PROYECTO

PREVALENCIA DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN ADULTOS DEL ASILO

LIRA 2023

RESUMEN

El adenocarcinoma prostático es la neoplasia maligna más frecuente en

hombres, superando al cáncer pulmonar y de colon. Se presenta en varones de
edad avanzada. Su ocurrencia se incrementa rápidamente después de los 50
años y la mediana de edad al momento del diagnóstico es de 72 años.

El cáncer de próstata ha cobrado gran interés en los últimos años debido a que
representa un importante problema de salud pública en la mayoría de países.
Aproximadamente, 70% de los cánceres de próstata se diagnostican en
varones mayores de 65 años de edad.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia del cáncer de próstata y la realización

de exámenes de ayuda diagnóstico en adultos mayores del asilo Lira. Siendo
factores de riesgo la edad mayor de 50 años, antecedente de tener familiares
con cáncer de próstata, tacto rectal con próstata indurada, presencia de
síntomas del tracto urinario inferior, valores de PSA de 44 ng/mLHP.

MATERIALES Y MÉTODOS. Es un estudio experimental, prospectivo

Palabras claves (Keywords)

Prevalencia, Adulto, Próstata, Cáncer, Niveles de PSA.

JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo de investigación tiene como propósito informar a la

comunidad sobre la prevalencia de casos de cáncer de próstata en los adultos
del asilo lira que puede ser diagnosticado a tiempo con la ayuda de los
diferentes métodos de diagnóstico, como Antígeno Prostático Especifico (PSA),
tacto rectal, fosfatasa acida prostática con el fin de concientizar a la población
de realizarse el oportuno examen para descartar la presencia de cáncer de
próstata y su prevención oportuna o el tratamiento requerido

MARCO TEORICO
PRÓSTATA

La próstata es un órgano fibromuscular y glandular localizada en la cavidad

pélvica del hombre, detrás del pubis, delante del recto y debajo de la vejiga.
Rodea el primer segmento de la uretra justo por debajo del cuello vesical. Es
un órgano de naturaleza fibromuscular y glandular. Tiene forma de pirámide
invertida. Aunque el tamaño de la próstata varía con la edad, en hombres
jóvenes y sanos, la glándula normal tiene el tamaño de una “nuez”. Su peso en
la edad adulta es de 20 gramos. 

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es la proliferación no maligna de las

células epiteliales y del estroma de la glándula prostática, relacionada con el
proceso de envejecimiento del hombre.

CÁNCER DE PRÓSTATA

El cáncer de próstata es una enfermedad neoplásica que ocasiona un

problema clínico frecuente y trascendiendo directamente en la expectativa de
vida. En la actualidad, uno de cada seis hombres será diagnosticado de esta
enfermedad en algún momento de su vida. Las diferencias en la tasa de
mortalidad entre los países, particularmente los países subdesarrollados,
muestra que los diagnosticados se efectúan en estadios avanzados, lo cual
evidencia la división social de las enfermedades oncológicas; esto debido a que
las persona como en nuestro país no tienen un conocimiento específico sobre
la enfermedad. A pesar de tener al alcance la opción de realizarse las pruebas
de diagnóstico para el cáncer de próstata, no todos los varones acceden a ella.
La decisión está mediada por factores culturales como la susceptibilidad de
padecer la enfermedad, la percepción de la severidad del problema o de lo que
puede significar la realización del examen. Por ello, el presente trabajo de
investigación pretende explorar los conocimientos y las actitudes de la
población consultante sobre el cáncer de próstata en varones mayores de 40
años que acuden al consultorio de la especialidad de Urología con respecto al
cáncer de próstata.
DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION DEL CANCER DE PROSTATA

El diagnóstico precoz del cáncer de próstata se sustenta en un trípode

constituido por el tacto rectal (TR), la concentración sérica del antígeno
prostático específico (PSA) y la ecografía transrectal (ETR). El diagnóstico
definitivo es lógicamente anatomopatológico obtenido tras la realización de una
biopsia prostática generalmente dirigida a través de la ecografía transrectal.

1 Tacto rectal: El médico inserta un dedo dentro de un guante lubricado en el

recto y palpa la próstata a través de la pared rectal en busca de nódulos o
áreas anormales. La glándula prostática se encuentra inmediatamente delante
del recto, y la mayoría de los cánceres comienzan en la parte posterior de la
glándula, lo que se puede palpar durante un examen del recto. La presencia de
un nódulo, induración o asimetría de la próstata a través de la exploración
rectal debe ser valorada como sospechosa en un principio.

En aproximadamente el 18% de los pacientes, el cáncer de próstata se detecta

exclusivamente con el TR con independencia de los niveles de PSA. Un TR
sospechoso en pacientes con un PSA>3ng/ml tiene una alta probabilidad de
cáncer [Gosselaar C y cols, 2008]. Incluso en pacientes con PSA < 2ng/ml un
TR sospechoso tiene un valor predictivo positivo de un 5-30% [Loeb S y cols,
2009], por lo que no hay que desdeñar su papel para detectar tumores más
agresivos [Hattangadi JA y cols, 2012]. Debe recomendarse su práctica
especialmente con niveles anormales de PSA [NCCN prostate cancer
detection, 2014].

2 Marcadores tumorales.

Determinación de los niveles en sangre de PSA: El antígeno prostático

específico (PSA) es una glicoproteína de la familia de las kalikreínas producida
casi exclusivamente por las células del epitelio prostático.

El nivel sérico de PSA se caracteriza por ser un parámetro continuo de manera

que cuanto más elevado es su valor, mayor probabilidad de existir un cáncer
prostático, si bien no existe un valor mínimo a partir del cual se pueda descartar
la existencia de cáncer. Hay que tener en cuenta que al ser un marcador
órgano-específico, y no cáncer específico, también se puede elevar en casos
de hiperplasia benigna de próstata, infección o inflamación de la glándula
prostática.

El punto de corte tradicional por encima del cual se considera un PSA elevado
es de 4ng/ml. Sin embargo, algunos grupos sugieren disminuir su nivel de corte
a 3 ng/ml dado que existe evidencia de un 26,9% de cánceres en varones con
PSA entre 3-4 ng/ml [Thompson IM y cols, 2004]. El valor predictivo positivo del
marcador entre 4-10 ng/ml es solamente del 25%-35% y del 50%-80% con PSA
por encima de 10 ng/ml en función del tacto rectal [Catalona WJ y cols, 1991].

Partiendo de la base que entre el 65% y el 75% de los pacientes con PSA entre
4 y 10 ng/ml sufrirán una biopsia innecesaria, se han propuesto diversas
estrategias para incrementar la especificidad del marcador como la
determinación del PSA libre, la densidad del PSA, densidad del PSA de la zona
transicional, o utilizar niveles de PSA en función de la edad. De entre todas,
probablemente sea la determinación de la fracción libre del PSA la más
utilizada. Sobre todo, es de utilidad el porcentaje de PSA libre respecto al PSA
total, un mayor porcentaje de PSA libre/PSA total en suero se relaciona con
menor riesgo de cáncer, de manera que sólo un 8% de los varones con
%PSAl/PSA >0,25 presentan cáncer, y se puede disminuir el número de
biopsias innecesarias [Kobori Y y cols, 2008].

El PSA, por el contrario, se muestra como un excelente marcador en la

monitorización terapéutica de los pacientes, siendo su cinética tras
prostatectomía radical, radioterapia u hormonoterapia determinante en el
manejo de la enfermedad.

Recientes aportaciones valoran la cinética antes del tratamiento como factor de

pronóstico en pacientes con deprivación androgénica [Zhang LM y cols, 2013].

3 ecografía transrectal: La ecografía transrectal (ETR) como herramienta

diagnóstica aislada tiene un valor muy limitado en el diagnóstico precoz del
cáncer de próstata localizado. El valor predictivo positivo de la ecografía
transrectal es en el mejor de los casos del 50%. El patrón de imagen del cáncer
de próstata es muy variado. La imagen más típica de un tumor prostático es la
de un nódulo hipoecoico en la zona periférica de la glándula que es donde su
ubican la mayoría de los tumores. El problema surge en que entre el 24%-40%
de los tumores son isoecoicos, indistinguibles en la imagen y sólo detectables
con biopsias aleatorizadas de la glándula [Passas Martinez J y cols, 2008].

La ecografía aporta su mayor valor como vehículo para la realización de

biopsias de la próstata vía transrectal o transperineal con similares resultados,
si bien la vía transrectal es la más recomendada [Hara R y cols, 2008]. La
necesidad de realizar una biopsia prostática debe estar determinada por los
niveles de PSA, un tacto rectal sospechoso, la edad del paciente,
comorbilidades potenciales y las posibles consecuencias terapéuticas
[Heidenreich A y cols, 2014].

La biopsia se realiza utilizando una pistola automática con agujas de calibre 18

G. El procedimiento se realiza con profilaxis antibiótica con quinolonas,
mejorando la tolerancia el empleo de un anestésico local en el plano entre
próstata y recto. La toma de biopsias no debe circunscribirse solamente a las
áreas sospechosas, sino que debe integrar un muestreo aleatorizado de toda la
zona periférica. Numerosos esquemas de biopsia han sido propuestos desde el
tradicional de Hodge de 6 biopsias (sextantes), sin embargo, actualmente se
recomiendan al menos 10 ó 12 biopsias para un volumen glandular de 30-40ml
[Eichler K y cols, 2006].

La indicación para repetir una biopsia tras un resultado negativo sería la

elevación o persistencia de un PSA elevado, TR sospechoso, proliferación
acinar atípica, o neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grado multifocal
[Merrimen JL y cols, 2009]. En recientes estudios se introduce la resonancia
magnética nuclear para evaluarla próstata en estos casos con biopsia
prostáticas negativas y alta sospecha clínica o analítica [Arumainayagam N y
cols, 2013].

4 diagnóstico Anatomopatológico: La glándula prostática está dividida

anatómicamente en tres zonas: Zona central (25% de la glándula) que contiene
los ductos (conductos eyaculatorios). Zona de transición (10%) cerca de la
uretra, región en donde se desarrolla hiperplasia benigna. Zona periférica
(65%) región posterolateral, más susceptible al desarrollo del cáncer.

La mayoría de los cánceres de próstata son adenocarcinomas (70% de la

región periférica, 20% de la zona transicional y 10% de la central). Otros tipos
tumorales menos frecuentes: adenocarcinoma de los ductos prostáticos (a
menudo presionan sobre la uretra), adenocarcinomas mucinosos, carcinoma
transicional y carcinomas de célulapequeña o neuroendocrinos.

En cuanto al grado histológico, la clasificación más empleada es la de Gleason

[Gleason DF, 1966], actualizada en el año 2005 [Epstein JI y cols, 2005] y 2012
[Fine SW y cols, 2012]. El sistema de Gleason se basa en el patrón de
diferenciación glandular y en el patrón de crecimiento del tumor a pequeño
aumento. Se valoran los dos patrones de crecimiento más frecuentes por
separado definiendo un patrón primario (predominante) y un patrón secundario
(segundo más prevalente). Se valora cada patrón de 1 a 5, desde el más
diferenciado al menos diferenciado. Gleason, en sus estudios, demostró que
tanto el patrón primario como el secundario influían en el pronóstico, por lo que
se obtuvo la suma mediante la adición entre grado primario y secundario. La
suma de Gleason varía, pues, desde 2 hasta 10.

Grados de Gleason:

1) Grado 1: Glándulas uniformes, únicas con escaso estroma entre ellas.

No se observa infiltración.

2) Grado 2: Similar a grado 1 las glándulas presentan algo más de

variabilidad de tamaño y forma, presentando más estroma entre las
células.

3) Grado 3: El tumor infiltra por dentro y entre las glándulas prostáticas no

4) neoplásicas, siendo de tamaño más pequeño las glándulas que en los

grados anteriores.
 5) Grado 4: Infiltración del estroma que se extiende entre las glándulas
normales.

6) Existe una fusión de las glándulas (características diferenciadoras con

respecto al grado III).

7) Grado 5: El tumor se infiltra forma etapas difusas, no se aprecia

formación de glándulas.

De acuerdo con la AJCC, se pueden establecer 3 grupos según el Gleason:

1. Bien Diferenciado si Gleason < 6,

2. Moderadamente diferenciado si Gleason = 7,

3. Pobremente diferenciado si Gleason 8-10.

5 Estadificación del cáncer de próstata

La clasificación TNM (Tumor-Ganglios-Metástasis) del año 2010 de la

American Joint Committee on Cancer (AJCC) es la que está en vigor en la
actualidad. Existe una clasificación clínica y otra patológica (pT).

TNM T-Tumor Primario

Clasificación Clínica

1. TX No se puede evaluar el tumor primario

2. T0 Ausencia de datos de tumor primario

3. T1 Tumor clínicamente inaparente no palpable ni visible en pruebas de

imagen

4. T1a El tumor es un hallazgo histológico fortuito en el < 5 % del tejido

resecado

5. T1b El tumor es un hallazgo histológico fortuito en > 5 % del tejido

resecado
 6. T1c Tumor identificado en una biopsia por punción (por ejemplo, debido
a una concentración elevada de antígeno prostático específico [PSA])

7. T2 Tumor limitado a la próstata1

8. T2a El tumor afecta a la mitad de un lóbulo o menos

9. T2b El tumor afecta a más de la mitad de un lóbulo, pero no a los dos

lóbulos

10. T2c El tumor afecta a los dos lóbulos

11. T3 El tumor se extiende a través de la cápsula prostática2

12. T3a Extensión extracapsular (uni o bilateral), incluida la afectación

microscópica del cuello de la vejiga

13. T3b El tumor invade una o ambas vesículas seminales

14. T4 El tumor está fijo o invade estructuras adyacentes distintas de las

vesículas seminales: esfínter externo, recto, músculos elevadores o
pared de la pelvis

I. Clasificación Patológica (pT)

II. pT2 Tumor limitado a la próstata

III. pT2a El tumor afecta a la mitad de un lóbulo o menos

IV. pT2b El tumor afecta a más de la mitad de un lóbulo, pero no a los dos
lóbulos

V. pT2c El tumor afecta a los dos lóbulos

VI. pT3 El tumor se extiende a través de la cápsula prostática

VII. pT3a Extensión extracapsular o afectación microscópica del cuello de la

vejiga
VIII. pT3b El tumor invade vesículas seminales

IX. pT4 El tumor invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas

seminales: esfínter externo, recto, músculos elevadores o pared de la
pelvis

*Nota: no existe la clasificación patológica pT1.

N - Ganglios linfáticos regionales

Clasificación Clínica

1. NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales

2. N0 Ausencia de metástasis ganglionares regionales

3. N1 Metástasis ganglionares regionales

Clasificación Patológica

a) pNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales

b) pN0 Ausencia de metástasis ganglionares regionales

c) pN1 Metástasis ganglionares regionales

d) M - Metástasis a distancia4

e) MX No se pueden evaluar las metástasis a distancia

f) M0 Ausencia de metástasis a distancia

g) M1 Metástasis a distancia

h) M1a Ganglios linfáticos no regionales

i) M1b Huesos

j) M1c Otros focos

 a) Un tumor hallado en uno o ambos lóbulos mediante una biopsia por
punción, pero que no es palpable ni visible en las pruebas de imagen, se
clasifica como T1c.

b) La invasión del vértice de la próstata, o de la cápsula prostática (pero sin

sobrepasarla), no se clasifica como pT3, sino como pT2.

c) Las metástasis no mayores de 0,2 cm pueden designarse pN1 mi.

d) Cuando exista más de un foco de metástasis, debe utilizarse la

categoría más avanzada.

La NCCN define diferentes grupos de riesgo en el cáncer de próstata que

definirán el tratamiento a seguir en cada paciente:

1. Riesgo Muy Bajo: T1c, Gleason score < 6, PSA<10 ng/ml, < 3 cilindros
positivos en la biopsia con <50% de cáncer en cada cilindro, PSA densidad
<0,15ng/ml/gr.

2. Riesgo Bajo: T1-T2a, Gleason score < 6, PSA<10 ng/ml.

3. Riesgo Intermedio: T2b-T2c, Gleason score = 7 o PSA entre 10-20 ng/ml.

4. Riesgo Alto: T3, Gleason score entre 8-10, PSA>20 ng/ml.

5. Riesgo Muy Alto-Localmente avanzado: T3b-T4.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia del cáncer de próstata en adultos mayores del asilo

Lira?

HIPÓTESIS

La realización de exámenes de ayuda diagnóstica que permite diagnóstico

precoz de cáncer de próstata en los adultos mayores del asilo Lira.

HIPÓTESIS SECUNDARIAS:
  La prevalencia del diagnóstico de cáncer de próstata se incrementa en
varones a partir de los 50 años de edad.
 Aquellos pacientes que presentan antecedente familiar tienen mayor
riesgo de padecer de cáncer de próstata.
 El tacto rectal tiene alta sensibilidad en el diagnóstico de cáncer de
próstata.
 La medición del PSA es un valor predictivo en el diagnóstico de cáncer
de próstata.
 La realización de biopsia permite obtener el diagnóstico definitivo de
obtener cáncer de próstata.

OBJETIVO GENERAL

Determinar la utilidad de las pruebas de diagnóstico precoz para detectar el

cáncer de próstata en adultos mayores del asilo Lira.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Determinar la relación del antígeno prostático con el diagnóstico

temprano de cáncer de próstata
 Determinar la relación del examen tacto rectal con el diagnóstico
temprano de cáncer de próstata
 Valorar la influencia del grupo de alimentos consumidos y su grado de
cocción sobre el desarrollo de cáncer de próstata.
 Valorar la influencia del tabaco sobre el desarrollo de cáncer de próstata.
 Valorar la influencia de factores genéticos (antecedentes familiares de
cáncer y SNPs) sobre el desarrollo de cáncer de próstata.

VARIABLES

Variable Dependiente:

- Cáncer de próstata

Variable Independientes:

- Edad

- Antecedente familiar de cáncer de próstata

 - Tacto Rectal

- Síntomas del tracto urinario inferior (STUI)

- Antígeno prostético específico (PSA)

METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN

Tipo, nivel y diseño de la investigación

Se trata de un estudio prospectivo experimental en que se valoraron a los

varones para la determinación de marcadores prostáticos.

POBLACIÓN Y MUESTRA

- Población La población estuvo constituida por los varones del

asilo Lira sometidos a pruebas de diagnóstico, que son 80
pacientes en tanto que el muestreo fue dado por
conveniencia.

- Muestra: La muestra estuvo constituida por todos los adultos

del asilo Lira que cumplieron los criterios de inclusión para
caso y control.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes de 50 a 75 años de edad

Pacientes con antecedentes familiares con cáncer

 Niveles altos de PSA

Sintomatología del sistema urinario

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

1- Existencia de metástasis óseas, hepáticas o pulmonares en el momento del

diagnóstico del cáncer de próstata

3- Presencia de otros tumores

4- Existencia de patología múltiple asociada

5- Cáncer de próstata diagnosticado con anterioridad

6- Pacientes tratados como cáncer de próstata

TÉCNICAS DE MUESTREO

Tacto rectal: realizado en todos los pacientes por un urólogo, se

examinó la próstata mediante palpación a través de la pared rectal en
busca de nódulos o áreas anormales. En esta exploración se recogió la
sensibilidad, tamaño, consistencia, simetría, límites, y la movilidad de la
próstata. Se estimó el tamaño prostático en distintos grados. Grado I:
volumen de 20-30gr; grado II: volumen de 30-50gr; grado III:

volumen de 50-80gr; grado IV: volumen mayor de 80gr. El tacto rectal

se considera

como el primer método diagnóstico y en ocasiones es útil para detectar

tumores

malignos en pacientes con niveles normales de PSA

Determinación del Antígeno Prostático Específico El antígeno

prostático específico (PSA) es una proteasa de serina del grupo de las
calicreínas que se encuentra casi de forma específica en la próstata. Se
trata de una glucoproteína de 34000D de peso molecular que presenta
una función determinante en la licuación del líquido seminal. El PSA
circula en el suero tanto en su forma libre (PSA libre) como en forma de
complejos con antiproteasas: con el alfa-1-antiquimiotripsina (PSA-ACT)
y el alfa2- macroglobulina. En esta determinación se mide
 indistintamente ambas formas, libre y en complejos, por eso se conoce
también como PSA total.

Determinación de la Fosfatasa Acida Prostática La fosfatasa ácida

prostática (PAP) es una glucoproteína de peso molecular cercano a
100.000 Dalton que se sintetiza en el epitelio de la próstata. Su
relevancia se encuentra en si bien es poco sensible en estadios
precoces si es muy específica, relacionándose su elevación en más del
90% con una invasión ganglionar, de ahí su utilidad para combinarla
con la determinación del PSA.

Impactos esperados.

i. Impactos en Ciencia y Tecnología

Las nuevas investigaciones sobre cambios genéticos relacionados

con el cáncer de próstata ayudan a los científicos a entender mejor
cómo se origina el cáncer de próstata. Esto podría permitir la
creación de medicamentos para atacar estos cambios.

Las pruebas para detectar los genes anormales del cáncer de

próstata también podrían ayudar a identificar a los hombres con alto
riesgo que podrían beneficiarse de pruebas de detección o de
estudios clínicos de quimio prevención, los cuales usan
medicamentos para tratar de evitar que padezcan cáncer.

En los hombres ya diagnosticados con cáncer de próstata, las

pruebas para detectar ciertos cambios genéticos pueden ayudar a los
pacientes y a sus médicos a estimar la probabilidad de que el cáncer
crezca y se propague. Esto podría influir en la determinación de las
opciones de tratamiento (ver información más adelante).

Prevención
Los investigadores continúan buscando los alimentos (o las
sustancias en ellos) que pueden ayudar a disminuir el riesgo de
cáncer de próstata. Los científicos han encontrado algunas
 sustancias (licopenos) en los tomates y en los frijoles de soya
(isoflavonas) que podrían prevenir algunos cánceres de próstata.
Actualmente se llevan a cabo estudios para examinar más de cerca
los posibles efectos de estos componentes.

Además, los científicos están tratando de formar compuestos

relacionados que sean aún más potentes y que se puedan usar como
suplemento alimenticio. Sin embargo, hasta ahora la mayoría de las
investigaciones sugieren que una alimentación balanceada que
incluya estos alimentos, así como otras frutas y vegetales, es
probablemente más beneficiosa que consumir sustancias específicas
en suplementos alimenticios.

ii. Impactos económicos

El colectivo de personas en situación económica de riesgo, derivadas

y/o agravadas por el diagnóstico de cáncer, mayoritario es el de
personas trabajadoras por cuenta propia, seguido del de personas en
situación de desempleo y, por último, el de personas trabajadoras por
cuenta ajena con bajos ingresos.

iii. Impactos sociales

Muchas de estas personas comparten estas situaciones con sus

familias, no siendo ellas las únicas perjudicadas, sino viéndose
afectada toda la unidad familiar que puede entrar en un claro riesgo
de exclusión social debido al cáncer.

Localización del proyecto

Centro de reposo asilo Lira

Recursos necesarios

Descripción Unidad de Costo Unitario Cantidad Costo total

medida (S/.) (S/.)
Prueba PSA unid 15 50 750
Prueba FAP unid 20 50 100
algodón unid 18 1 18
Tubos rojos unid 2 50 100
guantes caja 2 15 30
jeringas caja 3 20 60
alcohol unid 2 9 18
Alcohol gel unid 3 12 36
esparadrapo unid 5 6 30
EPP unid 4 30 120
transporte soles 10 10 100
alimentación unid 20 4 80
Caja fría unid 2 30 60
Solución unid 3 13 39
antiséptica
tipeos unid 30 1 30
copias unid 0.2 100 20
Caja roja unid 3 35 105
Bolas de unid 10 1 10
desecho
medico unid 100 1 100
laboratorista unid 70 2 140
lapiceros unid 10 1 10
papelería unid 20 1 20
Cronograma de actividades

2023
Actividad
julio agosto setiembre octubre noviembre diciembre

Elección del tema

y revisión
bibliográfica

Redacción del
informe en
borrador

Realizar los
permisos para
tomar las
muestras en el
asilo

Realizar una
charla y hacer
firmar los
consentimientos
informados

Toma de la
muestra a los
pacientes

Procesamiento de
las pruebas en el
laboratorio y
resultados

Redacción final del

informa

Presentación del
informe y
sustentación
FUENTES DE INFORMACIÓN

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21.Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú:

http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Li
bl432/cap02. pdf.

ANEXOS

1) Consentimiento informado

2) Solicitud para realizar el proyecto en el lugar indicado

3) Historia clínica