de
personalidad, conocerse, conocer su cuerpo, de saber sus estados de
ánimos habituales, sus ideas, sus emociones.
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Para que exista una buena orientación temporo espacial, es preciso que
funcionen bien los siguientes dispositivos psíquicos: atención, comprensión,
pensamiento racional, percepción y memoria.
ATENCIÓN
Es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psíquica

sobre un objetivo, que pasa a ocupar el punto de mayor concentración en la
conciencia.
Actitud de la persona que se concentra sobre un sector determinado de la
realidad. Esta íntimamente relacionado con la conciencia y la percepción.
Se centra en la capacidad de la persona para prestar atención durante la
conversación. Los factores que determinan la atención y que la enfermera
deberá valorar, pueden provenir del mundo exterior o del campo interno del
paciente.
TIPOS DE ATENCIÓN
 Atención Espontánea: es la forma más natural y simple, llamada refleja
o sensorial, es requerida por toda la estimulación externa e interna. Es
atraída por lo que interesa y agrada a cada uno.
 Atención Voluntaria: también llamada dirigida, surge por el
adiestramiento o por la voluntad.
Las alteraciones de orden cuantitativo y son:

 Euprosexia: atencion normal
 Aprosexia: es la falta total de atención, es decir la incapacidad de
prestar atención sea voluntaria o espontánea y se halla en
pacientes de estado de coma.
 Hipoprosexia: es una disminución de la capacidad de atención.
Por ejemplo en el retraso madurativos y a veces en la depresión o
melancolía.
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 Hiperprosexia: hay una hiperactividad de la atención. Por ejemplo

en estados delirantes
SENSOPERCEPCIÓN:
Permite adquirir todo el material del conocimiento procedente del mundo exterior
e interior físico y mental.
El fenómeno de la percepción se refiere a la toma de conocimiento de los datos
sensoriales de nuestro mundo. La percepción igual que la conciencia y la
atención, está estrechamente relacionadas con la memoria.
Las percepciones de una persona suelen estar relacionadas con el entramado
de referencia propio y desde un punto de vista psicopatológico, las alteraciones
no se refieren tanto a deficiencias sensoriales como a alteraciones cognitivas.
Las personas con problemas de salud mental pueden tener dificultades para
percibir la misma realidad que el resto de la sociedad. Por ejemplo, el paciente
puede oír voces o ver cosas que otras personas no perciben.
SENSACION: Es el registro en la conciencia de la estimulación producida en

cualquiera de los aparatos sensoriales.
PERCEPCION: Es la sensación registrada y elaborada en los “centros

perceptivos” en los que se efectúa su interpretación y comprensión.
Alteraciones CUANTITATIVAS de la sensopercepcion:

1. “Aceleración de la Percepción”: aumento de las unidades de
percepción por segundo.
2. “Retardo de la Percepción”: disminución del numero de percepciones
por segundo.
3. “Abolición de la Percepción”: “Agnosias” o falta de conocimiento.
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Alteraciones CUALITATIVAS de las sensopercepcion
 ILUSIONES: es la percepción deformada de un objeto real. Falsificación

o deformación de una percepción real, ósea de un objeto real. Hay la
presencia efectiva de un dato sensorial con deformación de lo percibido.
Aquí se presenta la duda en el paciente.
 ALUCINOSIS: Percepciones sin objeto pero criticadas correctamente por
el sujeto que vive el fenómeno como patológico. Estado alucinatorio
persistente, que no despierta ninguna interpretación delirante. Por
ejemplo; un síndrome febril, infecciones, intoxicaciones, traumatismos.
 ECO DEL PENSAMIENTO: Sensación de oír los propios pensamientos.
 ALUCINACIONES: es una percepción sin objeto. Hay convencimiento de
la realidad del fenómeno por parte del sujeto que la sufre. Aquí hay
certeza por parte del paciente, por lo tanto el juicio esta deviado (osea no
compara, no valora y no hay critica alguna). Ejemplo: paciente psicóticos.
Las alucinaciones se Clasificación de la siguiente manera:
1. Alucinaciones sensoriales: se producen en los 5 aparatos

sensoriales externos:
a. Alucinaciones auditivas: elementales, indiferenciadas:
ruidos, zumbidos, silbidos. Generalmente entrañan insultos
o amenazas. Este tipo de alucinaciones son las más
importantes porque acompañan un estado patológico de
mayor gravedad que las visuales.
b. Alucinaciones visuales: en estados tóxicos e infecciosos.
(llamas, colores y sombras indefinidas). pueden observarse
en estados tóxicos e infecciosos. Pueden ver: llamas,
colores, animales, objetos, personas, sombras, etc.
Generalmente son de carácter desagradable y a menudo
terrorífico; agitan y asustan al paciente.
c. Alucinaciones olfatorias y gustativas: asociadas y
desagradables, en relación con los alimentos. En algunos
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casos agradables. (el paciente siente gustos

desagradables).
d. Alucinaciones tácticas y de la sensibilidad general: de
contacto, térmicas y dolorosas “de tacto activo” sensación
de tocar, “de tacto pasivo” sensación de ser tocado.
2. Alucinaciones cenestésicas (alteración del cuerpo): se refieren

a los sentidos internos: hipocondríacos, melancólicos. Por ejemplo.
sienten que tienen bichos que le caminan por todo el cuerpo.
3. Alucinaciones Cinéticas o Kinestésicas: sensación de

movimiento parcial o total del cuerpo: esquizofrénicos.
PENSAMIENTO:
Es la mas jerarquizada manifestación de la mente. Su finalidad es la

comprensión, entendido y facilitación de las relaciones humanas. El pensamiento
es el resultado de una elaboración consciente.
En la exploración del estado mental, esta sección se centra en el contenido y en
el curso o proceso de pensamiento del paciente.
Los problemas en el contenido tienen que ver con el "que" piensa (la idea) y
tienen su máxima expresión patológica en el delirio, el cual puede tener
temáticas diferentes.
Los problemas en el proceso tienen que ver con "cómo" piensa (como conecta y
organiza la información). Se refieren a las alteraciones manifestadas en el curso
de las ideas o en la espontaneidad del flujo verbal, y no en su elaboración. Los
principales trastornos son: inhibición del pensamiento, aceleración del
pensamiento y fuga de ideas.
ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
1) Bradipsiquia: retado en la actividad corriente del pensamiento.

retraso mental, estados depresivos.
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2) Taquipsiquia: aceleración de la actividad del pensamiento. Las

elaboraciones se hacen rápidamente, aun ritmo que lleva a una
fuga de ideas. Ejemplo; trastorno bipolar (fase maniaca)
3) Interceptación: interrupción brusca del curso que se reinicia
retomando el curso anterior o un curso diferente. interrupción
sorpresiva y brusca del pensamiento, producto de una alucinación,
el paciente lo puede vivir con gran angustia.
4) Rigidez: perturbación del curso por la persistencia de una idea a
la que se dispensa preferencia.
5) Verbigeracion: repetición de las mismas palabras en periodos de
tiempo prolongados. El paciente emite palabras o de frases
enteras, incoherentes y sin continuidad
6) Pararrespuestas: es una respuesta cuyo contenido no esta en
relación con lo que se pregunta. Se presenta en cuadros
esquizofrénicos. Ejemplo: quien es usted? El paciente contesta el
sol relámpago.
7) Fuga de ideas: perdida de la idea directriz en el proceso de
pensar, también llamado pensamiento saltatorio y fugitivo. Ejemplo
en el discurso de un paciente: ayer vino Ana, mi hermana. Usted
tiene hermana? Es bueno que los matrimonios tengan hijas
siempre, siempre que las niñas son mejores, lo bueno dura poco,
pero también hay pocos que merecen ser agraciados, esto tiene
gracia, la gracia de Dios. Será que dios existe?
ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSMIENTO
1) Pensamiento incoherente: Falta de conexión y continuidad lógica en el

discurso ideativo. Ejemplo en cuadros esquizofrénicos, demencias,
Otras veces, no se detecta alteración en la construcción de la idea pero si
en el lenguaje utilizado para comunicarse. Estas alteraciones se conocen
como trastornos morfológicos, del curso y ritmo verbal, sintáctico y
semántico.
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2) Pensamiento delirante: el contenido del pensamiento esta integrado por

concepciones delirantes.
3) Pensamiento obsesivo: el contenido esta integrado por obsesiones.
IDEACIÓN:
Mecanismo y trabajo mental mediante el cual se hace el aporte de las ideas al

campo de la conciencia para la elaboración del pensamiento.
ALTERACIONES CUALITATIVAS
1. Ideación Retardada: en los casos en que disminuye el ritmo de las

elaboraciones psíquicas: confusión mental, demencias, oligofrenias,
epilepsias, estados depresivos.
2. Ideación Acelerada: en los casos en que se produce excitación psíquica.
(fuga de ideas).
ALTERACIONES CUANTITATIVAS: Ideas Patológicas
 Ideas Fijas: Es una idea que persiste en la conciencia. No perturba el

pensamiento. No condiciona la conducta. Aparece como representación
persistente. Las ideas fijas son las parasitarias que son vividas por el
sujeto. Son ideas que persisten en la conciencia.. Estas idas se presentan
en la manía, en la melancolía, etc. son prevalentes cuando alrededor de
ellas se organiza un sistema de ideas delirantes como ocurre en los
delirios celotipicos.
 Idea Obsesiva: Idea errónea, error reconocido por el enfermo. No

condiciona la conducta o solo lo hace en parte. son ideas que se
organizan alrededor de un pensamiento que resulta conflictivo, de tal
modo que estas ideas aparecen de manera repentina y compulsiva. Son
rígidas. Ejemplo en las neurosis obsesivas, melancolía, depresión y los
comienzos en algún brote esquizofrénico.
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 Idea Delirante: es un error patológico elaborado por un juicio perturbado.

estas ideas se encuentran en total contraposición con la realidad, siendo
reconocidas por el sujeto como totalmente veraces. Son ideas falsas.
Para tener en cuenta: el delirio, es una perturbación del contenido del

pensamiento, producto de un juicio desviado, que elabora una trama mas
o menos compleja y mas o menos verosímil o absurda, pero siempre
patológicamente errónea, y de cuya realidad el enfermo tiene completa
certeza. En el delirio se elabora una idea delirante.
ACTIVIDAD:
comprende todas las manifestaciones de la actividad psíquica de la personalidad
humana, actos, lenguaje: oral, escrito y mímico, voluntad y conducta.
PATOLOGIA DE LA ACTIVIDAD
1. Alteraciones del período de elaboración:
Cuantitativas:
 Abulia: falta de deseos y de decisiones.
 Hipobulia: disminución de la actividad voluntaria.
 Hiperbulia: aumento de la actividad voluntaria.
Cualitativas:
 Impulsos: Actos descontrolados que escapan a la decisión.
 Compulsiones: son pensamientos, impulsos o comportamientos
que persisten a pesar de que afectan negativamente a la salud, el
trabajo o las relaciones. Pueden presentarse en las neurosis
obsesiva.
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2. Alteraciones del período ejecutivo:

 Apraxias: imposibilidad de ejecutar actos adecuados al objetivo.
 Ecopraxias: imitación de actos que realizan otras personas.
 Amaneramiento: falta de espontaneidad en los actos, por el
agregado de movimientos innecesarios.
 Interceptación Cinética: interrupción busca de un acto o
movimiento en ejecución.
 Negativismo: resistencia a cambiar la actitud o a ejecutar
cualquier acto o movimiento.
 Obediencia automática: de todos los actos y movimientos.
MEMORIA:
Actividad psíquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias que han
impresionado a la conciencia, que las reconoce como elementos registrados con
anterioridad.
Es la capacidad para recordar hechos, experiencias y percepciones pasadas. Es
la capacidad psíquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias que han
impresionado en la conciencia, que las reconoce como elementos registrados
con anterioridad.
A efectos de evaluación se divide en tres categorías:

 Memoria inmediata (memoria a corto plazo): Duración de menos de un
minuto, y limitada a unos pocos objetos.
 Memoria reciente: Su duración oscila entre unos minutos y varias
semanas, y su capacidad de almacenamiento es mayor que la de la
memoria inmediata.
 Memoria remota: Mantiene la información desde semanas hasta toda la
vida.
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ALTERACIONES DE LA MEMORIA
 CUANTITATIVAS (PERDIDA DE RECUERDOS):

 Amnesia: Perdida de los recuerdos de una época de la vida, certeza de
que existieron y se han perdido. Dentro de esta tenemos:
 Amnesias Anterogradas: hay una dificultad para recordar
memorias y conocimientos nuevos. Se conservan los antiguos.
 Amnesias retrogradas: no puede evocar recuerdos pasados.
 Amnesia Retroanterograda: afecta tanto a la fijación como a la
evocación.
 Hipomnesia: disminución de la capacidad, de fijar, evocar, adquirir
conocimientos.
 Hipermnesia: Aumento de la capacidad de evocar los recuerdos.
 CUALITATIVAS:
 Paramnesias: Son falsos recuerdos. incluye todas las alteraciones en
relación con la falsificación de la memoria Y se divide en:
- Fenómeno de lo ya visto o Dejavu: sensación que se produce en
forma instantánea de que ya se ha vivido o ha pasado eso.
- Fenómeno de lo nunca visto: Es la sensación de nunca haber
experimentado, vivido algo y que en realidad si lo hizo.
- Ilusión de la memoria: deformación de un recuerdo existente
evocado con fantasias.
- Alucinación de memoria: es la evocación sin recuerdo. Se evoca
imágenes, recuerdos y situaciones que jamás han sido vividos.
LENGUAJE
Se entiende por lenguaje a la forma de actividad psíquica que se manifiesta por

el conjunto de sonidos articulados o inarticulados y de trazos y signos
convencionales, por intermedio de los cuales se hace posible la vida de relación
y el entendimiento entre las personas.
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Alteraciones del lenguaje:
 Afasia: pérdida total o parcial del lenguaje
 Disartria: alteración en la articulación de las palabras.hay dificultad para
la articulación silábica. Ejemplo, en ptes con retraso madurativo, en

pacientes con ACV.
 dislalia: es la mas leve alteración de la articulación. Es un fonema que
puede ser omitido (gato- ato), deformado (grato), o sustituido (gato - rato).
 Afonía: es la falta de voz
 Disfonía: alteración en la intensidad de la voz o en el timbre. Puede tener
causa organica o psicógena.

 Tartamudez: afeccion del ritmo de la palabra, acompañada de síntomas
psiconeurologicos y conductuales, es consciente.

 Taquilalia: hablar muy rápido
 Bradilalia: hablan demasiado lento
 Ecolalia: el paciente repite una oración o frase, que oye en general
expresada en el mismo o parecido tono.

 Musitacion: Consiste en hablar en voz baja, entre dientes. El paciente
parece que está hablando consigo mismo. Se caracteriza por un

movimiento de los labios que simula decir palabras en voz baja. Se
observa en pacientes con demencia, en psicosis.
 Neologismos: son palabras que no existen en el inventario de nuestra
lengua. Ejemplo: alajeria por relogeria, enchufesistol por enchufe.
Lectura obligatoria:
 La entrevista psiquiátrica.
22

9 Proceso de Valoracion Funciones Psiquicas Alteraciones

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Docente a Cargo: Lic.

EL PROCESO DE VALORACION DE ENFERMERIA EN SALUD

(Joana Fornes Vives)

La valoración, es el proceso de obtener información sobre la persona en su

En el proceso de atención de enfermería, la valoración es el primer paso de

El siguiente paso es clasificar los datos en áreas relacionadas, e identificar los

A continuación se presenta los principales aspectos que constituyen el proceso

Tipos de valoración en enfermería de salud mental

El tipo de valoración utilizada en una situación dada viene determinado por la

Diversos propósitos, objetivos y métodos diferencian las valoraciones (Gordon,

1. valoración inicial o Amplia

De acuerdo con Johnson y Gordon, la valoración es siempre necesaria para

Generalmente suele ser la valoración inicial, excepto en casos de urgencia. El

Incluye una historia de enfermería psicosocial y cultural completa, exploración

Es importante que la información quede registrada en un formato estandarizado,

B. Valoración focalizada (o de un problema focalizado)

El propósito es valorar la presencia o ausencia de problemas o diagnósticos

La valoración focalizada incluye información pertinente a un problema

La estructura para la recogida de información difiere algo de la valoración inicial.

C. Valoración continuada (o revaloración después de un período de

El propósito es evaluar los cambios en los problemas detectados y en los

En este tipo de valoración, el espacio de tiempo transcurrido desde la valoración

En estos casos el propósito se centra en:

Posteriormente la valoración podría ser enfocada como una valoración amplia

La recogida de datos en salud mental

Los datos de la valoración se derivan de la recogida de datos, de la entrevista y

Los principales métodos de recogida de información dentro del campo de la salud

La entrevista, suele ser un encuentro cara a cara con el objeto de intercambiar

se realizara a pacientes con padecimiento mental (ver material entrevista

La observación se define como el proceso de mirar un propósito (Fortinash y

La observación es un excelente método para obtener información en salud

Las escalas e inventarios de calificación son instrumentos diseñados para

Al realizar una valoración minuciosa de la persona con problemas de salud

de las pruebas diagnósticas y las reiteradas observaciones de la conducta del

Todos los sentimientos, emociones y estados mentales son subjetivos y difíciles

Principales áreas de valoración en la persona con problemas de salud

En la práctica de enfermería en salud mental, el proceso de valoración debería

Independientemente del modelo teórico o de cuidados que se utilice, las

Se incluye todo lo que se puede observar a primera vista en el paciente, como

1. Características físicas: Anotar cualquier cosa inusual que se perciba a través

2. Grado de higiene corporal y atuendo: Olor corporal, aspecto de piel y ropas

la ropa, uso de adornos o ropas extrañas), especialmente observar si el atuendo

4. Modo de hablar: Velocidad, volumen y características anormales.

5. Actividad motora: Gestos y posturas. Movimientos inusuales, tics, temblores,

6. Reacciones o comportamientos: Conducta durante la interacción (coopera,

3-Evaluación de factores de riesgo

El propósito es detectar factores que puedan suponer una amenaza potencial

- Probabilidad de reacciones alérgicas o adversas a fármacos

La evaluación sociocultural se centra en aspectos culturales, sociales y

El afecto es la muestra emocional que hace la persona de su estado de ánimo.

En la comunicación entre los profesionales de la salud, el afecto puede

b) En cuanto a la adecuación al contexto:

En este sentido puede ser:

Emociones complejas e importantes:

La angustia y ansiedad, son términos que generalmente se suelen emplear como

La angustia proviene de “angor” que significa opresión, mientras que ansiedad

Por su parte la ansiedad, es un temor a algo actual, aunque no se concrete

6-funciones psíquicas: son 9 en total. Ver en la siguiente pagina cada una de

FUNCIONES PSÍQUICAS Y SUS ALTERACIONES

Es una superestructura psicológica, limite entre las manifestaciones