UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

Cátedra:
-ENFERMERÍA DE LA MUJER Y DEL RECIÉN NACIDO

Tema:
-PERIODO DE DILATACIÓN Y EXPULSIVO
Integrantes
• Muñoz Quistanchala Jenny Marcela
• Ortiz Frutos Anthony Johan
• Pacheco Chicaiza Rocio Del Pilar
• Portilla Solano Nathaly Nicole
• Quilapanta Lema Gisela Nataly
• Quinatoa Casa Blanca Maricela
• Quinatoa Guaman Abrahan Israel

Docente:
-Lic. Mg. Eulalia Analuisa
Nivel:
Quinto “A”
Octubre 2022 – Marzo 2023
 1. CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 30 años de edad, gestante de 39.4 semanas de gestación por FUM,
ingresa al servicio de emergencia del hospital general docente Ambato en compañía de su
esposo por presentar contracciones fuertes y continuas, acompañadas de salida de líquido
mucoso y sanguinolento, hace aproximadamente dos horas.
La paciente al momento se encuentra consciente, orientada en tiempo, espacio y persona, con
las facies ligeramente pálidas, mucosas orales húmedas con buena autonomía respiratoria,
tórax simétrico, abdomen útero gestante con presencia de movimientos fetales presentes y
frecuencia cardiaca fetal 142 lpm, a nivel genital presencia de salida de líquido mucoso y
sanguinolento, al tacto se encuentra con una dilatación de 7 cm y un borramiento de 80%.
Extremidades superiores e inferiores simétricas presencia de edema. Por lo que es trasferida
al servicio de ginecobstetricia.
Al momento la paciente se encuentra inquieta y presenta 2 contracciones en 10 minutos, con
signos vitales: TA: 120/85 mmHg; FC: 95 lpm; FR: 20 rpm; Tº: 37,2 ºC; SpO2: 95%. FCF
142 lpm.
Antecedentes ginecológicos: menarquía: 13 años; inicio de vida sexual: 15 años; ciclos
menstruales regulares con una duración de 4 días: gesta 2: parto 1: aborto 0: cesárea 0: Parejas
sexuales: 1, fecha de última menstruación 02/05/2022 aproximadamente.

2. ANAMNESIS

1. Nombre: Martha Elizabeth Pérez Martínez

2. Edad: 30 años
3. Sexo o Género: Femenino
4. Etnia o grupo cultural: Mestiza
5. Estado civil: Casada
6. Grupo sanguíneo y factor: O +
7. Ocupación: Ama de Casa
8. Lugar de nacimiento: Ambato
9. Residencia ocasional: Ambato
10. Residencia actual: Cevallos
11. Dirección: San Lucas
12. Teléfono: 0972304780
13. Nivel de instrucción o estudio: Secundaria
14. En caso de emergencia: Francisco Alvarado (Esposo)
 15. Número de teléfono en caso de emergencia: 0972304780

3. MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude a emergencia por presentar contracciones fuertes y continuas, acompañadas

de salida de líquido mucoso y sanguinolento, hace aproximadamente dos horas.
4. ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes no patológicos – hábitos
Paciente refiere que no fuma y no bebe alcohol. Consume 5 comidas diárias.
Antecedentes patológicos.
1. Infancia: No refiere
2. Escuela: No refiere
3. Colegio: No refiere
4. Alergias: Tiene alergia al polvo

5. ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS

Paciente no refiere antecedentes

6. ANTECEDENTES FAMILIARES

1. Madre: Artritis diagnosticada hace 15 años

2. Abuela materna: diagnosticada con hipertensión arterial

7. ANTECEDENTES SOCIALES

Tienen vivienda propia, cuenta con dormitorios para cada miembro de la casa, cuentan con
todos los servicios básicos. A diario realiza quehaceres domésticos.
 8. EXÁMEN FÍSICO

Signos vitales:
TA: 120/85 mmHg; FC: 95 lpm; FR: 20 rpm; Tº: 37,2 ºC; SpO2: 95%. FCF 142 lpm.
Estado general
Paciente de tipo constitucional
➢ Facies: Ligeramente pálidas y demuestran preocupación
➢ Actitud o postura: normal
➢ Marcha: Asistida debido a periodo de gestación.
➢ Aspecto: Paciente durante el examen físico se muestra inquieta con mucosas orales
húmedas,
➢ Piel: con turgencia normal con presencia de estrías gravídicas a nivel de abdomen.
➢ Genitales: Presencia de líquido mucoso y sanguinolento.
Medios diagnósticos
➢ Ecografía Doppler: Frecuencia cardiaca fetal 142 lpm.
➢ Ecografía Fetal: El feto se encuentra en posición cefálica y encajado.

9. DATOS OBEJTIVOS Y SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Signos vitales
• Dolor
• TA: 120/85 mmHg • Inquietud
• FC: 95 lpm • Preocupada
• FR: 20 rpm • Temerosa
• Tº: 37,2 ºC
• SpO2: 95%.
• FCF 142 lpm.
 10. VALORACIÓN POR PATRONES FUCIONALES

Aplicación de la teoría de autocuidado de Dorothea Orem:

Teoría Autocuidado
Requisito de autocuidado universal: Martha tiene previo conocimiento sobre el proceso de
labor de parto debido a su embarazo anterior, identifica signos y síntomas que se presentan
durante el parto, por lo que acude al hospital, para lograr un adecuado autocuidado tanto
personal como de su bebe después del parto, explicar a la paciente sobre la educación que
recibirá por parte del personal de salud acerca de: Cuidados del recién nacido, alimentación,
higiene y signos de alarma.
Requisito de autocuidado del desarrollo: Su esposo ha sido quien le ha acompañado en sus
dos procesos de parto, también ha cuidado de ella durante el proceso de embarazo, de igual
manera, es quien se hará cargo de los cuidados que requiera su hijo y esposa durante la etapa
del puerperio, por lo cual él ha asistido junto a su esposa a los controles médicos de rutina.
Requisito de autocuidado de desviación de la salud: La señora Martha ha sido atendida
por el personal de salud desde su primera consulta Gineco-obstétrica, se le ha realizado
exámenes ecográficos para saber la posición y estado de su hijo conjuntamente con exámenes
de laboratorio clínico. La señora Martha ingresa al área de Gineco-obstétrica, dio a luz a un
recién nacido a término de 39.4 semanas de sexo masculino.

11. EXÁMENES DE LABORATORIO

Biometría hemática:
Leucocitos: 8400 xmm3, segmentados: 66%, linfocitos: 16%, monocitos: 5%, eosinófilos:
9%, hemoglobina: 12.5gr/ dL, hematocrito: 38%, plaquetas: 300.000 xmm3,
Química sanguínea:
Glucosa: 86,5 mg/dL, urea: 31.9mg/dL, creatinina: 0.70mg/dL, ácido úrico: 4.8mg/dL,
fosfatasa alcalina: 150 U/L.
Antígeno de hepatitis B negativo
VIH negativo
VRDL no reactivo.
Ecografías: Se realizaron tres ecos durante el periodo del embarazo.
 12. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

• Dolor agudo R/C trabajo de parto M/P expresión facial de dolor, inquietud e
irritabilidad.

• Riesgo de sangrado R/C complicaciones posparto

• Ansiedad R/C grandes cambios (Estado de salud) M/P temor, preocupación,

inquietud

• Riesgo de infección R/C traumatismo durante el parto

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO Plan De Cuidados De Enfermería
Gineco-obstetricia Centro obstétrico Clasificación De Los Resultados De Enfermería (NOC)
DOMINIO: 12
ESCALAS DE PUNTUACIÓN DIANA
CLASE: 01 RESULTADOS INDICADORES
MEDICIÓN Mantener Aumentar
CÓDIGO DE DIAGNÓSTICO: 00132
1. Desviación
DEFINICIÓN: -Código: 2510 (251022) grave del rango 2 3
-Clase: Z Dolor con normal
Experiencia sensible y emocional desagradable Estado de salud de contracciones 2. Desviación
ocasionada con daño tisular real o potencial, o descrita los miembros de la sustancial del 2 3
en tales términos como; inicio súbito o lento de familia rango normal.
cualquier intensidad de leve a grave con un final -Dominio: 3. Desviación
anticipado o previsible. 06 salud familiar (251006) moderada del
Intensidad de las rango normal.
-Estado materno: contracciones 4. Desviación leve
Durante el parto uterinas. del rango
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO: normal
5. Sin desviación
Dolor agudo r/c trabajo de parto m/p expresión facial -Código: 1817 del rango
de dolor, inquietud e irritabilidad. -Clase: S (181706) normal 2 3
Conocimiento Técnicas de
sobre salud. respiración 1. Ningún
-Dominio: efectivas conocimiento
04 conocimiento y 2. Conocimiento
conducta de salud. escaso
Conocimiento: (181707) 3. Conocimiento 3 3
Parto y Técnicas de moderado
alumbramiento relajación 4. Conocimiento
efectivas sustancial
5. Conocimiento
extenso
 CLASIFICACIÓN DE LA INTERVENCIONES (NIC)
CLASE: Manejo del dolor CAMPO: Fisiológico Básico CLASE: Cuidados Intraparto CAMPO: Familia
E 05 W 05
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Manejo del dolor INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Cuidados intraparto
ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO
CIENTÍFICO CIENTIFICO

-Monitorización de signos vitales materno Permite conocer el estado -Explicar el objeto de las intervenciones Ayuda a fortalecer el cuidado
fetal entre las contracciones. hemodinámico de la paciente y requeridas durante el parto humanizado y mejora la
establecer cuidados en el vivencia personal del trabajo de
intraparto si es que existiera parto, así también como el
alguna alteración. (1) enfoque sobre los cuidados de
la mujer durante el proceso de
-Efectuar una valoración íntegra del dolor Ayudará a brindar cuidados de parto. (2)
que contenga localización, características, enfermería adecuados para el
aparición, duración, frecuencia, calidad, manejo del dolor disminuyendo -Reducir o eliminar los factores que aumenten Tiene como propósito brindar
intensidad o gravedad del dolor en el las complicaciones e la experiencia del dolor del trabajo de parto, acciones de apoyo y de
momento de la labor del parto. incrementando la calidad de tales como, ansiedad, miedo y la falta de enseñanza a la mujer, para
vida y satisfacción del trabajo conocimiento. fomentar su salud durante y
de parto. (2) después del parto
disminuyendo los niveles de
stress por falta de conocimiento
-Administrar analgésicos para proporcionar Proporciona alivio en la en relación con el parto. (2)
comodidad y relajación durante la labor de paciente disminuyendo el dolor
parto agudo que ha sido relacionado -Enseñar las técnicas de pujo en función de la Permite a la paciente realizar un
con síndrome de estrés preparación y preferencias de la madre pujo adecuado para facilitar la
postraumático, depresión durante el parto salida del feto al comenzar la
postparto. (1) contracción uterina. (3)

ELABORÓ: M. Muñoz, A. Ortiz, R. Pacheco, N. Portilla, G. Quilapanta, B. FECHA DE ELABORACIÓN 07-02-2023 FECHA DE REVISIÓN
Quinatoa, A. Quinatoa
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO Plan de Cuidados de Enfermería
Gineco-obstetricia Centro obstétrico Clasificación De Los Resultados De Enfermería (NOC)
DOMINIO: 11 Seguridad/protección
ESCALAS DE PUNTUACIÓN DIANA
CLASE: 02 Lesión Física RESULTADOS INDICADORES
CÓDIGO DE DX: 00206 MEDICIÓN Mantener Aumentar
DEFINICIÓN: -Código: 0413 (413001) 1. Grave
-Clase: E Perdida 2 3
2. Sustancial
-Vulneración a una disminución del volumen de sangre que Cardiopulmonar sanguínea visible
puede poner en riesgo la salud. -Dominio: 02 Salud 3. Moderado
Fisiológica
4. Leve
(413007)
Severidad de la Sangrado vaginal 5. Ninguno 2 3
FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO: pérdida de sangre

-Riesgo de sangrado R/C complicaciones posparto -Código: 2510 (251009)

1. Desviación grave
-Clase: Z Estado de Presión arterial 2 3
salud de los del rango normal
miembros de la
2. Desviación
familia
-Dominio: 06 Salud (251012) sustancial del
familiar Temperatura 2
rango normal
corporal 3
Estado materno: 3. Desviación
Durante el parto.
moderada del
rango normal
4. Desviación leve
del rango normal
5. Sin desviación
del rango normal.
 CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
CLASE: Cuidados postparto CAMPO: Familia CLASE: Prevención de CAMPO: Fisiológico complejo
W 5 N hemorragias 2
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Cuidados postparto INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Prevención de hemorragias
ACTIVIDADES FUNDAMENTO ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO
CIENTÍFICO

-Monitorización de signos vitales (SCORE Permite clasificar el estado -Vigilar los loquios y determinar color, Permite establecer la
MAMA) hemodinámico de la paciente y cantidad, olor cuantificación del sangrado para
priorizar actividades y acciones priorizar actividades y acciones
necesarias para brindar un necesarias para brindar un
tratamiento oportuno y tratamiento oportuno .5
adecuado a la paciente
mediante el uso de una Al contar con el Kit completo de
herramienta objetiva. 4 CLAVE ROJA el personal de salud
brindara una atención de calidad de
-Masajear suavemente el fondo uterino Ayuda a reducir eficientemente -Contar con el KIT de CLAVE ROJA acuerdo con los protocolos que se
la pérdida de sangre emiten en la guía de práctica clínica
previniendo la hemorragia post de calves obstétricas.4
parto.5

Ayudará proporcionar un
-Controlar la localización altura y tono del Permite valorar en la paciente la -Mantener una vía IV permeable tratamiento adecuado para la
fondo uterino. involución uterina, para control reposición de líquidos y otros
del sangrado uterino.6 componentes de acuerdo con la
prescripción médica si así lo
requiriese la paciente.1

ELABORÓ: M. Muñoz, A. Ortiz, R. Pacheco, N. Portilla, G. FECHA DE 07-02-2023 FECHA DE REVISIÓN

Quilapanta, B. Quinatoa, A. Quinatoa ELABORACIÓN
 Paciente refiere tener dolor por las contracciones de parto, además se
S DATOS SUBJETIVOS encuentra inquieta y preocupada.

La paciente al momento se encuentra consciente, orientada en tiempo,

O DATOS OBJETIVOS espacio y persona, con facies ligeramente pálidas, mucosas orales húmedas
con buena autonomía respiratoria, tórax simétrico, abdomen útero gestante
con presencia de movimientos fetales presentes y frecuencia cardiaca fetal
142 lpm, a nivel genital presencia de salida de líquido mucoso y
sanguinolento, al tacto se encuentra con una dilatación de 7 cm y un
borramiento de 80%. Extremidades superiores e inferiores simétricas
presencia de edema. Por lo que es trasferida al servicio de ginecobstetricia.
Al momento la paciente se encuentra inquieta, presenta 2 contracciones en
10 minutos, con signos vitales: TA: 120/85 mmHg; FC: 95 lpm; FR: 20 rpm;
Tº: 37,2 ºC; SpO2: 95%. FCF 142 lpm.

• Dolor agudo R/C trabajo de parto M/P expresión facial de dolor,

A ANÁLISIS DE DATOS inquietud e irritabilidad.

• Riesgo de sangrado R/C complicaciones posparto

P PLAN DE ATENCIÓN • Control de signos vitales

• Vigilar la actividad uterina
• Vigilar el nivel dolor de la paciente
• Administrar medicación analgésica prescrita por el medico
• Vigilar el estado emocional de la paciente
• Informar sobre los cambios físicos en el estado de salud
• Observar la vulnerabilidad del paciente ante una hemorragia
• Ayudar con técnicas de relajación

I INTERPRETACIÓN • Monitorización de signos vitales materno fetal entre las

DE DATOS contracciones.
• Explicar el objeto de las intervenciones requeridas durante el parto
 • Reducir o eliminar los factores que aumenten la experiencia del dolor
del trabajo de parto, tales como, ansiedad, miedo y la falta de
conocimiento.
• Enseñar técnicas de pujo en función de la preparación y preferencias
de la madre durante el parto
• Monitorización de signos vitales (SCORE MAMA)
• Vigilar los loquios y determinar color, cantidad, olor
• Contar con el KIT de CLAVE ROJA
• Mantener una vía IV permeable

E EVALUACIÓN Paciente se encuentra estable, tiene conocimiento sobre el cuidado del

recién nacido, a través de los cuidados de enfermería brindados se ha
logrado generar un ambiente de confianza. Empieza tratamiento.

R RESULTADOS • Continuar con la educación del paciente acerca del cuidado de su bebe.
• Seguir vigilando signos vitales dentro de las 24 horas
• Vigilar signos y síntomas de hemorragias postparto.
• Pendiente colocación de vacunas al recién nacido
BIBLIOGRAFÍA:
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