Final de Salud Pública y Salud Mental

“Introducción a la salud pública como campo del cocimiento y escenario para la acción”

# Las concepciones acerca de la salud y la enfermedad

El concepto de salud ha ido variando de acuerdo a las condiciones de vida, a las
estructuras socioeconómicas, a los avances científico-tecnológicos y a las pautas culturales que
identifican a los distintos grupos sociales. Por ello, la salud debe ser considerada como una
construcción social relativa.

Concepto clásico de salud

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OOM
En la Edad Antigua, la era pre-hipocrática, había una concepción mágico-religiosa. La
salud era una bendición de los dioses, y la enfermedad un castigo divino. Con Hipócrates, la salud
pasa a ser un estado naturales, el más preciado de los bienes, mientras que la enfermedad es un
desequilibrio, una desviación de la norma. Las patologías eran pensadas como las
manifestaciones de cambios internos del organismo debido a alteraciones del medio ambiente,
mientras que la curación se relacionaba con la vuelta a la naturalidad y con la readaptación al
entorno.

..CC
Con Platón se ubican vicisitudes del cuerpo físico y del alma. La causa de los trastornos
residía en un desorden en la organización de los cuatro elementos constitutivos del mundo
material: aire, fuego, tierra y agua. Estas situaciones se plasmaban en el alma, repercutiendo en el
cuerpo físico y exigiéndole al sujeto una estrategia de reorganización continua ante las tensiones
que tales situaciones planteaban.
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La civilización romana contribuyó con aportes a la salud pública: acueductos para la
dotación de aguas y para el alejamiento de las sustancias de desecho, contribuyendo a la
prevención de epidemias.
En India, las enfermedades no se relacionaban solo con la voluntad de los dioses, sino
también con los cambios de clima, con la adopción de hábitos relativos a la dieta, con las reglas
de higiene, con los factores materiales vinculados al ambiente y con los modos de vida.
LLAA

La salud y la enfermedad durante la Edad Media

La creciente influencia de la iglesia católica en Europa da cuenta de las enfermedades
asociadas a la ira de Dios. Las Cruzadas y la aglomeración de personas en las ciudades
produjeron epidemias de infecciones y alto índice de mortalidad.
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Los árabes sustentaban enfoques materialistas. La salud se mantenía o se producía la

enfermedad, de acuerdo al equilibrio de seis principios básicos: aire puro, moderación en el comer
y en el beber, descanso, trabajo, vigilia, sueño, evacuación de lo superfluo y reacciones
emocionales.


La modernidad y las concepciones sobre la salud

La salud como ausencia de enfermedades era el discurso hegemónico del Siglo XIX. Las
lesiones comprobables eran la causa central de todos los padecimientos. “Lo sano” se fue
invisibilizando y la salud se consideraba como tal solo cuando se perdía.
Surgieron otras visiones que defendieron la idea de que la salud rebasaba los límites del
cuerpo físico. La subjetividad, el comportamiento individual, las relaciones sociales y la influencia
de los ámbitos culturales empezaron a ser visualizados como los determinantes de los procesos
salutogénicos.

Concepción sobre la salud-enfermedad

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la salud como: “El estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solo ausencia de enfermedades”. O sea, la salud
comienza a ser definida en término positivos, incluyendo aspectos subjetivos ligados al bienestar e
integrando lo mental, lo social y lo físico.
Milton Terris realiza una crítica: “La salud es un estado de bienestar físico, mental y social,
con capacidad de funcionamiento, y no únicamente ausencia de malestar o dolencia”. Esta

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concepción ya no incluye el término “completo”, la salud no puede ser entendida en términos
ideales o absolutos, sino que debe ser comprendida como una cuestión relativa que implica
aspectos subjetivos (la sensación de cada uno de sentirse bien) y aspectos objetivos (ligados a la
realización de las actividades diarias y al funcionamiento en lo social).

- Las concepciones de salud varían en cada contexto histórico.social, porque es una

construcción social relativa.
- La salud es un proceso que depende del bienestar relativo logrado en un determinado
momento histórico-social-ambiental. Se produce una interacción de transformación mutua
entre las personas y sus entornos.
- No es posible distinguir si un organismo atraviesa un proceso cuyas manifestaciones se
asocian con lo saludable, o con lo patológico, ya que la vida se expresa en múltiples
situaciones que reflejan aspectos positivos y negativos.

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- La salud debe ser considerada como un conjunto de cualidades sistémicas y un fenómeno
multidimensional. La inexistencia de daño morfológico, la ausencia de limitaciones
funcionales, un alto grado de bienestar subjetivo, el desarrollo de las potencialidades de la
personalidad, la calidad del ambiente físico, un contexto familiar continente, son algunas
de las variables cuyas interrelaciones deben ser entendidas para comprender el concepto.

La definición de la cátedra es: “Salud es la situación de relativo bienestar físico, psíquico,

..CC
social y ambiental (el máximo posible en cada momento histórico y circunstancia sociocultural
determinada), considerando que dicha situación es producto de la interacción permanente y
recíprocamente transformadora entre las personas (entidad bio-psico-socio-cultural) y sus
ambientes humanos (entidad psicosociocultural, biofísico-química, y económicp-política), teniendo
en cuenta que estos componentes integran a su vez un complejo sistema de la trama de la vida”.
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# El campo de la salud pública: recorrido histórico sobre su surgimiento y nociones centrales para
la comprensión del concepto.
LLAA

Los avances en salud pública a través de los tiempos

Según la OMS (1996), el modelo de campo de salud está compuesto por cuatro
componentes:
- Biología humana:
Incluye todos los hechos relaciones con la salud, tanto física como mental, que se
manifiestan en el organismo como consecuencia de los componentes biológicos
FFII

fundamentales del ser humano y la constitución orgánica de cada individuo.

- Medio ambiente:
Factores que son externos al cuerpo humano, y sobre los cuales la persona tiene poco o
ningún control. Ejemplo: contaminación ambiental, pureza de los alimentos y del agua.
También pueden ser factores sociales, como el desempleo o la pobreza.


- Estilo de vida:
Conjunto de decisiones que adoptaba el individuo con respecto a su salud y sobre las
cuales ejercía cierto grado de control.
Los patrones de conducta están relaciones con factores cognitivos y emocionales, los
cuales se generan y manifiestan en contextos que recogen experiencias pasadas,
situaciones culturales, políticas, económicas y del ambiente de una sociedad en particular.
- Organización de la atención de salud:
Consiste en la cantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y los
recursos en la prestación de la atención de salud. Incluye la práctica de la medicina, la
enfermería, la psicología, la atención dispensada en los hospitales, los hogares de
ancianos, la provisión de medicamentos, los servicios públicos comunitarios de atención de
la salud, la atención de emergencias, el tratamiento dental, etc.

La “Nueva Salud Pública” es un movimiento que actuaba sobre los aspectos biológicos del
individuo y del medio ambiente, se ocupaba de la promoción de la salud y la prevención de
enfermedades mediante estrategias que apuntaban a la medicación de los estilos de vida y de los

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entornos sociales, a través de políticas públicas, el fortalecimiento de las redes sociales y la
participación comunitaria.
En los años ’70 se utiliza la Atención Primaria de la Salud (APS) como estrategia para
lograr la equidad y la reducción de las desigualdades en cuanto al acceso a la salud de las
poblaciones.
En los ’90 se manifiesta una crisis en los sistemas de salud y en el campo de la seguridad
social, que sigue profundizándose en los últimos años. El acceso equitativo a la salud para todos
se obstaculiza. Esto ha conducido a que en diversos países se privaticen múltiples servicios de
salud, profundizándose la diferente entre una atención de calidad para ricos y una atención para
pobres que no cumple estándares mínimos de calidad para responder a las necesidades de la
población.

El campo de la salud pública

M
OOM
La salud pública, en tanto responsabilidad colectiva, busca garantizar el derecho a la salud
como una necesidad humana básica. Es un compromiso del Estado y de la sociedad civil.
A su vez, la salud es un campo de saberes y técnicas en el cual concurren diversas
disciplinas científicas y marcos teórico-tecnológicos. La esencia de la salud pública consiste en
adoptar una perspectiva basada en grupos o colectivos sociales.
La salud pública como un conjunto de prácticas que buscan mejorar la salud, el bienestar y
la calidad de vida de la población, mediante un mayor acceso a oportunidades y servicios

..CC
sociales.
Según Milton Terris: “La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
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enfermedades infecciones y no infecciones, así como las lesiones; educar al individuo en los
principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnósticos y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a
cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud”.

Promoción de la Salud (PS)

Gracias a la reunión celebrada en la Ciudad de Ottawa en el 86, la PS comenzó a cobrar
LLAA

relevancia internacional.
La PS es concebida como la suma de acciones de la población, los servicios de salud, las
autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos, encaminados al desarrollo de
mejores condiciones de salud individual y colectiva. La PS es el proceso mediante el cual los
individuos y las comunidades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los
FFII

determinantes de salud, y de ese modo mejorar su estado de salud.

La estrategia ofrece la posibilidad de asumir el cambio desde una política centrada en el
consumo de servicios de atención médica hacia una política promotora de factores que permitan
el acceso a la salud positiva, como un derecho básico universal.
La PS se sustenta en un paradigma holístico de salud, que integra todas las características


del bienestar humano, las necesidades básicas y otras aspiraciones: tener donde vivir, que comer,
donde acudir cuando se está enfermo, tener trabajo remunerado, alcanzar la paz, la justicia, una
existencia digna, una buena calidad de vida, la posibilidad de crear, de innovar, de sentir placer,
de tener acceso al arte y la cultura, y de llegar a una vejez sin discapacidades.

Hay cinco grandes ejes de la PS:

- Construir políticas públicas saludables.
- Crear los entornos favorables (ambientes físicos, sociales, económicos, políticos,
culturales).
- Fortalecer la acción comunitaria.
- Desarrollar aptitudes personales (estilos de vida).
- Reorientar los servicios de salud.

La PS debe ser interdisciplinaria, o sea que sus acciones requieren un conjunto de varias
disciplinas académicas.
Intervenciones de dos niveles:

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 - Ámbito estructural: se plantean acciones para modificar los ambientes (físicos, sociales,
culturales, políticos), buscando influir en las causas últimas o determinantes de las
condiciones de vida/salud.
- Lograr cambios conductuales en los estilos de vida.

Prevención de la enfermedad
Abarca las medidas destinadas no solamente a evitar la aparición de la enfermedad,
mediante la reducción o eliminación de los factores de riesgo, sino también a proteger a los
grupos más susceptibles, y desarrollar actividades orientadas a mitigar las consecuencias de las
patologías una vez desencadenadas.
Tres niveles:
- Prevención primaria:
o Alude a las acciones adoptadas sobre ciertos grupos, con la finalidad de suprimir

M
OOM
los factores de riesgo y brindar medidas de protección específica ante
enfermedades reconocidas.
o A veces se utiliza como término complementario de la promoción de la salud.
o Ejemplo: actividades desarrolladas con el fin de prevenir el VIH, mediante el uso de
preservativos.
- Prevención secundaria:
o Acciones orientadas a lograr un diagnóstico temprano, la captación oportuna y el

..CC
tratamiento adecuado para el control de la enfermedad.
o Objetivo: evitar la aparición de la enfermedad o retardar el progreso y la ocurrencia
de secuelas, a través de medidas de screening o tamizaje.
o Ejemplo: tratamiento de hipertensión arterial en sus estadios iniciales, realizando un
DDDD
control periódico y el seguimiento del paciente, para monitorear la evolución y
detectar a tiempo posibles consecuencias.
- Prevención terciaria:
o Acciones destinadas a mitigar o disminuir las secuelas discapacitantes asociadas
con las enfermedades y lesiones una vez producidas, o bien reducir o evitar las
recaídas o complicaciones mediante medidas de rehabilitación e inclusión, que
permitan al sujeto recuperar sus capacidades físicas, psíquicas y/o sociales.
LLAA

o Son funamentales el control y el seguimiento para lograr la efectiva adhesión al

tratamiento y a las medidas de rehabilitación oportunamente adoptadas.
o Ejemplo: realización de fisioterapia luego de retirar un yeso por fractura.
FFII

# Modelos de causalidad: hacia los determinantes sociales de la salud

La utilización de diferentes modelos para la investigación de la causalidad en los procesos
de salud-enfermedad fue variando a lo largo de las épocas, de acuerdo a los distintos paradigmas
imperantes en el área sanitaria.


Modelo de causa simple/efecto simple

Hacia fines del siglo XIX y principios del XX, este modelo era el paradigma médico
hegemónico: la creencia en que un virus o bacteria eran causa suficiente para ocasionar una
enfermedad.
Según esta teoría de la díada agente-huésped, existe una sola causa para cada efecto.
Ambos eventos se relacionan linealmente.
Este modelo presenta grandes limitaciones, ya que es una perspectiva reduccionista de
relacionar agentes simples con enfermedades específicas que no brinda soluciones eficaces y
eficientes a nivel poblacional.

Modelo de causa múltiple/efecto simple

Se llama también “modelo de la tríada Ecológica”. Según este modelo, más de una causa
actúa para producir una enfermedad. En este caso también se incluye el ambiente como
causación de las enfermedades.
Este modelo no termina de desprenderse de la linealidad simplista de la unicausalidad. El
ambiente cumple sólo la función de facilitador para la producción de los trastornos patológicos.

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Modelo de causa múltiple/efecto múltiple
La adopción mecánica de la multicausalidad ha falseado el carácter social de la
enfermedad y de la salud, ya que concede el mismo peso a factores.
La enfermedad es concebida como un evento poblacional que tiene lugar en múltiples
niveles sistémicos, interconectados y jerarquizados.

Determinantes sociales de la salud

Son un conjutno de factores personales, sociales, económicos y ambientales que
determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. Estos determinantes combinados
crean distintas condiciones sociales, que ejercen un claro impacto sobre la vida de las
poblaciones.
Según Castaño, los determinantes sociales de la salud implican un campo de conocimiento
y de acción que busca establecer aquellos elementos de la estructura social que condicionan la

M
OOM
posición que las personas alcanzan en la sociedad. Es un concepto diferente a la tradicional
perspectiva del riesgo, y se relaciona con el análisis de la inequidades entre grupos sociales. La
inequidad refiere a las diferencias en la situación de salud que son evitables e injustas. Entonces,
los determinantes sociales de la salud intentan esclarecer como las desigualdades en la
distribución de los bienes sociales, del ingreso económico, de la riqueza, del empleo, de la
alimentación, del acceso a los servicios básicos, de la educación, de la recreación y de los hábitos
de vida saludables se manifiestan generando diferencias indignas entre los grupos.

..CC
Según Castellanos, se pueden ubicar procesos generales del modo de vida de la sociedad
como un todo, procesos particulares inherentes a las condiciones de vida del grupo y sus
interacciones con otros grupos, y procesos singulares inherentes al estilo de vida personal o de
DDDD
los pequeños grupos de pertenencia.
En decir, que en cada sociedad se manifiestan modos de vida que son producto de
procesos generales que dependen de las características del medio donde se asienta, su
organización económica y política, de su forma de relacionarse con el medio ambiente, de su
cultura, de su historia y de otros procesos generales que conforman su identidad como sociedad.
El modo de vida es una unidad conformada por las diversas condiciones de vida de los diferentes
grupos de población. La situación de salud de cada grupo de población, en particular, se articula
LLAA

estrechamente con sus condiciones de vida. Asimismo, cada grupo tiene un estilo de vida
particular, relacionado con sus propias características biológicas, su medio residencial y laboral,
sus hábitos, sus normas o valores, así como su nivel educativo.
La relación entre el modo, las condiciones y los estilos de vida puede ser entendida como
un sistema complejo, jerárquico y abierto. Cada nivel contiene a los otros, pero cada uno
FFII

constituye un nivel de organización en sí mismo.

En los niveles generales, las relaciones de determinación se expresan en períodos más
prolongados, aunque más estables y permanentes. En los niveles singulares, las relaciones de
determinación tienden a expresarse en períodos más cortos e intensos. Las variaciones y
diferencias a corto plazo están más vinculadas a cambios individuales y de estilos de vida; las


variaciones de plazo intermedio a las diferentes condiciones de vida de los grupos de población, y
las de largo plazo con las variaciones en el modo de vida general de la sociedad.
Los cambios que puedan introducirse en los procesos del nivel más general, tendrá unos
efectos de salud más lentos pero más estables y prolongados, mientras que aquellos
correspondientes a niveles inferiores del sistema tienen un efecto más rápido pero menos
duradero.

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“Psicología y salud pública: nuevos aportes desde la perspectiva del factor humano”

Capítulo I
Hay una visualización holística de los problemas. Hay que incluir todas las problemáticas
del desarrollo nacionales, al que le es inherente el desarrollo humano integral de sus ciudadanos,
que implica la salud, la educación, el trabajo, la cultura, el uso del tiempo de ocio, y todas las
manifestaciones de la vida de una sociedad que caen dentro de las responsabilidades de los
poderes del Estado.
La psicología emplea un concepto de salud anacrónico y acientífico. Dos de sus principales
componentes son:
- Seguir manteniendo la vigencia semántica y práctica del concepto de salud mental.
- Continuar dándole validez a la idea de que estar sano es no estar enfermo, cuando la
psicología es fundamentalmente una ciencia de la salud, no de la enfermedad.

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El proceso de salud es el proceso de la vida misma. La expresión “salud mental” es
redundante y abre la puerta a una serie de errores o falacias como la de pensar que puede haber
algún emergente del proceso de salud que no sea mental. Mantener vigente el concepto de salud
mental es aportar al divorcio que hoy involucra a dos profesiones: el médico y el psicólogo. Por lo
tanto debería usarse “psicología de la salud” o “lo mental en la salud”.

..CC
Dos paradigmas:

Posición Clínica Posición Salubrista

DDDD
Estructura y naturaleza del saber el sistemaEstructura y naturaleza del saber
conceptual = sistema conceptual=
Soporte Monodisciplinario o bidisciplinario. Multidisciplinario: Comprensión
teórico dinámica de la problemática.
Objeto del saber Objeto del saber
la enfermedad, entendiendo el proceso de salud-enfermedad,
LLAA

estado de salud como ausencia salud=mayor estado de bienestar

de enfermedad físico, psíq y soc posible en función
del contexto psicosociocultural
y económico-político de q se trate.
Posición Científica técnica Posición científico técnica
opera sobre la base de una opera desde un concepto científico-
FFII

preterición científico: la medicina expansivo, incorporando los

omite todo lo q no pertenece al campo de conceptos y teorías de todas
biología. las disciplinas.

Hipótesis etiológica utilizada Hipótesis etiológica utilizada



etiopatogénicas. etiológico-integrales (marco teórico-

técnico de la epidemiología integral)

Componentes de la hipótesis Componentes de la hipótesis

etiológica consideradas etiológica considerados
huésped-agente. tríada ecológica: huésped-agente-
ambiente humano (social y natural)

Concepción antropológica y del Concepción antropológica y del

escenario de la práctica escenario de la práctica
ser humano=nicho de la ser humano=participante del
enfermedad proceso salud-enfermedad

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 Categorías de análisis y acción Categorías de análisis y acción
utilizadas utilizadas
Soporte individuales, diádicas o pequeños colectivas y sistemas abiertos.
Operativo grupos. Sistemas cerrados

Naturaleza de las acciones Naturaleza de las acciones

fundamentales fundamentales
pasivas, esperan la demanda. activas, tanto en relación con la
salud positiva como negativa.

Campo de Acción Campo de acción

sólo la enfermedad (actual o proceso salud-enfermedad
o potencial) (emergentes positivos y negativos.

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Objeto de la acción Objeto de la acción
individuo descontextualizado ecosistema
dinámica biopsicosociocultural

Efecto buscado con la acción Efecto buscado con la acción

remisión del problema q generó modificar condiciones y situaciones

..CC
la demanda. del entorno social q creó problema

Incidencia de la acción Incidencia de la acción

en individuo atendido en entorno social
DDDD
Acciones fundamentales Acciones fundamentales
prioriza prevención 2aria. prioriza protecc´y promoc´de salud,
detección y tratamiento precoz de 2º lugar=prevención 1aria.
la enfermedad 3º lugar=restablecimiento de la salud
2º lugar=prevención 1aria. implica relación e/prev.2ria.y 3ria.
LLAA

Función otorgada al componente Función otorgada al componente

informal del STS informal del STS
se prescinde del componente se le otorga una función participativa
informal, es sólo desde donde en las acciones de la salud, esto es
viene la demanda fundamental para logro de objetivos
FFII

Orientación de la estructura Orientación de la estructura

disciplinaria del equipo de salud disciplinaria del equipo de salud
monodisciplinaria multidisciplinaria


Formación de los profesionales de la salud:

Dimensiones Posición clínica Posición Salubrista
Orientación teórica básica Teoría de la enfermedad Teoría del proceso
salud-enfermedad

Estructura de la capacita- Monodisciplina frag- Multidisciplina integrada

ción teórico-conceptual mentada y monoteórica dinámica y multiteórica

Orientación de la formac´ Investigac´ básica y dise- Investigac´aplicada y dise-

en investigación ño experimental biológ. ño epidemiológico ecológ.

Orientación de la habilitac´ Jerarquiza la compleji- Jerarquiza la simplicidad

teórico-técnico dad c/apoyatura en c/apoyatura en contexto
contexto teórico-técnico de la práctica

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 Respecto de la psicología, la asimilación del modelo médico-clínico la ha llevado a
situaciones esterilizantes:
- Los profesionales son formados para trabajar solo con la enfermedad. Los psicologos
egresan con una incapacidad para visualizar lo que en términos de salud no está dañado,
discapacidad que se extiende a la imposibilidad de trabajar en protección y promoción de
la salud.
- La práctica se expandió al máximo solo en el campo de las enfermedades de
manifestación mental, y la psicología se mantuvo reducida en lo que hace a las
enfermedades de manifestación orgánica, que son las que involucran la mayor parte de la
demanda cotidiana de atención en nuestras comunidades.
- Han prevalecido las prácticas de una clínica restrictiva aplicadas a las personas
consideradas individualmente, como unidad aislada, como sistemas cerrados.
- La psicología se ha aislado de otras profesiones, con la consecuente imposibilidad de

M
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integrar equipos multidisciplinarios.

La psicología comunitaria:
- La psicología se lanza de lleno a trabajar sobre lo no dañado, en protección y promoción
de salud.
- Enfoques comunitarios: integración participativa plena de la comunidad en las tareas de
prevención, protección y promoción de la salud. Transferencia de los conocimientos

..CC
científicos y tecnológicos relacionados con la salud a mientras de la comunidad, generando
hábitos de autocuidado.
- Llegar a conocer a fondo las concepciones y prácticas de salud de las poblaciones,
además de conocer que fenómenos psicosocioales son considerados enfermedades por
DDDD
parte de las comunidades.
Los profesionales de la salud son pasivos, y se activan solo en función de la demanda.
- Es esencial producir una revolución científica en el sentido de cambiar el paradigma
individual-restrictivo y pasar al paradigma social-expansivo.

Capítulo II
Los conceptos de lo mental, salud mental, enfermedad mental, es usado en nuestra época
LLAA

y denotan formas subyacentes de un dualismo cartesiano que resultan anacrónicas. Este

anacronismo ha llevado a que la psicología, en el ámbito de la salud, quede confinada al campo
de la enfermedad, y dentro de ella, al espacio restringido de la enfermedad mental.
Por ello se produjo la “Nueva Salud Pública”, la cual es un movimiento que plantea la
integración de lo mental a las acciones generales de salud, así como la capacitación de los
FFII

agentes primarios de salud para acciones que incluyen lo mental, directa o indirectamente, en
todas las problemáticas del área, fundamentalmente con sentido proyectivo, promocional y
preventivo primario.
El concepto y la denominación correcta no es la de salud mental, pues así utilizado el
concepto estaría designando un servicio hospitalario o sanatorial, o una concepción cartesiana de


lo humano científicamente perimida. Es mas correcto utilizar “lo mental en la salud”.

El papel fundamental de la psicología está en el terreno de la salud y no en el de la

enfermedad; en el ámbito de la protección y promoción de la salud, en producir cambios en la
subjetividad, los conocimientos, las creencias, las representaciones sociales y los
comportamientos.

Obstáculos para unificar mente-cuerpo:

- Trabajar desde la perspectiva de lo mental en la salud choca de frente con el dualismo
cartesiano y el mecanicismo.
- Trabajar desde esta perspectiva desemboca en acciones de protección y promoción de la
salud, lo cual debilita el modelo asistencialista del paradigma individual-restrictivo.

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“El proceso de salud-enfermedad y sus emergentes desde una perspectiva compleja”

Las ciencias de la salud y la psicología en particular, se ven enfrentadas a cuestiones que

se plantean en muy distintas áreas o niveles de análisis: el impacto de la globalización económica,
la degradación de los ecosistemas a causa de presiones económicas y demográficas, las nuevas
enfermedades transmisibles emergentes, los problemas de anomia y desintegración que plantea
la inequidad en las sociedades, los efectos del debilitamiento de las redes de apoyo sobre la salud
de los individuos, grupos y comunidades, los comportamientos de riesgo de la población en un
contexto de presiones sociales que multiplican los valores del capitalismo global, etc.
El paradigma de la complejidad, configurado por hallazgos científicos surgidos en distintas
áreas del saber y una epistemología renovadora, es una propuesta transformadora que
revolucionó el campo científico y filosófico.

M
OOM
# El paradigma de la complejidad

Antecedentes
Por oposición a un paradigma reduccionista-mecanicista, que asume el mundo como
inmutable, predecible y linealmente explicable, surge otro paradigma que se nutre de ideas tales
como complejidad, autoorganización, emergencia de la novedad e incertidumbre.
Este paradigma cuenta con tres aportes teóricos:

..CC
- La teoría general de los sistemas:
Cambió el eje de interpretación de “las partes” al “todo”: los sistemas son totalidades
integradas, cuyas propiedades no pueden ser reducidas a la de sus partes individuales,
dado que las propiedades del sistema emergen de su forma de organización y no de las
DDDD
características de sus componentes en sí.
Los sistemas vivos son abierto, intercambian información, materia y energía con su medio.
Tienen capacidad de autorregularse por el principio de retroalimentación, que proporciona
al sistema información acerca de sus procesos internos y de su ambiente, lo que le permite
adaptarse a los cambios ocurridos en él.
- Teoría de la información:
- Teoría cibernética:
LLAA

Introdujo los conceptos de comunicación en el contexto de los problemas del control de los
sistemas.

Caracterización
“Complejo” viene del latín “enlazar”. La complejidad es una trama de constituyentes
FFII

heterogéneos recíprocamente relacionados.

El paradigma de la complejidad es hoy un conjunto fragmentado de teorías, principios
científicos y epistemológicos que conforman un campo heterogéneo, en proceso de construcción y
desarrollo.


El nuevo paradigma emergente:

- Postula la validez, aunque la insuficiencia, del principio de universalidad (leyes
atemporales, reducción del conjunto al conocimiento de sus partes simples por el
aislamiento de los objetos de su entorno. Fenómenos pensados desde una causalidad
lineal y determinista).
- Abordaje de la problemática de la organización.
- Irreversibilidad del tiempo en la física, en la biología y en toda problemática social, siendo
imprescindible intervenir la historia y la noción de proceso en toda descripción.
- Vincula el conocimiento de los elementos a los conjuntos o sistemas a los que pertenecen.
- Es posible asociar dos términos que sean complementarios y antagonistas. Principio
dialógico.
- Causalidad circular múltiple que vincula distintos elementos y niveles del sistema.
- Este nuevo paradigma tiene conciencia del carácter multidimensional de toda la realidad.
- Incertidumbre: el meta sistema de un sistema abierto no puede más que ser abierto, y
tiene necesidad de un metasistema también abierto.

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 - Un conocimiento científico aproximado asume que el saber total es imposible, dado que la
realidad es inabarcable, cualquier modelo teórico es una simplificación.
- Se postula el imperativo de construir marcos teóricos y visiones que tiendan a los
transdisciplinario.
- Recursividad organizacional: los productos y los efectos son, al mismo tiempo, causas y
productores de aquello que los produce. Rompe con la ideal lineal de causa/efecto.
- Principio hologramático: es posible enriquecer el conocimiento de las partes por el todo, y
el todo por el conocimiento de las partes, en un mismo movimiento productor de
conocimientos.
- El observador debe ser incluida explícitamente en la descripción de los fenómenos, puesto
que la misma es una comunicación que sólo podemos hacer como seres situados en el
mundo. La definición del objeto de estudio está inextricablemente vinculada a la posición
teórica, valorativa e ideológica del científico que la produce. El investigador es éticamente

M
OOM
responsable de su construcción.

Son complejos aquellos sistemas que:

- Están formados por un número grande de agentes interactuantes.
- Exhiben emergencia.
- El comportamiento emergente no resulta de la existencia de un “controlador central”.

..CC
Un sistema complejo es “un trozo de la realidad” que incluye aspectos físicos, biológicos,
sociales, económicos y políticos. Dicho trozo debe concebirse como una construcción teórica, un
modelo que se realiza a partir de un conjunto de datos empíricos que no son resultado de
procesos perceptivos, sino del registro de observables.
DDDD
Los sistemas complejos tienen dos características:
- Están integrados por elementos heterogéneos en permanente interacción.
- Son abiertos, es decir, están sometidos a interacciones con el medio circundante, las
cuales pueden consistir en intercambios de materia y energía.
LLAA

# El paradigma de la complejidad y la salud pública

Saforcada diferencia dos paradigmas:

- El individual-restrictivo (o clínico):
o Pensamiento biomédico.
o Tiene una visión simplificada de los problemas de salud, tendiente a la búsqueda
FFII

de las causas simples que determinan los mismos, a partir de un reduccionismo

biológico.
o Es el imperante en nuestros días. El cuerpo humano es considerado como una
máquina que puede estudiarse en función de sus partes aisladas.
o Idea de enfermedad causada por un solo factor.


o Se ha separado la psiquis del cuerpo biológico: también al sujeto biopsíquico del

medio social al que pertenece, y con el cual interactúa.
- El social-expansivo (o sanitarista):
o Medicina social.
o Toma los principios postulados por el paradigma de la complejidad.
o Tiene una visión ampliada de los problemas de salud, tendiente a la búsqueda de
las tramas causales que los determinan, e integrando los aportes de distintos
campos disciplinarios.

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Conceptos centrales del paradigma de la complejidad

☺ PROCESO
Señala una concatenación de eventos que se dan a lo largo del tiempo, y que introducen la
categoría de historicidad en el análisis. La historia pasada condiciona y a la vez posibilita la
evolución futura de un sistema; se conforma así un nexo entre historia y estructura que es
característico de todos los sistemas biológicos y sociales.
El concepto de historicidad alude a la sucesión de bifurcaciones que conducen a la
emergencia de una determinada estructura. La bifurcación es un punto de desvío desde el cual el
sistema se encamina en una nueva dirección, y de allí tiene lugar nuevos fenómenos y emergen
nuevas organizaciones.
La nueva estructura que emerja de este proceso no puede ser predicha
determinísticamente, ya que rigen la espontaneidad, la autonomía, la incertidumbre y la

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indeterminación.

# En salud pública:
- Proceso salud-enfermedad:
o En un plano fenoménico, las personas manifiestan distintos grados de salud y de
enfermedad, en polos que oscilan entre el ideal utópico de absoluta salud, hasta
una situación de máxima enfermedad.

..CC
o Historia natural de la enfermedad: curso natural esperable que sigue una
determinada enfermedad, que incluye un momento prepatogénico y otro
patogénico.
o Problemas de salud emergentes: son emergentes de un proces histórico que anuda
DDDD
diferentes procesos sociales, económicos, políticos, culturales, que dan por
resultados distintos niveles de salud en cada grupo social, en cada momento
histórico definido. Los emergentes actuales del proceso salud-enfermedad están
fuertemente determinados por procesos históricos de nivel macro que vivió
occidente en los últimos siglos.
- Transición epidemiológica:
o Se refiere a un cambio en el perfil de los problemas de salud prevalentes en la
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población, desde un patrón caracterizado por la predominancia de las

enfermedades infecciosas hacia otro caracterizado por la prevalencia de las
enfermedades crónicas y degenerativas (no transmisibles). Dicha transición está
vinculada a una serie de procesos históricos que implicaron el pasaje en las
sociedades de un tipo tradicional a un perfil industrial.
FFII

o Tres procesos implicados con la transición epidemiológica:

▪ Cambios en patrones demográficos:
Las mejoras en las condiciones de vida llevaron a una disminución de la
mortalidad infantil, con un aumento de la expectativa de vida.
Los nuevos valores de progreso económico, ascenso social, y desarrollo


personal, la entrada de la mujer en el mercado de trabajo y el acceso a

métodos anticonceptivos, condujeron a una disminución de la natalidad.
▪ Transición de riesgos ambientales:
Las sociedades industrializadas presentan una serie de riesgos ambientales
vinculados con el proceso de industrialización y desarrollo tecnológico: la
contaminación del agua por la evacuación de excretas, los desechos
industriales y el uso de agroquímicos modernos, la contaminación del aire
urbano por las emisiones de los vehículos, las centrales energéticas y las
industriales, acumulación de residuos sólidos y peligrosos, riesgos químicos
por radiación, violencia urbana, accidentes de tránsito, etc. Todos ellos son
riesgos no naturales.
También las enfermedades crónicas y degenerativas, lesiones por causas
externas, enfermedades cardiovasculares, cáncer, obesidad, etc.
▪ Cambios en los estilos de vida:
En las sociedades tradicionales, las actividades de la vida cotidiana estaban
orientadas a cubrir la satisfacción de las necesidades básicas: alimentación,

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 agua, viviendo y vestido. Las condiciones de trabajo eran precarias, y las
actividades recreativas estaban vinculadas a la vida familiar.
En las sociedades industriales modernas, la vida se ha vuelto sedentaria, la
dieta más industrializada y menos natural, excesiva en grasas saturadas,
salorías, sal y azúcar; aumentó el consumo de sustancias tóxicas (alcohol,
tabaco, drogas); cambiaron las prácticas sexuales, aumentaron las fuentes
de stress en la vida cotidiana, se han roto los lazos de vida comunal; ha
aumentado el tiempo de ocio y las actividades recreativas pasivas; se ha
impuesto un estilo de vida consumista (que fomenta el consumo
indiscriminado de bienes materiales, y el reemplazo de los que ya se tienen
por los últimos modelos).
- Proceso de planificación en salud:
o La planificación es situada, para comprender el contexto complejo del cual emerge

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la realidad sobre la cual se desea intervenir: comprender la estructura actual de la
misma y el proceso histórico que le dio origen, además de atender a las múltiples
perspectivas sobre la realidad de los actores que participan en una situación de
poder compartido.
o La planificación es un proceso no lineal, ya que está sujeto a fenómenos no
previstos.
o Ecología de la acción: en el momento en que un individuo emprende una acción,

..CC
ésta comienza a escapar a sus intenciones. Es el ambiente el que toma posesión,
en un sentido que puede volverse contrario a la intención inicial. En este caso hay
que seguir la acción y tratar de corregirla.

☺ NIVELES DE ANÁLISIS
DDDD
Los sistemas vivos se organizan en distintos niveles jerárquicos de complejidad. Esta
organización es producto de procesos autoorganizadores.
Niveles de análisis: individuo, familia, instituciones y grupos de pertenencia, comunidad de
base territorial, agregados sociales, sociedad global.

En el nivel más alto de complejidad se ubican los sistemas humanos, que son sistemas
LLAA

autoconcientes o reflexivos, ya que tienen la capacidad de observarse a sí mismo y a su propia

evolución y comportamiento. Tienen la propiedad del intercambio a través de la comunicación
simbólica, que les permite desarrollar una enorme gama de prácticas innovadoras, capaces de
generar cambios en los otros sistemas.
FFII

Cuatro niveles de sistemas:

1) Microsistema: el nivel de las relaciones próximas, con el entorno inmediato.
2) Mesosistema: el sistema formado por las interacciones de los microsistemas.
3) Ecosistema: sistemos en los que la persona no participa directamente, pero que
afectan los entornos en que ella sí participa.


4) Microsistema: los sistemas institucionales, sociales y culturales o sub-culturas que

enmarcan los otros sistemas.

Cualquier sistema puede ser entendido tanto como contexto (ambiente), sistema o como
subsistema, dependiendo de cuál sea el nivel de análisis que se tome como referencia.
Las propiedades que manifiesta un sistema en un nivel de organización concreto recibe el
nombre de “propiedades emergentes”, e implican características diferenciales de ese nivel de
organización.

# En salud pública:
Los emergentes de salud-enfermedad pueden ser analizados en distintos niveles de
análisis.
Ejemplo: el tabaquismo puede ser estudiado en distintos niveles de análisis:
1) A nivel del sistema familiar: tienen más probabilidad de convertirse en fumadores
los hijos de fumadores. La familia es un contexto privilegiado en lo que hace a la

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 formación de las actitudes y valores hacia la salud en general y hacia el fumar en
particular, a la vez que los adultos funcionan como modelo de comportamiento.
2) El grupo de pares es otro microsistema psicosocioal relevante, en tanto
mediador de las influencias del medio y de las características individuales de
cada adolescente.
3) A nivel de las instituciones, las mismas tienen un papel importante en lo que
hacer a promover o desalentar el fumar. Por ejemplo la escuela.
4) Otras instituciones, por ejemplos las empresas, oficinas, establecimientos
públicos, deben ser consideradas como sistemas que puede retroalimentar
positiva o negativamente la práctica de fumar, en función de las políticas
institucionales respecto al problema (ambiente libre de humo).
5) En el nivel de análisis local y de las comunidades de base territorial, la normativa
en Bs As. respecto a fumar en lugares públicos es mucho más restrictiva que la

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existente en distritos vecinos.
6) A nivel de análisis provincial, debido al régimen federal de gobierno y a las
autonomías provinciales, la situación respecto a las políticas y legislación
orientadas al control del tabaco es muy dispar, siendo la principal línea divisoria
de aguas, la que separa a las provincias productoras de tabaco de las que no lo
son.
7) A nivel global, el tabaquismo es considerado una epidemia que se constituido en

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la principal causa de muerte prematura evitable en el mundo.

Con esto, se ha tratado de ver que la misma problemática se manifiesta en distintos niveles
de análisis, en cada uno de los cuales aparecen emergentes con propiedades específicas de ese
DDDD
nivel de organización.
Las estrategias que apuntan a manejar simultáneamente el problema en sus distintos
niveles de análisis (estrategia multinivel) han demostrado ser más efectivas que aquellas que se
enfocan en un solo nivel.

☺ CAUSALIDAD COMPLEJA
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Implica la intervención de distintos circuitos de retroalimentación que involucran elementos

del mismo y de diferentes niveles de análisis, lo que da por resultado múltiples inter-retroacciones,
interferencias, etc.
Estos circuitos en red, con bucles de retroalimentación, se describen con ecuaciones no
lineales.
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# En salud pública:
- Epidemiología:
o Es la disciplina que se encarga de identificar los determinantes del proceso salud-
enfermedad.


o En la actualidad carecemos de una epidemiología integrada que de cuenta de la

complejidad de los determinantes, sus niveles y sus interacciones.
o Los problemas relacionados con la salud en las poblaciones obedecen a una
compleja red de determinantes persona-ambiente, lo que implica reconocer la
imposibilidad de atribuir causas simples y lineales a los mismos.
o Los indicadores de salud de los individuos de un grupo social empeoran según
aumenta el grado de inequidad en el modo en que está distribuida la riqueza en la
sociedad a la que pertenecen.
o Según la OMS, los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su
conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud.
- Políticas sanitarias:
o Fue cobrando fuerza el discurso de intersectorialidad que apunta a disolver los
límites rígidos de las políticas sectoriales para reemplazarlos por pueden de
colaboración intersectorial.
o Políticas públicas saludables:
▪ Es el elemento central de la estrategia de promoción de la salud.

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 ▪ Los principales factores determinantes de la salud de los grupos humanos
son sociales y ambientales: el ingreso económico, la equidad social, la paz,
la educación, la alimentación, la vivienda, un ecosistema saludable. Mejorar
la salud implica mejorar estos determinantes sociales.
o Promoción de la salud: construcción de la salud en el contexto de los procesos de
la vida cotidiana. Propone el despliegue de acciones de promoción, a distintos
nivel, en los diferencias escenarios donde la gente vive, estudia, trabaja y se
recrea.
Este enfoque es consistente con la noción de causalidad circular compleja que
postula el paradigma de la complejidad. Las intervenciones puede definirse en
varios niveles sistemáticos con el fin de maximizar los impactos, las intervenciones
realizadas en un nivel pueden impactar en otros aspectos del mismo nivel o en
otros niveles.

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☺ AUTO-ORGANIZACIÓN:
Los sistemas vivos son estructuras autoorganizadas que mantienen su orden interno
gracias a un proceso de “disipación de energía”. Estos sistemas están dotados de autonomía
relativa, es decir, pueden mantenerse en un estado cuasi-estacionario gracias a los intercambios
que realizan con su ambiente.

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Aspectos centrales:
- Caos y orden:
Las bifurcaciones son momentos críticos en los cuales el sistema, a partir de una
perturbación que no puede compensar, entra en un estado caótico. Es este estado, una
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pequeña perturbación se amplifica.
El comportamiento del sistema en un punto de bifurcación está condicionado por la historia
previa del mismo. Puede tomar varios caminos posibles. Existe un elemento irreductible de
incertidumbre en cada punto de bifurcación, dado que en los estados caóticos reina la
espontaneidad del sistema.
Los sistemas caóticos no presentan un comportamiento errático, sino que pueden
formalizarse mediante ecuaciones no lineales, que no arrojan un resultado único, sino un
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rango de soluciones posibles.

- Fractales y atractores:
Las figuras fractálicas tienen la características de que pueden ser divididas reiteradamente
hasta el infinito, presentando cada una de esas partes una configuración semejante a la del
objeto original.
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- Autopoiesis:
El patrón de organización común para todos es el patrón en forma de red. La función de
cada componente es participar en la producción de otros componentes de la red.

# En salud pública:


Turbulencia e incertidumbre en la planificación en salud, sistema de salud y gestión de servicios

sanitarios
Todos los emergentes del proceso salud-enfermedad pueden ser considerados fenómenos
autoorganizados. Los sistemas sociales portan como característica su alta dinámica, que los hace
inestables, sosteniendo la turbulencia y el caos.
En el campo de la planificación en salud, las turbulencias de las condiciones de contorno
que no pueden ser controladas, en interacción con las del propio escenario donde se desarrolla la
planificación, implican un alto grado de incertidumbre. Cualquier sector particular concreto del
mundo real es turbulentamente modelado por las acciones e interacciones de una multitud de
actores sociales diferenciados con distintos ámbitos, recursos y capacidades de acción, con
intereses, racionalidad, comportamientos y poderes específicos. Los actores sociales involucrados
en la gestión de los proyectos deberían tener las habilidades y herramientas para manejarse en
medio de la turbulencia y la emergencia de la novedad, que exigen reconstruir las estrategias
sobre la marcha del proceso.
Sistema total de salud: tiene tres subsectores: público, de la seguridad social y privado.

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Redes
Cada nivel de análisis puede ser pensado como una red de procesos que ocurren en dicho
nivel:
- Redes sociales personales:
Es la suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define
como diferenciadas de la masa anónima de la sociedad.
Una red personal estable, sensible, activa, y confiable protege a las personas de las
enfermedades, actúa como agente de ayuda y derivación, afecta la pertinencia y la rapidez
de la utilización de los servicios de salud, acelera los procesos de curación y aumenta la
sobrevida, es salutogénica.
Facilitar la inclusión de las personas en redes sociales es una forma importante de
promover la salud.
- Redes comunitarias:

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Vinculan a las personas, grupos u organizaciones provenientes de diferentes sectores de
la comunidad, (educación, salud, social, deportes, recreación, religioso, etc).
Las redes comunitarias son intrínsecamente democátricas y orientadas al bien común. Se
caracterizan por ser autónomas, participativas, tener a la organización horizontal (no
suponen sistemas jerárquicos), interactivas, estables a lo largo del tiempo, transparentes
en cuanto a sus actividad y motivaciones, flexibles, no lucrativas, representativas de la
comunidad en que están insertas.

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- Redes de establecimientos y servicios de salud:
Integradas por centros de atención primaria de la salud, hospitales, laboratorios, atención
domiciliaria, servicios de atención de urgencias.

☺ DIVERSIDAD:
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Es la expresión de la creatividad y riqueza inmensa de los sistemas vivos (biológicos y
sociales) para responder a sus medios, a través de procesos históricos. Nuestro mundo biológico,
ecológico y social es complejo porque es diverso.

# En salud pública:
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Relativismo cultural
La diversidad cultural es la expresión de una evolución histórica de cada pueblo y
comunidad, y como tal debe ser respetada por lo que representa en su valor de expresión singular
de un proceso de desarrollo histórico social. Un punto crucial para acceder a un futuro deseable
es el respeto por la diversidad cultural.
El respeto por la autodeterminación de los pueblos y la promoción de la participación
FFII

ciudadana activa para la construcción de una ciudadanía más democrática, con mayor expresión e
ingerencia en la toma de decisiones referidas a los asuntos que les conciernen en el campo de la
salud, el ambiente y el desarrollo, es una meta de todas las políticas públicas actuales.
El concepto de diversidad se fundamenta en un principio relativista cultural que valora y
respeta las distintas concepciones y prácticas en salud, entendiendo que cada grupo social


perteneciente a una determinada cultura construye pautas y valores referidos a la salud y con la
enfermedad que son válidas para dicho contexto socio-cultural.

Pobreza, inequidad y salud

En muchos casos, las diferencias encierran procesos y emergentes injusto de distribución
de los riesgos y los problemas de salud, de acceso a recursos y bienes sociales básicos, entre
ellos el acceso a los servicios básicos de salud. Estas diferencias requieren de decididas y
eficaces políticas públicas.
El nivel de salud de una población está fuertemente relacionado con el tipo de vivienda que
habita, el saneamiento ambiental del barrio en que vive, su nivel nutricional, sus posibilidades de
acceso a la educación, servicios de salud, etc, es decir, con sus condiciones de vida. El aumento
de la pobreza y la inequidad limitan las posibilidades de alcanzar niveles aceptables de salud, por
lo que su reducción es la primera meta que se plantean todas las políticas de desarrollo humano y
sanitario.

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“Epidemiología” (cap 4)

El estudio epidemiológico de una enfermedad cualquiera reclama el conocimiento de su

frecuencia en cualquiera de sus manifestaciones (mortalidad, morbilidad, invalidez, secuelas,
ausencia, etc). La frecuencia se expresa mediante indicadores.

Cifras absolutas y frecuencias relativas

Cifras absolutas:
Los datos u observaciones individuales pueden condensarse en cifras absolutas, las
cuales resultan del recuento de aquellos y no tienen relación con el tamaño de la población.
Señalan cuanto hechos existían en una cierta fecha o período, y así ayuda a definir la
magnitud del problema.
No son útiles para medir y comparar fenómenos de salud y enfermedad en una comunidad

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en función de variables como personas, tiempo, lugar, etc.

Frecuencias relativas:
Provienen de relacionar una cifra absoluta con otra u otras.
Varios términos:
- Razones:
o Señala el tamaño de un número respecto a otro que se toma como la unidad.

..CC
o Las dos cantidades que se relacionan no están contenidas una dentro de la otra.
o Permite comparaciones rápidas y concisas entre conjuntos de números.
- Proporciones:
o Señala el tamaño de la parte de un total respecto a dicho total.
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o Suele multiplicarse por cien, y se expresa en términos de porcentaje.
o Se puede valorar la importancia relativa de parte de un fenómeno respecto a la
totalidad del mismo.
- Tasas:
o Se debe relacionar ese evento con la población en la cual aconteció o puede
acontecer.
o El numerador de la tasa, o sea, el número de evento, se debe identificar en función
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de la índole del evento; el área geográfica afectada; y el lapso dentro del cual ha
ocurrido aquel. El denominador corresponde a la población expuesta al riesgo de
ese evento.
o Son el mejor medio de que se vale la epidemiología para la comparación.
o Requisitos: los términos de la relación deben referirse al mismo lugar, al mismo
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lapso y al mismo grupo de población.

o Tipos:
▪ Conforme a la naturaleza del evento:
• Natalidad: nacimientos.
• Morbilidad: enfermedades.


• Mortalidad: defunciones.
• Letalidad: gravedad de las enfermedades.
▪ Población:
• Crudas: los eventos se refieren a la población total.
• Específicas: se refieren a una parte de la misma.
• Ajustadas por edad.

Indicadores de mortalidad
Los indicadores de mortalidad están sujetos a numerosas causas de error, pero son muy
utilizados, ya que se basan en un hecho definitivo fácilmente comprobable.

1. Tasas de mortalidad:
a. Mortalidad infantil.
b. Mortalidad materna.
2. Frecuencias proporcionales:

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 a. Se utiliza para valorar la importancia relativa de la mortalidad con determinada
característica respecto de la mortalidad por todas las causas o en todas las edades.
3. Tabla de vida:
a. Se construye siguiendo a un grupo de nacidos hasta el fallecimiento de todos.

Indicadores de morbilidad
La OMS define a la morbilidad como toda desviación subjetivo u ojetiva de un estado de
bienestar fisiológico.
La morbilidad puede medirse en términos de personas enfermas, o de episodios de
enfermedad, y estimarse la duración del fenómeno correspondiente.
Incidencia y prevalencia:
- Frecuencia de episodios de la enfermedad:
o Comenzado dentro de un período definido.

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o Existido durante un período definido.
o Existido en un momento dado dentro de un período, independientemente de
cuando comenzó.
- Duración: indicada como un promedio o como una distribución de frecuencias de las
duraciones individuales.

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“Epidemiología básica”

# Contexto histórico
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Orígenes
La epidemiología tiene su origen en la idea de que los factores ambientales pueden influir
en la aparición de enfermedades. A partir de 1850, fueron los estudios epidemiológicos los que
indicaron las medidas que debían tomarse.
La epidemiología es una poderosa herramienta para revelar asociaciones entre
condiciones o agentes ambientales y enfermedades específicas.
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Epidemiología moderna
Se hizo evidente que en muchas enfermedades son diversos lo factores que contribuyen a
su causalidad. Algunos son imprescindibles para la aparición de la enfermedad, mientras que
otros se limitan a incrementar el riesgo de desarrollo de la misma. El análisis de estas relaciones
obligó a desarrollar nuevos métodos epidemiológicos.
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# Definición y campo de la epidemiología

La epidemiología se definió como el estudio de la distribución y de los determinantes de los
estados acontecimientos relacionados con la salud de poblaciones específicas y la aplicación de
este estudio al control de los problemas sanitarios. Estudia la muerte, la enfermedad, la


discapacidad, los estados sanitarios más positivos y los medios para mejorar la salud.
El objeto de estudio es la población humana. Una población puede definirse en términos
geográficos o de otra naturaleza. La población más utilizada es la que se encuentra en una zona o
país en un momento determinado.
La epidemiología es una ciencia médica básico cuyo objetivo es la mejora de la salud de
las poblaciones. Estudia también la evolución y el resultado final (historia natural) de las
enfermedades en personas y grupos.
Apoya la interacción entre factores genéticos y ambientales. El ambiente define en su
sentido más amplio e incluye cualquier factor biológico, químico, físico, psicológico, o de otro tipo
que pueda afectar a la salud. El comportamiento y el modo de vida tiene una gran importancia en
este sentido.
El conocimiento de la carga de enfermedades en las distintas poblaciones es esencial para
las autoridades sanitarias, que han de buscar la forma de utilizar recursos limitador para lograr el
mejor efecto posible, lo que les obliga a identificar programas sanitarios prioritarios de prevención
y asistencia.

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“Epidemiología social: nuevas perspectivas en relación con el fenómeno salud-enfermedad”

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