2.2.1 Intervención en Los Trastornos Del Lenguaje

Intervención en los
trastornos del lenguaje

(fonológico, expresivo
y pragmático)
10 de diciembre 2022
Ve más allá
▪ Trastornos de la Comunicación DSM-V
▪ Desarrollo del Lenguaje
▪ Trastorno Lenguaje
▪ Trastorno Comunicación Social
▪ Trastorno Fonológico
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Discapacidad Intelectual
Trastornos de la comunicación
Trastornos del Espectro Autista
DSM-5 Trastornos
Trastornos por déficit de atención-hiperactividad
del
Neurodesarrollo Trastornos del Aprendizaje
Trastornos de la Motricidad
Otros
3
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DSM-5 Trastornos de la comunicación
Trastorno de la
Trastorno del
comunicación Trastorno del
lenguaje no
social lenguaje
especificado
(pragmática)
Trastorno de la
Trastorno fluidez de inicio
fonológico en la infancia
(tartamudeo)
4
Desarrollo del lenguaje
• El lenguaje es una competencia que se desarrolla
principalmente en los primeros dos años de vida y que
depende tanto de aspectos neurológicos como
sociocognitivos. Según la investigación científica, se
pueden establecer cinco etapas en la expresión
temprana del lenguaje (Tamis-Le Monda et al., 2001;
Bornstein & Haynes, 1998; Fenson et al., 1994; Bloom,
1993):
• la primera imitación vocal,
• la primera palabra,
• las primeras 50 palabras del lenguaje expresivo,
• el habla combinatoria
• y la utilización del lenguaje para hablar del
pasado.

Desarrollo del lenguaje
Primer Año Segundo Año Tercer Año
2 meses. Sonidos vocálicos. 18 meses. Vocabulario de 3 36 meses. Vocabulario de

a 50 palabras. Primeras más de 1,000 palabras.
6 meses. Sonidos oraciones.
consonánticos. La mayoría de los morfemas
24 meses. Se combinan de gramaticales (plurales,
8 meses. Balbuceo con 3 a 5 palabras. pasado, preposiciones).
variaciones de entonación.
12 meses. Primeras Palabras.

Jerga de entonación de la
oración.

Retraso del lenguaje
• El retraso en la adquisición del lenguaje

expresivo es una dificultad cuya
prevalencia se estima alrededor del
15% en niños de dos años (Horowitz et
al., 2003; Reilly et al., 2007).
• A pesar de la elevada prevalencia de
este tipo de dificultad, las
clasificaciones diagnósticas actuales
(DSM-5, CIE-11) no incluyen criterios
específicos para edades tempranas.

7
Retraso del lenguaje
• La clasificación diagnóstica DC:0-5 (Zero to Three, 2016), sí incluye una
categoría de trastorno del desarrollo del lenguaje, una entidad diagnóstica
dirigida a la categorización del retraso en la comunicación (receptiva o
expresiva), no relacionada con dificultades sensoriales, condiciones médicas,
neurológicas o trastornos del neurodesarrollo.
• El trastorno del desarrollo del lenguaje puede tomarse en consideración a partir

de los 24 meses de edad, e implica la presencia de dificultades o retrasos
consistentes en la adquisición/uso del lenguaje y comunicación en
comparación con lo esperable según la edad, pudiéndose presentar:
• Retraso en la producción de gestos, vocalizaciones, palabras o frases,

significativamente por debajo de lo esperable según la edad. Para los
niños que ya utilizan algunas palabras, pueden aparecer dificultades en el
uso de reglas gramaticales, morfológicas del lenguaje.
• Retraso en la comprensión de gestos, vocalizaciones, palabras y frases.
• Dificultad o retraso en el uso del lenguaje para expresar necesidades,
relacionar experiencias o mantener una conversación.
Retraso del
lenguaje vs.
Trastorno del
lenguaje

TRASTORNO DEL LENGUAJE
• A- . Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje
en todas sus modalidades (es decir, hablado, escrito, lenguaje
de signos u otro) debido a deficiencias de la comprensión o la
producción que incluye lo siguiente:
1. Acompañado de un vocabulario reducido (conocimiento y

uso de palabras).
2. Construcciones deficientes a nivel de las estructuras

morfosintácticas, gramaticales (capacidad para situar las
palabras y las terminaciones de palabras juntas para formar
frases basándose en reglas gramaticales y morfológicas).
3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y

conectar frases para explicar o describir un tema o una serie
de sucesos o tener una conversación).
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reservados
• B. Las habilidades lingüísticas se encuentran tanto
cuantitativa como cualitativamente por debajo de lo
esperado para su edad cronológica, generando como
resultado limitaciones funcionales en relación a la
participación social, la comunicación eficaz y el
desenvolvimiento académico.
• C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases

del período de desarrollo.
• D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro

auditivo o sensorial de otro tipo, a una disfunción motora u
otra afección médica o neurológica y no se explica mejor por
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)
o retraso global del desarrollo.

reservados
Por consiguiente, solamente resultarían afectados los componentes

lingüísticos (fonético-fonológico, morfosintáctico, léxico-semántico
y pragmático), cuya severidad presentaría variaciones, según la
especificidad de dominio que en el sujeto se encuentre alterado.
La clasificación actual del DSM 5 no contempla diferentes perfiles

lingüísticos del sujeto, según el componente alterado (DSM IV:
trastorno del lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje
receptivo-expresivo).

Características del lenguaje de un niño con
trastorno del lenguaje
Relación entre los problemas del habla y los trastornos del lenguaje,
concretándose en un desarrollo más tardío del vocabulario y de la morfosintaxis.
El deterioro del componente morfosintáctico del lenguaje se considera la

característica más común de los niños con trastornos del lenguaje.
Dificultades para abstraer las reglas implícitas que gobiernan la gramática de su

lengua.
Uso predominante de frases simples y de una menor aparición de frases

compuestas, especialmente de las subordinadas.
Mayor dificultad para el empleo de artículos y pronombres.

Características del lenguaje de un niño con
trastorno del lenguaje
Dificultades pragmáticas: comportamientos comunicativos que pueden confundirse

con TEA.
Dificultades narrativas: Las habilidades narrativas constituyen un aspecto central a

tener en cuenta en el estudio de este trastorno (uso de conjunciones, conectores
adverbiales, artículos definidos e indefinidos..). También hay que observar otros
aspectos más macros en la organización del texto: organización general
(introducción, desarrollo, desenlace/final). Estas historias suelen contener menos
información y menos maduración lingüística comparada con los sujetos de su edad.

Memoria de Trabajo
• También conocida como memoria operativa, Se

puede definir como el conjunto de procesos que nos
permiten el almacenamiento y la manipulación
temporal de la información para la realización de tareas
cognitivas complejas como la comprensión del
lenguaje, la lectura, las habilidades matemáticas, el
aprendizaje o razonamiento.
• Se refiere a la capacidad que nos permite mantener

en la mente los elementos que necesitamos para
realizar una tarea mientras la estamos ejecutando.
• Podemos integrar dos o más cosas que han tenido

lugar en estrecha proximidad temporal, por ejemplo,
recordar y responder a los datos que se han dicho en
una conversación.

15
TRASTORNO DE LA
COMUNICACIÓN SOCIAL
• Dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal que se
manifiesta por todos los siguientes factores:
• 1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y

compartir información, de manera que sea apropiada al contexto social.
• 2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se

adapte al contexto o a las necesidades del que escucha, como hablar de forma
diferente en un aula o en un parque, conversar de forma diferente con un niño o con un
adulto y evitar el uso de un lenguaje demasiado formal.
• 3. Dificultades para seguir las normas de conversación y narración, como respetar el

turno en la conversación, expresarse de otro modo cuando no se es bien comprendido
y saber cuándo utilizar signos verbales y no verbales para regular la interacción.
• 4. Dificultades para comprenderlo que no se dice explícitamente (p. ej. Hacer

inferencias) y significados no literales o ambiguos del lenguaje (p. ej.,. Expresiones
idiomáticas, humor, metáforas, múltiples significados que dependen del contexto para
la interpretación) .

reservados
TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL
• Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la

comunicación eficaz, la participación social, las
relaciones sociales, los logros académicos o el
desempeño laboral, ya sea individualmente o en
combinación.
• Los síntomas comienzan en las primeras fases del

período de desarrollo (pero las deficiencias pueden no
manifestarse totalmente hasta que la necesidad de
comunicación social supera las capacidades limitadas).
• Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección

médica o neurológica ni a la baja capacidad en los
dominios de morfología y gramática, y no se explican
mejor por un trastorno del espectro del autismo,
discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual), retraso global del desarrollo u otro trastorno
mental.

reservados
TRASTORNO FONÓLOGICO
• A. Dificultad persistente en la producción fonológica que interfiere con la
inteligibilidad del habla o impide la comunicación verbal de mensajes.
• B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere con

la participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de forma
individual o en cualquier combinación.
• C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de

desarrollo.
• D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas,

como parálisis cerebral, paladar hendido, hipoacusia, traumatismo cerebral u otras
afecciones médicas o neurológicas.

reservados
Trastorno Fonológico
Posibles indicadores
Todavía no habla a los dos años.
En torno a los tres años sus producciones son poco inteligibles
Repite patrones muy alejados del modelo original.
Deforma las palabras sin que se corresponda a una dislalia.
Sus errores son inconsistentes.
Sabe pronunciar el fonema de forma aislada pero no dentro de la palabra
No puede establecer un sistema fonológico estable
Y no presenta alteraciones en su desarrollo

Trastorno Fonológico
Tipo de errores
• Sustitución: se pone la posición de los órganos fonadores en la forma que corresponde a otro
fonema (ej: “calne” por “carne”)
• Distorsión o deformación: se coloca una posición intermedia entre dos fonemas, lo que da
lugar a un sonido indefinido debido a que se produce un sonido poco claro
• Omisión: no se pronuncian algunos sonidos (ej: “libo” por “libro”)
• Inserción o adición: pronunciación de fonemas que no se corresponden con la estructura de la
palabra (ej: “boroma” por “broma”)
• Inversión: cambio de posición de los fonemas en una palabra (ej: “cocholate” por
“chocolate”)
Hay que tener en cuenta de que hay algunos sonidos que son los últimos en adquirirse
evolutivamente, por ejemplo: l, r, s, z, ch
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EVALUACIÓN

Lenguaje
PLON-R Prueba de lenguaje oral Navarra Revisada (Aguinaga et al., 2004)
3 a 6 años
Evaluación del desarrollo del lenguaje (fonología, morfología-sintaxis,

contenido y uso del lenguaje)
Detección de niños/as con factores de riesgo en el desarrollo

lingüístico.
Puntuaciones típicas transformadas (S)

Criterios de desarrollo: forma, contenido, uso y total en cada nivel de
edad.
Observaciones generales durante la tarea

• Articulación espontánea
• Uso espontáneo del lenguaje durante la prueba
• Conducta global ante la prueba

PLON-R Prueba de lenguaje oral Navarra Revisada (Aguinaga et al., 2004)
Forma: Topografía de respuesta verbal sin tener en cuenta otros aspectos (semánticos, de interacción).
• Fonología – articulación de sonidos en imitación diferida y sugerida por imágenes que acompañan a diferentes
palabras.
• Morfología y sintaxis
• Imitación directa de estructuras sintácticas
• Producción sugerida de enunciados incompletos (6 años)
• Producción verbal sugerida por imágenes (3 a 5 años)
Contenido
• 3 años: léxico, identificación de colores, relaciones espaciales, partes básicas del cuerpo, identificación de
acciones básicas
• 4 años: léxico, identificación de colores, relaciones espaciales, conocimiento de opuestos, necesidades básicas
• 5 años: categorías, acciones, partes importantes del cuerpo, seguimiento de ordenes, definición por el uso
• 6 años: tercio excluso (formación de categorías identificando el elemento que no pertenece), conocimiento de
opuestos, categorías, definición de palabras.
Uso: nivel funcional del lenguaje utilizado por el niño/a en situaciones habituales

Fonología (3 años)

Morfología-sintaxis (4 años)

Morfología-sintaxis
(4 años)
26

Contenido (5 años)

Contenido (5 años)

Uso – 4 años

Lenguaje
PPVT-III PEABODY Test de vocabulario en imágenes (Dunn, Dunn & Arribas, 2006)
2:06 años en adelante
Evaluación del nivel de vocabulario receptivo
Detección rápida de dificultades o screening de la aptitud

verbal.
192 láminas con cuatro dibujos cada una en las que el sujeto
debe indicar qué ilustración representa mejor el significado de
una palabra dada por el examinador.
Diferentes criterios de comienzo y terminación en función de la

edad y el número de errores cometidos

• Regla del conjunto completo:
conjuntos de 12 elementos que se
deben aplicar en orden y completos.
• Elementos de comienzo según edad
cronológica
• Regla del conjunto base: menor
conjunto de elementos aplicado con
uno (1) o ningún error.
• Conjunto y elemento techo: mayor
conjunto de elementos aplicado con 8
o más errores. Una vez alcanzado se
interrumpe la aplicación.
• ¿Múltiples conjuntos base o techo?

Usar siempre el menor para la base y el
mayor para el techo.

CELF-5
• Es una herramienta de evaluación

de la comunicación que aporta
además información interesante sobre
los recursos y áreas de mejora de los
niños en relación a las funciones
ejecutivas.
• Algunas pruebas de la batería
pueden utilizarse como parte de una
evaluación neuropsicológica más
general.

Las funciones
neuropsicológicas
a profundizar

33
Las funciones
neuropsicológicas
a profundizar

34
Las funciones neuropsicológicas a
profundizar

Las funciones
neuropsicológicas
a profundizar

36
Caso clínico

Motivo de consulta
• DAVID de 6 años y 9 meses ha llegado al “centro” acompañado por sus
padres para una evaluación psicodiagnóstica y del desarrollo.
• Los padres han informado de algunas dificultades en la adquisición de la

lectoescritura. El motivo principal de la consulta ha sido valorar sus
competencias, posibles dificultades y las posibles intervenciones.
Hitos del desarrollo

• DAVID empezó gatear a los 8 meses y a ponerse de pie alrededor del año.
• Dejó de utilizar el pañal durante el día alrededor de los 3 años.
• Con respecto al desarrollo del lenguaje, los padres han señalado que DAVID dijo sus primeras
palabras alrededor de los 12 meses, y empezó a hablar usando frases cortas (de menos que 50
palabras) a los 3 años aproximadamente.
• También han indicado que en la actualidad DAVID presenta poca claridad en el lenguaje, y
dificultades en la articulación de algunos sonidos (como “L” y “R”).

Evaluación WISC-V
Índices globales WISC-IV (Puntuaciones CI, Media 100, DT 15) Puntuaciones WISC-IV (Puntuaciones
escalares, Media 10, DT 3)
Intervalo de Homoge Tarea Puntuación

Índice CI escalar
confianza (95%) neidad
Cubos 15
Razonamiento Perceptivo (RP) 106 98-114 NO
Semejanzas 5
Comprensión Verbal (CV) 78 72-86 SÍ
Dígitos 9
Memoria de Trabajo (MT) 82 75-93 SÍ
Conceptos 7
Velocidad de Procesamiento
97 90-109 SÍ
(VP) Claves 8
Cociente Intelectual Total (CIT) 88 80-89 NO Vocabulario 5
Letras y números 5
Matrices 11
Comprensión 9
Búsqueda de 11
símbolos
(Aritmética) 10

Atención y Función Ejecutiva
• En las pruebas de atención del test de Leiter-R se han registrado puntuaciones adecuadas a
la edad (AS 11).
• Por cuanto atañe a la Atención Auditiva (NEPSY-II), DAVID ha demostrado competencias en
el límite inferior de la media en relación con el número de respuestas correctas (Atención
Auditiva, PERC. 11-25).
• En la prueba de inhibición de NEPSY-II, DAVID ha demostrado competencias en un nivel
medio-bajo en la tarea de denominación de figuras geométricas e identificación de la
dirección de unas flechas de manera rápida. En la realización de la primera parte de la tarea,
se han registrado competencias adecuadas a nivel de velocidad (Denominación-tiempo 78”
– PE10) y en un nivel medio-bajo en cuanto a la precisión (Denominación-errores PERC.11-25).
Los errores cometidos en esta tarea se relacionan con una respuesta más impulsiva, en tanto
DAVID ha realizado autocorrecciones de los errores cometidos de manera autónoma.

40
Competencias de expresión
lingüística y de conciencia fonológica
• Con respecto a la comprensión de instrucciones, DAVID ha obtenido una puntuación en el límite inferior
de la media según su edad en la prueba en la que se le solicitaba señalar distintas imágenes en función
de instrucciones proporcionadas por el examinador (Comprensión de instrucciones PE 7).
• En la tarea de velocidad de denominación, DAVID ha alcanzado una puntuación indicativa de una
dificultad leve, considerando de manera conjunta los parámetros de precisión y tiempo (Velocidad de
denominación - precisión/tiempo PE 6).
• En la tarea de generación de palabras, DAVID ha alcanzado una puntuación indicativa de una
dificultad leve en el conocimiento y recuperación de palabras según un criterio semántico (Fluidez
Verbal - Semántica, PE 6).
• En cuanto a la coordinación y articulación oromotora, se han registrado una dificultad en la prueba de
control motor y producción del habla (Secuencias Oromotoras PE6) principalmente debido a que no
recordaba la palabra o frase que tenía que repetir, probable reflejo de las dificultades en la memoria de
trabajo, ya detectadas en WISC-IV.
• Por cuanto atañe a la conciencia fonológica, DAVID ha demostrado marcadas dificultades para su
edad en la repetición de patrones de sonido sin significado (Repetición de Pseudopalabras PE 2).

41
Diagnóstico
• Según la evaluación psicodiagnóstica (10/05/2019), DAVID

manifiesta síntomas compatibles con un trastorno del lenguaje
(DSM-5 315.32 – CIE-10 F80.2) en un perfil intelectual adecuado a
la edad, aunque no homogéneo, con dificultades en la memoria
de trabajo y comprensión verbal, e indicadores de dificultad en
los prerrequisitos de la lectoescritura.

42
Diseño Intervención
Práctica

43
Objetivos de la intervención
Discriminación de fonemas.
Mejorar la conciencia fonológica.
Trabajar la pronunciación de los fonemas adquiridos.
Ampliar y mejorar la adquisición de fonemas.
Mejorar la estructura y complejidad morfosintáctica expresiva aumentando la longitud de los

enunciados y la concordancia entre sus elementos.
Secuenciación adecuada de las palabras en las frases.
Reconocer los elementos lingüísticos de la oración (sujeto, verbo, objeto…).
Aumentar vocabulario comprensivo y expresivo.
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Actividades
• Diferenciar palabras iguales o que se distingan solo en
un fonema (ojo/oso, codo/coro).
• Seguir órdenes que contengan fonemas
problemáticos.
• Emplear gestos diferentes en función del fonema
presentado.
• Imitación de fonemas.
• Lectura de sílabas, palabras, frases y textos.
• Denominación de tarjetas que contienen dibujos o
acciones.

Actividades
• Ordenar palabras por categoría (adjetivos, verbos, preposiciones…).

• Reconocer frases correctas.
• Completar oraciones.
• Reconocer palabras intrusas.
• Dibujar y contar historias.
• Hablar de temas conocidos.

46
Referencias
• Bloom L. (1993). The transition from infancy to language. Nueva York: Cambridge University Press.
• Bornstein, M. H., & Haynes, M. O. (1998). Vocabulary competence in early childhood: measurement, latent
construct, and predictive validity. Child Development, 69, 654-671..
• Fenson, L., Dale, P., Reznick, J., Bates, E., Thal, D., & Pethick, J. (1994). Variability in early communication
development. Monographs of the Society for Research in Child Development, Serial No. 242 (59), No 5.
• Horwitz, S.M., Irwin, J.R., Briggs-Gowan, M., Bosson, J.M., Mendoza, J. y Carter, A.S. (2003). Language delay
in a community cohort of young children. Journal of the American Academy of Child & Adolescent
Psychiatry, 42; 932–40.
• Reilly, S., Wake, M., Bavin, E.L., et al. (2007). Predicting language at 2 years of age: a prospective
community study. Pediatrics, 120; 1441–1449.
• Tamis-LeMonda, C. S., Bornstein, M. H. & Baumwell, L. (2001). Maternal responsiveness and children’s
achievement of language milestones. Child Development, 72, 748–67.
• Zero to Three (2016). DC:0-5. Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of
Infancy and Early Childhood. Zero to Three: Washington, DC.

47
GRACIAS!
noelia.sosa@psisemadrid.com
https://psisemadrid.org

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Trastornos del Espectro Autista

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Primer Año Segundo Año Tercer Año

2 meses. Sonidos vocálicos. 18 meses. Vocabulario de 3 36 meses. Vocabulario de

12 meses. Primeras Palabras.

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• El retraso en la adquisición del lenguaje

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• El trastorno del desarrollo del lenguaje puede tomarse en consideración a partir

• Retraso en la producción de gestos, vocalizaciones, palabras o frases,

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1. Acompañado de un vocabulario reducido (conocimiento y

2. Construcciones deficientes a nivel de las estructuras

3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y

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• C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases

• D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro

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Por consiguiente, solamente resultarían afectados los componentes

La clasificación actual del DSM 5 no contempla diferentes perfiles

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El deterioro del componente morfosintáctico del lenguaje se considera la

Dificultades para abstraer las reglas implícitas que gobiernan la gramática de su

Uso predominante de frases simples y de una menor aparición de frases

Mayor dificultad para el empleo de artículos y pronombres.

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Dificultades pragmáticas: comportamientos comunicativos que pueden confundirse

Dificultades narrativas: Las habilidades narrativas constituyen un aspecto central a

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• También conocida como memoria operativa, Se

• Se refiere a la capacidad que nos permite mantener

• Podemos integrar dos o más cosas que han tenido

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• 1. Deficiencias en el uso de la comunicación para propósitos sociales, como saludar y

• 2. Deterioro de la capacidad para cambiar la comunicación de forma que se

• 3. Dificultades para seguir las normas de conversación y narración, como respetar el

• 4. Dificultades para comprenderlo que no se dice explícitamente (p. ej. Hacer

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• Las deficiencias causan limitaciones funcionales en la

• Los síntomas comienzan en las primeras fases del

• Los síntomas no se pueden atribuir a otra afección

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• B. La alteración causa limitaciones en la comunicación eficaz que interfiere con

• C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de

• D. Las dificultades no se pueden atribuir a afecciones congénitas o adquiridas,

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En torno a los tres años sus producciones son poco inteligibles

Repite patrones muy alejados del modelo original.

Deforma las palabras sin que se corresponda a una dislalia.

Sus errores son inconsistentes.

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No puede establecer un sistema fonológico estable

Y no presenta alteraciones en su desarrollo

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