UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Hipertrofia benigna
de próstata
Diana Noemi Espinoza Tantaraico
❏ Org, glandular de la porción ❏ Irriga: A. vesical superior
inicial de la uretra ❏ Inervac: plexo prostático
❏ Debajo de la vejiga ❏ Drenaje linfático: ganglios
❏ Forma de cono redondeado ilio-obturatrices
invertido
❏ Color gris y consistencia
dura
❏ Peso. 18 a 20 g (300g)
❏ mide 4x3x2 cm.
DEFINICIÓN
Introducción
↑ del volumen rápido de glándula prostática→ tumor benigno →
Obstrucción al flujo urinario→ Síntomas en el TUI ❏ vista macroscópico→
adenomiofibroma (zona
EPIDEMIOLOGIA anterior de la próstata)
➔ HBP histológica: >30 años y forma ❏ proliferación de las células
progresiva (88%) >80 años epiteliales glandulares (zona
➔ HBP clínica: afectaría (50%) 50 años y
(70%) → 80 años de transición).
➔ 83% >70 años →autópsicas, ❏ vista microscópico: nódulos
➔ 58% según el tacto rectal
➔ 37% asociando puntuación de síntomas, formados por tejido
tacto rectal y flujometría glandular, fibroso y
muscular→ la edad y los
andrógenos

Etiopatogenia
Fisiopatología y evolución

hipertrofia del
detrusor

↓ luz uretral
↓ capacidad
contráctil

➔ micción imperiosa
➔ evacuación vesical
incompleta
➔ micción por rebosamiento

➔ ↑ presión intravesical→
divertículos vesicales
(verdaderas hernias)
➔ estasis urinaria → cálculo d
sistema adrenérgico→ vejiga, ITU y prostatitis
receptores alfa

síntesis FGFb

favorece
 DIAGNÓSTICO
STUI

FASE DE LLENADO Fases miccional y postmiccional

irritativos
obstructivos Antecedentes
➔ enfermedad neurológica (ACV),
polaquiuria, nicturia, ↓ potencia micción en esfuerzo raquídea;
del chorro abdominal
➔ diabetes;
urgencia miccional dos tiempos ➔ tratamientos medicamentosos.
incontinencia
urinaria
retraso del inicio ❏ • IPSS: evaluación de la frecuencia de
urgencia miccional o CON los STUI y de la calidad de vida.
rebosamiento ❏ IIEF-5: detección de una disfunción
eréctil.
sensación de vaciado
incompleto Exploración física:
❏ dura, ↑ volumen
TACTO RECTAL ❏ desaparición surco medio,
goteo postmiccional. ❏ superficie lisa y regular
❏ Sin nodulos, ni dolor

obstrucción infravesical: neurológico búsqueda de

(disinergia vesicoesfinteriana), prostático complicaciones:
(HBP) o uretral (estenosis, traumatismo). globo vesical,
dolor
lumbar.
 los STUI se definen
como leves, moderados
o graves según que la
IPSS sea de 0-7, 8-19 o
20-35.
Pruebas complementarias

tira reactiva urinaria ± estudio Evaluación del residuo

citobacteriológico de orina; postmiccional: evalúa
descartar una infección urinaria con ecografía →
significativo
Flujometría: cuantificar disuria > 10-20% del
volumen de orina recogido >150 ml volumen miccional.
O >100 ml
Valores umbrales:
• > 15 ml/s: ausencia
• < 10 ml/s: significativo (CLINICA)
 ECOGRAFÍA
❏ útil para detectar algunas
complicaciones
❏ Valora anatomía renal: hidronefrosis,
cálculos, divertículos
❏ Vesical: pared vesical N 4mm,
contenido: cálculos, tumores. Residuo
Post Miccional: 70cc
❏ Próstata: volumen, tamaño de lóbulo
medio (2cm)

permite detectar un lóbulo medio no

palpable mediante tacto rectal.
 TRATAMIENTO
Alfabloqueantes: 1 1
Inhibidores de la 5-alfa reductasa
– tratamiento de primera elección; – reducción del volumen prostático por
– acción rápida y miorrelajante sobre inhibición de la síntesis de
las fibras musculares lisas; dihidrotestosterona tras 6 meses de
– efectos secundarios: hipotensión tratamiento; largo plazo→ ↓PSA (x2)
ortostática, cefaleas; – eficaz en caso de próstata > 40 g;
– moléculas: alfuzosina, tamsulosina, – efectos secundarios: ↓ libido;
terazosina, doxazosina o silodosina. – moléculas: finasterida o dutasterida.

Tratamiento combinado: 2 Anticolinérgicos: 2

– seis meses después, – STUI irritativos persistentes;
– efectos secundarios acumulativos de – acción miorrelajante por inhibición de los
las dos clases farmacológicas; receptores muscarínicos;
– moléculas: tamsulosina + dutasterida. – moléculas: oxibutinina, cloruro de
trospio..
Fitoterapia: 1 IPDE-5:: 1
– modo de acción mal conocido;
– particularmente indicado en caso de
– sin efectos secundarios;
disfunción eréctil asociada;
– moléculas: Pygeum africanum, Serenoa
– modo de acción mal conocido;
repens.
– moléculas: tadalafilo.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
STUI moderados o graves (7 < IPSS ≤ 35) resistentes al tratamiento médico o que presentan una HBP complicada

Técnicas quirúrgicas de referencia Alternativas a las técnicas

quirúrgicas de referencia

Incisión cervicoprostática Resección transuretral de Adenomectomía por vía alta

próstata monopolar o bipolar
– técnicas endoscópicas con
láser: fotovaporización,
enucleación con láser holmio
(HoLEP), resección con
láser Thulium;
– VTUP;
– técnicas mínimamente
invasivas: TUMT, TUNA, prótesis
vía endoscópica→ asa uretrales.
eléctrica de resección en T
se reserva a pacientes ● exéresis del adenoma
jóvenes con pequeños prostático por laparotomía →
volumen prostático <60 g
volúmenes prostáticos (< vía suprapúbica transvesical
30 g), sin lóbulo medio o ● volumen prostático > 60 g
que no desean ver alterada ● Indica: Retención aguda de
la eyaculación orina, ITU, hematuria
recurrente, diverticulos o
cálculos a nivel vejiga