Belmonte Actualizaciones Relactacion

13°Congreso Argentino de Pediatría Social
y Derechos del niño

8°Congreso Argentino de Lactancia Materna
12,13 y 14 de agosto de 2015
CABA
Tren de la Vía Láctea

14 de agosto de 2015
8:30 a 10:30hs
Relactación, una estrategia posible
Dra María Fernanda Belmonte

Sanatorio Central EMHSA, Mar del Plata
Médica coordinadora del Servicio de LM
La Leche Materna, un alimento
naturalmente perfecto
La alimentación al pecho posee beneficios
excepcionales tanto para el niño como para la
madre en el aspecto biológico, nutricional,
psicoafectivo, económico y social.
La LM se considera la etapa final de la

gestación, y la glándula mamaria representa
para el neonato lo que la placenta al feto,
pudiendo explicarse así el papel tan importante
que desempeña la LH en completar el desarrollo
del bebé en la vida extrauterina.
Recomendación actual
La OMS recomienda la alimentación

exclusiva al pecho durante los primeros 6
meses de vida del lactante, y su
continuación, junto con alimentos
complementarios apropiados, hasta los 2
años de edad o más.
Razones por las cuales a pesar de la
recomendaciones actuales las mujeres
interrumpen la LME precozmente
Gran difusión de fórmulas lácteas por parte de la industria

Disponibilidad de biberones y tetinas
Introducción temprana de alimentos
El contacto tardío entre la madre y el RN
La incorporación de la mujer al trabajo
Mal manejo de dificultades durante la lactancia
Deseo materno
Presión social, falsas creencias
Separación madre-hijo por ingreso hospitalario de uno de
los dos
Madres que “desean”
amamantar
Alguna de estas madres (la mayoría),
lamentan haber dejado de amamantar y
quieren reintentarlo
La recuperación de la LME es posible

pero además del deseo y la motivación
materna, la madre necesita ayuda y
profesionales capacitados para ofrecerla
de un modo eficaz
Relactación
Es el proceso por el cual se estimula la

producción de leche humana, seguida a la
cesación o disminución significativa en la
síntesis, ya sea porque la lactancia ha
sido suspendida total o parcialmente
Parte del tratamiento médico formal

Indicaciones de relactación
Mujer que no pudo amamantar por enfermedad
Salud del bebé en peligro por alimentación artificial inadecuada
Niños menores de 6 meses con enfermedad diarreica aguda o persistente y que
no reciben leche materna
En niños que han interrumpido la lactancia antes, durante o luego de una
enfermedad
Bebés prematuros o de bajo peso que no pudieron lactar eficazmente las
primeras semanas de vida, y fueron alimentados con otros métodos diferentes al
pecho
Niños que dejaron de lactar cuyas madres presentaron dificultades para
establecer la lactancia o debido a la disminución de la leche por causa de una
mala técnica, asesoramiento o manejo inadecuado
Niños que no reciben lactancia materna y sufren algún tipo de alergia o
intolerancia alimentaria
Niños que por alguna razón de emergencia fueron separados de sus madres o
fueron alimentados artificialmente en una situación de emergencia
Cuando la madre desea reiniciar la lactancia una vez que ha destetado al bebé
Factores de éxito para la relactación
Deseo de la madre, sin presiones externas

Que uno de los motivos sea reforzar el vínculo y mejorar la
salud
El tiempo de interrupción haya sido corto
Antecedente de lactancia previa
Que se establezca una técnica correcta
Apoyo de la familia, profesionales sanitarios y la comunidad
Que el niño tenga disposición a mamar
Que el bebé tenga menos de tres meses
Que no se hayan usado tetinas en el período de no lactancia
RELACTACIÓN
o Métodos para mejorar la producción
o Métodos para mejorar la succión
- Aumento de la frecuencia niño

- Cambios en la técnica de
al pecho amamantamiento
Extracción de leche
- Técnicas para relactar
- Galactogogos (Domperidona)
- Eliminación de tetinas
Fisiología de la relactación
Técnica correcta de lactancia
Buena postura, buen agarre
Amamantamiento frecuente,
por señales,a demanda
Técnica de compresión
Si el bebé no mama, extracción de leche
Contacto piel con piel
Evitar: inhibidores de la producción láctea,
estrógenos, diuréticos, nicotina, alcohol,
cansancio, estrés, etc
Evitar tetinas
Suplementadores
Suelen ser necesarios al
principio, para asegurar
la alimentación del niño,
complementando las
tomas al pecho
Para asegurar una

correcta técnica es
fundamental evitar el uso
de tetinas
Suplementadores
Alimentación con vaso
Alimentación por goteo (jeringa o gotero)
Alimentación con dedo
Galactogogos
Un galactogogo es una sustancia o acción
que estimula la producción de leche. Si
queremos aumentar la producción de
leche la succión repetida del pecho será el
mejor galactogogo
Medicamentos que ayudan

a iniciar, mantener o aumen
tar la producción de leche
Hipogalactia
La causa más frecuente para iniciar
suplementos con sucedáneos y suprimir la
lactancia materna es la sensación por parte de
la madre de que el “bebé no se llena”
En la mayoría de los casos tal percepción es

errónea
Sin embargo, los casos de hipogalactia existen,

y en general son secundarios a un mal manejo
de la lactancia desde el inicio
Causas de hipogalactia
Falsa percepción de hipogalactia

Hipogalactia real
1. Preglandular
2. Glandular
3. Posglandulares
Galactogogos
El uso de
sustancias
galactogogas de
forma aislada no
resuelve el
problema de la
hipogalactia
Mecanismos de acción
Son
antagonistas de
los receptores
dopaminérgicos,
y por lo tanto
aumentan los
niveles de
prolactina
Procedimiento
Antes de usarlos exhaustiva evaluación

del suministro y eficacia
Informar a las mujeres acerca de los datos
existentes, eficacia, seguridad, etc
Es el médico quien prescribe y debe hacer
el seguimiento de la madre y el lactante,
sobre el suministro de leche y efectos
secundarios
Galactogogos
Metoclopramida 10mg/8hs
Sulpirida 50mg/8hs
Domperidona 20-30mg/6-8hs
Domperidona
Es un antagonista de la dopamina pero no

pasa la BHE, con pocos efectos adversos
extrapiramidales
Atraviesa menos la leche que otros
Es el más seguro y eficaz a la hora de
incrementar la producción de leche
materna
Menos efectos adversos
Que dice la FDA?
Junio del 2004 FDA en los EEUU pone

una advertencia contra el uso de
domperidona por los posibles efectos
cardíacos
Solo por vía ev en pacientes con
comorbilidad
No hay evidencia de toxicidad en la
madre, ni en el bebé dados por vía oral
Efectos adversos de domperidona
Al igual que todos los medicamentos no existe el
medicamento 100% seguro
Mi experiencia y la evidencia científica hasta el

momento me dice que los efectos adversos son
muy poco frecuentes en las madres, excepto por
el aumento de la producción de leche
Cefaleas, “embotamiento”, alt menstruales, boca

seca, dolor abdominal
No hay efectos en el bebé por el mínimo pasaje

a la leche
¿Cuándo utilizo domperidona?
No debe usarse nunca como primera
corrección de dificultades de la lactancia
Primero evaluar:
1. Colación al pecho y eficaz prendida
2. Técnica de compresión
3. Extracción de leche
4. Suspender tetinas
5. Si es necesario el suplemento usar
suplementadores, alimentación con dedo, etc
¿Cuándo utilizo domperidona?
Mamá con un bebé prematuro o enfermo
Separación
Inducción de la lactancia (bebé adoptado)
Relactación Cuando la madre está bajando el
consumo de fórmulas
Medicamentos (anticonceptivos orales,
ergotamina)
Trastornos metabólicos (resistencia a la
insulina, hipotiroidismo)
Cirugías mamarias
¿Tiempos? ¿Dosis?
80-90 mg/día repartidos en 3-4 veces por día,
se puede comenzar con dosis menor
Aparecen a verse los resultados entre 3-7 días.
Mayor ef a las 2-3 semanas
Por lo menos seis semanas
Cuando logramos el objetivo, se baja
gradualmente y se suspende o quedamos con
una dosis menor. Evaluar la situación
En bebés adoptivos se ha usado hasta 18
meses, en lo personal no más de seis meses.
“La lactancia materna es el mejor
regalo que una madre puede
hacer a su hijo”
Ruth Lawrence.

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La OMS recomienda la alimentación

Gran difusión de fórmulas lácteas por parte de la industria

La recuperación de la LME es posible

Es el proceso por el cual se estimula la

Parte del tratamiento médico formal

Deseo de la madre, sin presiones externas

- Aumento de la frecuencia niño

Para asegurar una

Medicamentos que ayudan

En la mayoría de los casos tal percepción es

Sin embargo, los casos de hipogalactia existen,

Falsa percepción de hipogalactia

Antes de usarlos exhaustiva evaluación

Es un antagonista de la dopamina pero no

Junio del 2004 FDA en los EEUU pone

Mi experiencia y la evidencia científica hasta el

Cefaleas, “embotamiento”, alt menstruales, boca

No hay efectos en el bebé por el mínimo pasaje

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