AMENORREA
AMENORREA
AMENORREA
DEFINICION
CLASIFICACION
AMENORREA PRIMARIA
Ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de otras características sexuales secundarias, o cuando la
menstruación no se ha producido a los 14 años en ausencia de características sexuales secundarias
AMENORREA SECUNDARIA
Desaparición de la menstruación por un periodo superior a 6 meses
- La causa de la amenorrea tanto primaria como secundaria puede estar en cualquier lugar del ejehipotalamo-hipofisis-
ovario-endometrio
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
- Amenorrea central
-hipotalamo-hipo ́fisis
-secundaria a hiperprolactinemia
-fallo ovarico
-SOP
- Amenorrea genital
-utero
-vagina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA AMENORREAS PRIMARIAS
SÍNDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER
Es la segunda causa más frecuente de amenorrea primaria .
Consiste en la ausencia parcial o completa del desarrollo de los conductos de Müller, lo que da lugar a la ausencia
congénita parcial o total de útero y/o vagina, con gónadas normales y funcionantes y desarrollo puberal normal.
HIMEN IMPERFORADO
Presentan un desarrollo puberal normal junto con una amenorrea acompañada de dolor abdominal cíclico cólico.
La membrana himeneal se encuentra a tensión por la sangre acumulada en vagina que provoca un hematocolpos y,
posteriormente, un hematómetra.
DIAGNOSTICO
- Anamnesis detallada
Personales: edad de menarquia, inicio de relaciones sexuales, métodos anticonceptivos, enfermedades crónicas,
enfermedades del SNC, Cirugías previas, fármacos.
Psicosociales: habitos alimentarios, ejercicio, estrés, grado profesional
Familiares: Edad de menarquia de su madre y hermanas, Anomalias genéticas, enfermedades tiroideas
Sintomas concomitantes: tiroidea, alteracion olfatoria (Sindrome de Kallmann)
- Examen físico
- Cariotipo
- TEST DE ORIETNACION DIAGNOSTICA
TEST DE GESTAGENOS
Para que se produzcan las reglas es necesario que la primera mitad del ciclo exista proliferación endometrial, gracias a
niveles de estrógenos. Pero también requiere que se produzca una transformación del endometrio hacia secretor, en la
segunda mitad del ciclo, asociada al componente madurador de la progesterona. Cuando no se produce una correcta
ovulación, el nivel de gestágenos es mínimo, y por lo tanto se produce amenorrea y sangrado por descamación, con
ciclos largos (mayores a 35 días). Se puede administrar progesterona natural o acetato de medroxiprogestero na, vía
oral.
o Test se considera positivo si entre los 4 y 8 días posteriores a suspender el tratamiento se produce una regla. Una
prueba positiva nos indica posible fallo en ovulación, la mayor parte de las veces por anovulación crónica
(Síndrome del Ovario Poliquístico).
o Negativo(ausencia de hemorragia): indica no preparación suficiente para la proliferación endometrial (alteraciones
hipotálamo-hipofisarias severas, fallo ovárico) o canal genital alterado.
TEST DE ESTROGENOS-PROGESTERONA
Está indicado si el test de gestágenos es negativo. Si el canal está intacto, al administrar estrógeno s y gestágenos de
forma secuencial se consigue una proliferación endometrial y una hemorragia por deprivación:
TRATAMIENTO