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EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
BOLSA PERIODONTAL
Cambios que ocurren durante las etapas iniciales de la encía. Después de que la bolsa es
formada, varias características microscópicas están presentes.
Histopatología
Pared del tejido blando; El tejido conectivo ( TC) está edematoso y densamente infiltrado
con células plasmáticas (aprox. 80%), linfocitos y una dispersión de PMN. Los vasos
sanguíneos aumentan en número, se dilatan e ingurgitan, particularmente en la capa de TC
subepitelial.
El TC presenta diversos grados de degeneración. Ocasionalmente se presentan focos
necróticos únicos o múltiples. Además de los cambios exudativos y degenerativos, el TC
muestra proliferación de células endoteliales, con nuevas células que forman capilares,
fibroblastos y fibras de colágeno. El epitelio de unión en la base de la bolsa suele ser más
corto que el de un surco normal, también se encuentran variaciones en cuanto al largo,
ancho y estado de las células epiteliales, generalmente la longitud corono apical del epitelio
de unión se reduce a sólo 50 a 100 µm. Las células pueden estar bien formadas y en
buenas condiciones, o pueden exhibir una degeneración de leve a moderada. Los cambios
degenerativos más graves en la bolsa periodontal. ocurren a lo largo de la pared lateral. La
pared de la bolsa presenta sorprendentes formas proliferativas y degenerativas, brotes
epiteliales o cordones entrelazados de células epiteliales. Se proyectan desde la pared
lateral hacia el TC adyacente inflamado, y pueden extenderse más apicalmente que la unión
epitelio. Estas proyecciones epiteliales, así como el resto del epitelio lateral, están
densamente infiltradas por leucocitos y edema del TC inflamado. Las células sufren
degeneración vascular y ruptura para formar vesículas, degeneración progresiva y necrosis
del epitelio conducen a la ulceración de la pared lateral, exposición del TC inflamado
subyacente y supuración. En algunos casos, la inflamación aguda se superpone a la
subyacente.
Cambios crónicos: Un estudio comparativo de los cambios
gingivales en pacientes agresivos y periodontitis crónica
reveló una degeneración más pronunciada. Cambios en el
epitelio de casos agresivos con más abiertos espacios
intercelulares, incluidas micro hendiduras y áreas
necróticas. La gravedad de los cambios degenerativos no
está necesariamente relacionada con la profundidad del
bolsillo. La ulceración de la pared lateral puede ocurrir en
zonas poco profundas. Ocasionalmente se observan bolsas
y bolsas profundas en las que el epitelio lateral está
relativamente intacto o muestra sólo una ligera
degeneración. El epitelio de la cresta gingival del
periodonto. El bolsillo está generalmente intacto y
engrosado, con clavijas prominentes.
Vista de la pared de la bolsa lateral ulcerada de un bolsa periodontal. Nótese la

extensión del epitelio, células y la densa acumulación de leucocitos en su interior
del epitelio y en el tejido conectivo.
Hechos clave: Características del epitelio de unión
• Actúa como una barrera física contra la placa bacteriana.
• Es de naturaleza escamosa estratificada no queratinizada, lo que se desarrolla por la
unión del epitelio oral y el esmalte reducido durante la erupción dentaria.
• Está unido al diente por la lámina basal interna y al TC por la lámina basal externa.
• Presenta una mayor permeabilidad a las células, el líquido gingival y el huésped
• Tiene mayor tasa de proliferación y renovación celular.
Patogénesis
La lesión inicial en el desarrollo de la periodontitis es la Inflamación de la encía en respuesta
a un desafío bacteriano, cambios involucrados en la transición desde el surco gingival
normal a la bolsa periodontal patológica, se asocian con diferentes Proporciones de células
bacterianas en la placa dental.
La encía sana está asociada con pocos microorganismos, principalmente células cocoides
y varillas rectas.
La encía enferma se asocia con un aumento en el número de espiroquetas y bastones
móviles. Sin embargo, la microbiota de sitios enfermos no puede usarse como predictor de
una futura inserción o pérdida ósea, porque su presencia por sí sola no es suficiente para
que la enfermedad comience o progrese.
La formación de bolsas comienza como un cambio inflamatorio en la pared del TC del surco
gingival. Lo celular y lo fluido del exudado inflamatorio causa degeneración del entorno
como del TC, incluidas las fibras gingivales. De la zona apical del epitelio de unión, las
fibras de colágeno se destruyen y el área está ocupada por células inflamatorias y edema.
(fig. 23.5).
FIG. 23.5 Papila interdental con bolsas supra óseas en las

superficies de los dientes proximales. Nótese densamente inflamado
el tejido conectivo, con el infiltrado extendiéndose entre las fibras de
colágeno y las proliferantes y ulceradas epitelio de bolsa.
Los primeros conceptos asumen que después del

ataque bacteriano inicial, la destrucción del tejido
periodontal continuó estando relacionada con
bacterias. Más recientemente se estableció que el
anfitrión, respuesta inmunoinflamatoria a la inicial
y persistente el ataque bacteriano desata
mecanismos que conducen a la formación de
colágeno y destrucción ósea. Estos mecanismos
están relacionados con varios citoquinas, algunas
de las cuales son producidas normalmente por
células en tejido no inflamado y otros por células
que participan en la Proceso inflamatorio, como
leucocitos polimorfonucleares (PMN), monocitos y
otras células, lo que conduce a la formación de
colágeno y destrucción ósea.
Degeneración marcada o La necrosis del epitelio de unión perjudica en lugar de acelerar la
formación de bolsas. (Esto ocurre en la gingivitis ulcerosa necrosante, lo que resulta en una
úlcera en lugar de la formación de una bolsa.)
Cambios degenerativos observados en el epitelio de unión en la base de las bolsas
periodontales suelen ser menos graves que las de la epitelio de la pared de la bolsa lateral
porque la migración del epitelio de unión requiere células sanas y viables. Es razonable
suponer que los cambios degenerativos observados en esta área ocurre después de que el
epitelio de unión alcanza su posición en el cemento.
La transformación de un surco gingival en una bolsa periodontal crea un área en la que la
eliminación de la placa se vuelve imposible y se establece un mecanismo de
retroalimentación. La reducción de la bolsa se basa en la necesidad de eliminar áreas de
acumulación de placa.
Clasificación
Puede producirse una profundización del surco gingival como resultado de la presión
coronal, movimiento del margen gingival, desplazamiento apical de la inserción gingival, o
una combinación de los dos procesos (Fig. 23.1). Los bolsillos se pueden clasificar de la
siguiente manera:
Fig. 23.1 Ilustración de la formación de bolsas que indica expansión en

dos direcciones (flechas) desde la normal surco gingival (izquierda) hasta
la bolsa periodontal (derecha).
• El bolsillo gingival (también llamado “speudobolsillo”)

es formado por agrandamiento gingival sin
destrucción de los tejidos periodontales subyacentes.
El surco se profundiza debido al aumento la mayor
parte de la encía (fig. 23.2 A).
Fig. 23.2 Diferentes tipos de bolsas periodontales.

(A) Bolsa gingival. No hay destrucción del soporte de
los tejidos periodontales.
(B) supraósea bolsillo. La base de la bolsa es
coronal a nivel del hueso subyacente. La pérdida
ósea es horizontal.
(C) Bolsillo intraóseo. La base de La bolsa es apical al
nivel del hueso adyacente. La pérdida ósea es
vertical.
La bolsa periodontal produce destrucción del soporte de los tejidos periodontales, lo que
lleva al aflojamiento y exfoliación de los dientes. El resto de este capítulo se refiere a este
tipo de bolsillo. Según la ubicación de la base del bolsillo en relación con el hueso
subyacente, Las bolsas periodontales se pueden clasificar en siguientes tipos:
• Supraósea (supracrestal o supraalveolar) ocurre cuando el fondo del bolsillo está coronal
al hueso alveolar subyacente (Figura 23.2 B).
• Intraósea (infraósea, subcrestal o intraalveolar) ocurre cuando la parte inferior de la bolsa
es apical al nivel de la hueso alveolar adyacente, con este segundo tipo, la pared lateral de
la bolsa se encuentra entre la superficie del diente y el hueso alveolar (Figura 23.2 C). Las
bolsas pueden afectar a una, dos o más superficies dentales y puede ser de diferentes
profundidades y tipos en diferentes superficies de la mismo diente y en superficies
proximales del mismo espacio interdental. Las bolsas también pueden ser espirales (es
decir, originarse en un diente superficie y girar alrededor del diente para involucrar uno o
más superficies adicionales) (Fig. 23.3). Este tipo de bolsillos son los más común en áreas
de furca.
Fig. 23.3 Clasificación de

bolsillos según superficies
dentales involucradas.
(A) Bolsillo simple.
(B) Bolsillo compuesto.
(C) Bolsillo complejo.

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Vista de la pared de la bolsa lateral ulcerada de un bolsa periodontal. Nótese la

FIG. 23.5 Papila interdental con bolsas supra óseas en las

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