SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

 CONCEPTO
 Del latín "poena" que significa castigo, penalidad o tormento; experiencia sensorial singular, que
los humanos utilizan para identificar una enfermedad dentro de ellos.
 Es uno de los síntomas más temidos.
 El dolor es un síntoma que se manifiesta por una sensación física desagradable y generalmente
localizada, provocada por múltiples estímulos que, conducidos por vías nerviosas específicas,
llegan a la corteza cerebral, donde se hace consciente tal sensación; con daño real o potencial
de los tejidos.
 Según el nivel de las estructuras nerviosas en que se origina
 Central
 Daño del SNC
 Periférico
 Superficial (dolor epirótico)
 Profundo (de carácter vago)

 DOLOR ABDOMINAL
 Visceral: cuando afecta una víscera
 Somático: un dolor no especifico (apendicitis no inicio)
 Referido
 Central

 TIPOS DE DOLOR SEGÚN SU DURACIÓN EN EL TIEMPO

 AGUDO
 EI dolor agudo indica Ia existencia de una lesión que es preciso diagnosticar y tratar, por lo
que se considera «útil»: avisa de Ia presencia de un proceso cuya causa debe ser
identificada y corregida, por lo que constituye un dato de elevado valor en Ia semiología de
las enfermedades, orientando su diagnóstico mediante características tales como su
naturaleza, localización, extensión, duración e intensidad.
 Con frecuencia se acompaña de signos objetivos de hiperactividad del sistema nervioso
 autónomo tales como taquicardia, hipertensión arterial,
 diaforesis, midriasis y palidez.
 EI dolor agudo tiene una evolución de menos de 6 horas.
 CRÓNICO:
 El dolor crónico, más que un síntoma, constituye una entidad nosológica por sí mismo.
 Es un dolor «inútil» es decir- no tiene valor semiológico.
 EI abordaje terapéutico de este tipo de dolor debe ser multidisciplinario, incluyendo aspectos

 EMBRIOLOGÍA
 Intestino Anterior (Dolor epigástrico)inestino anterior
 Se extiende desde el oro faringe hasta el duodeno a nivel de la entrada del colédoco,
incluyendo: páncreas, el hígado, el árbol biliar, y el baso
 Intestino Medio (Dolor peri umbilical)intestino-medio
 Por el resto del duodeno, el yeyuno-íleon, el ciego, el apéndice, el colon ascendente y los
dos tercios proximales del colon transverso
 Intestino Posterior (Dolor en hipogastrio)intestino posterior
 El tercio final del transverso, el colon descendente, el sigmoides, hasta la línea pectina del
recto
 A pesar de su origen único(mesodermo)el peritoneal parietal y visceral; tienen inervación,
vías y características diferentes
 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL

o EL DOLOR VISCERAL O PROFUNDO:

 Es percibido por los receptores sensitivos extramurales de órganos huecos, entra mesentéricos
(ligamentos y órganos vasculares), las capsulas de los órganos sólidos y dentro de la mucosa.
 Pueden desencadenar dolor el:
 1-Estiramiento y contracción
 2-Tracción, compresión y torsión
 3-Estiramiento
 4-Ciertas sustancias químicas.
 5-Otros factores como: la isquemia y la inflamación

o EL DOLOR PARIETAL O SUPERFICIAL:

 Es desencadenado por la irritación de las terminaciones nerviosas de los nervios medulares que
inervan la pared abdominal.
 Es localizado, su ubicación es más clara debido a la distribución unilateral de la inervación
somática; y proviene nítidamente de un cuadrante, en su origen de estímulos de la musculatura,
los ligamentos, huesos, nervios y vasos sanguíneos por el proceso patológico.

o EL DOLOR REFERIDO:
 Es aquel en el cual se siente el dolor en un punto distante al lugar en donde este se originó́,
siendo una de las cualidades características del dolor abdominal.
 Aunque en su origen su ubicación sea profunda, puede y es generalmente superficial en el lugar
referido.
 Ocurre por la presencia de vías centrales compartidas, para neuronas aferentes, provenientes
de distintos lugares, pueden tener dos características asociadas, que son, la hiperalgesia
cutánea y el aumento del tono muscular abdominal.
 Ej. En la ruptura del bazo, puede doler el hombro izquierdo (signo de Kero).

o DOLOR CENTRAL:
 Se debe a la interrupción de las fibras inhibidoras corticotalámicas y espinotalámicas,
generalmente por lesión del tálamo; como en el caso de hiperbatica talamoca.
 Se trata de una sensación dolorosa extendida a toda o una parte de la mitad del cuerpo,
acompañadas de otras disestesias.

 CARACTERÍSTICAS:
1) Localización: el sitio donde nace
2) Propagación: o irradiación como avanza muy especial en las afecciones nerviosas periféricas y
en las viscerales.
3) Tipo, calidad o cualidad: depende mucho del tipo de lesión y del psiquismo del enfermo y pueden
ser:
 Punzante.
 Lancinante.
 Cólico.
 Opresivo.
 Gravativo.
4) Intensidad: leve, moderado, intenso
5) Forma de comienzo y evolución del dolor (muy importante)
 Explosivo, o sea que aparece en curso de unos pocos segundos
 De rápida evolución, que es el dolor que se desarrolla y avanza en el curso de 1-2 horas
 Gradual, el dolor que se desarrolla en el curso de varias horas
6) Duración
7) Horario, periodicidad y ritmo
 Horario del dolor se refiere a Ia hora en el día en que este aparece, ritmo indica que tiene un
patrón que sigue cada vez que se hace presente por ejemplo el dolor de Ia ulcera duodenal
dolor-comida- calma,
 Periodicidad, significa que se repite cada mes o meses y que tiene una duración de uno o
dos meses a su vez.
8) Circunstancias: actividades o eventos que lo provocan o exageran
9)Condiciones que lo mejoran, lo hacen desaparecer, lo que hacen, lo empeoran o reproducen
10) Síntomas o signos acompañantes
11) Condiciones que provocan agravan o amortiguan el dolor
13) Síntomas y signos que le suceden: como ser la coluria (cólicorenal) o la ictericia (cólico
coledociano)

AAparición
LLocalización
IIntensidad
CCarácter
IIrradiación
A Alivio o atenuantes
FreFrecuencia
DuDuración
SaSíntomas acompañantes
 SEMIOLOGÍA DEL TÓRAX

 MOTIVO DE CONSULTA
1. Tos. 5. Estridor.
2. Dolor. 6. Vómica.
3. Dificultad respiratoria. 7. Expectoración.
4. Quejido respiratorio. 8. Hemoptisis.
 TOS
 Es un movimiento reflejo o voluntario que consiste en una expiración profunda brusca y sonora.
 Frecuencia
 Tono y timbre:
 Tos bitonal: cuando aparecen tonos agudos y graves simultáneamente (llamada también
tos chillona).
 Tos crupal o disfónica: suele asociarse a estridor respiratorio, se produce en laringitis
obstructiva, por compromiso glótico o subglótico.
 Tos ronca o perruna: (laringitis)
 Tos cavernosa: se observa en la obstrucción incompleta de las cuerdas vocales y boca
cerrada, pues provoca una resonancia especial con las características auditivas de un sonido
cavitario observable en la tuberculosis de larga data.
 Tos crasa o húmeda: de timbre grave y burbujeante, se convierte inexorablemente en
productiva cuando aparece la expectoración.
 Tos apagada: débil del anciano.

 Ritmo
 Horario:
 Tos matinal.
 Tos vespertina.
 Tos nocturna.
 DOLOR
 Dolor somático: es un síntoma constante, sordo, difuso y profundo. Se origina por participación
inflamatoria de la pleura parietal y los nervios espinales.
 Dolor visceral: se origina por participación pulmonar.

 DIFICULTAD RESPIRATORIA (disnea)

 Ortopnea: disnea al decúbito
 Trepopnea: disnea al decúbito lateral del lado afecto
 Disnea de esfuerzo.
 Disnea paroxística:

 QUEJIDO RESPIRATORIO:
 Es la respiración quejosa y audible con cada movimiento respiratorio.

 ESTRIDOR:
 Ruido áspero y audible que según a la fase de la respiración puede ser: inspiratorio, espiratorio
o de ambos tiempos respiratorios.
 Generalmente secundarios a patología faríngea y laríngea.

 VÓMICA:
 Es la expulsión através de las vías respiratorias de material purulento de secreciones diversas.
 Su aparición se da con accesos de tos y disnea.

 EXPECTORACIÓN:
 Expulsión a través de la boca y tos mediante de secreciones y flemas procedentes de la vía
traqueobronquial.
 El producto expulsado de esta forma se denomina esputo o expectoración.
 El volumen de la expectoración es variable, escasa en los procesos inflamatorios de faringe,
laringe y tráquea; y más importante o abundante en afecciones pulmonares y bronquiales.

 HEMOPTISIS:
 Expulsión sanguinolenta por la boca.
 La sangre proviene de las vías aéreas y la cantidad eliminada es variable.
 Para su diagnóstico se debe corroborar la procedencia de vías aéreas (sangre con burbuja)
muchas veces la sangre produce tos y carraspeo.
 Si la sangre eliminada es en poca cantidad y mezclada con el esputo, se denomina
expectoración hemoptoica.
 La hemoptisis puede ser originada por patologías de cualquier sitio anatómico de las vías
aéreas, como ser: laringe, tráquea, bronquios, laringe y pulmones.
 Diferenciar de la hematemesis, la epistaxis, por sangrado (succión) repetida de las encías y
sangrado por adenoides y faringitis crónicas.

 EXAMEN FISICO
 Inspección
 Estática.
 Dinámica.
o FORMAS DEL TORAX-INSPECCIÓN ESTATICA

o TIPOS DE TORAX

o INSPECCIÓN DINÁMICA
 Tipo de respiración.
 Frecuencia respiratoria.
 Uso de músculos accesorios.
 Tirajes.

 PALPACION
 Dinámica
 Estática

o PALPACIÓN ESTÁTICA
 Característica de las partes blandas (piel, celular subcutáneo, músculos)
 Palpación de la tráquea y latido de la punta que permite ubicar a la posición del mediastino.
 Palpación de las zonas aledañas al tórax como huecos supraclaviculares.
 Evaluación de la simetría del tórax, elasticidad de sus paredes
 Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que es generan en el interior del tórax (p.ej.
cuando el paciente habla)
o PALPACIÓN DINÁMICA
 Expansibilidad torácica

 Vibraciones vocales

 PERCUSION

 ÁNGULO DE AUTRICH
 AUSCULTACIÓN
 Inmediata o directa  Mediata o indirecta

o RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

 Respiración traqueobronquial:
 Ruido de soplo rudo y fuerte que se percibe cuando auscultamos cerca de la tráquea o
bronquios grandes.
 Es más intenso durante a la espiración.
 Murmullo vesicular:
 Turbulencia de aire que entra y sale de los alveolos y bronquiolos pequeños, se percibe
mejor en zonas alejadas a los grandes bronquios y mejor aún durante la inspiración.
 Respiración bronquiolo vesicular:
 Propio de las regiones infra claviculares y escapulo vertebrales donde se superponen el
murmullo vesicular parenquimatoso normal con los ruidos bronquiales.
 Estos ruidos se escuchan de igual intensidad en ambos tiempos respiratorios.
 TRAUMATISMO DE TÓRAX
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
 Formada por las partes óseas (costillas, esternón, clavículas, escápulas y columna vertebral),
unidas entre sí y cubiertas a su vez por potentes músculos que imparten los diferentes
movimientos a dicha caja, todo esto recubierto por el tejido celular subcutáneo y la piel.
 El diafragma es la base de la cavidad torácica, así como el límite o separación con la cavidad
abdominal.
 Dos hemitórax, prácticamente simétricos y separados entre sí por el mediastino, espacio que
contiene importantes órganos, estos son: corazón, grandes vasos (arteria aorta y venas cavas),
esófago, tráquea, bronquios, conducto torácico y los nervios frénicos y neumogástricos.
 Cada hemitórax está tapizado en su interior por la pleura parietal.
 Entre las pleuras parietal y visceral, se forma una cavidad virtual con presiones negativas que
varían entre 3 y 6 cm de agua en la espiración y de 9 a 12 cm de agua en la inspiración, esto
junto a la presión atmosférica positiva en el interior del árbol bronquial, permite que en ambos
movimientos respiratorios el pulmón y la pared torácica se mantengan casi unidos, separados
solo por el espacio pleural.
 15 a 20 ml de líquido pleural.

 DEFINICIÓN
 Se entiende por traumatismo torácico al cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita
que afecta a la caja torácica, a su continente, o a ambos.

 FISIOPATOLOGÍA DE LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS

 El agente causal del traumatismo torácico puede ser extremadamente variable, se observan,
contusiones por, objetos romos, caídas, compresiones, onda expansiva (aérea y líquida),
movimientos bruscos y exagerados, lesiones por arma blanca, arma de fuego, metralla, etc.
 La intensidad de la lesión depende del agente que la origina y de la velocidad del trauma,
posición del sujeto al recibirlo, fase de la respiración en que se encuentre, grado de fortaleza de
la pared torácica, entre otros.

 CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DE TÓRAX

 Abiertos: Heridas
 No Penetrantes
 Sin importancia: herida de partes
blandas
 Penetrantes
 Entran en la cavidad torácica (hay
orificio de entrada)
 Perforantes
 Orificio de entrada y de salida
 Cerrados: Contusiones
 Simples
 Sin Fractura
 Con Fractura:
 Con estabilidad de la pared
 Sin estabilidad de la pared
 Complicados o complejas
 Lesiones internas importantes
(interesan vísceras).
 CUADRO CLINICO (SIGNOS Y SINTOMAS)
 Síntomas más frecuentes:
 Dolor toráxico.
 Falta de aire

 HALLAZGOS AL EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX

 Inspección:
 Polipnea  Asimetría
 Cianosis  Hematomas
 Heridas  Desviación da la tráquea
 Abombamiento de un hemitórax  Ingurgitación yugula
 Hundimiento de un hemitórax del
batiente

 Palpación:
 Crepitación
 Enfisema subcutáneo
 Abombamiento
 Heridas
 Dolor
 Segmentos inestables de pared ósea

 Percusión:
 Hipersonoridad
 Matidez

 Auscultación:
 MV:
 Presente
 Ausente
 Ruidos hidroaéreos (Diafragma roto)

 MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICOS

 Rx simple de tórax AP y L
 Ecopleura
 TAC simple de tórax

 INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS LESIONES TORÁCICAS

 Drenaje en la toracotomía inicial > 1 000 ml (lesiones penetrantes) o > 1 500 ml (traumatismo
cerrado)
 Drenaje continuo a través de la sonda de toracotomía (> 200 ml/h por 3 h consecutivas en
pacientes sin coagulopatía)
 Hemotórax retenido pese a la colocación de dos sondas de toracotomía.
 Desgarro de aorta descendente.
 Lesión de grandes vasos
 Taponamiento pericárdico
 Herniación cardiaca
 Fuga masiva de aire a través de la sonda de toracotomía con ventilación inadecuada
 Lesión traqueal o de un bronquio principal, diagnosticada por endoscopia o estudios de imagen.
 Neumotórax abierto
 Perforación esofágica
 Embolia aérea

 TRAUMAS COMPLEJOS CON LESIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS

 Enfisema subcutáneo
 Es la colección de aire, en el tejido celular subcutáneo, por disección de los planos
musculocutáneos de menor resistencia.
 Causa:
 Lesión de la pleura y músculos intercostales.
 Por extensión de un enfisema mediastínico.
 Por comunicación directa con alguna lesión externa.

 DIAGNÓSTICO
 Cuadro clínico:
 Aumento de volumen del área afectada y su crepitación a la palpación.
 Rx Simple de tórax

 TRATAMIENTO
 Dirigido a su causa subyacente, porque el enfisema subcutáneo se corrige paulatinamente,
después que se haya controlado su origen.
 En el nivel primario de atención solo se aplican las medidas más generales, en caso de peligro
vital del paciente, y se remite a un centro más especializado.

 NEUMOTÓRAX
 Es la penetración de aire en la cavidad pleural proveniente del parénquima pulmonar o del medio
ambiente, producto de un trauma cerrado o abierto del tórax.
 Causa:
 Contusiones que provocan fracturas costales y sus extremos interesan el parénquima
pulmonar o, por su estallamiento ante traumas de gran envergadura.
 Cualquier agente capaz de producir una herida, que penetre a la cavidad pleural, permite la
entrada de aire donde se puede sumar a esto la lesión del parénquima subyacente.

o CLASIFICACIÓN
 Neumotórax cerrado = A válvula interna = Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto = A válvula externa = Neumotórax a tensión

o CUADRO CLÍNICO
 Neumotórax cerrado
 Disminución de la expansión torácica y abombamiento del lado afectado, muy marcado en
el neumotórax a tensión.
 Abolición de las vibraciones vocales a la palpación.
 Hipersonoridad y timpanismo, que se puede acompañar de desviación de la matidez
mediastínica en los hipertensivos.
 A la auscultación la disminución o abolición del murmullo vesicular.

 Neumotórax abierto
 Traumatopnea, sonido silbante o de borboteo que produce el aire a su paso por la herida,
durante los movimientos respiratorios.

 Disnea y cianosis en grado variable, que se hacen muy manifiestas en los neumotórax a tensión.
 La presencia de hemoptisis señala una lesión pulmonar concomitante.

o TRATAMIENTO
 Quirúrgico, excepto en los neumotórax cerrados de menos de 20 %, que no progresen y no
ofrezcan síntomas severos.
 Consiste en la evacuación del aire contenido en la cavidad pleural y la estabilización de los
parámetros: gasométricos, hemodinámicos y ventilatorios del paciente.

 HEMOTÓRAX
 Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural.
 Causa:
 Se puede presentar en traumas cerrados o abiertos, aunque es mucho más frecuente en
estos últimos, donde se puede observar en 75 % de los casos. La sangre puede provenir de:
 Lesión de vasos intercostales, mamarios o subclavios.
 Lesión del parénquima pulmonar.
 Lesión del corazón y grandes vasos del mediastino.

o CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA

o CUADRO CLÍNICO
 Depende, en gran medida, de la cuantía de la hemorragia y de su origen. El hemotórax de gran
magnitud se acompaña de shock, añadiéndose a este los trastornos ventilatorios que provoca
el colapso del pulmón del lado afecto y el desplazamiento mediastinal, apareciendo al examen
físico una marcada disminución de los ruidos respiratorios, con matidez a la percusión.
 El hemotórax de menor cuantía puede dar tiempo a un examen físico más detallado, por
presentar cambios hemodinámicos menos acentuados y se puede precisar la altura de la
colección de sangre por la delimitación a la percusión, entre la zona de matidez declive y el
parénquima pulmonar normal por encima de esta.
 En dependencia del órgano lesionado, se pueden encontrar otros síntomas y signos, como
puede ser la existencia de un neumotórax asociado, de hemoptisis, el ensanchamiento de la
silueta cardiaca y el apagamiento de sus ruidos, entre otros.

o DIAGNÓSTICO
 Antecedente
 Cuadro clínico
 Rayos X simple de tórax en posición de pie A-P y L
o TRATAMIENTO
 A nivel primario:
 Canalizar una vena gruesa, preferiblemente profunda y administrar Solución Salina, Ringer
o plasma.
 Garantizar vías aéreas de acuerdo con las posibilidades.
 En los centros con posibilidades quirúrgicas
 Hemotórax masivo o grande: toracotomía de urgencia y solución quirúrgica de la lesión
causal.
 Hemotórax mediano: en la actualidad se prefiere realizar toracotomía de urgencia para
solucionar la causa y eliminar la sangre del hemotórax.
 Hemotórax pequeño: evacuación de la totalidad de la sangre por punción o pleurotomía
mínima
 En todos es necesaria la administración de antibióticos, por ser la sangre un excelente medio
de cultivo, y analgésicos
 SEMIOLOGÍA DE LAS MAMAS Y AXILA

 ANATOMÍA:
 Se encuentra ubicado sobre la pared anterior del tórax.
 Se extiende desde el borde del esternón a la línea axilar media y de la 2da. a la 6ta. costilla.
 Descansa en la aponeurosis profunda que cubre al
pectoral mayor, algunas digitaciones de los músculos
serratos y oblicuos mayor y en la zona superior de la
vaina de los rectos mayores del abdomen.
 El tamaño vario.
 Se divide para su estudio en cuatro cuadrantes
 Irrigadas por las arterias mamarias externa e interna y
por las intercostales subyacentes.
 Las venas siguen un trayecto aproximado al de las
arterias.
 Las venas intercostales desembocan en las
vertebrales, lo que explica las metástasis por vía
sanguínea

 LA AXILA
 Es un espacio piramidal con un VÉRTICE y una BASE; además cuatro
paredes.
 EL VÉRTICE: formado por la unión de la clavícula y el borde superior
de la escápula y la primera costilla.
 LA BASE: formada por la fascia axilar debajo de la piel de la fosa axilar.
 Ganglios linfáticos axilares
 Nivel I: lateralmente al borde lateral del músculo pectoral menor.
 Nivel II: posteriormente al músculo pectoral
menor
 Nivel III: medialmente al músculo pectoral
menor y comprenden los ganglios
subclaviculares.

 Hay tres motivos muy sencillos que justifican

plenamente Ia realización de un examen
mamario a toda paciente, sea cual fuere el
motivo de consulta.
 Primer,
 La patologia mamaria en general, y más
específicamente el cáncer de mama, es
cada vez más frecuente en el Paraguay, así
como en todo el mundo.
 El cáncer de mama es el más frecuente en
la mujer adulta (fuera del cáncer de piel). Con una incidencia de 200 000 casos nuevos por
año en los Estados Unidos, y causa unas 40 000 muertes anuales en mujeres
estadounidenses.
 Se estima que el cáncer dc mama afectará a una de cada siete u ocho mujeres en algún
momento de su vida.
 Es una de Ias dos causas oncológicas más frecuentes de muerte en mujeres en el Paraguay
según datos del Ministerio de Salud.
 Segundo,
  El examen mamario puede detectar Ias primeras manitestaciones del cáncer.
 Cuanto más rápidamentc se detecta un cáncer de mama y cuanto menor es el estadio, mejor
es la probabilidad que un tratamiento más simple, con menor morbilidad, y con mayor
posibilidad de éxito.
 Tercero,
 Los exámenes radiológicos de Ia mama no tienen una sensibilidad absoluta,
 La mamografia no es un "gold standard".
 De hecho, el 10% a 15% de los cánceres de mama palpables no son visibles a Ia
mamografia.

 ALTERACIONES ANATÓMICAS:
 Amastia: ausencia congénita del brote mamario → falta de
las mamas
 Polimastia: presencia de varias mamas.
 Atelia: falta de la areola y el pezón.
 Politelia: presencia de varias areolas y pezones.
 Retracción del pezón: cuando no ocurre la invaginación
del epitelio con una sobrelevación de los bordes.

 ANAMNESIS
 Datos Generales:
 Edad
 Sexo
 Motivos de Consulta
 Tumor
 Pérdida anormal por el pezón
 Dolor
 Ulcera

 Factores de riesgos
 Hormonales o reproductivos
 Hábitos alimentarios
 Actividad física.
 Exposición a radiaciones.
 Polución ambiental

 APP-ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

 Patologías mamarias benignas.
 Cirugías mamarias.
 Historia Obstétrica. FUM
 Posibilidad de embarazo en curso.
 Prótesis mamarias.
 Derrame por pezón.
 THR. Dolores óseos

 APF-ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

 1er grado (hermanas, hijas, madre)
 2do grado (abuelas, tías)
 3er grado (otros)
 EXAMEN FISICO
o INSPECCIÓN:
 Se debe iniciar con la paciente sentada frente al examinador y con sus
brazos colgados a los lados.
 A continuación, debe poner sus manos sobre las crestas ilíacas y
presionar con fuerza para contraer los músculos pectorales.
 Se deben buscar asimetrías, aunque es bueno recordar que muchas
pacientes tendrán un mayor desarrollo de su hemicuerpo derecho.
 Se debe prestar especial atención al pezón, que puede presentar
excoriaciones, inversión, edema, enrojecimiento o secreción, que puede
ser de tipo seroso, serohemático, purulento o lechoso.
 Puede presentar irregularidades (prominencias o depresiones), así
como, si su textura es lisa o rugosa, que es la llamada piel de “naranja”,
hundimiento del pezón.
 También es importante identificar la presencia de venas dilatadas
 Luego, se le pide a la paciente que se incline hacia delante para
observar nuevos elementos al examen físico.
 Posteriormente se le solicita que levante ambos brazos por encima de
la cabeza, lo que expone mejor las zonas más altas de la mama
 Manos detrás de la cabeza
 Después se le pide que se acueste, con los brazos elevados sobre la
cabeza y con una pequeña almohada o toalla que le eleve los hombros.

o PALPACIÓN:
 Con cuidado, de forma organizada y que incluya toda la mama,
la areola, la axila y las fosas supraclaviculares.
 Se hace con la parte plana de los dedos desde el lado
contralateral a la mama examinada.
 Si aparece una lesión palpable, se debe señalar:
 Del tumor:  Cambios en la piel:
 Tamaño.  Retracción.
 Localización.  Ulceración.
 Consistencia.  Eritema.  Retracción.
 Superficie.  Edema.  Derrame.
 Límites.  Nódulos  Ulceración.
 Movilidad o dérmicos.  Eczema.
fijación.  Del pezón:

 Palpación en decúbito dorsal:

 Palpación de axilas
 Presencia de adenopatías, número, consistencia, localización y fijación de
estas.
 SIGNOS SOSPECHOSOS DE CÂNCER DE MAMA
 El examinador debe dedicarse especificamente a buscar los signos de sospecha de un cáncer
de mama.
 Estos son:
1. Retracción del pezón
2. Retracción de piel
3. Tumor visible
4. Rubor localizado
5. Piel de naranja
6. Cambios cutáneos del pezón
7. Secreción por pezón
8. Tumor palpable
9. Adenomegalia regional
 SEMIOLOGÍA GENERAL DEL ABDOMEN.

 ANATOMIA TOPOGRÁFICA
 EPIGASTRIO: Lóbulo izquierdo del hígado, colon transverso, estómago, duodeno (1ª y parte
de a la 2ª y 4ª porción), páncreas (cabeza y cuerpo).
 REGIÓN UMBILICAL: Epiplón, colon transverso,
yeyuno íleon, tercera y parte de la 2a y 4ª porción
del duodeno.
 HIPOGÁSTRIO: Vejiga distendida, sigmoides,
útero en gestación, anexos femeninos.
 Hipocondrio D: Lóbulo derecho del hígado,
vesícula, ángulo derecho del colon. Suprarrenal
derecha, riñón derecho.
 Flanco D: Colon ascendente, riñón derecho, 1/3
inferior del uréter derecho.
 Fosa Iliaca D: Ciego, apéndice, última asa ileal.
 Hipocondrio I: Lóbulo izquierdo del hígado,
cuerpo de estómago, ángulo izquierdo del colon,
bazo, cola del páncreas, suprarrenal izquierda,
riñón izquierdo.
 Flanco I: Colon descendente, uréter izquierdo.
 Fosa Iliaca I: Sigmoides.

 MOTIVOS DE CONSULTA:
 Traumatismo.
 Dolor.
 Tumor.
 Disfunción.
 Pérdida anormal de líquido.
 Manifestaciones generales.

 EXÁMEN FISICO:
o INSPECCIÓN
 Se observará la forma que presenta el abdomen o sus características constitucionales,
alteraciones globales de forma y volumen, simetría o asimetría del mismo causadas por
protrusiones o depresiones, color de la piel, alteraciones del ombligo, presencia o no de
cicatrices o eventraciones, visualización de movimientos no relacionados con la respiración,
presencia de circulación venosa colateral, disminución o desaparición de los movimientos
respiratorios y a la distribución pilosa.

 ALTERACIONES DEL CONTORNO ABDOMINAL:

 El abdomen puede estar globalmente aumentado (abdomen globuloso o prominente) o
disminuido globalmente (constituyéndose en el abdomen excavado) o presentar un aumento de
volumen localizado.
 El aumento global del abdomen puede deberse a:
 Aumento de tejido graso subcutáneo: pacientes obesos.
 Por aumento de la cantidad de gas intraabdominal (meteorismo)
 Presenciade líquido libre en la cavidad abdominal (ascitis)
 Presencia de una gran masa intraabdominal (tumor)
o EL ABOMBAMIENTO LOCALIZADO PUEDE SER CAUSADO POR:
 Meteorismo.
 Tumores.
 Visceromegalias:
 Vísceras solidas.
 Vísceras huecas

 METEORISMO
 Generalizado
 Aerofagia por deglución de grandes cantidades de aire.
 Por exceso de fermentaciones o putrefacciones con producción exagerada de gases
 Por defecto en reabsorción de gases intestinales como en la hipertensión portal, o en la
isquemia mesentérica crónica u otra causa que perturbe el normal mecanismo de
intercambio de gases través de la red vascular mesentérica.
 Neumoperitoneo.
 Localizado
 Pancreatitis aguda: balonamiento epigástrico (Signo de Gobiet).
 Dilatación gástrica.
 OIM (obstrucción intestinal mecánica)

 TUMORES
 Pueden ser:
 Pared abdominal
 Cavidad peritoneal
1.Prueba de Carnett: elevación de las piernas al mismo tiempo, se contrae los musculos
abdominales, intraperitoneal se desaparece, si es en la pared abdominal hace más evidente.
2. El signo de Bouchacourt: investiga tumores de la pared abdominal, que se ve móviles con
músculos de pared abdominal relajados.

 PALPACIÓN
 Mono manual (una mano)
 Bimanual (dos manos)
 Superficial
 Profunda

o MOTIVOS POR LOS QUE SE REALIZAN LA PALPACION:

 Para descubrir cambios en la superficie (tensión abdominal y soluciones de continuidad)
 Para descubrir aumento de tamaño de los órganos (visceromegalias)
 Para confirmar zonas dolorosas.

 PERCUSIÓN
 Mate: duración breve y de carácter seco se obtiene en órganos que carecen de aire un ejemplo
clásico es el hígado.
 Sonoridad: duración media y de carácter vibrante como por ejemplo el tórax con el pulmón
subyacente.
 Timpánico: Se oye cuando se percute una cavidad rodeada de paredes delgadas y sin
comunicación al exterior se halla percutiendo el epigastrio (espacio de Traube), el intestino
grueso o un Neumotórax, etc.
 Submate: es intermediario entre el mate y el sonora y aparece en áreas limítrofes entre el
pulmón por un lado y un órgano que no contenga aire.

 AUSCULTACIÓN
 (Practicar la auscultación del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues los ruidos
pueden alterarse).
 El foco ideal es a 1-2cm por debajo y a la derecha del ombligo (válvula íleo-cecal).
 No deben darse como ausentes hasta después de 5 mins de auscultación en 2 focos del
abdomen diferentes al foco principal.
 Normalmente se auscultan entre 3 a 10 ruidos hidroaéreos por minuto.
 Determinar ausencia, disminución o aumento de los R.H.A. (casi siempre asociado con dolor a
tipo cólico)
 SÍNDROME DOLOROSO DEL EPIGASTRIO.
 DIVISIÓN TIPOGRÁFICA DEL ABDOMEN

 EPIGASTRIO
 Región situada en la parte anterior, superior y central del abdomen.
 La epigastralgia (dolor en el epigastrio) es la expresión de la estimulación de estructuras
inervadas desde las metámeras espinales dorsales D6 a D11, o sea que comprende a esófagos,
estómago, duodeno, páncreas, hígado, vía biliar y peritoneo parietal adyacente.
 Dispepsia: conjunto de síntomas que la mayoría de los médicos consideran que tienen su origen
en la región gastroduodenal, siendo estos síntomas la pesadez postprandial, la saciedad precoz
y el dolor o ardor epigástrico.

 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

 Inicio: puede ser rápido o lento y progresivo.
 De inicio rápido en las gastritis agudas por cáusticos, tóxicos o venenos como alcohol,
arsénico o plomo etc. Medicamentosas por fenilbutazona, indometacina, corticoides,
piroxicam, acido acetil salicílico etc.
 Las gastritis crónicas y los tumores malignos tienen inicio lento y progresivo.

 Intensidad: Su evaluación debe ser minuciosa ya que es un dato subjetivo por parte del
enfermo.
 Hay varios factores, como la edad del paciente enfermedades sistémicas como la diabetes
por ejemplo o la toma de analgésicos o corticoides, que pueden modificarla. En general los
dolores muy intensos sugieren perforación de víscera hueca, pancreatitis aguda, disección
aortica o isquemia mesentérica.

 Carácter: (difíciles de establecer).

 Ardoroso: gastritis y reflujo de contenido biliar al estómago
 Calambre o de torsión: sensación de contractura dolorosa experimentada por el paciente,
la expresa como dolor tipo cólico o de retortijón causada por una peristalsis vigorosa del
estómago para vencer un obstáculo.
 Gravativo: dolor con sensación de pesantez, de distensión mecánica gástrico.
 Terebrante: intenso, con sensación de profundidad, de penetración. Úlcera perforantes o
penetrantes al páncreas y tumores malignos infiltrantes.
 Lancinante: como descargas eléctricas, dolores bruscos y agudos, de corta duración con
cierta fase de latencia.
  Sordo: de baja intensidad, pero más o menos constante, impreciso, en cuyos casos el reflejo
incitante, aunque permanente, es de actuación pobre. (En gastritis por isquemias
mesentérica.
 Pulsátil: sensación de latido, corresponde a vasos de gran calibre, como se observa en los
aneurismas.

 Localización: El paciente debe indicar con la mayor exactitud posible dónde comenzó el dolor,
su situación en el momento actual y si presenta irradiaciones.
 El dolor puede localizarse cerca del apéndice xifoides y corresponder a lesiones esofágicas
bajas, lesiones gástricas cardiales. Finalmente, debe descartarse una isquemia coronaria,
aneurisma disecante de la aorta o isquemia mesentérica.
 Centralmente puede tener origen en patologías gástricas más o menos vecinas al píloro y
en enfermedades hepatovesiculares y pancreáticas.
 Otras veces, puede obedecer a procesos apendiculares (epigastralgia de Rove), afecciones
extradigestivas, particularmente de tipo psico vegetativo y neurológico que producen esta
modalidad de localización por ser la más frecuente e inespecífica.
 El Dolor epigástrico inmediatamente encima del ombligo hace pensar en enfermedades de
las porciones distales del duodeno y del ángulo duodeno yeyunal, así como en algunas
alteraciones del yeyuno, del íleon y particularmente de la región ileocecal.
 Hay que recordar que un dolor dorsal central (dolor de espalda) sea la única manifestación
de un reflejo doloroso (equivalente al epigástrico), dependiente de causas similares.

 Cronología en el tiempo: es decir si ceden en un periodo de tiempo o no pudiendo así ser

continuos o discontinuos.
 Ritmo u horario: relación o evolución de este síntoma dentro de un tiempo de 24 h. En
general, el dolor epigástrico puede tener dentro del día una relación definida con las comidas
o fases prandiales o en el caso de los cólicos biliares que aparecen con la ingestión de
comidas grasas.
 Periodicidad. Se dice que un dolor epigástrico tiene periodicidad cuando el comportamiento
o evolución de este síntoma es el mismo dentro de un periodo de tiempo determinado,
generalmente referido como mínimo a un año. Asi conocemos una modalidad del dolor, que
dentro del año se le presenta al paciente una o dos veces, durante un período de actividad,
digamos de dos o tres semanas de dolor, más o menos diario, alternando con un período
más o menos largo (generalmente meses) de calma o remisión. El dolor del paciente
ulceroso y del paciente biliar tiene periodicidad.

 Irradiación: El dolor en el epigastrio puede irradiarse en dirección al tórax y tener un carácter

opresivo pudiendo tratarse de esofagitis, ulceras gástricas con asiento en cardias, hernias
hiatales por deslizamiento. Debe descartarse primariamente las isquemias miocárdicas
 Pueden irradiarse a la izquierda. Las lesiones del páncreas, especialmente del cuerpo y de
la cola, tienen esta irradiación. Cuando se irradian al hipocondrio derecho puede
corresponder a afecciones hepatovesiculares y a duodenitis.
 Puede irradiarse hacia arriba, a los hombros y al resto del abdomen, en las peritonitis por
perforación gástrica, duodenal o biliar.
 En forma de cinturón o faja (Pancreatitis Aguda, Tabe dorsal).

 Factores que modifican la intensidad del dolor:

 Si empeora con a la tos, la respiración y los movimientos: sugiere irritación peritoneal (dolor
somático)
 Si mejora con la ingesta y con antiácidos: Úlcera Péptica.
 Si mejora con espasmolíticos: dolor visceral (cólico biliar)
  Mejora después de vomitar: estenosis pilórica.
 Relación con la alimentación.
 Relación con eventos extra alimentarios
 Diferenciar el dolor agudo y el crónico.

 CAUSAS DE DOLOR EPIGASTRICO

 EXAMEN FISICO:
o INSPECCIÓN
 Forma que presenta el abdomen o sus características constitucionales
 Simetría o asimetría del mismo causadas por protrusiones o depresiones
 Aumento de volumen (hernia epigastrio)
 Color de la piel, alteraciones del ombligo, presencia o no de cicatrices o eventraciones
 Visualización de movimientos no relacionados con la respiración, presencia de circulación
venosa colateral, disminución o desaparición de los movimientos respiratorios y a la distribución
pilosa.
 Infiltración del ombligo (Nódulo de la hermana María José)
 Lesiones equimóticas en flanco izquierdo (signo de Gray Turner) o en región periumbilical (signo
de Cullen).
 Signo de Gobiet.

o PALPACIÓN
 Palpar las fosas supraclaviculares (nódulo supraclavicular izquierda o de Virchow), axilas
(nódulo axilar Izquierda o de Irish).
 Zonas herniarías (hernia epigástrica).
 Genitales externos.
 Contractura muscular, reacción peritoneal.
 Masas ováricas por metástasis de Ca Gástrico o tumor de Krukemberg.
 Nódulo de la Hermana María José
 Movimientos de reptación espontánea y provocada (Sx Pilórico).
 Puntos Pancreáticos en caso de sospecha de una pancreatitis.
 Signo de Courvoisier Terrier (vesícula aumentada de tamaño e indolora en hipocondrio derecho
y epigastrio en los casos de cáncer peri ampular)
 Tumor acción epigástrica con latidos y frémito que levanta los dedos de la mano en cada
expansión, estamos frente a un aneurisma aórtico abdominal.
 Masa dura, pétrea, móvil (T. de colon transverso)
o PERCUSIÓN
 Pérdida de la matidez hepática (signo de Joubert).
 Desaparición del timpanismo de Traube.
 Un buen examen físico termina en Tacto Retal y Tacto Vaginal

o AUSCULTACIÓN
 Es de menor importancia, pero se asociar a otros hallazgos es de extrema importancia