La historia clínica incluye la evaluación del tipo y causa de discapacidad de un paciente, su estado físico general, la capacidad de sus articulaciones y músculos, sus habilidades para las actividades de la vida diaria, su estado mental, su vocación y ocupación, exámenes específicos, un plan de tratamiento, su medio de transporte, un resumen de su patología y cómo afecta su vida, y un pronóstico funcional inicial y posterior al tratamiento. Se utilizan varias escalas y cuestionarios validados para realizar
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La historia clínica incluye la evaluación del tipo y causa de discapacidad de un paciente, su estado físico general, la capacidad de sus articulaciones y músculos, sus habilidades para las actividades de la vida diaria, su estado mental, su vocación y ocupación, exámenes específicos, un plan de tratamiento, su medio de transporte, un resumen de su patología y cómo afecta su vida, y un pronóstico funcional inicial y posterior al tratamiento. Se utilizan varias escalas y cuestionarios validados para realizar
La historia clínica incluye la evaluación del tipo y causa de discapacidad de un paciente, su estado físico general, la capacidad de sus articulaciones y músculos, sus habilidades para las actividades de la vida diaria, su estado mental, su vocación y ocupación, exámenes específicos, un plan de tratamiento, su medio de transporte, un resumen de su patología y cómo afecta su vida, y un pronóstico funcional inicial y posterior al tratamiento. Se utilizan varias escalas y cuestionarios validados para realizar
La historia clínica incluye la evaluación del tipo y causa de discapacidad de un paciente, su estado físico general, la capacidad de sus articulaciones y músculos, sus habilidades para las actividades de la vida diaria, su estado mental, su vocación y ocupación, exámenes específicos, un plan de tratamiento, su medio de transporte, un resumen de su patología y cómo afecta su vida, y un pronóstico funcional inicial y posterior al tratamiento. Se utilizan varias escalas y cuestionarios validados para realizar
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La historia clínica abarca:
Tipo de invalidez y afección causal: hasta qué punto se ven mermadas sus capacidades y cuál es la causa de ello. Determinación del estado físico general del inválido: mediante una primera impresión durante la primera entrevista se pueden objetivar ciertos puntos a trabajar con el paciente, podemos utilizar multitud de escalas y cuestionarios validados en español para tener una idea general de la capacidad funcional del individuo como puede ser, por ejemplo, el índice de Barthel1 para cuantificar la discapacidad física del individuo. Valoración del aparato locomotor o Balance articular: podemos hacer uso del análisis biomecánico mediante cinesiterapia y goniometría o inclinómetros con lo que podemos obtener los grados de movimiento angular en una articulación. También se puede hacer uso de cintas métricas, valoración del juego articular (deslizamientos distracción-compresión) o Test de fuerza muscular: podemos valorar la capacidad de contracción muscular en función de su capacidad para vencer o no a la fuerza de gravedad, lo cual queda clasificado en 6 grados (0-5) según Daniels y Worthingham2. Actividades de la vida diaria (AVD). Podemos utilizar cuestionarios como el índice de Barthel para tener una idea subjetiva del propio paciente acerca de su capacidad a la hora de realizar AVD1. Valoración del estado mental. Mediante la entrevista el terapeuta debe saber del estado o capacidad cognitiva del sujeto, lo cual irá de la mano con la capacidad de colaboración en el tratamiento. Vocación vocacional y ocupacional Técnicas y exploraciones específicas. Existen diferentes tipos de test específicos para el diagnóstico o screening de patologías del aparato locomotor, no obstante no siempre tienen una sensibilidad y/o una especifidad alta, por lo que los resultados han de ser tomados con cautela para disminuir el sesgo3,4. Plan de tratamiento. Establecer un inicio y un objetivo a alcanzar a través de un programa o plantilla en la cual quede reflejado el progreso, incremento de carga, repeticiones, series o tiempo. Medio de transporte del paciente. Si el sujeto puede caminar, o utiliza algún tipo de ayuda como muleta, bastón o silla de ruedas. Resumen de la patología e incidencias en la vida del sujeto. Se pueden utilizar escalas de calidad de vida como el cuestionario WHOQOL-BREF5. Pronóstico funcional inicial. Pronóstico funcional tras la aplicación de las medidas terapéuticas.
Bibliografía:
1. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD FÍSICA: EL INDICE
DE BARTHEL (*). Vol. 71, Re\ Esn Salud Pública. 1997. Internet]. [citado 15 de octubre de 2020]. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135- 57271997000200004
Edición. Marban. [ citado 16 de Octubre de 2020 ]. Disponible en: https://es.slideshare.net/AlbertSlasher/pruebas-musculares-daniels 3. Álvarez Díaz D, Becerra Aliste K, Valenzuela Morales F. Manual de test ortopédicos hlcm-udla 2015 [Internet]. [citado 16 de octubre de 2020]. Disponible en: https://es.slideshare.net/Mauriciosepulveda14/manual-de-test-ortopedicos-hlcmudla- 2015
4. Díaz Arribas MJ, Fernández Serrano M, Polanco Pérez-Llantada J. La valoración del
funcionamiento a través de test validados [Internet]. Vol. 8, Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia. Elsevier; 2005 [citado 16 de octubre de 2020]. p. 28-35. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-iberoamericana-fisioterapia- kinesiologia-176-articulo-la-valoracion-del-funcionamiento-traves-13078971
5. Versión LR. Versión original: OMS. The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-BREF World Health Organization [Internet]. 1998 [citado 16 de octubre de 2020]. Disponible en: http://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidos/publicaciones/ Datos/426/pdf/Anexo_3-1_WHOQOL-BREF.pdf
