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    Samantha Gomez Tarazona Remi

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    Este documento es una solicitud de autorización para la Fase II de tratamiento de una niña de 9 meses llamada Samantha Gómez Tarazona. Presenta dos diagnósticos principales: recién nacido prematuro y bajo peso al nacer. La solicitud fue realizada por la doctora María Camila Pertuz Jiménez y contiene información personal de la paciente como nombre, documento de identidad, fecha de nacimiento y dirección.

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    samantha_gomez_tarazona_remi

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    USRENAP IPS SAS

    9000078604
    230010099803

    R E M I S I Ó N

    GOMEZ
    Nombres: SAMANTHA Apellidos: Tipo Doc: RC # Doc: 1069513066
    TARAZONA

    Ciudad: Montería FN: 2022-11-30 Edad: 9 meses RH: O+ Sexo: Femenino

    Teléfono: 3044019976-3005875361 Dirección: 49A 100 BRICE Localidad SAHAGUN EPS NUEVA EPS

    LEYDIS
    Ocupación Estado Civil Responsable TARAZONA Parentesco MADRE
    OTERO

    Tel.
    3044019976-3005875361
    Responsable

    Fecha Creación 25-09-2023 03:05 pm Entidad NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A NUEVA EPS S.A. REGIMEN CONTRIBUTIVO

    Especialista

    SOLICITO AUTORIZACION DE FASE II 10 MESES

    Notas

    Código Diagnóstico Prioridad

    P073 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO Principal

    P071 OTRO PESO BAJO AL NACER Secundario

    Tipo Diagnóstico Principal: Impresión diagnóstica

    Fecha: 25-09-2023 03:05 pm Firmado Electrónicamente: PERTUZ JIMENEZ MARIA CAMILA, CC 1067905998 Registro: 1067905998 - PEDIATRA

    Cra 8 # 22-38 | 6047971984 | casacanguroomega@gmail.com

    1069513066 - SAMANTHA GOMEZ TARAZONA Página 1 de 1

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