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    Recomendaciones Manejo Herida Tetanígena

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    El documento proporciona guías para el manejo de heridas tetanígenas y la profilaxis postexposición. Se debe evaluar el estado inmunológico del paciente y limpiar y desbridar las heridas para eliminar tejidos dañados. Las heridas de mayor riesgo son las sucias, con heces, tierra o saliva, o las necróticas. La profilaxis depende del tipo de herida y la historia de vacunación, administrando la vacuna dT con o sin inmunoglobulina G antitetánica. Los pacientes con menos de

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    Recomendaciones Manejo Herida Tetanígena

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    El documento proporciona guías para el manejo de heridas tetanígenas y la profilaxis postexposición. Se debe evaluar el estado inmunológico del paciente y limpiar y desbridar las heridas para eliminar tejidos dañados. Las heridas de mayor riesgo son las sucias, con heces, tierra o saliva, o las necróticas. La profilaxis depende del tipo de herida y la historia de vacunación, administrando la vacuna dT con o sin inmunoglobulina G antitetánica. Los pacientes con menos de

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    Recomendaciones manejo herida tetanígena

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    Manejo de herida tetanígena

    Debe efectuarse una evaluación del estado inmunitario del accidentado y del tipo de
    heridas. Estas deben ser limpiadas y desbridadas, para eliminar quirúrgicamente, si
    fuera necesario, todos los restos necróticos, tejidos desvitalizados y cuerpos extraños.
    Las de mayor riesgo de contaminación por Clostridium tetani son aquellas
    contaminadas con suciedad, heces, tierra y/o saliva; las heridas que contienen tejidos
    desvitalizados; las heridas necróticas o gangrenosas; las heridas por punción,
    congelamiento, aplastamiento, avulsión, quemaduras, explosión.

    Guía para la profilaxis postexposición


    Esquema recomendado según tipo de herida y antecedente de
    vacunación
    Historia de Vacunación Herida menor y limpia Cualquier otra Herida
    (dosis anteriores)
    Desconocida o < 3 dosis dT* dT más Ig antitetánica (IGT)
    inmunoglobulina**
    3 o más dosis y menos de 5 ……. …….
    años de la última dosis o 5
    años
    3 o más dosis y 6-10 años de ……. dT
    la última dosis
    3 o más dosis y > 10 años de dT dT
    la última dosis

    Los pacientes que hubieran recibido menos de 3 dosis de vacuna con toxoide tetánico,
    o tuvieran infección por VIH o inmunocompromiso grave, o tuvieran antecedentes de
    vacunación dudosos, o cuya herida fuera juzgada como francamente sucia y
    contaminada deberán recibir gammaglobulina antitetánica, además de la vacuna
    doble bacteriana.

    ** Inmunoglobulina humana antitetánica: si correspondiera, tal como se mencionó en


    el párrafo anterior, se administrarán 250 U.I. por vía intramuscular. Si hubieran
    transcurrido más de 24 horas desde el accidente, o se sospechara que la herida tiene
    realmente un potencial alto de producir tétanos, o frente al caso de adultos cuyo peso
    sea superior de lo normal, podrá también considerarse la duplicación de la dosis de
    500 UI. Algunos autores afirman que la dosis de 500 UI debe preferirse por sobre la de
    250 UI (ver Ataro y col.). La dosis no debe ser menor a 5UI/kg. La dosis pediátrica es la
    misma que para adultos.

    • Recordar que se debe esperar 3 meses posteriores a la aplicación de la


    inmunoglobulina para indicar vacunas vivas atenuadas Triple / Doble Viral (o
    antisarampionosa) y contra la varicela).
    • Si la inmunoglobulina se administrara antes de los 14 días de haber recibido
    alguna de las vacunas antes mencionadas, ésta no debe considerarse
    inmunogénica.
    • Si la inmunoglobulina se administrara luego de los 14 días de haber sido
    vacunado, la vacuna se considerará inmunogénica.

    Revacunación
    La revacunación debe hacerse cada 10 años, durante toda la vida. El intervalo mínimo
    de tiempo entre dosis para aplicar la vacuna dT y la triple bacteriana acelular es de 4
    semanas.

    Bibliografía:
    • Recomendaciones Nacionales de Vacunación 2012, Ministerio de Salud de la Nación
    Argentina.
    • Ataro P, Mushatt D, Ahsan S Tetanus: a review. South Med J 2011 Aug;104(8):613-7.

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