ANTICOAGULANTES

PRESENTADO POR: MARIA LAURA TRIANA

MEDICINA INTERNA. UNIVERSIDAD LIBRE

 QUÉ SON LOS
ANTICOAGULANTES
Son sustancias endógenas o exógenas que interfieren o
inhiben la cascada de coagulación, creando un estado
antitrombótico o prohemorrágico.

Antagonistas de vitamina K Inhiben la vitamina K epóxido reductasa

HNF Potencia la antitrombina

HBPM y fondaparinux Potencia la antitrombina

Dabigatran Inhibidor de la trombina

Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban y Inhibidores del factor Xa

Betrixaban
 CASCADA DE
COAGULACION
Tomado de: https://www.udocz.com/apuntes/158394/cascada-de-coagulacion
Tomado de: https://www.revespcardiol.org/es-la-nueva-cascada-coagulacion-su-articulo-13113924
 01
INHIBIDORES DE
LA TROMBINA
DABIGATRAN
 NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN INFORMACION DOSIS AJUSTES

Dabigatran Inhibidor de la trombina ● Nombre 1. Tromboembolism TFG <30 = 75 mg

● Fibrinogeno --- comercial: o venoso cada 12h
fibrina Pradaxa a. 150 mg VO TFG <15 =
● Activa los factores ● No dar en cada 12h suspender
V, VIII, XI, XIII pacientes b. Requiere
● Inactivan la con IMC >40 5-10 días
trombina en su o peso >120 previos de
forma circulante ● Riesgo de anticoagul
como adherida a sangrado GI ación
coágulos ● Dispepsia parenteral
● Enfermedad 2. Fibrilacion
por reflujo auricular
gastroesofá a. 110-150 mg
gico VO cada
12h

Otros inhibidores de la trombina: Bivalirudin y Argatroban

 02
INHIBIDORES
DEL FACTOR Xa
RIVAROXABAN, APIXABAN,
EDOXABAN, BETRIXABAN
 NOMBRE MECANISMO DE INFORMACION DOSIS AJUSTES
ACCIÓN

Rivaroxaban ● Nombre 1. Tromboembolismo venoso TFG <30 =

comercial: a. 15 mg VO cada 12h por 21 suspender
Inhibidores del factor
Xarelto días seguido de 20 mg CHILD B o C =
Xa
● Monitorizaci cada 24h. SIEMPRE CON suspender
● Punto de
ón: anti-Xa LA COMIDA
convergencia
calibrado 2. Fibrilacion auricular
de la via
para a. 20 mg VO cada 24h.
intrinseca y
rivaroxaban SIEMPRE CON COMIDA
extrinseca
● Convierte la
Apixaban ● Nombre 1. Tromboembolismo venoso TFG <15 =
protrombina
comercial: a. 10 mg VO cada 12h por 7 suspender
en trombina
eliquis dias seguido de 5 mg
● Inactivan el
● Monitorizaci cada 12 horas
factor Xa en su
ón: con b. 2,5 mg cada 12h si >6
forma
niveles meses
circulante y
séricos 2. Fibrilacion auricular
adherida a
a. 5 mg cada 12h si 2 o mas
coágulos
de >80 años, <60 kg o Cr
>1,5
 NOMBRE MECANISMO DE INFORMACION DOSIS AJUSTES
ACCIÓN

Edoxaban Inhibidores del factor ● Nombre 1. Tromboembolismo venoso TFG <15 =

Xa comercial: a. 60 mg VO dia con 5-10 suspender
● Punto de lixiana o días de anticoagulación
convergencia savaysa parenteral previa
de la via 2. Fibrilacion auricular
intrinseca y
a. 60 mg VO dia
extrinseca
● Convierte la
protrombina
en trombina
● Inactivan el
factor Xa en su
forma
circulante y
adherida a
coágulos
 Cuando no dar DOAC

● Valvula protesica (usar warfarina)

● Embarazo
● Enfermedad renal crónica (TFG <30-15)
● Hepatopatia (CHILD C)
● Sindrome antifosfolipido
● Enfermedad GI que altere la absorción
● Deseo del paciente
● Costo
● Mala adherencia
 03
INHIBIDORES DE
LA VITAMINA K
WARFARINA
 NOMBRE MECANISMO DE INFORMACION DOSIS MONITORIZACIÓN
ACCIÓN

Warfarina Inhibe la vitamina K ● Requiere ajuste de Inicial: 2,5-5 mg VO Monitorización

epóxido reductasa dosis según INR (rango dia diario en paciente
● Factor II, VII, terapéutico del
IX y X 65-70%) Hospitalizado,
● Proteina C y S ● Educación al paciente cada 3 días
sobre el consumo de ambulatorio hasta
vitamina K metas
● REQUIERE PUENTE
CON HEPARINAS Cada 2-4 dias de
PUENTE DESDE EL forma crônica
DÍA 1

INR SEGUN PATOLOGIA

● TEV = 2-3
● FA no valvular = 1.5-2.5
● FA valvular = 2.5-3.5
● Sindrome antifosfolipido con TEV recurrente = >3
 04
HEPARINAS
Heparina no fraccionada,
de bajo peso molecular y
fondaparinux
 NOMBRE MECANISMO INFORMACION DOSIS MONITORIZACIÓN
DE ACCIÓN

Heparina no ● Acción rápida y Bolo inicial 80 ● PTT o anti Xa cada 6

fraccionada depuración rápida UI/Kg seguido de horas
● Uso en pacientes infusión de 18 ● Ajuste según
renales UI/Kg/h todo IV normograma
● No actúa sobre ● Meta = PTT 1,5-2,5
trombos ya Tromboprofilaxis = veces del control
formados 5000 UI SC cada ● Seguimiento de
Potencian la 12h plaquetas si uso previo
acción de la (100 días) o paciente
antitrombina postquirúrgico

Heparinas ● Enoxaparina, Ajustada por peso ● Anti Xa solo si

de bajo peso dalteparina, excepto en sangrado, cirugía de
molecular tinzaparina, ancianos, obesidad urgencia o sospecha de
nadroparina y falla renal (TFG malabsorción
● Mejor <30)
biodisponibilidad
 NOMBRE MECANISMO INFORMACION DOSIS AJUSTE
DE ACCIÓN

Fondaparinux ● Nombre 1. SCA = 2,5 mg ● Disminuir en TFG 30-50

comercial: alixtra dia SC ● No usar en TFG <30
● No interactúa
Potencian la con plaquetas ni 2. TEV = 5 mg
acción de la con el PF4 (<50kg), 7,5
antitrombina ● No tiene antidoto mg (50-100
● No requiere kg) o 10 mg
monitorización (>100kg) al dia
MUCHAS
GRACIAS