7 Prolapso Genital

Prolapso genital
Alteraciones estáticas del aparato genital que consisten en el descenso del útero acompañado de
sus órganos vecinos, en ocasiones solo existe de los órganos vecinos.
CLASIFICACIÓN GENERAL
• Prolapsos del segmento vaginal anterior:
 Uretrocele.
 Cistocele .
• Prolapsos del segmento vaginal superior:
 Prolapso uterino.
 Enterocele.
• Prolapsos del segmento vaginal posterior:
 Rectocele.
 Desgarro perineal crónico.
• Prolapso de Cúpula
• Forma especial de prolapso en el que protruye la cúpula vaginal en pacientes operadas de
histerectomía
Factores de riesgo
• Embarazo
• Menopausia
• Traumatismos del parto
• La arquitectura ósea
• Desgarros perineales
• Tos crónica.
• Desnutrición avanzada.
• Levantar objetos pesados.
• Masas pélvicas.
• Ascitis.
•
DIAGNÓSTICO GENERAL
• Anamnesis:
 La molestia más frecuente que refieren estas pacientes es notarse que “algo” se le
asoma por la vulva; puede ser que también refieran alguna sensación de peso en el
hipogastrio o, menos frecuentemente, dificultad durante las relaciones sexuales.
 La incontinencia urinaria, la constipación y el tenesmo pueden también encontrarse
entre los síntomas de estas pacientes.
 Pueden referir sangramiento escaso por ulceración del cuello uterino que está
expuesto al exterior.
• Examen Físico:
 El examen ginecológico es el principal elemento diagnóstico; para realizar el mismo se
le indica pujar a la paciente cuando se realiza el tacto vaginal y/o rectal y se observa la
protrusión de la pared vaginal y/o el útero.
• Complementarios:
 Ultrasonido para evaluar las características del útero, el endometrio y los anejos.
 Cistografía miccional y pruebas urodinámicas si el síntoma principal es la incontinencia
urinaria.
• Diagnóstico diferencial:
 Quistes vaginales y vulvares.
 Enfermedad anorectal.
 Elongación hipertrófica del cuello.
 La incontinencia urinaria, con la vejiga inestable y las fístulas vesicales o
uretrovaginales.
CISTOCELE
Clasificación
• Pequeño:
 Desciende la porción retrouretral de la vejiga, lo cual se reconoce porque cuando la
paciente realiza el esfuerzo de pujar, la pared vaginal anterior desciende hacia la vulva.
• Mediano:
 Desciende el trígono y el cuello vesical; la pared anterior de la vagina asoma a la vulva
sin que la enferma puje.
• Grande:
 Desciende también el repliegue interuretérico y se forma una bolsa constituida por el
fondo, el trígono y el cuello vesical. Desde el punto de vista clínico, se le conoce
porque la pared vaginal anterior sobresale de la vulva, aun en estado de reposo.
Diagnóstico
 El cistocele pequeño casi es asintomático.
 Los cistoceles medianos y grandes producen una sensación de peso en la vulva que se
exagera con la estancia de pie, la marcha, los esfuerzos y durante la micción.
 En ocasiones provocan síntomas urinarios infecciosos causados por la retención urinaria que
originan.
 En otras ocasiones se produce incontinencia urinaria, sobre todo si se acompaña de
uretrocele pues constituye su síntoma principal y prácticamente único.
 En casos de prolapsos de vejiga y uretra pronunciados se puede producir obstrucción urinaria
y la paciente refiere que se tiene que introducir el prolapso para poder iniciar la micción.
 A la inspección de los genitales externos se observan el abombamiento de la pared vaginal
anterior que se exagera al hacer pujar a la enferma.
RECTOCELE
Clasificación
• Pequeño:
 Se reconoce porque cuando la paciente realiza el esfuerzo de pujar, la pared vaginal
posterior desciende hacia la vulva.
• Mediano:
 La pared posterior de la vagina asoma a la vulva sin que la enferma puje.
• Grande:
 La pared vaginal posterior sobresale de la vulva, aun en estado de reposo
Diagnóstico
 Los síntomas son escasos.
 Sensación de peso y presencia de cuerpo extraño.
 Trastornos de la defecación (dificultad para generar presión para defecar y constipación).
 Trastorno de las relaciones sexuales.
 Al examen físico se observa la salida o protrusión de la pared vaginal posterior, sobre todo al
pujar.
 Se puede asociar a enterocele, prolapso uterino y cistocele.
 Por tacto rectal se puede evidenciar la lesión del suelo perineal, dirigiendo el dedo hacia la
zona prolapsada.
PROLAPSO UTERINO
Clasificación
• Primer Grado:
 Cuando el útero desciende y ocupa parcialmente la vagina, pero el cuello no llega a la
vulva.
• Segundo Grado:
 Cuando el cuello asoma por la vulva y aparece en un plano más adelantado que esta.
• Tercer Grado:
 Cuando el útero esta situado en un plano más anterior que el de la vulva.
Diagnóstico
 El prolapso uterino de primer grado puede ser asintomático o producir solamente sensación
de peso en la vagina o dificultad en el coito.
 En los prolapsos de segundo y de tercer grado el síntoma fundamental es el descenso solo o
acompañado del descenso herniario de la vejiga o del recto en la vagina que provoca dolor o
sensación de peso.
 Pueden haber síntomas extragenitales como la incontinencia o también dificultad para la
micción. Es frecuente la cistitis.
 Casi siempre se asocia a constipación, hemorroides y molestia rectal.
 Se pueden ver erosiones del cuello uterino que frecuentemente se infectan y causan
sangramientos escasos. En casos de larga evolución se presentan ulceraciones cervicales y
de la pared vaginal.
 Al examen físico en el prolapso grado I encontramos un suelo pélvico relajado y salida de una
porción mayor o menor de las paredes vaginales. El útero, por lo común, esta retrodesviado y
el cuello muy bajo y hacia delante que sobresalen más al toser o pujar la paciente.
 En el prolapso de segundo grado el cuello se presenta en la vulva y sobresale al pujar la
paciente; esta acompañado de las paredes vaginales y a veces de la vejiga. Pueden
observarse erosiones o ulceras en el cuello de mayor o menor grado.
 En el prolapso grado III. Se observa un tumor que sobresale la vulva y queda entre los muslos

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