♦REVISIÓN

Probióticos en enfermedad celíaca: ¿estamos

listos para su aplicación en la práctica clínica?
Gastón H Rueda · M Inés Pinto-Sánchez
Farncombe Family Digestive Health Research Institute, McMaster University, Ontario, Canada.

Acta Gastroenterol Latinoam 2021;51(4):394-402

Recibido: 21/09/2021 / Aceptado: 28/10/2021 / Publicado online: 13/12/2021 / https://doi.org/10.52787/GQME9827

Resumen Probiotics in Celiac Disease: Are

Los probióticos, microorganismos vivos que producen un We Ready for Their Use in Clinical
efecto beneficioso en la salud, son un posible complemento de Practice?
la dieta libre de gluten en el tratamiento de la enfermedad
Summary
celíaca. En diversos estudios clínicos se demostró que pacien-
tes celíacos tratados con probióticos mejoraron sus síntomas Probiotics, live microorganisms that produce a beneficial
gastrointestinales. Aunque los mecanismos de acción de los effect on health, are a possible supplement to a gluten-free
probióticos en la enfermedad celíaca son poco claros, investi- diet in the treatment of celiac disease. Several clinical stud-
gaciones realizadas en roedores proponen diferentes mecanis- ies have shown that celiac patients treated with probiotics
mos, tales como la modulación de la microbiota intestinal y improved their gastrointestinal symptoms. Although the
el sistema inmune, o a través de la producción de proteasas. mechanisms of probiotics in celiac disease are unclear, pre-
Realizamos una revisión de la literatura para abordar la evi- clinical studies in mice suggest different mechanisms, such
dencia actual sobre la eficacia de los probióticos en el trata- as the modulation of the intestinal microbiota and the im-
miento de la enfermedad celíaca, posibles mecanismos de ac- mune system, or through the production of proteases. We
ción y áreas de interés para futuros estudios de investigación. conducted a review of the literature to address the current
evidence on the efficacy of probiotics in the treatment of
celiac disease, possible mechanisms of action, and areas of
Palabras claves. Probióticos, enfermedad celíaca.
interest for future research studies.

Keywords. Probiotics, celiac disease.

Abreviaturas
EC: Enfermedad celíaca.
CeD: Celiac disease.
DLG: Dieta libre de gluten.
Correspondencia: Gastón Horacio Rueda GSRS: Gastrointestinal Symptom Rating Scale.
1280 Main Street West, Hamilton, ON L8S 4K1, Health Sciences CSI: Celiac Symptom Index.
Centre, 3N51 – E. Farncombe Family Digestive Health Research
Institute, McMaster University. IBS-SSS: Irritable Bowel Syndrome Severity Scoring System.
Correo electrónico: ruedag@mcmaster.ca TNF: Factor de necrosis tumoral.

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AhR: Receptor de hidrocarburos de arilo. de la microbiota intestinal con enfermedades inflamato-

ATI: Inhibidor de amilasa tripsina. rias crónicas, entre ellas la EC.15 Más aún, la persistencia
IgA tTG: Anticuerpos antitransglutaminasa IgA. de síntomas en pacientes con EC tratados con DLG ha
IgA DGP: Antipéptido deamidado de gliadina IgA. sido relacionada con cambios en la composición de la mi-
crobiota intestinal,16 lo cual abre la posibilidad de nuevas
terapéuticas en EC. Estudios con probióticos en pobla-
ciones pediátricas y adultas con EC mostraron mejoría de
Introducción síntomas a partir de diferentes mecanismos, que incluye-
Los probióticos son microorganismos vivos que una ron efectos inmunomoduladores, cambios en la permea-
vez administrados en cantidad adecuada, provocan un bilidad intestinal y modificaciones en la inhibición del
beneficio para la salud de su huésped.1 La mayoría de los crecimiento de bacterias patógenas.17-19 A continuación,
probióticos provienen de la microbiota intestinal normal evaluamos la evidencia actual sobre el efecto de los pro-
de un individuo sano.2 Los probióticos han generado un bióticos en diferentes aspectos relacionados a la EC.
gran impacto en la función de barrera intestinal en di-
ferentes patologías gastrointestinales, desde desórdenes Efecto de los probióticos en la mejoría de sín-
funcionales hasta enfermedades inflamatorias inmuno- tomas de pacientes con EC
mediadas. Actúan interactuando con el huésped y mo- En una revisión sistemática con metaanálisis publicada
dulando el sistema neuroendocrino e inmune, así como recientemente,20 se evaluó la evidencia basada en estudios
también mediante la digestión de antígenos dietarios, que clínicos randomizados controlados con probióticos y sus
influye directamente en la tolerancia a alimentos.3 efectos en diferentes parámetros, incluyendo síntomas
La enfermedad celíaca (EC) es una enfermedad sisté- gastrointestinales y mejoría de la calidad de vida. La evi-
mica inmunomediada que ocurre en individuos genéti- dencia sobre el efecto de los probióticos en los síntomas
camente predispuestos, y se caracteriza por presentar una gastrointestinales proviene de cuatro estudios clínicos
enteropatía inflamatoria crónica producida por la ingesta randomizados realizados en adultos con EC. Francavilla y
de gluten.4 Es uno de los trastornos digestivos más co- col.21 demostraron una disminución de la gravedad de los
munes en todo el mundo y afecta alrededor del 1% de síntomas gastrointestinales de tipo síndrome de intestino
la población mundial.5 En Latinoamérica la prevalencia irritable en pacientes con EC que seguían una DLG estric-
estimada es similar a la de Europa, debido probablemen- ta y fueron tratados con Lactobacillus y Bifidobacteria du-
te a que ambas poblaciones comparten la susceptibilidad rante seis semanas. Sin embargo, este estudio21 no demos-
genética de portar los haplotipos HLA DQ2 y/o DQ8.6 tró cambios en la calidad de vida de los pacientes tratados
El diagnóstico y su tasa de prevalencia se han incremen- con probióticos en comparación con el grupo placebo.
tado drásticamente, y esto no se explica solamente por un Por otra parte, esos resultados difieren de los hallazgos
aumento en la tasa de detección,7 lo cual sugiere que en el de otro estudio realizado por Harnett y col. 22 en el que
desarrollo de la EC están involucrados otros factores am- se administró la mezcla de probióticos “VSL#3” (Strep-
bientales. El manejo de la enfermedad, tanto al momento tococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, Bifidobac-
del diagnóstico como el seguimiento durante años luego terium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus
de su detección, genera importantes costos económicos acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus para-
para el sistema de salud.8 casei y Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus) por un
El único tratamiento aceptado para la EC es la die- período de 12 semanas. En esta investigación no se encon-
ta libre de gluten (DLG),9 que no es lo suficientemente tró mejoría de los síntomas gastrointestinales específicos
efectiva para controlar los síntomas a largo plazo.10 Se es- de EC ni en la calidad de vida de la población estudiada.
tima que más de un 40% de los pacientes con EC tendrán Smecuol y col.23, 24 evaluaron el efecto del probiótico
síntomas persistentes a pesar de adherir a la DLG.11-12 Si Bifibacterium infantis NLS super strain en: a) pacientes
bien existen investigaciones que evalúan nuevas terapéu- con diagnóstico reciente de EC,23 y b) pacientes con EC
ticas adyuvantes a la DLG,13 el manejo clínico actual de la tratados con DLG que presentaban síntomas persisten-
EC en pacientes que persisten con síntomas es un desafío. tes.24 Ambos grupos demostraron mejoría en los síntomas
La microbiota intestinal tiene un rol importante en la gastrointestinales utilizando la escala GSRS (Gastrointes-
digestión, tanto mediante la síntesis de nutrientes y me- tinal Symptom Rating Scale),23 así como en los síntomas
tabolitos como en la modulación del sistema inmune y el específicos de EC evaluados con la escala CSI (Celiac
mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal.14 Symptom Index).24 El análisis combinado de dos estudios
Se han asociado cambios en la composición de la función randomizados controlados21, 23 demostró una disminu-

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ción en los síntomas gastrointestinales utilizando la esca- la microbiota fecal o cambios en la severidad de los sín-
la GSRS (MD= -28,74%, 95% CI -43,96% a -13,52%, tomas luego de dos semanas de tratamiento.22
p = 0,0002) en pacientes tratados con probióticos com- En el citado metaanálisis de reciente publicación20 se
parados con placebo. Sin embargo, investigaciones que evaluaron los cambios de la microbiota fecal, cuantifi-
utilizaron otros cuestionarios validados en síntomas es- cando la abundancia absoluta en los géneros Bifidobac-
pecíficos de EC (CSI) o de síndrome de intestino irrita- teria y Lactobacillus en la totalidad de estos estudios clí-
ble (Irritable Bowel Syndrome Severity Scoring System nicos.21, 22, 33, 34 Se demostró un incremento significativo
– IBS-SSS), no demostraron cambios significativos luego en las especies de Bifidobacteria en el grupo tratado con
del tratamiento con probióticos.22-24 probióticos, comparado con placebo (MD = 0,85, 95%
CI 0,38-1,32, I2 = 62%, p = 0,0003), no así en las cepas
Efecto de los probióticos en la inducción de de Lactobacillus.20 Los niveles de Bifidobacteria fueron
cambios de la microbiota intestinal en EC detectables en muestras fecales incluso luego de seis sema-
Existen numerosos eventos tempranos en la vida que nas de discontinuación del probiótico utilizado.21
pueden provocar la alteración de la microbiota intestinal
en la EC. Los mismos incluyen: predisposición genética, Efecto de los probióticos en la modulación de
tiempo y la cantidad de gluten introducido en la dieta, la respuesta inmune y sobre los marcadores
inflamatorios en pacientes con EC
tipo de parto, uso de antibióticos, así como también el
desarrollo de infecciones en la infancia.25-29 La microbiota intestinal ha demostrado regular aspec-
En estudios realizados en la materia fecal de niños tos claves en la inmunidad innata y adaptativa, así como
con predisposición genética HLA-DQ2, se encontró un también en la reducción de los procesos inflamatorios
aumento de Firmicutes, Proteobacteria y disminución inducidos por gluten y mediados por diferentes mecanis-
de Bifidobacteria, sugiriendo que el genotipo podría mos.35 Ciertas bacterias han demostrado tener la capaci-
modular y determinar la composición de la microbiota dad de hidrolizar péptidos derivados del gluten, reducien-
intestinal en esa población, contribuyendo así al incre- do claramente su inmunogenicidad.36 Bacterias patógenas
mento del riesgo a desarrollar EC.30 Por otra parte, en como Pseudomona aeruginosa, presente en pacientes con
niños con EC activa se encontraron cambios en la mi- EC, han demostrado ser capaces de potenciar la inmu-
crobiota intestinal, con una reducción del género Lacto- nogenicidad de los péptidos 33-mer, uno de los péptidos
bacillus, que se restauró parcialmente luego de la dieta responsables de desencadenar la respuesta inmune típica
libre de gluten.31 de EC; mientras que especies de Lactobacillus aislados
Los cambios en la microbiota intestinal también de- de sujetos controles revirtieron esta reacción, resultan-
mostraron tener un papel importante en los diferentes do en la disminución en la activación de linfocitos T.37
estadios y manifestaciones clínicas de la EC, mostrando Estudios preclínicos en modelos de ratones demostraron
mayor abundancia de Proteobacteria en pacientes sinto- efectos positivos de Bifidobacterium longum CECT 7347
máticos con EC,32 sugiriendo que la disbiosis intestinal y del probiótico Bifidobacterium breve, disminuyendo la
en esta población podría ser responsable de los síntomas producción de citoquinas proinflamatorias y linfocitos
persistentes. Si bien los estudios expuestos describen di- T CD4+.38
ferencias en la microbiota intestinal en pacientes con EC, Por otra parte, TNF-alfa ha resultado ser también
la relación causa y efecto no está clara. un mediador importante en la activación del sistema
Entender los perfiles de la microbiota intestinal en el inmune, produciendo un daño epitelial intestinal en
contexto de EC ha sido importante para estudiar los me- pacientes con EC. La disminución en la producción de
canismos que podrían ser regulados por ciertos probióti- esta citoquina inducida por los probióticos, junto a una
cos. Un estudio clínico randomizado de 49 niños con EC DLG, podría resultar en un efecto beneficioso en el ma-
tratados con DLG evaluó la eficacia de dos cepas de Bifi- nejo de la EC.39
dobacterium breve (B632 y BR03) en el restablecimiento En 2018, un estudio clínico randomizado doble cie-
de microbiota intestinal, demostrando que el suplemento go, demostró que la mezcla de las cepas del probiótico
probiótico generaba un incremento en Actinobacteria, así Bifidobacterium breve (DSM 16604 y DSM 24706) fue
como también la restauración de la relación Firmicutes/ capaz de modular la producción de ácido acético y de
Bacteroidetes.33 ácidos grasos de cadena corta luego de tres meses de ad-
Por el contrario, otro estudio randomizado de 45 pa- ministración, comparado con placebo, en niños con EC.
cientes con EC tratados con DLG y probiótico VSL#3, Se observó que tuvieron un rol importante no solo en la
no demostró diferencias significativas en el recuento de restauración de la microbiota intestinal, sino también en

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la modulación de TNF-alfa.40 Sin embargo, el efecto de disponibles se realizó biopsia duodenal antes y después de
los probióticos en niveles séricos de TNF-alfa no ha sido la suplementación con probioticos. Por lo tanto, se des-
confirmado en otros estudios clínicos.17, 20, 34 Finalmente, conoce si los probioticos indujeron cambios en la mucosa
un estudio reciente48 demostró que los pacientes celíacos intestinal en pacientes con EC.
presentaban alteraciones en el metabolismo del Receptor
de hidrocarburos de arilo (AhR), y la administración de Efecto de los probióticos en la serología espe-
probiótico Lactobacillus reuteri, productor de ligandos para cífica de la EC
el receptor AhR a partir del aminoacido esencial triptofa- Dos estudios clínicos randomizados controlados
no, redujo la inflamación en ratones expuestos al gluten, evaluaron el efecto de la suplementación de Bifidobacte-
lo cual abre nuevas posibilidades en el tratamiento de EC. rium infantis NLS super strain,23 y de Lactiplantibacillus
plantarum HEAL9 Lacticaseibacillus paracasei 45 en
Efecto de los probióticos en la barrera intestinal
los niveles de anticuerpos antitransglutaminasa IgA
Diferentes estudios preclínicos evaluaron los efec- (IgA tTG) y anti-peptidos deamidados de gliadina IgA
tos directos e indirectos de los probióticos en la in- (IgA DGP). Los resultados de estos estudios no observa-
tegridad de la mucosa intestinal y en la mejoría de la ron cambios significativos en los niveles serológicos de
permeabilidad intestinal previamente alterada por la estos anticuerpos antes y después del tratamiento com-
ingesta de gluten. parado con placebo.
Algunos probióticos, como Lactobacillus fermen-
tum y Bifidobacterium lactis, demostraron reducir el Perfil de seguridad de los probióticos en EC
daño ocasionado por los péptidos derivados del glu-
ten en estudios in vitro (células Caco-2).41 Un estudio Varios estudios clínicos evaluaron posibles efectos ad-
similar in vitro demostró que el incremento signifi- versos relacionados a los probióticos.17, 21, 22, 24 Ninguno
cativo del transporte paracelular de lactulosa indu- de los estudios encontró diferencias significativas en el
cido por la gliadina fue revertido luego de la admi- número de eventos adversos bajo suplemento con probió-
nistración de Lactobacillus rhamnosus GG.42 Por otra ticos, comparado con placebo; se considera por lo tanto
parte, estudios en ratones sensibilizados con gliadina que los probióticos estudiados son seguros en la EC.
demostraron que la administración de Bifidobacte-
rium longum CECT 7347 38 y Saccharomyces boulardii ¿Hay alguna cepa de los probióticos que sea
KK1,43 fueron capaces de disminuir la enteropatía in- más beneficiosa en la EC?
munomediada típica en EC. Interesantemente, estu- Si bien estudios clínicos en población adulta y ni-
dios en modelos animales genéticamente susceptibles ños sugieren un efecto beneficioso con el uso de cier-
a desarrollar EC demostraron un rol importante en la tos probióticos, como son Bifidobacterium y Lactoba-
detección de bacterias productoras de proteasas: Lac- cillus,17, 21, 22, 24, 33, 40, 45 el efecto de éstos son limitados
tobacillus demostró tener función degradadora de los a poblaciones específicas y el mecanismo de acción no
inhibidores de amilasa tripsina (ATI);44 y Bifidobac- está claro.
terium longum NCC2705 demostró ser productor de Estudios recientes demostraron que se pueden en-
inhibidores de serina proteasas (serpinas), los cuales contrar bacterias que degradan el gluten en el intestino
podrían tener un papel en la prevención de la entero- delgado de humanos.46 Entre todos los posibles géneros
patía inmunomediada por gluten.18 bacterianos presentes en la microbiota intestinal, Lacto-
En cuanto a estudios clínicos, solo uno de ellos inves- bacilli y Bifidobacterium spp. han demostrado compartir
tigó la función de permeabilidad intestinal en pacientes la actividad proteolítica y peptidolítica más extensa in-
sintomáticamente activos luego de la administración de volucrada en la descomposición del gluten, con lo cual
probiótico Bifidobacteria NLS super strain, evaluado por podrían ser de posible uso como suplemento probiótico
método indirecto de lactulosa-manitol, el cual no demos- en pacientes con EC.47
tró cambios en la permeabilidad intestinal antes y después Sin embargo, el grado de certeza y la calidad de la evi-
del probiótico.23 Sin embargo, es posible que la baja es- dencia científica actual sobre el efecto de los probióticos
pecificidad y sensibilidad de esta prueba y el tamaño de en diferentes parámetros de la EC es bajo (Figura 1), y de-
la muestra hayan influido en los resultados. Si bien las bido a la heterogeneidad en el desarrollo de los estudios,
investigaciones presentadas sugieren que la administra- no es posible definir aún cepas específicas que puedan ser
ción de probióticos modificó la función epitelial y la per- más beneficiosas que otras para el tratamiento de pacien-
meabilidad intestinal, en ninguno de los estudios clínicos tes con EC.

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Figura 1. Certeza de las recomendaciones sobre el efecto de los probióticos en la enfermedad celiaca de
acuerdo a la calidad de la evidencia científica utilizando la escala de evaluación GRADE.

Certeza Significado

Muy bajo El efecto real probablemente sea marcadamente diferente del efecto estimado.

Bajo El efecto real puede ser marcadamente diferente del efecto estimado.

Moderado Los autores creen que el efecto real probablemente se acerque al efecto estimado.

Alto Los autores tienen mucha confianza en que el efecto real es similar al efecto estimado.

Áreas desconocidas, brechas en la investiga- tomática. Además, es poco claro qué género y especie de
ción relacionada con probióticos en EC. Guía probióticos, dosis ideal e intervalo de tratamiento se de-
para futuros estudios berían proponer en la población celíaca. Aunque existen
Si bien existen estudios en población adulta y pediá- estudios en ratones que demostraron resultados promi-
trica sobre el efecto de probióticos en la EC como trata- sorios por el efecto beneficioso de bacterias productoras
miento adyuvante a la DLG (Tabla 1), la evidencia cien- de proteasas46, 47 o por la modificación de la activación
tífica en el efecto de los probióticos en diferentes aspectos de los receptores de hidrocarburos de arilo,48 se necesitan
de la EC tiene un bajo grado de certeza (Figura 1). Se estudios clínicos que evalúen el uso de estos probióticos
necesitan estudios a mayor escala para poder confirmar en pacientes celíacos, particularmente en el subgrupo de
el efecto beneficioso del uso de probióticos en la EC, así pacientes con síntomas persistentes y aquellos expuestos a
como los mecanismos por los cuales inducen mejoría sin- mínimas cantidades de gluten.

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Tabla 1. Características de los ensayos clínicos randomizados

Autor (ref) País de origen/ Población Intervención Parámetros evaluados
número de centros

Francavilla y Italia 109 adultos con Mezcla de 4x1010 UFC 1. Mejoría en síntomas GI (GSRS, IBS-
col.21 Un solo centro diagnóstico de EC Lactobacillus casei SSS)
(biopsia) en DLG por LMG 101/37 P-17504, Lactobacillus 2. Cambios en calidad de vida (IBS-QOL)
más de 2 años con plantarum CECT 4528, Bifidobacterium
3. Número de efectos adversos
síntomas persistentes animalis subsp. lactis Bi1 LMG
P-17502, Bifidobacterium breve Bbr8 4. Cambios en la microbiota intestinal
LMG P-17501, y B. breve Bl10 LMG
P-17500 diariamente por
6 semanas vs placebo (sachet)

Harnett y Australia 45 adultos con 4,5 x 1011 UFC de VSL#3, dos veces 1. Mejoría en síntomas GI (CDQ-GI)
col.22 Un solo centro diagnóstico de EC al día por 12 semanas vs placebo 2. Cambios en calidad de vida (CDQ)
(biopsia) en DLG por (sachet)
3. Número de efectos adversos
más de un año con
síntomas persistentes 4. Cambios en la microbiota intestinal

Klemenak y Eslovenia 46 niños con diagnóstico Mezcla de 2x109 UFC de 1. Cambios en TNF-a
col.17 Un solo centro de EC (biopsia) en DLG Bifidobacterium breve BR03 y B. breve 2. Cambios en IL-10
por 0.5–15 años B632 diariamente por 3 meses vs
3. Número de efectos adversos
placebo (sachet)
4. Cambios en la microbiota intestinal

Olivares y España 33 niños con diagnóstico 1x109 UFC de Bifidobacterium 1. Cambios en TNF-a
col.34 Un solo centro nuevo de EC (biopsia), longum CECT 2. Cambios en IL-10
empezando DLG 7347 diariamente por 3 meses vs
3. Número de efectos adversos
placebo (capsulas)

Oscarsson y Suecia 78 niños con diagnóstico Mezcla de 1x1010 UFC de 1. Cambios en IgA-tTG e IgG-tTG
col.45 Un solo centro de EC (niveles elevados Lactobacillus plantarum HEAL9 y L. 2. Cambios en la microbiota intestinal
de tTGA y riesgo paracasei 8700:2 diariamente por
3. Identificación de correlaciones entre
genético positivo) 6 meses vs placebo (capsulas)
microbiota fecal y IgA-tTG e IgG-tTG

Quagliariello y Eslovenia 40 niños con diagnóstico Mezcla de 2x109 UFC de Bifidobacterium 1. Cambios en la microbiota intestinal
col.33 Un solo centro de EC (biopsia) en DLG breve BR03 y B. breve B632
por 0.5–15 años diariamente por 3 meses vs placebo
(sachet)

Primec y Eslovenia 40 niños con diagnóstico Mezcla de 2x109 UFC de Bifidobacterium 1. Correlación entre microbiota fecal,
col.40 Un solo centro de EC (biopsia) en DLG breve BR03 y B. breve B632 diariamente TNF-a sérico y ácidos grasos de cadena
por 0.5–15 años por 3 meses vs placebo (sachet) corta en materia fecal

Smecuol y Argentina 22 adultos con 1,2 x 1010 UFC de Bifibacterium 1. Mejoría en síntomas GI (GSRS)
col.23 Un solo centro diagnóstico de EC infantis NLS super strain diariamente 2. Cambios en la permeabilidad
(biopsia) en una dieta por 3 semanas vs placebo (capsulas) intestinal (lactulosa/manitol)
Estudio clínico
con gluten
randomizado 3. Cambios en IgA-tTG e IgA-DGP
cruzado 4. Número de efectos adversos

Smecuol y Argentina 12 adultos con 1.2x1010 UFC de Bifibacterium 1. Mejoría de síntomas específicos de EC
col.24 Un solo centro diagnóstico de EC infantis NLS super strain diariamente (CSI)
(biopsia) en DLG por por 3 semanas vs placebo (capsulas) 2. Número de efectos adversos
Estudio clínico
21 años con síntomas
randomizado
persistentes
cruzado

Adaptado de Seiler y col.20

EC: enfermedad celiaca; DLG: dieta libre de gluten; UFC: unidades formadoras de colonias; CDV: calidad de vida; GI: gastrointestinal; GSRS: Gastrointestinal Symptoms Rating
Scale; IBS: irritable bowel syndrome; IL: interleukina; NLS: Natren Life Start; QOL: Quality of Life; SSS: Symptom Severity Score; CDQ: score general; TNF-a: factor de necrosis
tumoral alfa; tTG: transglutaminasa; DGP: péptidos deamidados de gliadina.

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En conclusión, el uso de probióticos tendría un efecto 3. Caminero A, Pinto-Sanchez MI. Host immune interactions in
beneficioso en la mejoría sintomática en la EC, y su ad- chronic inflammatory gastrointestinal conditions. Curr Opin
Gastroenterol. 2020;36(6):479-84. doi:10.1097/MOG.00000
ministración demostró ser segura. Sin embargo, el grado
00000000673
de certeza de la evidencia actual es bajo, posiblemente re- 4. Ludvigsson JF, Leffler DA, Bai JC, et al. The Oslo definitions
lacionado con el bajo número de pacientes estudiados y la for coeliac disease and related terms. Gut. 2013;62(1):43-52.
heterogeneidad en el diseño de las investigaciones. Por lo doi:10.1136/gutjnl-2011-301346
tanto, se necesitan estudios clínicos randomizados y con- 5. Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global Prevalence of Ce-
trolados, con una muestra poblacional apropiada, y con liac Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gas-
un diseño riguroso que permitan evaluar el efecto de los troenterol Hepatol. 2018;16(6):823-36.e2. doi:10.1016/j.cgh.
2017.06.037
probióticos sobre diferentes variables, incluyendo la me- 6. Parra-Medina R, Molano-Gonzalez N, Rojas-Villar-
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ducción de actividad de la EC, así como también el efecto ca: a systematic review and meta-regression. PLoS One.
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Sostén financiero. MIPS obtuvo una beca interna de cet. 2018;391(10115):70-81. doi:10.1016/S0140-6736(17)
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Care in Patients With Celiac Disease: A Population-Based
Longitudinal Study. Am J Gastroenterol. 2020;115(8):1253-
Propiedad intelectual. El autor declara que los datos, las 63. doi:10.14309/ajg.0000000000000652
tablas y las figuras presentes en el manuscrito son veraces. 9. Rubio-Tapia A, Hill ID, Kelly CP, Calderwood AH, Murray JA;
American College of Gastroenterology. ACG clinical guidelines:
Asimismo, solicitó autorización y dio reconocimiento al
diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol.
autor de la tabla publicada.20 2013;108(5):656-77. doi:10.1038/ajg.2013.79
10. Nachman F, Mauriño E, Vázquez H, et al. Quality of life
in celiac disease patients: prospective analysis on the im-
Aviso de derechos de autor portance of clinical severity at diagnosis and the impact of
treatment. Dig Liver Dis. 2009;41(1):15-25. doi:10.1016/j.
© 2021 Acta Gastroenterológica dld.2008.05.011
Latinoamericana. Este es un artículo 11. Roos S, Liedberg GM, Hellström I, Wilhelmsson S. Persistent
de acceso abierto publicado bajo los Symptoms in People With Celiac Disease Despite Gluten-Free
términos de la Licencia Creative Commons Attribution Diet: A Concern?. Gastroenterol Nurs. 2019;42(6):496-503.
(CC BY-NC-SA 4.0), la cual permite el uso, la distribución doi:10.1097/SGA.0000000000000377
y la reproducción de forma no comercial, siempre que se cite 12. Leffler DA, Dennis M, Hyett B, Kelly E, Schuppan D, Kel-
ly CP. Etiologies and predictors of diagnosis in nonresponsive
al autor y la fuente original. celiac disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(4):445-50.
doi:10.1016/j.cgh.2006.12.006
13. Kivelä L, Caminero A, Leffler DA, Pinto-Sanchez MI, Tye-
Cite este artículo como: Rueda GH, Pinto-Sánchez MI. Din JA, Lindfors K. Current and emerging therapies for coeli-
Probióticos en enfermedad celíaca: ¿estamos listos para ac disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(3):181-95.
su aplicación en la práctica clínica? Acta Gastroenterol doi:10.1038/s41575-020-00378-1
14. Rooks MG, Garrett WS. Gut microbiota, metabolites and host
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