AMENORREA

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AMENORREA

DEFINICION

Es la aausencia de sangrado menstrual. Puede ser primaria o secundaria

CLASIFICACION

AMENORREA PRIMARIA
 Ausencia de menstruación a los 16 años en presencia de otras características sexuales secundarias, o cuando la
menstruación no se ha producido a los 14 años en ausencia de características sexuales secundarias

AMENORREA SECUNDARIA
 Desaparición de la menstruación por un periodo superior a 6 meses

- La causa de la amenorrea tanto primaria como secundaria puede estar en cualquier lugar del ejehipotalamo-hipofisis-
ovario-endometrio

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

- Amenorrea central

 -hipotalamo-hipo ́fisis
 -secundaria a hiperprolactinemia

- Amenorrea gonadal (ovarica)

 -fallo ovarico
 -SOP

- Amenorrea genital

 -utero
 -vagina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA AMENORREAS PRIMARIAS

SINDROME DE TURNER (45X)


 Es la causa más frecuente de disgenesia gonadal.
 Se caracteriza por: talla baja, disgenesia gonadal con infantilismo sexual, cuello alado (pterigium calli), linfedema de
manos y pies, línea de implantación del cabello baja en el cuello y cubito valgo. Es característica la presentación de un
soplo cardíaco debido a la coartación de aorta, estenosis aórtica valvular o válvula aórtica bicúspide.

DISGENESIA GONADAL PURA 46,XX, 46,XY (SÍNDROME DE SWYER), O MIXTA


 Presencia habitualmente talla normal o alta, genitales internos femeninos y gónadas disgenéticas (streak ganad o
cintilla gonadal

SÍNDROME DE MAYER-ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER
 Es la segunda causa más frecuente de amenorrea primaria .
 Consiste en la ausencia parcial o completa del desarrollo de los conductos de Müller, lo que da lugar a la ausencia
congénita parcial o total de útero y/o vagina, con gónadas normales y funcionantes y desarrollo puberal normal.

HIMEN IMPERFORADO
 Presentan un desarrollo puberal normal junto con una amenorrea acompañada de dolor abdominal cíclico cólico.
 La membrana himeneal se encuentra a tensión por la sangre acumulada en vagina que provoca un hematocolpos y,
posteriormente, un hematómetra.

SÍNDROME DE INSENSIBILIDAD ANDROGÉNICA (SIA) COMPLETO. SÍNDROME DE MORRIS


 Existe una insensibilidad completa del órgano diana a los andrógenos.
 Posee testículo normofuncionante (intraabdominal) con secreción de testosterona en cantidades normales que se meta
boliza a estrógenos y estos son los responsables del desarrollo mamario en estas pacientes.
 Genitales externos femeninos normales
 La secreción de factor inhibidor mülleriano (MIF) es la responsable de la ausencia de útero y vagina
 Ausencia de vello pubiano maxilar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE AMENORREA SECUNDARIA

AMENORREA POR PERDIDA DE PESO, ESTRÉS, EJERCICIO


 Se ocasiona por disfunción del núcleo arcuato hipotalámico con la consiguiente pérdida de pulsatilidad de la GnRh. La
pérdida por debajo de un 10-15% del peso ideal o una reducción de grasa de más del 50% puede inducir amenorrea en
la mujer

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO


 Se da por la disfunción ovarica

INSUFICIENCIA OVÁRICA PRIMARIA


 Condición caracterizada por la presencia de amenorrea primaria, o al menos 4 meses de amenorrea secundaria,
hipoestrogenismo y niveles de gonadotropinas superiores a 40 mIU/ ml, confirmados en dos ocasiones con al menos un
mes de intervalo, en mujeres por debajo de 40 años de edad.

DIAGNOSTICO

- Anamnesis detallada

 Personales: edad de menarquia, inicio de relaciones sexuales, métodos anticonceptivos, enfermedades crónicas,
enfermedades del SNC, Cirugías previas, fármacos.
 Psicosociales: habitos alimentarios, ejercicio, estrés, grado profesional
 Familiares: Edad de menarquia de su madre y hermanas, Anomalias genéticas, enfermedades tiroideas
 Sintomas concomitantes: tiroidea, alteracion olfatoria (Sindrome de Kallmann)

- Examen físico

 Adolescente: Desarrollo caracteres sexuales secundarios, estadios de Tanner


 Palpacion de la tiroides
 Examen mamario: detección de galactorrea
 Valoracion dermatologica: acne ́, hirsutismo (escala de Ferriman-Gallwey), lanugo (típico de anorexia nerviosa).Otros
signos de virilizacion.
 Palpacion abdomino-inguinal en busca de tumoraciones, hernias inguinales (síndrome de feminización testicular).
 Examen neurológico si se sospecha patología del SNC
 Examen ginecológico:
 De genitales externos: permeabilidadhimeneal,descartando clitoromegalia y valorando el grado de estrogenismo a nivel
de la mucosa vaginal
 Tacto bimanual: Descartar Sindrome de Rokitansky

- Prueba de embarazo, dado que la primera causa de amenorrea secundaria es la gestación.


- Imagenologia

 Ecografía ginecológica (transvaginal siempre que sea posible)


 RM: sospecha de patología uterina

- Estudios hormonales basales:

 PRL, función tiroidea (TSH, T4)


 FSH, LH y estradiol.
 Testosterona total, SHBG, 17OH progesterona: si hay sospecha de hiperandrogenismo
 Insulina, glucosa: obesidad, HF de DM, Acantosis nigricans
 Perfil lipídico
 DHEA5: tumoración ovárica o suprarrenal

- Cariotipo
- TEST DE ORIETNACION DIAGNOSTICA

 No son imprescindibles, pero son de ayuda

TEST DE GESTAGENOS
 Para que se produzcan las reglas es necesario que la primera mitad del ciclo exista proliferación endometrial, gracias a
niveles de estrógenos. Pero también requiere que se produzca una transformación del endometrio hacia secretor, en la
segunda mitad del ciclo, asociada al componente madurador de la progesterona. Cuando no se produce una correcta
ovulación, el nivel de gestágenos es mínimo, y por lo tanto se produce amenorrea y sangrado por descamación, con
ciclos largos (mayores a 35 días). Se puede administrar progesterona natural o acetato de medroxiprogestero na, vía
oral.

o Test se considera positivo si entre los 4 y 8 días posteriores a suspender el tratamiento se produce una regla. Una
prueba positiva nos indica posible fallo en ovulación, la mayor parte de las veces por anovulación crónica
(Síndrome del Ovario Poliquístico).
o Negativo(ausencia de hemorragia): indica no preparación suficiente para la proliferación endometrial (alteraciones
hipotálamo-hipofisarias severas, fallo ovárico) o canal genital alterado.

TEST DE ESTROGENOS-PROGESTERONA
 Está indicado si el test de gestágenos es negativo. Si el canal está intacto, al administrar estrógeno s y gestágenos de
forma secuencial se consigue una proliferación endometrial y una hemorragia por deprivación:

o Positivo (presencia de hemorragia), confirma la existencia de un estado hipoestrogénico gonadal (amenorrea


central) y que no hay obstrucción del tracto genital.
o Negativo (ausencia de hemorragia), hay que sospechar alteraciones en el tracto genital (amenorrea genital).

TRATAMIENTO

- Básicamente depende de la causa:


 Hipoestrogenismo: TR estrogenico
 ST  Hormona del crecimiento
 Gónada disgenetica  gonadectomia, por riesgo de malignizacion (gonadoblastoma, disgerminoma)
 Ausencia de caracteres sexuales secunadrias  estrogenos
 Amenorreas hipotalámicas: mejorar el estrados psicológico y físico. Control del estrés, nutrición, ejercicio.
 Hiperandrogenismo y SOP: ACOS, antiandrogenos, ejercicio
 Resistencia a la insulina: metformina

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