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    Solicitud Beca A La Excelencia - Rev. 0

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    rubioflequillorap
    Este documento es una solicitud de beca a la excelencia. Contiene secciones para que el solicitante incluya sus datos personales, la beca a la que postula, su situación académica certificada por su escuela, los datos de un adulto responsable, y una sección de compromiso donde el solicitante y el adulto responsable firman declarando que la información provista es verdadera.

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    Título original

    Solicitud_Beca_a_la_Excelencia__-_rev._0

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    FOR SOLICITUD BECA A LA EXCELENCIA

    0221

    FORMULARIO DE SOLICITUD BECA A LA EXCELENCIA

    NOMBRE Y APELLIDO DEL ASPIRANTE

    DATOS PERSONALES

    DNI N°:____________________ Teléfono fijo:_______________ Celular:________________

    Fecha de nacimiento:____/____/_______ Lugar de nacimiento:________________________

    Domicilio (calle):_____________________________________________N°:______________

    Localidad:___________________________CP:_______________Provincia:_______________

    E-mail:_________________________________________________________________________________________

    BECA A LA QUE POSTULA

    Beca “Elvira Calle” Sólo para Carrera Tec. en Periodismo

    Beca “Juan Agustín Maza” Carrera de interés:_____________________________

    SITUACIÓN ACADÉMICA (lo llena autoridades del colegio al que asiste el alumno)

    Certificamos que el/la alumno/a:_________________________________________________

    Se encuentra inscripto en _______ año de nuestro colegio y a la fecha ______/_____/______

    Sí No adeuda materias de ciclos anteriores.


    Sí No ha sido distinguido como: Abanderado 1°Escolta 2° Escolta

    Nombre del colegio:____________________________________________________________

    Título que otorga:______________________________________________________________

    Nombre del director:___________________________________________________________

    Teléfono: ______________________________E-mail: ________________________________

    __________________ ___________________
    Sello del colegio Firma del director
    FOR SOLICITUD BECA A LA EXCELENCIA
    0221

    1/ 2
    FOR 0221 Rev. 0 - Fecha: 19-03-2019

    ADULTO RESPONSABLE

    Nombre y apellido:____________________________________________________________

    DNI N°:___________________ Nacido en:________________________. El ____/____/_____

    Domicilio actual:______________________________________________________________

    Grado de parentesco con el aspirante:_____________________________________________

    Estado civil:_____________________¿convive con el aspirante?________________________

    Actividad laboral:_________________________________Empresa:_____________________

    Domicilio laboral:_________________________________ Antigüedad:___________________

    Teléfono:_____________________________E-mail:__________________________________

    COMPROMISO
    Declaramos que los datos consignados precedentemente son verídicos, los cuales tienen
    carácter de declaración jurada y en caso de no ajustarse a la verdad se procederá a la
    exclusión del programa de Becas.

    Aceptamos en su totalidad la Resolución de la Universidad Juan Agustín Maza y Directorio de


    Diario Los Andes que dan origen, aprueban y reglamentan el programa de becas estudiantiles
    “Juan Agustín Maza” y “Elvira Calle”, respectivamente.

    En caso de resultar beneficiado, nos comprometemos a respetar el régimen de “alumno


    universitario” y autorizo que se publique la imagen del acreedor de la beca con fines de
    comunicación institucional.

    Nota: El aspirante que resulte ganador deberá efectivizar el beneficio completando el


    formulario de aceptación de beca en Bienestar Estudiantil hasta 5 días hábiles posteriores a la
    publicación de los resultados.

    ________________________ __________________________
    Firma del postulante Firma del adulto responsable

    Aclaración:____________________ Aclaración:____________________

    Fecha: ________/______/__________

    2/ 2
    FOR 0221 Rev. 0 - Fecha: 19-03-2019

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