TEMA 9.

FASES DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CON

TÉCNICAS MULTIBRACKETS

1. FASES DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO EN AFM

Alineamiento y nivelación

Objetivos:
- Desplazar los dientes mal alineados hacia el arco dental.
- Eliminar rotaciones dentarias.
- Controlar la posición anteroposterior de los incisivos.
- Coordinar las anchuras de las arcadas dentarias.
- Lograr un aforma de arcada correcta.
- Corrección de la sobremordida o mordida aberta para lograr una sobremordida de ⅓.
- Corregir cualquier problema individual dentario: ectopia, frenillos, inclusiones.

En esta fase es muy importante la correcta colocación del bracket, en el centro de la

corona clínica, para cumplir estos objetivos.

ALINEAMIENTO

Mecanoterapia ortodóncica en el alineamiento:

- Fuerzas ligeras y continuas (50 gr más o menos).
- Los arcos deben poderse mover con libertad dentro de los brackets: holgura dentro
del slot mínima de 0,002 pulgadas (ideal 0,004).
- Utilizar para ello arcos redondos y evitar arcos rectangulares (produce más fricción,
rellenan el slot, son muy resistentes y transmiten mucha fuerza).
- Arcos elásticos y resistentes que mantengan su forma para evitar perder la de la
arcada.
- El arco vuelve a su forma y con ello se alinean.

Propiedades del alambre:

- Material del alambre: el material de elección para esta fase es el NiTi
(superelastico) ya que ofrece una combinación de resistencia y elasticidad mucho
mayor que la del TMA y aún más que la del acero.
- Tamaño del alambre: es preferible emplear el alambre de menor diámetro (mayor
elasticidad) que tenga una resistencia adecuada (alambre redondos).
- Distancia entre los brackets: a mayor distancia, mayor elasticidad. Asas inter
brackets para aumentar la longitud del alambre.

Problemas especiales en el alineamiento:

- Apiñamiento asimétrico: arcos superelásticos y resistentes.
- Corrección de mordida cruzada posteriores y anteriores:
 ● Dientes individuales: podemos emplear levantes de mordida, que son topes de
composite colocados en molares de los dientes que evitan que el paciente
toque con los dientes la superficie en donde se colocarán los brackets.
● Mordida cruzada posterior: podemos corregirlo empleando disyunción, Quad-
Helix, elásticos.
- Impactación/inclusión dentaria: usamos CBCT + exposición quirúrgica + tracción:
caninos (los más frecuentes).
- Diastema línea media maxilar: cuando el frenillo labial se encuentra insertado en una
muesca del hueso alveolar (tejido fibroso entre 11-21) en estos casos hay que esperar a la
erupción de caninos → si no se cierra solo, cerrar ortodoncicamente (colocamos una
cadeneta) → si no se cierra con ortodoncia, frenectomía → retención fija (siempre, alambre
por palatino para evitar recidivas).

NIVELACIÓN

- Corrección vertical del plano oclusal hasta conseguir una sobremordida de ⅓.

- Hay una nivelación y sigue durante todo el tratamiento.
- Sigue siendo la primera fase lo que va después del alineamiento.

Correcciones:
- Corrección de sobremordida:
● Intrusión de incisivos: dependerá de las características del paciente, si no
expone incisivos ya en sonrisa, no le vamos a instruir más los dientes.
● Extrusión molar.
● Combinación de ambos.

- Corrección de mordida abierta:

● Intrusión de molares.
● Extrusión de incisivos.
● Combinación de ambos.

Técnicas de nivelación:
- Arcos rígidos progresivamente más gruesos (primero redondos, luego cuadrados y
finalmente rectangulares).
- Arcos anticurva
- Técnica seccionada de intrusión: intrusión de dientes aislados en lugar de toda la
arcada.
- Microtornillos, son como implantes pequeños colocados en hueso que sirve para
intruir de forma más rápida y eficaz los dientes y corregir la sobremordida.

2. CORRECCIÓN DE LA RELACIÓN ENTRE LOS MOLARES Y CIERRE DE ESPACIOS

Corrección de clase molar:

Tratamientos para la corrección de la clase molar: Dependiendo de la edad del paciente y la

causa del problema utilizaremos:

1. Corrección por crecimiento diferencial óseo:

- Cuando el problema es esquelético (maxilar y/o mandibular) y queremos mover la
mandíbula o el maxilar:
● Maxilar:
○ Retrusión (maxilar protruido): Aparatología extraoral (AEO).
○ Protrusión (maxilar retruido): Anclaje extraoral que tira hacia atrás de
unas gomas, máscara facial.
● Mandíbula:
○ Retrusión (mandíbula protruida): Mentonera.
○ Protrusión (mandíbula retruida): Aparato funcional intraoral.
- Tratamiento
ortopédico.
- Debe realizarse
antes del pico
puberal del
paciente.

2. Corrección por movimiento anteroposterior de las arcadas dentarias:

- En estos casos el estadio de crecimiento no es determinante.
- Cuando el problema es dentario:
● Corrección por rotación del 1ºM superior como factor de distalización.
● Distalización molar con anclaje en el paladar: colocamos un péndulo.
● Elásticos intermaxilares:
○ Clase II: del canino superior al primer molar inferior (tira de la arcada
superior hacia atrás mientras que la arcada inferior avanza).
○ Clase III: del primer molar superior al canino inferior (mesializar la arcada
superior y distalar la arcada inferior).
● Movimiento anteroposterior de los dientes aprovechando los espacios de
extracción:
○ Clase II: extracciones de 1º PM superior y 2º PM inferior: así
conseguimos espacio en la arcada superior para retruir y en la arcada
inferior para protruir los inferiores, consiguiendo una clase I molar.
○ Clase II molar completa: extracción de 1º premolar superior retruyendo
el sector anterior superior dejando los molares en clase II.
○ Clase III molar: extracción del segundo premolar superior y primer
premolar inferior permitiendo la mesialización de la arcada superior y la
distalización de la arcada inferior (conseguimos clase I molar).
Cierre de espacios → Va a depender del anclaje:

Anclaje: Resistencia de las fuerzas de reacción que producen movimientos dentales no

deseados. Es el sistema de fuerzas que se opone a la mesialización de los sectores
posteriores en el cierre de espacios:

- Máximo anclaje: cuando queremos utilizar casi todo el espacio de extracción (80%)
para retruir los incisivos, y poco espacio para mesializar los molares (20%).

● Indicaciones:
○ Gran discrepancia óseo-dentaria (DOD) negativa (gran apiñamiento
anterior).
○ Biprotrusion dentoalveolar.
● Mecánica:
○ Microtornillos: es la única forma de conseguir el máximo anclaje
○ Miniplacas: igual que los microtornillos pero difieren en la forma
○ Exodoncia de 1º PM.

- Medio anclaje: movimiento recíproco. 50% para retruir los incisivos y 50% para
mesializar los sectores posteriores.

● Indicaciones: DOD moderada (nos podemos permitir perder espacio en la

mesialización del sector posterior).
● Mecánica:
○ Barra transpalatina, botón de Nance, AEO.
○ Elásticos intermaxilares.
○ No utilización de aparatología de refuerzo de anclaje.

- Mínimo anclaje: mesialización de sectores posteriores.

● Indicaciones:
○ DOD leve.
○ Agenesias.
○ Birretrusión dentoalveolar.
● Mecánica:
○ Exodoncia de 2º premolares.
○ Mesializar dientes posteriores de uno en uno.
○ Elásticos intermaxilares.

Mecanoterapia → vamos a emplear diferentes elementos:

- Arcos de cierre con asas.
- Deslizamiento: Coils, cadenetas.

3. ACABADO Y DETALLADO

Objetivos de la tercera fase:

- Ajuste de posiciones dentarias individuales
● Por ejemplo cuando los bordes incisales no quedan a la misma altura
- Paralelización de las raíces: Cambiando el bracket de posición.
● Se realiza al final para ver en qué posición se encuentran las raíces y cómo
pueden influir en el tratamiento con brackets.
- Torsión de incisivos.
- Corrección de las relaciones verticales.
- Corrección de las discrepancias de la línea media.
- Corregir discrepancias de tamaño dental (por reconstrucción de dientes, mediante
variaciones en inclinación, etc).
- Asentamiento final de los dientes (con elásticos, generalmente de triángulos).